Dolor postoperatorio clase 4º

Dolor postoperatorio
Dra Luz Maria Ordenes
CinicaIndisa

DOLOR
Experiencia sensorial y emocional displacentera producida por un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de dicho daño(IASP)

Dolor agudo perioperatorio
Definición:
Dolor presente en el paciente quirúrgico, debido a su enfermedad actual, a una enfermedad preexistente, al procedimiento quirúrgico, o a una combinación de las anteriores.

DOLOR
1 Transducción ( Nociceptores)
2 Transmisión (fibras aferentes primarias, asta posterior de la medula y vías ascendentes)
3 Interpretación (Procesamiento cortical y límbico)
4 Modulación (control descendente

Clasificacion del dolor
Según duración
Dolor agudo: menor de 6 meses
Dolor crónico
Según tipo de enfermedad causal
Oncológico
No oncológico

Tipos de dolor según su origen
Somático o nociceptivo Se describe como desgarrador o en puñalada, bien localizado, se inicia por activación de nociceptores cutáneos o de tejidos profundos .Ej.: fracturas, incisiones Qx.
Visceral Se describe como sordo, mal localizado, se inicia por distensión o compresión de una víscera, es el clásico dolor cólico.
Neuropático se origina en el SNC o SNP descrito generalmente por sensación de quemadura, eléctrico en descarga o como hormigueo, de preferencia nocturno.

Valoracion de intensidad del dolor
Leve
Moderado
Severo

ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)

Complicaciones de no tratar el dolor
IAM
Trombosis venosa
TEP
Hiperglicemias
Atelectasia
Neumopatia
Beligerancia
Dolor Cronico

POR QUE TRATARLO
RAZONES HUMANITARIAS
DISMINUYE COMPLICACIONES
ACORTA EL PERIODO DE HOSPITALIZACION(DISMINUYE COSTOS)
DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE CUADROS DOLOROSOS CRONICOS

Por que tratarlo
ESTANDAR DE CALIDAD DE SERVICIO PROVEEDOR DE SALUD
°5 SIGNO VITAL

Técnicas analgésicas
Antiinflamatorios no esteroidales
Opiáceos
Anestésicos locales
Anestesias regionales
Bloqueos neuroaxiales (raquídea, peridural, caudal)

AINES
Mecanismo de acción: Bloqueo de la enzima cicloxigenasa, inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas (PG).
T1/2 Tpo.acciónMáx. Dosis unitaria Dosis máx/día

Ketoprofeno 1,8hrs 0,5-2hrs 15-100mg 300mg
Ketorolaco 5,1 0,5-2hrs 25-75mg 200mg

Vias de administración
Endovenosa
Peridural
Oral
Sublingual
Rectal
Intramuscular

Limitantes de los Aines
1) Daño mucosa gastrointestinal (mas frecuente)
2) Daño renal
3) Alteración de la coagulación
4) Hipertensión severa
Alergias:-anafilaxia
- Reacciones cutáneas de variable intensidad
Asma

Limitantes del uso de AINES
_Efecto techo.
No asociarlos entre ellos , solo se aumentan las reacciones adversas.
Asociar con Dipirona y/o Paracetamol , mas opiáceos en caso necesario

Factores de riesgo en uso de AINES
Factores de riesgo para complicaciones por AINES
Ulcera péptica
Hipo perfusión renal (hipovolemia)
Daño hepático
Hipersensibilidad a AINES (existe reacción cruzada) Mas frecuente en pactes con asma, pólipos nasales o urticaria crónica
Hipertensión arterial grave
Insuficiencia cardiaca congestiva
Trastornos de la coagulación
Uso simultáneo con corticoides
Combinación de AINES

Opiáceos
Grupo de drogas derivadas del opio (naturales) o sintéticas que pueden unirse a receptores opiodes
MU 1 y 2 Sigma
Kappa Epsilon
Delta
Actúan mediante inhibición de Adenilciclasa: ↓ AMPc, lo que produce hiperpolarizacion de la membrana por lo que la neurona se hace menos respondente.
Clasificación:
Opiáceos débiles como el Tramadoly la Codeína
Opiáceos Potentes como La Morfina, Metadona, Meperidina, Fentanilo

Opiaceos
Morfina t1/2 2-3hrs efecto máximo a los 40min. Menos de 3 hrs. de duración de efecto analgésico. Metabolización hepática y excreción renal. Su metabolito morfina -6-glucoronido es activo y se acumula en caso de insuficiencia renal
Metadona T1/2 13-50hrs , y una duración de la analgesia de 4-8 hrs., administrada por vía oral (Biodisponibilidad de 90%) puede alcanzar 24hrs de duración.
Meperidina T1/2 2-4hrs efecto máx.45min, duración de analgesia 2-4hrs
Metabolización hepática a Normeperidinade eliminación renal, y que baja el umbral convulsivo.

Efectos Adversos a los opiáceos
Sedación
Nauseas
Vómitos
Íleo
Constipación
Retención urinaria
Prurito
Depresión respiratoria:Bradipnea (FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 8) c/ Vol. Corriente conservado.

Como tratarlo
EVALUACION
PLANIFICACION
MONITOREO DE RESULTADOS
AJUSTES

Analgesia Multimodal
Uso simultáneo de distintas técnicas y drogas analgésicas , con diferentes mecanismos de acción(incluidas las no farmacológicas), con efecto analgésico sinérgico, logrando la disminución de las reacciones adversas de cada una de ellas.

Analgesia multimodal
Interrumpir la transmisión a distintos niveles
Sinergia
Disminuir reacciones adversas

Recomendaciones
Factor Paciente:
Tipo de Cx ; Intensidad esperada
Alergias y Patología concomitante
Consentimiento informado
Infraestructura
Tecnología disponible
Capacidad técnica del personal involucrado
Monitorizar su efectividad y reacciones adversas ajustando tratamiento cada vez que sea necesario
Individualizar el tratamiento para cada paciente.
Relación riesgo beneficio de las técnicas disponibles

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by jimenarodriguez

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