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Proceso algias vertebrales en atención primaria

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ALGIAS VERTEBRALES POR U.G.C. ANTEQUERA DE TRAUMATOLOGIA

ALGIAS VERTEBRALES POR U.G.C. ANTEQUERA DE TRAUMATOLOGIA

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  • 1. PROCESO ALGIAS VERTEBRALES EN ATENCIÓN PRIMARIA UGC Traumatología y Rehabilitación Hospital de Antequera
  • 2. INTRODUCCIÓN  Proceso ALGIAS VERTEBRALES: prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con algias vertebrales inespecíficas en Atención Primaria (AP).  Dos Subprocesos:  1. Cervicalgia  2. Lumbalgia
  • 3. DEFINICIÓN GLOBAL DEL PROCESO  LIMITE DE ENTRADA: - Pacientes con algias vertebrales inespecíficas que consultan con el médico de AP  LIMITE DE SALIDA O FINAL: - Se considera finalizado el proceso cuando: 1. Se produce curación o mejoría del cuadro (los síntomas no interfieren con las actividades habituales del paciente, independientemente de la necesidad adicional de analgésicos) 2. Hay estabilización o empeoramiento de la sintomatología que justifique la derivación del paciente a Atención Especializada (AE)
  • 4. SUBPROCESO CERVICALGIA  DEFINICIÓN FUNCIONAL  Dolor cervical: dolor situado en región del cuello. Puede irradiar a brazos, base del cráneo, cara y/o cuero cabelludo  C. Aguda: < 12 semanas  C. Crónica: > 12 semanas
  • 5. SUBPROCESO CERVICALGIA MÉDICO AP (1º consulta): -Historia clínica. Criterios derivación (anexo 1 y 2) -Información a paciente y familiares (anexo 3) -Tto. farmacológico y medidas generales (anexo 4) CURACIÓN O MEJORÍA: Alta MEJORÍA PARCIAL: Continuar tto farmac NO MEJORÍA: Valorar PC CUMPLE CRITERIOS DERIVACIÓN: A. Especializada CURACIÓN O MEJORÍA: Alta NO MEJORÍA: Valorar PC PC NEGATIVAS: Fisioterapia según protocolo PC POSITIVAS: A. Especializada
  • 6. ANEXO 1 CRITERIOS DERIVACIÓN:  La presencia de cualquiera de ellos requiere valoración especializada  Antecedente traumático significativo  Cirugía cervical previa  Signos deficitarios en la exploración neurológica: alteración de la marcha por pérdida de fuerza, alteraciones sensitivas, alteraciones esfínteres. Progresión rápida Derivación urgente
  • 7. ANEXO 2 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA  1. ANAMNESIS:  Características del dolor: forma de instauración, localización, irradiación…  Tiempo de evolución (aguda/crónica)  Presencia de criterios de derivación (Anexo 1)
  • 8. ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA  2. EXPLORACIÓN CLÍNICA 2.1. EXPLORACIÓN FÍSICA - Localización dolor - BA c. cervical y ambos hombros - Examen neurológico básico : BM, reflejos, sensibilidad
  • 9. ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA  2. EXPLORACIÓN FÍSICA 2.2. PRUEBAS COMPLENTARIAS  El examen radiológico no está sistemáticamente indicado, con la excepción de los casos en que exista un trauma previo o se sospeche una enfermedad seria  Los signos degenerativos aparecen a una edad mediana y generalmente no guardan relación con los síntomas.
  • 10. ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA  2. EXPLORACIÓN FÍSICA 2.2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  RMN: (AE). Indicada en caso de dolor incapacitante o aparición de signos de afectación neurológica  En el 40-50% de individuos asintomáticos pueden aparecer falsos +: hernias de disco, cambios degenerativos discales o estrechamiento del canal medular o de agujeros de conjunción
  • 11. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  1. PREVENCIÓN  2. MEDIDAS GENERALES  3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  4. TRATAMIENTO FÍSICO
  • 12. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  1. PREVENCIÓN  Ejercicio: Evidencia a favor de su utilidad  Escuelas de cuello: Evidencia de no utilidad  Ergonomía: intervenciones relacionadas con la modificación del entorno laboral. No evidencias  Modificación de los factores de riesgo: exceso de peso, factores biomecánicos, postura… No evidencias  Almohadas cervicales: No evidencias
  • 13. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  2. MEDIDAS GENERALES Ofrecer información y tranquilizar al paciente desde la primera consulta: - La cervicalgia aguda se resuelve de forma completa habitualmente - Se asocia a menudo con lesiones menores o con malas posturas en el trabajo, la casa o durante el sueño - Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y la movilización precoz. Se recomendará la incorporación lo antes posible a sus actividades cotidianas - La cervicalgia crónica está asociada con frecuencia con ansiedad y depresión
  • 14. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  TTO FARMACOLÓGICO 1. Cervicalgia aguda:  Evidencias limitadas de mejoría del dolor con analgésicos , por lo que se aconseja utilizar fármacos con bajos efectos secundarios (paracetamol, ibuprofeno)  El paracetamol es el fármaco de 1ª elección.  La segunda elección son los AINE. Ninguno ha demostrado superioridad terapéutica sobre los demás
  • 15. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  TTO FARMACOLÓGICO 2. Cervicalgia crónica:  En algunos pacientes el tratamiento con Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina) durante 1 mes puede ser beneficioso  No se recomienda el uso de AINES, aunque sí el de paracetamol de forma regular, mejor que intermitente  Ensayos individuales mostraron resultados positivos con tetrazepam en la reducción del dolor
  • 16. ANEXO 3 TTO. CONSERVADOR  4. TRATAMIENTO FÍSICO AGUDA SUBAGUDA CRONICA TERAPIA MANUAL/ CINESITERA- PIA E. Moderada de disminución del dolor y mejora movilidad E. Limitada a favor de TM E. Fuerte de disminución dolor y mejora movilidad. EJERCICIO FÍSICO E. Fuerte de disminución del dolor TRACCIÓN CERVICAL E. Limitada de no eficacia E. Moderada de no eficacia MANIPULACIÓN No evidencia E. limitada E. Limitada manipulación+ ejercicio OC, IR, TENS, LÁSER E. Limitada No eficacia No evidencia
  • 17. ANEXO 4 PROTOCOLO DE TTO FISIOTERÁPICO  Cervicalgia aguda: dado que la mayoría se resuelven espontáneamente y que las evidencias de la eficacia del tratamiento físico son limitadas, no se recomienda este tratamiento para estos pacientes  Cervicalgia crónica:  Se recomienda tratamiento con ejercicios terapéuticos supervisados (g.r. A para la mejoría del dolor y la función)  El tratamiento se realiza en grupos (máximo de 10 pacientes) y durante 5 sesiones
  • 18. SUBPROCESO LUMBALGIA  INTRODUCCIÓN  El dolor lumbar (DL) es un problema de salud importante en los países industrializados occidentales y causa de gastos médicos, absentismo laboral y discapacidad.  La prevalencia total de DL excede del 70% con picos entre las edades de 35 y 55 años.
  • 19. SUBPROCESO LUMBALGIA  DEFINICIÓN FUNCIONAL  El dolor lumbar se define como aquel que se sitúa en la espalda entre una línea horizontal imaginaria que atravesara las espinosas de las últimas vértebras dorsales y otra que cruzase la unión sacro-coccígea, con o sin irradiación a extremidades inferiores  L. Aguda: < 12 semanas  L. Crónica: > 12 semanas
  • 20. SUBPROCESO LUMBALGIA MÉDICO AP (1º consulta): -Historia clínica. Criterios derivación -Información a paciente y familiares -Tto farmacológico y medidas generales CURACIÓN O MEJORÍA: Alta MEJORÍA PARCIAL: Continuar tto farmacológico NO MEJORÍA: Valorar PC CUMPLE CRITERIOS DERIVACIÓN A. Especializada CURACIÓN O MEJORÍA: Alta NO MEJORÍA: Valorar PC PC NEGATIVAS: Tto fisioterapico según protocolo PC POSITIVAS: AE (salvo signos Degenerativos):
  • 21. ANEXO 1 CRITERIOS DERIVACIÓN - Historia de trauma significativo en relación con la edad y con el cuadro actual - Cirugía lumbar previa - Signos deficitarios en la exploración neurológica: pérdida objetiva de fuerza, alteraciones esfinterianas, anestesia en silla de montar - DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES: - Pérdida peso inexplicada. Antec. Oncológicos - Fiebre, Inmunosupresión, ADVP - Sospecha enfermedad inflamatoria (AR; EA…)
  • 22. 1. ANAMNESIS  Edad del paciente  Características del dolor  Tiempo de evolución  Impacto en la actividad diaria  Existencia de criterios de derivación ANEXO 2 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
  • 23. ANEXO 2 EXPLORACIÓN CLÍNICA  Observación de la movilidad espontánea y de las anomalías de alineación del raquis  Balance Articular de la columna lumbar  Examen neurológico básico: BM, reflejos, sensibilidad
  • 24. ANEXO 3 INFORMACIÓN A PACIENTES  1. Casi todas las personas presentan un problema similar a lo largo de su vida  2. Las molestias que presenta se recuperan en el 90% de los casos en 1 mes con tratamiento adecuado y en muchos pacientes incluso antes  3. No se recomienda hacer Rx de entrada (a partir de los 35 años, más del 50% de las personas presentan cambios en las rx debido al envejecimiento normal)
  • 25. ANEXO 4 INFORMACIÓN AL PACIENTE  4. La medicación puede aliviar las molestias pero ningún tratamiento las hace desaparecer inmediatamente  5. Incluso con molestias de espalda puede continuar con sus actividades diarias. No se recomienda el reposo en cama más de 2-4 días, para impedir que se debilite la musculatura  6. Tras presentar una lumbalgia de unas semanas de duración, tiene posibilidades de sufrir otro episodio. Como ejercicios de mantenimiento se recomiendan: caminar, bicicleta estática, nadar …
  • 26. ANEXO 4 TRATAMIENTO CONSERVADOR  A. PREVENCIÓN  Ejercicio: Evidencia de que el ejercicio es efectivo para prevenir el dolor de espalda  Escuelas de Espalda: Evidencia de no eficacia  Soportes lumbares: Evidencia de no eficacia  Ergonomía: No evidencias  Modificación factores riesgo: No evidencias
  • 27. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  1. AINES - Evidencia limitada de que los AINES solos son más eficaces que: - El paracetamol en el control del dolor agudo y crónico - Los AINES+Vitamina B en el dolor lumbar - No hay evidencias de que un AINE sea mejor que otro - No hay estudios que comparen las diferentes vías de administración
  • 28. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  2. ANTIDEPRESIVOS  Evidencia de que los antidepresivos tricíclicos producen una disminución moderada de los síntomas de lumbalgia independientemente del estado de depresión  Los Inhibidores de la recaptación de serotonina no producen ninguna mejoría
  • 29. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  3. RELAJANTES MUSCULARES  DL Agudo: Evidencia sólida de alivio sintomático y mejoría general significativos en una semana de tratamiento para los fármacos no benzodiacepínicos : ciclobenzaprina , metocarbamol ) frente a placebo.  DL Crónico: Evidencia sólida de alivio del dolor a corto plazo con benzodiacepinas y mejoría general con tetrazepam frente a placebo.
  • 30. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  C. TRATAMIENTO FÍSICO  ESCUELA DE ESPALDA  En la lumbalgia aguda no ha demostrado eficacia ni a corto ni a largo plazo  En la lumbalgia crónica se han publicado múltiples estudios con resultados variables. Parece útil a corto plazo (6 semanas) para aliviar el dolor y mejorar el estado funcional.
  • 31. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  C. TRATAMIENTO FÍSICO  OTRAS TERAPIAS FÍSICAS  Termoterapia: No evidencia de que el tratamiento con termoterapia superficial o profunda o con láser tenga efectos clínicamente relevantes  Masoterapia: No existe evidencia de que el masaje sea un tratamiento efectivo  Tracciones: Evidencia de no efectividad
  • 32. ANEXO 6 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO  Nº sesiones: 5  Tto en grupo: máximo de 10 pacientes  El tratamiento incluye:  Higiene postural, aplicado a las actividades de la vida diaria y actividad laboral  Ejercicios flexibilizantes y potenciación de musculatura de la columna, según tolerancia  Se insistirá al paciente a que continúe realizándolos en su domicilio, para lo que se adjuntará hoja informativa de los ejercicios realizados
  • 33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN