Antagonistas de la aldosterona en la ic (2)
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Antagonistas de la aldosterona en la ic (2)

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antagonistas aldosterona por colegas compañeros mios

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  • A) Glomerular-Mineralcorticoides
    B) Fascicular-Glucocorticoides y en menos cantidad andrógenos.
    C) Reticular- Andrógenos y en menor cantidad glucocrticoides.
  • A) Glomerular-Mineralcorticoides
    B) Fascicular-Glucocorticoides y en menos cantidad andrógenos.
    C) Reticular- Andrógenos y en menor cantidad glucocrticoides.
  • Cifras de potasio en condiciones ideales en día 3 y 7 y posteriormente 1 al mes durante 3 meses.

Transcript

  • 1. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. JESÚS OLMEDO LLANES FAC. ESPECIALISTA DE ÁREA DE MEDICINA INTERNA
  • 2. Aldosterona •Principales secretagogos: • K+. • Angiotensina II. • y en menor medida ACTH. •Mineralcorticoide. • Zona glomerular.
  • 3. Aldosterona •Principales secretagogos: • K+. • Angiotensina II. • y en menor medida ACTH. •Mineralcorticoide.
  • 4. Aldosterona •Principales secretagogos: • K+. • Angiotensina II. • y en menor medida ACTH. •Mineralcorticoide. • Zona glomerular. • Producción extra-adrenal en endotelio y células musculares lisas de las coronarias.
  • 5. Aldosterona 1.- Use of diuretics in patients with Hypertension. New Engl J Med 2009; 361: 2153-64
  • 6. Aldosterona • Expresión de genes de colágeno. • Expresión de genes que controlan crecimiento hístico (TGF-β y PAI-1). • Genes que intervienen en la inflamación (COX-2, Factor quimiotático de los macrófagos-1, osteopontina.)1 1.- Aldosterone and end-organ damage. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005; 14: 235-241. 2.- Aldosterone in Congestive Heart Failure. New Engl J Med 2001; 345: 1689-97 • FIBROSIS MIOCÁRDICA. • REMODELADO VENTRICULAR. • ISQUEMIA.
  • 7. • AUMENTO DE LA VOLEMIA Y RETENCIÓN DE NA. • AUMENTO DEL ESTRÉS OXIDATIVO. • FIBROSIS MIOCÁRDICA. • REMODELADO VENTRICULAR. • ISQUEMIA. Aldosterona
  • 8. • RALES 1.999. • EPHESUS 2.003. • EMPHASIS 2.010. Ensayos Clínicos
  • 9. • Ensayo multicéntrico, randomizado y aleatorizado • 1693 pacientes de 195 centros y 15 países. • Análisis por intención de tratar. • Se detuvo el estudio a los 24 meses. • Endpoint Primario: Muerte por cualquier causa. • Muerte por causa cardíaca. • Hospitalización por causa cardíaca. • Incidencia combinada muerte y hospitalización de causa cardíaca. • Cambio en CF según NYHA. RALES-Metodología
  • 10. • CRITERIOS DE INCLUSIÓN: – CF NYHA IV en 6 meses previo y III-IV en la inclusión. – FE≤ 35% – Tto. Con IECAs y diurético de asa si lo toleraban. • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. – Enfermedad valvular operable. – Cardiopatías congénitas. – Angina inestable, cirrosis, cáncer u otras enfermedades que pongan en peligro la vida del paciente. – Transplantados cardíacos o pendientes de transplante. – Creatinina> 2,5 mg/dl o K+> 5 mmol/L RALES-Metodología
  • 11. RALES-Resultados NNT 8,8 NNT 10 NNT 14NNT 32 NNT 12 NNT 10,5
  • 12. Mejoria Igual Empeoramiento Espironolactona 41% 21% 38% Placebo 33% 18% 48% RALES-Resultados p< 0,001 Clase Funcional
  • 13. • Ensayo multicéntrico, randomizado y aleatorizado • 6.642 pacientes de 674 centros y 37 países. • Análisis por intención de tratar. • Media seguimiento 16 meses (0-33). • Endpoint Primario: – Tiempo hasta muerte por cualquier causa. – Tiempo hasta muerte por causa CV o ingreso por causa CV (IC, IAM, Ictus o taquicardia ventricular). EPHESUS-Metodología
  • 14. • Endpoints secundarios. – Muerte por causa CV. – Muerto por cualquier causa o cualquier ingreso. • CRITERIOS DE INCLUSIÓN – IAM con FE≤40% y datos clínicos IC. – DM con IAM y FE≤40%. • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN – Uso de ahorradores de K+ – K+> 5 mmol/L. – Creatinina basal> 2,5 mg/dl. EPHESUS-Metodología
  • 15. EPHESUS-Resultados NNT 44,1 NNT 85,7 NNT 31,1 Mortalidad total Mortalidad CV o ingreso CV Mortalidad CV (muerte súbita)
  • 16. • Ensayo multicéntrico, randomizado y aleatorizado • 2.737 pacientes de 278 centros y 29 países. • Análisis por intención de tratar. • Media seguimiento 21 meses. • Endpoint Primario: Muerte CV o ingreso por IC. – Mortalidad global. – Mortalidad CV. – Hospitalización de cualquier causa o mortalidad CV. – Hospitalización cualquier causa. – Hospitalización por IC. EMPHASIS-Metodología
  • 17. • CRITERIOS DE INCLUSIÓN – 55 o más años. – NYHA II con FE≤30% (entre 30-35% si QRS>130ms). – Tto con IECA-ARA II o ambos y β-bloqueantes. • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN – Uso de ahorradores de K+ – K+> 5 mmol/L. – FG <30 ml/min/1,72m2 – IAM. NYHA III-IV EMPHASIS-Metodología
  • 18. EMPHASIS-Resultados NNT 13 NNT 33,5
  • 19. EMPHASIS-Resultados NNT 15,6 NNT 17
  • 20. Antagonistas de la aldosterona FÁRMACO DOSIS INICIO DOSIS OBJETIVO Espironolactona 25 mg/día 50 mg/día Eplerenona 25 mg/día 25-50 mg/día
  • 21. • Pacientes con IC Sintomática y FE≤ 35% en tratamiento con IECAs ó ARAII+ β Bloqueantes Indicaciones de los Antagonistas Aldosterona • CONTRAINDICACIONES  Creatinina 2,5 mg/dl.  K+ en sangre de 5 mmol/L.  Tratamiento concomitante con IECAs+ARA II.  Tratamiento concomitante ahorradores de K+ y/o suplementos de K+.
  • 22. • INICIO DE TRATAMIENTO – Comprobar función renal y electrolitos séricos. – Iniciar espironolactona o eplerenona a dosis de 25 mg/día. – Control a las 1 y 4 semanas tras inicio. • AUMENTO DE DOSIS – Aumentar dosis a las 4-8 semanas tras inicio. – En caso de aumento de K+ o creatinina, no aumentar dosis. – Tras estabilización comprobar función renal e iones a los 1-2-3 y 6 meses. Posteriormente cada 6 meses. Uso de los Antagonistas Aldosterona
  • 23. • Hiperpotasemia – >5 y < 5,4 mmolL mantener dosis – > 5,5 mmol/L reducir la dosis a la mitad. – >6 mmol/L suspender fármaco. • Aumento de creatinina – > 2,5 mg/dl disminuir dosis a la mitad. – > 3,5 mg/dl retirar. • Ginecomastia – Sustituir espironolactona por eplerenona Resolución de problemas
  • 24. CAMBIOS EN EL MODELO SANITARIO De la enfermedad... …al paciente crónico.
  • 25. INSUFICIENCIA CARDÍACA Atención Primaria Medicina Interna/Cardiología
  • 26. INSUFICIENCIA CADÍACA Medicina Interna Enfermería Atención Primaria Cardiología Consultas Externas Asistencia Domiciliaria Hospital de Día
  • 27. Muchas gracias por vuestra atención