Mascarilla laringea 3
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MASCARILLA LARINGEA

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Mascarilla laringea 3 Mascarilla laringea 3 Presentation Transcript

  • LA MASCARILLALA MASCARILLA LARÍNGEALARÍNGEA EN EMERGENCIASEN EMERGENCIAS
  • MASCARILLA LARÍNGEAMASCARILLA LARÍNGEA (ML)(ML) • La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aéreaLa ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea supraglótica de forma no invasiva.supraglótica de forma no invasiva. Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988 despuésDiseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988 después de una investigación llevada a cabo en cadáveres.de una investigación llevada a cabo en cadáveres. • Desde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido utilizadaDesde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido utilizada en más de 150 millones de pacientes para procedimientos de rutinaen más de 150 millones de pacientes para procedimientos de rutina y de emergencia.y de emergencia. • En la actualidad existen varias modificaciones de la versión originalEn la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Yde la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML FLEXIBLE.ML FLEXIBLE.
  • Diferentes tipos de mascarillasDiferentes tipos de mascarillas laríngeaslaríngeas
  • Mascarilla Laríngea ClásicaMascarilla Laríngea Clásica • Fabricada en silicona. Tubo curvo,Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla elíptica a nivel distal con unmascarilla elíptica a nivel distal con un contorno inflable.contorno inflable. • Línea negra en la parte posterior del tuboLínea negra en la parte posterior del tubo que ayuda en la orientación correcta.que ayuda en la orientación correcta. • Ocho tamaños.Ocho tamaños. • Línea de inflado del contorno con globoLínea de inflado del contorno con globo piloto.piloto.
  • INDICACIONESINDICACIONES • 1. Procedimientos anestesicos corto1. Procedimientos anestesicos corto • 2. En emergencias como segunda opcion tras IOT o2. En emergencias como segunda opcion tras IOT o cuando no disponemos de material de intubacion o encuando no disponemos de material de intubacion o en caso de VAD.caso de VAD.
  • A TENER EN CUENTAA TENER EN CUENTA • No previene la regurgitacion gastrica ni laNo previene la regurgitacion gastrica ni la broncoaspiracion al 100%.broncoaspiracion al 100%. • Permite la insercion sin movilizar el cuello.Permite la insercion sin movilizar el cuello.
  • CONTRAINDICACIONES (I)CONTRAINDICACIONES (I) • 1. Pacientes que no hayan ayunado.1. Pacientes que no hayan ayunado. • 2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico:2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: -Estomago lleno.-Estomago lleno. -Hernia de hiato.-Hernia de hiato. -Obesidad.-Obesidad. -Obstrución intestinal.-Obstrución intestinal. -Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía autonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesiaautonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesia diabética, etc.)diabética, etc.) -Embarazadas de mas de 14 semanas.-Embarazadas de mas de 14 semanas. -Politraumatizados.-Politraumatizados.
  • •Anomalías morfológicas en cuello o de partesAnomalías morfológicas en cuello o de partes blandasblandas •Traumatismo torácicoTraumatismo torácico •Pacientes que precisan ventilación conPacientes que precisan ventilación con presiones altas ( EAP, Asmapresiones altas ( EAP, Asma •Patología local de laringe o faringePatología local de laringe o faringe
  • EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS • Excoriación de la garganta.Excoriación de la garganta. • Sequedad de garganta.Sequedad de garganta. • Disartria transitoria en intervencionesDisartria transitoria en intervenciones prolongadas o con inflados excesivos delprolongadas o con inflados excesivos del manguito (en adultos nunca mas de 40-50manguito (en adultos nunca mas de 40-50 ml).ml).
  • INSERCIÓNINSERCIÓN • Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ).Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ). • Inducción anestésicaInducción anestésica • Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal.Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal. • La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladarLa ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia atrás.con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia atrás. • La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia.La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia. • Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada.Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada. • Se infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el tiroides, aritenoides ySe infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente.cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente. • POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra cervical.POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra cervical.
  • ELEGIR EL TAMAÑO DE MLELEGIR EL TAMAÑO DE ML TAMAÑO PESO EN Kg VOLUMEN MAX. 1 Hasta 5 Kg 4 ml 1.5 8-10 7 ml 2 10-20 10 ml 2.5 20-30 14 ml 3 30-50 20 ml 4 50-70 30 ml 5 70-100 40 ml 6 <100 50 ml
  • •INSERCION ML VIDEOINSERCION ML VIDEO• Video MLVideo ML
  • Mascarilla Laríngea PROSEALMascarilla Laríngea PROSEAL • La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea que puede ser usada para los mismosLa ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea que puede ser usada para los mismos procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales.procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales. • Compuesta por:Compuesta por: - Mascarilla.- Mascarilla. - Línea de inflación con globo piloto.- Línea de inflación con globo piloto. - Tubo de vía aérea.- Tubo de vía aérea. - Tubo de drenaje.- Tubo de drenaje. • Características:Características: - Nueva disposición del manguito que permite un sellado más profundo- Nueva disposición del manguito que permite un sellado más profundo que con ML clásica. El manguito trasero suministra una presión de sellado mayor conque con ML clásica. El manguito trasero suministra una presión de sellado mayor con menor presión de la mucosa.menor presión de la mucosa. - Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el esfínter esofágico- Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el esfínter esofágico superior para permitir el drenaje de secreciones gástricas y accesosuperior para permitir el drenaje de secreciones gástricas y acceso al tracto alimentario.al tracto alimentario. - El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la aspiración en caso de- El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la aspiración en caso de regurgitación inesperada.regurgitación inesperada. - Bloqueador de mordida incorporado que reduce el peligro de- Bloqueador de mordida incorporado que reduce el peligro de obstrucción de la vía aérea.obstrucción de la vía aérea.
  • INDICACIONES de la MLINDICACIONES de la ML PROSEALPROSEAL • 1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en ventilación espontánea como mecánica, durante procedimientosventilación espontánea como mecánica, durante procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayananestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan ayunado.ayunado. • 2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícildifícil conocida o inesperada.conocida o inesperada. • 3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requierenreflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requieren ventilación artificial.ventilación artificial. • 4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidosrealizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos de intubación.de intubación.
  • CONTRAINDICACIONES DE LA MLCONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEALPROSEAL • 1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo de aspiración del contenido gástrico (excepto ende aspiración del contenido gástrico (excepto en situación de emergencia).situación de emergencia). • 2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma con riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción debe sercon riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción debe ser sopesada.sopesada. • 3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal si:si: - Escape de gas a través del tubo de drenaje.- Escape de gas a través del tubo de drenaje. - Presencia de daño esofágico conocido o- Presencia de daño esofágico conocido o sospechado.sospechado.
  • EFECTOS ADVERSOS DE LA MLEFECTOS ADVERSOS DE LA ML PROSEALPROSEAL • No existen efectos adversos significativos característicosNo existen efectos adversos significativos característicos de la ML ProSeal. Semejantes a los de la ML clásica.de la ML ProSeal. Semejantes a los de la ML clásica. • Riesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado aRiesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado a ventilación con mascarilla facial o IOT).ventilación con mascarilla facial o IOT). • Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca duración.Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca duración. A veces importante y prolongado e incluso disfagia enA veces importante y prolongado e incluso disfagia en dispositivos mal esterilizados.dispositivos mal esterilizados. • Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso,Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso, adormecimiento pasajero de la lengua asociado a dañoadormecimiento pasajero de la lengua asociado a daño del N. lingual, cianosis de la lengua, macroglosia,del N. lingual, cianosis de la lengua, macroglosia, parálisis c. vocales (complicaciones que suelen deberseparálisis c. vocales (complicaciones que suelen deberse a malas técnicas de inserción o presión excesiva dela malas técnicas de inserción o presión excesiva del manguito ).manguito ).
  • ML FASTRACHML FASTRACH • Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar y laDesarrollada para la resucitación cardiopulmonar y la vía aérea anticipada o inesperadamente difícil.vía aérea anticipada o inesperadamente difícil. • Diseñada para permitir la ventilación continua entreDiseñada para permitir la ventilación continua entre intentos de intubación con un tubo endotraqueal.intentos de intubación con un tubo endotraqueal. • Escogida por equipos de emergencia en todo elEscogida por equipos de emergencia en todo el mundo por su uso rápido y fácil:mundo por su uso rápido y fácil: *Ideal para carros de paradas y ambulancias.*Ideal para carros de paradas y ambulancias. *Diseñada para la intubación rápida a ciegas.*Diseñada para la intubación rápida a ciegas. *Diseñada para ser insertada con una sola mano.*Diseñada para ser insertada con una sola mano. • La curva anatómica permite que se inserteLa curva anatómica permite que se inserte rápidamente en la posición correcta sin mover larápidamente en la posición correcta sin mover la cabeza ni el cuello del paciente.cabeza ni el cuello del paciente. • Tubo ET especial para este tipo de ML:Tubo ET especial para este tipo de ML: - Tubo recto de silicona y alambre.- Tubo recto de silicona y alambre. - 3 tamaños: 7, 7´5 y 8.- 3 tamaños: 7, 7´5 y 8. - Punta blanda para evitar traumatismos de laringe.- Punta blanda para evitar traumatismos de laringe. - Aparato estabilizador para retirar Fastrach.- Aparato estabilizador para retirar Fastrach.
  • INDICACIONES DE LA MLINDICACIONES DE LA ML FASTRACHFASTRACH 1.1. En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil yEn situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil y como guía de intubación de la tráquea.como guía de intubación de la tráquea. 2.2. Importante cuando no se puede manipular la vía aérea porImportante cuando no se puede manipular la vía aérea por inestabilidad del raquis.inestabilidad del raquis. 3.3. Como método para establecer una vía aérea en pacientesComo método para establecer una vía aérea en pacientes inconscientes con ausencia de reflejos.inconscientes con ausencia de reflejos. • TAMAÑOS:TAMAÑOS: - 3: adultos pequeños.- 3: adultos pequeños. - 4: adultos normales.- 4: adultos normales. - 5: adultos más grandes.- 5: adultos más grandes.
  • PREPARACIÓN E INSERCIÓN DEPREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FSATRACH (I)LA ML FSATRACH (I) - Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella laCabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la hiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiadohiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓNla mascarilla contra la faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓN NEUTRA.NEUTRA. - Desinflar completamente el manguito.Desinflar completamente el manguito. - Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar siComprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar si hay fugas). Desinflar.hay fugas). Desinflar. - PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás alPRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al soltarla.soltarla.
  • PREPARACIÓN E INSERCIÓN DEPREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FASTRACH (II)LA ML FASTRACH (II) - Gel hidrosoluble en la punta de ML yGel hidrosoluble en la punta de ML y TET y comprobar que se desplazaTET y comprobar que se desplaza adecuadamente dentro.adecuadamente dentro. - La profundidad de la anestesia esLa profundidad de la anestesia es importante para conseguir unaimportante para conseguir una inserción suave sin resistencia delinserción suave sin resistencia del paciente.paciente. - Punta de la ML contra paladar duro yPunta de la ML contra paladar duro y deslizarlo hacia atrás con undeslizarlo hacia atrás con un movimiento circular, siguiendo la curvamovimiento circular, siguiendo la curva del tubo rígido.del tubo rígido. - Oxigenar a través de la ML e intubar:Oxigenar a través de la ML e intubar: CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍACONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA ESOFÁGICA O FARÍNGEA. Se insertaESOFÁGICA O FARÍNGEA. Se inserta el TET y la ML FASTRACH se vael TET y la ML FASTRACH se va sacando hacia fuera ayudándonos desacando hacia fuera ayudándonos de la barra estabilizadora.la barra estabilizadora.
  • ML FLEXIBLEML FLEXIBLE • La ML flexible tiene un tubo deLa ML flexible tiene un tubo de vía aérea reforzado quevía aérea reforzado que permite ponerlo en posiciónpermite ponerlo en posición hacia fuera del campohacia fuera del campo quirúrgico a la vez que sequirúrgico a la vez que se mantiene un buen sello.mantiene un buen sello. * La mascarilla permanece en* La mascarilla permanece en posición sin importar laposición sin importar la posición que adquiera elposición que adquiera el tubo flexible.tubo flexible. • Esto la hace ideal para laEsto la hace ideal para la cirugía ORL, oftálmica y cirugíacirugía ORL, oftálmica y cirugía dental, u otros procedimientosdental, u otros procedimientos en los que el cirujano y elen los que el cirujano y el anestesista compiten por elanestesista compiten por el acceso.acceso.