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Artritis, artrosis, osteoporosis
 

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    Artritis, artrosis, osteoporosis Artritis, artrosis, osteoporosis Presentation Transcript

    • Alumna: Jimena LópezDocente: Dra. Macarena Rivera
    • Enfermedad esqueléticasistémica, caracterizada por bajamasa ósea y deterioro en lamicroarquitectura del tejidoóseo, que origina fragilidad óseaaumentada con el consecuenteaumento en el riesgo defractura.Enfermedad sistémica, inflamatoria,crónica, que se expresa en lasarticulaciones llevando a distintosgrados de limitación funcional. Sino se logra el control puede llevara destrucción de articulaciones ydeformacionesEs una enfermedad crónica,resultante de fenómenos mecánicosy bioquímicos que desestabilizan elequilibrio entre la síntesis y ladegradación del cartílago y el huesosubcondral. Este desequilibriopuede ser iniciado por múltiplesfactores: genéticos, del desarrollo,metabólicos y traumáticos.La artrosis afecta todos los tejidosde la articulación diartrodiaLArtritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisDEFINICIÓNDefiniciones según OMS
    • Desconocida. Existe la teoría, queson las células de la estirpemonocito-macrófago,lasfundamentales en el procesoinflamatorio crónico.Su causa es desconocidaPodemos clasificarla en:• Primaria: generalizada oerosiva, sin causa conocida.• Secundaria: Alteración deldesarrollo,Trauma,Inflamatoria, Metabólica,Endocrina, Necrosis óseaavascular, NeuropáticaArtritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisETIOLOGÍASe puede dividir entre:• Primaria: Post-menopáusica enmujeres y Osteoporosis senil enhombres. Hombres y mujerestienen una Fase involutiva tipo II,lenta y continua y debida a fallaen la actividad osteoblástica.Mujeres tienen una FaseInvolutiva tipo I, relacionadadirectamente conhipoestrogenismo, es unapérdida acelerada yautolimitante.• Secundaria: Asociada aenfermedades hereditarias,adquiridas o alteracionesfisiológicas (Hipertiroidismo,hiperparatiroidismo, artritisreumatoide, sindrome decushing)
    • LT CD4 activados interactúan confibroblastos, condrocitos yosteoclastos, inducen secreción decitoquinas pro inflamatorias ymetaloproteasas que degradan lamatriz.LT CD4 activados estimulan a losLB, los que producen Igs: FactorReumatoide. Éste activa elcomplemento.Los macrófagos activados,fibroblastos y LT estimulan laangiogénesis. Las célulasendoteliales activadas expresanmoléculas de adhesión quepromueven el reclutamiento decélulas inflamatorias hacia lasinovial.Los condrocitos poseen múltiplesreceptores para citoquinasproinflamatorias, y al alterarse sufunción (catabolismo sobrepasa lareparación) con cambios óseossecundarios se pierde la capacidadde absorber el estrés articular(biomecánica). Este proceso esprogresivo partiendo con ladegradación de algunos de loscomponentes de la MEC hasta ladestrucción del colágeno,exposición del hueso subcondral ymuerte celular. Este proceso esmediado por MMP y afecta atodos los componentes de laarticulaciónEl peak de masa ósea se alcanzaentre los 25 y 30 años y estádeterminado por múltiplesfactores: genéticos. nutricionales, laactividad física y endocrinos. Elbalance en la remodelación ósease mantiene hasta los 40 años,luego de lo cual se altera elbalance entre la formación y laresorción ósea lo que produce laosteoporosis. Se produce la fasede pérdida ósea donde la edad y lamenopausia son factoresdeterminantes. En laosteoclastogénesis sonfundamentales la IL-6 e IL-11 y suacción es inhibida por losesteroides sexuales, siendo esto,fundamental en el balance entreactividad osteoblástica yosteoclástica.Artritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisPATOFISIOLOGÍA
    • Es mucho más común enmujeres que en hombres,con una relación de 6- 7:1,afectando aproximadamenteal 1,6 % de la poblaciónchilena.Un 1,8 % de la población chilenaadulta refiere padecer de artrosissegún la encuesta nacional desalud, siendo la frecuencia másalta entre las mujeres y mayor amedida que aumenta la edadEn Chile la prevalencia deosteoporosis es de 5% y enmujeres mayores de 50 añosasciende a cerca del 10 %.Artritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisEPIDEMIOLOGÍADatos según la Encuesta Nacional de Calidad deVida
    • Medidas generales de educación,reposo, terapias físicas yocupacionales. Se alternanperiodos de reposo y de actividadpara disminuir inflamación ymantener movilidad dearticulaciones.Farmacológico: Analgésicos y Aines:paracetamol, ketoprofeno,meloxicam, celecoxib Corticoides: prednisona,metilprednisolona,betametasona Fármacos modificadores(Antireumáticos): metotrexaco,hidroxicloroquina, leflunomida,ciclosporina, penicilamina.Educar al enfermo sobre el curso desu enfermedadTerapia física para aprendermovimientos que permitan mantenerla movilidad de sus articulacionesReducir la carga articularMedicamentos: AINEs:Alivian el dolor y la rigidez.Se debe controlar el abuso conestos medicamentos. puesproducen toxicidad. Los corticoides intraarticularessólo están indicados en los casosde sinovitis agudas con derrameinducidas o no por cristales.Cirugía solo en casos avanzadosArtritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisPREVENCIÓN YTRATAMIENTODieta con calcio y vitamina D enproporción adecuada. Si el médico loindica utilizar suplementos de calcioEl ejercicio juega un papel clave en lapreservación de la densidad ósea en losadultos mayores.Usar medicamentos Bifosfonatos:Alendronato. losfármacos que más se utilizanpara prevenir y tratar laosteoporosis en mujeresposmenopáusicas Estrógenos, teriparatida,raloxifeno, calcitoninaLa cirugía para tratar el dolor intensoe incapacitante de las fracturasvertebrales por osteoporosis abarca: Cifoplastia Artrodesis vertebral
    • variable e impredecible ydepende de la instauración deun tratamiento precoz,antesde que aparezcan las lesionesradiológicas, sin embargo, aexcepción de los casosautolimitados, la enfermedadtiende a presentar un cursoprogresivo, puesto demanifiesto por la rapidez delas alteraciones radiológicas yla discapacidad.Variable. Puede presentarsemejorías sintomáticas que puedenestar asociadas en parte aadaptación a la artrosis y acambios en las demandas delenfermo. En largo plazo muchosenfermos se estabilizan y lamejoría sintomática es común.Posibles factores de malpronóstico son la obesidad y lainestabilidad articular.Los medicamentos para tratarla osteoporosis pueden ayudara prevenir fracturas futuras,pero el aplastamientovertebral que ya se hapresentado no se puedeneutralizar. La osteoporosispuede provocar que unapersona llegue a estarincapacitada a raíz de loshuesos debilitados.Artritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisPRONÓSTICO
    • Hipersensibilidad al ocluirDisminución de la movilidadarticularErosiones articulares al examenradiográficoAplanamiento del cóndiloLimitación de la apertura bucalXerostomía asociada al consumo demedicamentosCrepitación a la auscultación de la ATMDolor a la palpación lateral del cóndiloy de los músculos masticatorios, y a lacarga manual aplicada sobre laarticulaciónDisminución en rangos de movimientosmandibularesAlteración morfológica articularReducción del reborde alveolarDisminución de la masa ósea ydensidad ósea maxilarEdentulismoDisminución del Espesor CorticalÓseoAlteraciones Periodontales(Movilidad dentaria, migraciones)Artritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisMANIFESTACIONESEN SALUD BUCAL
    • Realizar un buen examen físico general,para la pesquisa de signos asociados a laenfermedad y derivación pronta.Los fármacos usados en el tratamiento dela AR pueden producir úlceras orales,queilitis, estomatitis (AINES,metotrexato).Petequias, hemorragia en encías comoconsecuencia de una trombocitopeniadebida los medicamentos que disminuyenla adhesividad plaquetaria.Uso de corticoides en dosis altas y/oinmunosupresores predisponen ainfecciones por gérmenes oportunistascomo Cándida Albicans.La ciclosporina produce hiperplasiagingival.La cloroquina produce hiperpigmentaciónde piel y mucosas además de saboramargo en la boca.Afecta la rehabilitación de los pacientes,debido a la limitación funcional queproduce la enfermedad cuando se veafectada la ATM.Además al afectar el restode las articulaciones esto representa unaimportante dificultad para realizaractividades básicas y actividadesinstrumentales de la vida diaria, tal como lacapacidad de higiene que tenga el pacienteen cuanto a los cuidados de salud oral(sobre todo en pacientes portadores deprótesis totales)Pacientes portadores de prótesis presentandesajustes frecuentes producto de laabsorción acelerada del reborde óseo. Elhueso, en estado avanzado de la enfermedadqueda desprovisto de cortical, surguiendoespículas a causa de la reabsorción ósea, porlo que el uso de prótesis en estos pacientes esmuy complicado ya que producen dolor.En pacientes que estén bajo tratamiento conbifosfonatos deben evitar intervencionesdentales agresivas (como extraccionesdentales y otras), ya que esto puede empeorarel curso de la osteonecrosis maxilar.En el caso de pacientes que requieranintervenciones dentales durante eltratamiento con bifosfonatos , deben consultarpreviamente con su médico para evaluarsuspensión del medicamentoArtritis reumatoide Artrosis u Osteoartritis OsteoporosisMEDIDAS DURANTELA ATENCIÓN
    • BIBLIOGRAFÍA Encuesta nacional de calidad de vida 2010.INE Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal,2007 Guía ClínicaTratamiento Médico en personas de 55 años y mas conArtrosis de Cadera y/o rodilla, Leve o Moderada Santiago: Minsal,2007 Massardo L.Artritis reumatoide.Apuntes de reumatología.http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/artritisreumatoidea.html Massardo L.Artrosis.Apuntes de reumatología. Disponible en:http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html28. Massardo L. Osteoporosis.Apuntes de reumatología.Disponible en:http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Osteoporosis.html Salazar Madrigal K., Osteoporosis:un problema mayor de salud pública,Rev.Costarricense. Salud pública v.17 n.32 San José jul. 2008 Medline (Búsqueda por enfermedad)