PROCESO ALGIAS
VERTEBRALES EN ATENCIÓN
PRIMARIA
UGC Traumatología y Rehabilitación
Hospital de Antequera
INTRODUCCIÓN
 Proceso ALGIAS VERTEBRALES:
prevención, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de los
pacientes con algias ...
DEFINICIÓN GLOBAL DEL
PROCESO
 LIMITE DE ENTRADA:
- Pacientes con algias vertebrales inespecíficas que
consultan con el m...
SUBPROCESO CERVICALGIA
 DEFINICIÓN FUNCIONAL
 Dolor cervical: dolor situado en región
del cuello. Puede irradiar a brazo...
SUBPROCESO CERVICALGIA
MÉDICO AP (1º consulta):
-Historia clínica. Criterios derivación (anexo 1 y 2)
-Información a pacie...
ANEXO 1
CRITERIOS DERIVACIÓN:
 La presencia de cualquiera de ellos
requiere valoración especializada
 Antecedente traumá...
ANEXO 2
HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
 1. ANAMNESIS:
 Características del dolor: forma de
instauración, localización, irradi...
ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
 2. EXPLORACIÓN CLÍNICA
2.1. EXPLORACIÓN FÍSICA
- Localización dolor
- BA c. cervical y...
ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA
 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
2.2. PRUEBAS COMPLENTARIAS
 El examen radiológico no está
sistemáticamen...
ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA
 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
2.2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RMN: (AE). Indicada en caso de dolor
incap...
ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 1. PREVENCIÓN
 2. MEDIDAS GENERALES
 3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 4. TRATAMIENTO FÍS...
ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 1. PREVENCIÓN
 Ejercicio: Evidencia a favor de su utilidad
 Escuelas de cuello: Eviden...
ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 2. MEDIDAS GENERALES
Ofrecer información y tranquilizar al paciente desde la
primera con...
ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 TTO FARMACOLÓGICO
1. Cervicalgia aguda:
 Evidencias limitadas de mejoría del dolor con
...
ANEXO 3
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 TTO FARMACOLÓGICO
2. Cervicalgia crónica:
 En algunos pacientes el tratamiento con
Anti...
ANEXO 3
TTO. CONSERVADOR
 4. TRATAMIENTO FÍSICO
AGUDA SUBAGUDA CRONICA
TERAPIA
MANUAL/
CINESITERA-
PIA
E. Moderada de
dis...
ANEXO 4
PROTOCOLO DE TTO FISIOTERÁPICO
 Cervicalgia aguda: dado que la mayoría se
resuelven espontáneamente y que las evi...
SUBPROCESO LUMBALGIA
 INTRODUCCIÓN
 El dolor lumbar (DL) es un problema de
salud importante en los países
industrializad...
SUBPROCESO LUMBALGIA
 DEFINICIÓN FUNCIONAL
 El dolor lumbar se define como aquel que se
sitúa en la espalda entre una lí...
SUBPROCESO LUMBALGIA
MÉDICO AP (1º consulta):
-Historia clínica. Criterios derivación
-Información a paciente y familiares...
ANEXO 1
CRITERIOS DERIVACIÓN
- Historia de trauma significativo en relación con la
edad y con el cuadro actual
- Cirugía l...
1. ANAMNESIS
 Edad del paciente
 Características del dolor
 Tiempo de evolución
 Impacto en la actividad diaria
 Exis...
ANEXO 2
EXPLORACIÓN CLÍNICA
 Observación de la movilidad
espontánea y de las anomalías de
alineación del raquis
 Balance...
ANEXO 3
INFORMACIÓN A PACIENTES
 1. Casi todas las personas presentan un
problema similar a lo largo de su vida
 2. Las ...
ANEXO 4
INFORMACIÓN AL PACIENTE
 4. La medicación puede aliviar las molestias
pero ningún tratamiento las hace desaparece...
ANEXO 4
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 A. PREVENCIÓN
 Ejercicio: Evidencia de que el ejercicio es
efectivo para prevenir el do...
ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 1. AINES
- Evidencia limitada de que los AINES solos son ...
ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 2. ANTIDEPRESIVOS
 Evidencia de que los antidepresivos
t...
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
 B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 3. RELAJANTES MUSCULARES
 DL Agudo: Evidencia sólida de ...
ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 C. TRATAMIENTO FÍSICO
 ESCUELA DE ESPALDA
 En la lumbalgia aguda no ha
demostrado efic...
ANEXO 5
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 C. TRATAMIENTO FÍSICO
 OTRAS TERAPIAS FÍSICAS
 Termoterapia: No evidencia de que el
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ANEXO 6
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
 Nº sesiones: 5
 Tto en grupo: máximo de 10 pacientes
 El tratamiento incluye:
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ALGIAS VERTEBRALES POR U.G.C. ANTEQUERA DE TRAUMATOLOGIA

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Proceso algias vertebrales en atención primaria

  1. 1. PROCESO ALGIAS VERTEBRALES EN ATENCIÓN PRIMARIA UGC Traumatología y Rehabilitación Hospital de Antequera
  2. 2. INTRODUCCIÓN  Proceso ALGIAS VERTEBRALES: prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con algias vertebrales inespecíficas en Atención Primaria (AP).  Dos Subprocesos:  1. Cervicalgia  2. Lumbalgia
  3. 3. DEFINICIÓN GLOBAL DEL PROCESO  LIMITE DE ENTRADA: - Pacientes con algias vertebrales inespecíficas que consultan con el médico de AP  LIMITE DE SALIDA O FINAL: - Se considera finalizado el proceso cuando: 1. Se produce curación o mejoría del cuadro (los síntomas no interfieren con las actividades habituales del paciente, independientemente de la necesidad adicional de analgésicos) 2. Hay estabilización o empeoramiento de la sintomatología que justifique la derivación del paciente a Atención Especializada (AE)
  4. 4. SUBPROCESO CERVICALGIA  DEFINICIÓN FUNCIONAL  Dolor cervical: dolor situado en región del cuello. Puede irradiar a brazos, base del cráneo, cara y/o cuero cabelludo  C. Aguda: < 12 semanas  C. Crónica: > 12 semanas
  5. 5. SUBPROCESO CERVICALGIA MÉDICO AP (1º consulta): -Historia clínica. Criterios derivación (anexo 1 y 2) -Información a paciente y familiares (anexo 3) -Tto. farmacológico y medidas generales (anexo 4) CURACIÓN O MEJORÍA: Alta MEJORÍA PARCIAL: Continuar tto farmac NO MEJORÍA: Valorar PC CUMPLE CRITERIOS DERIVACIÓN: A. Especializada CURACIÓN O MEJORÍA: Alta NO MEJORÍA: Valorar PC PC NEGATIVAS: Fisioterapia según protocolo PC POSITIVAS: A. Especializada
  6. 6. ANEXO 1 CRITERIOS DERIVACIÓN:  La presencia de cualquiera de ellos requiere valoración especializada  Antecedente traumático significativo  Cirugía cervical previa  Signos deficitarios en la exploración neurológica: alteración de la marcha por pérdida de fuerza, alteraciones sensitivas, alteraciones esfínteres. Progresión rápida Derivación urgente
  7. 7. ANEXO 2 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA  1. ANAMNESIS:  Características del dolor: forma de instauración, localización, irradiación…  Tiempo de evolución (aguda/crónica)  Presencia de criterios de derivación (Anexo 1)
  8. 8. ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA  2. EXPLORACIÓN CLÍNICA 2.1. EXPLORACIÓN FÍSICA - Localización dolor - BA c. cervical y ambos hombros - Examen neurológico básico : BM, reflejos, sensibilidad
  9. 9. ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA  2. EXPLORACIÓN FÍSICA 2.2. PRUEBAS COMPLENTARIAS  El examen radiológico no está sistemáticamente indicado, con la excepción de los casos en que exista un trauma previo o se sospeche una enfermedad seria  Los signos degenerativos aparecen a una edad mediana y generalmente no guardan relación con los síntomas.
  10. 10. ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA  2. EXPLORACIÓN FÍSICA 2.2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  RMN: (AE). Indicada en caso de dolor incapacitante o aparición de signos de afectación neurológica  En el 40-50% de individuos asintomáticos pueden aparecer falsos +: hernias de disco, cambios degenerativos discales o estrechamiento del canal medular o de agujeros de conjunción
  11. 11. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  1. PREVENCIÓN  2. MEDIDAS GENERALES  3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  4. TRATAMIENTO FÍSICO
  12. 12. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  1. PREVENCIÓN  Ejercicio: Evidencia a favor de su utilidad  Escuelas de cuello: Evidencia de no utilidad  Ergonomía: intervenciones relacionadas con la modificación del entorno laboral. No evidencias  Modificación de los factores de riesgo: exceso de peso, factores biomecánicos, postura… No evidencias  Almohadas cervicales: No evidencias
  13. 13. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  2. MEDIDAS GENERALES Ofrecer información y tranquilizar al paciente desde la primera consulta: - La cervicalgia aguda se resuelve de forma completa habitualmente - Se asocia a menudo con lesiones menores o con malas posturas en el trabajo, la casa o durante el sueño - Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y la movilización precoz. Se recomendará la incorporación lo antes posible a sus actividades cotidianas - La cervicalgia crónica está asociada con frecuencia con ansiedad y depresión
  14. 14. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  TTO FARMACOLÓGICO 1. Cervicalgia aguda:  Evidencias limitadas de mejoría del dolor con analgésicos , por lo que se aconseja utilizar fármacos con bajos efectos secundarios (paracetamol, ibuprofeno)  El paracetamol es el fármaco de 1ª elección.  La segunda elección son los AINE. Ninguno ha demostrado superioridad terapéutica sobre los demás
  15. 15. ANEXO 3 TRATAMIENTO CONSERVADOR  TTO FARMACOLÓGICO 2. Cervicalgia crónica:  En algunos pacientes el tratamiento con Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina) durante 1 mes puede ser beneficioso  No se recomienda el uso de AINES, aunque sí el de paracetamol de forma regular, mejor que intermitente  Ensayos individuales mostraron resultados positivos con tetrazepam en la reducción del dolor
  16. 16. ANEXO 3 TTO. CONSERVADOR  4. TRATAMIENTO FÍSICO AGUDA SUBAGUDA CRONICA TERAPIA MANUAL/ CINESITERA- PIA E. Moderada de disminución del dolor y mejora movilidad E. Limitada a favor de TM E. Fuerte de disminución dolor y mejora movilidad. EJERCICIO FÍSICO E. Fuerte de disminución del dolor TRACCIÓN CERVICAL E. Limitada de no eficacia E. Moderada de no eficacia MANIPULACIÓN No evidencia E. limitada E. Limitada manipulación+ ejercicio OC, IR, TENS, LÁSER E. Limitada No eficacia No evidencia
  17. 17. ANEXO 4 PROTOCOLO DE TTO FISIOTERÁPICO  Cervicalgia aguda: dado que la mayoría se resuelven espontáneamente y que las evidencias de la eficacia del tratamiento físico son limitadas, no se recomienda este tratamiento para estos pacientes  Cervicalgia crónica:  Se recomienda tratamiento con ejercicios terapéuticos supervisados (g.r. A para la mejoría del dolor y la función)  El tratamiento se realiza en grupos (máximo de 10 pacientes) y durante 5 sesiones
  18. 18. SUBPROCESO LUMBALGIA  INTRODUCCIÓN  El dolor lumbar (DL) es un problema de salud importante en los países industrializados occidentales y causa de gastos médicos, absentismo laboral y discapacidad.  La prevalencia total de DL excede del 70% con picos entre las edades de 35 y 55 años.
  19. 19. SUBPROCESO LUMBALGIA  DEFINICIÓN FUNCIONAL  El dolor lumbar se define como aquel que se sitúa en la espalda entre una línea horizontal imaginaria que atravesara las espinosas de las últimas vértebras dorsales y otra que cruzase la unión sacro-coccígea, con o sin irradiación a extremidades inferiores  L. Aguda: < 12 semanas  L. Crónica: > 12 semanas
  20. 20. SUBPROCESO LUMBALGIA MÉDICO AP (1º consulta): -Historia clínica. Criterios derivación -Información a paciente y familiares -Tto farmacológico y medidas generales CURACIÓN O MEJORÍA: Alta MEJORÍA PARCIAL: Continuar tto farmacológico NO MEJORÍA: Valorar PC CUMPLE CRITERIOS DERIVACIÓN A. Especializada CURACIÓN O MEJORÍA: Alta NO MEJORÍA: Valorar PC PC NEGATIVAS: Tto fisioterapico según protocolo PC POSITIVAS: AE (salvo signos Degenerativos):
  21. 21. ANEXO 1 CRITERIOS DERIVACIÓN - Historia de trauma significativo en relación con la edad y con el cuadro actual - Cirugía lumbar previa - Signos deficitarios en la exploración neurológica: pérdida objetiva de fuerza, alteraciones esfinterianas, anestesia en silla de montar - DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES: - Pérdida peso inexplicada. Antec. Oncológicos - Fiebre, Inmunosupresión, ADVP - Sospecha enfermedad inflamatoria (AR; EA…)
  22. 22. 1. ANAMNESIS  Edad del paciente  Características del dolor  Tiempo de evolución  Impacto en la actividad diaria  Existencia de criterios de derivación ANEXO 2 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA
  23. 23. ANEXO 2 EXPLORACIÓN CLÍNICA  Observación de la movilidad espontánea y de las anomalías de alineación del raquis  Balance Articular de la columna lumbar  Examen neurológico básico: BM, reflejos, sensibilidad
  24. 24. ANEXO 3 INFORMACIÓN A PACIENTES  1. Casi todas las personas presentan un problema similar a lo largo de su vida  2. Las molestias que presenta se recuperan en el 90% de los casos en 1 mes con tratamiento adecuado y en muchos pacientes incluso antes  3. No se recomienda hacer Rx de entrada (a partir de los 35 años, más del 50% de las personas presentan cambios en las rx debido al envejecimiento normal)
  25. 25. ANEXO 4 INFORMACIÓN AL PACIENTE  4. La medicación puede aliviar las molestias pero ningún tratamiento las hace desaparecer inmediatamente  5. Incluso con molestias de espalda puede continuar con sus actividades diarias. No se recomienda el reposo en cama más de 2-4 días, para impedir que se debilite la musculatura  6. Tras presentar una lumbalgia de unas semanas de duración, tiene posibilidades de sufrir otro episodio. Como ejercicios de mantenimiento se recomiendan: caminar, bicicleta estática, nadar …
  26. 26. ANEXO 4 TRATAMIENTO CONSERVADOR  A. PREVENCIÓN  Ejercicio: Evidencia de que el ejercicio es efectivo para prevenir el dolor de espalda  Escuelas de Espalda: Evidencia de no eficacia  Soportes lumbares: Evidencia de no eficacia  Ergonomía: No evidencias  Modificación factores riesgo: No evidencias
  27. 27. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  1. AINES - Evidencia limitada de que los AINES solos son más eficaces que: - El paracetamol en el control del dolor agudo y crónico - Los AINES+Vitamina B en el dolor lumbar - No hay evidencias de que un AINE sea mejor que otro - No hay estudios que comparen las diferentes vías de administración
  28. 28. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  2. ANTIDEPRESIVOS  Evidencia de que los antidepresivos tricíclicos producen una disminución moderada de los síntomas de lumbalgia independientemente del estado de depresión  Los Inhibidores de la recaptación de serotonina no producen ninguna mejoría
  29. 29. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  3. RELAJANTES MUSCULARES  DL Agudo: Evidencia sólida de alivio sintomático y mejoría general significativos en una semana de tratamiento para los fármacos no benzodiacepínicos : ciclobenzaprina , metocarbamol ) frente a placebo.  DL Crónico: Evidencia sólida de alivio del dolor a corto plazo con benzodiacepinas y mejoría general con tetrazepam frente a placebo.
  30. 30. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  C. TRATAMIENTO FÍSICO  ESCUELA DE ESPALDA  En la lumbalgia aguda no ha demostrado eficacia ni a corto ni a largo plazo  En la lumbalgia crónica se han publicado múltiples estudios con resultados variables. Parece útil a corto plazo (6 semanas) para aliviar el dolor y mejorar el estado funcional.
  31. 31. ANEXO 5 TRATAMIENTO CONSERVADOR  C. TRATAMIENTO FÍSICO  OTRAS TERAPIAS FÍSICAS  Termoterapia: No evidencia de que el tratamiento con termoterapia superficial o profunda o con láser tenga efectos clínicamente relevantes  Masoterapia: No existe evidencia de que el masaje sea un tratamiento efectivo  Tracciones: Evidencia de no efectividad
  32. 32. ANEXO 6 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO  Nº sesiones: 5  Tto en grupo: máximo de 10 pacientes  El tratamiento incluye:  Higiene postural, aplicado a las actividades de la vida diaria y actividad laboral  Ejercicios flexibilizantes y potenciación de musculatura de la columna, según tolerancia  Se insistirá al paciente a que continúe realizándolos en su domicilio, para lo que se adjuntará hoja informativa de los ejercicios realizados
  33. 33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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