1. VENTILACIÓN UNIPULMONAR
EN ANESTESIA PEDIÁTRICA

2. BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA
9 revisiones
8 en diferentes idiomas
60 en humanos

4. HISTORIA
 Descrita por en 1931 por
Gales y Waters
 Primera Neumonectomía en
1933

5. “El aislamiento pulmonar desacopla la
relación V/Q normal del pulmón operado, lo
que puede producir Hipoxemia significativa
sino se maneja adecuadamente”.
REQUIERE CONOCER LA FISIOLOGÍA
PULMONAR

6. FISIOLOGÍA PULMONAR
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
1. Transporte de oxígeno •Sistema de baja presión
2. Transporte de Co2 •No es uniforme.
3. Asegura precarga del •Zonas de West
lado izquierdo

7. FLUJO SANGUÍNEO
PULMONAR
ESPACIO
ESPACIO MUERTO
MUERTO
3.3
0.6

8. VENTILACIÓN PULMONAR
PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
PACIENTE DESPIERTO

9. VENTILACIÓN PULMONAR
PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
PACIENTE ANESTESIADO
>CRF
<CRF

10. VENTILACIÓN PULMONAR
PACIENTE ANESTESIADO
PULMÓN PROCLIVE MEJOR V/Q
Y TÓRAX ABIERTO

11. EN PEDIATRÍA:
PULMÓN EN DECLIVE ES MENOS VENTILADO
Compresión Del Tórax
CRF<V cierre Colapso Alveolar
< Gradiente Hidrostático
< Aumento De Flujo Sanguíneo
Contracción Diafragmática Más
Eficaz
MAYOR RIESGO DE HIPOXEMIA

12. QUÉ PASA CON LA VUP ???
•Disminuye Pao2
•Atelectasia En El Pulmón No-dependiente
•Aumento De Shunt
MECANISMOS
COMPENSATORIOS HIPOXEMIA
VASOCONSTRICCIÒN HIPÓXICA (VHP)
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA

13. VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA
PAO2
Se produce unos
segundos y alcanza una
meseta a los 15 minutos
con respuesta máxima a
1. IINHALADOS
las 4horas 2. HIPOTERMIA
3. HEMODILUCIÓN
4. AUMENTO
Disminuye el PRESIÓN AI
cortocircuito 40%

14. MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA
•Aumento la Resistencia
Vascular Pulmonar
•Ligadura de Vasos
Pulmonares
•Posición

15. INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE VUP
Data from Body SC, Hartigan PM. Applied thoracic physiology. In: Hemmings Jr HC, Hopkins
PM, editors. Foundations of anesthesia, basic and clinical sciences. 1st edition. London:
Harcourt; 2000.

16. CIRUGÍAS EN PEDIATRÍA CON VUP
CONGÉNITAS:
 Hipoplasia Pulmonar
 Secuestros Pulmonares
 Fístulas Arteriovenosas
 Hernia Diafragmática
 Ductus Arterioso
TARDÍAS:
 Pectum excavatum
 Escoliosis
 Neoplasmas
 Empiemas

17. TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
El uso de Tubos de doble luz se limita para pacientes con peso
>30 kilos o >de 8 años.
La literatura menciona 3 Técnicas Básicas.

18. TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA LUZ
Intubación Endobronquial Intencional
Distancia extremo TOT al borde
superior del neumo
No puede aspirarse
El colapso del pulmón es lento
Riesgo de Contaminación
Intubación Selectiva

19. BLOQUEADORES BRONQUIALES
TERMINADOS EN SONDA DE BALON
CATÉTER FOGARTHY
 Pueden se angulados
distalmente 20°
 Rotación de 90 °
 Usado en Lactantes
 Puede ofrecer mayor
sello
 *Balones de alta
presión

20. BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS
EN SONDA DE BALON
BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT
 Adaptador con 3 puertos
 Balon de baja Presión
 TET No 5
 5-7-9 Fr

21. BLOQUEADORES BRONQUIALES
TERMINADOS EN SONDA DE BALON
UNIVENT
 Segunda luz para pasar
bloqueador
 No tiene puerto para
ventilación
 Para niños >de 6 años
 Ø externo de 8 mm
 Balón de alta presión

22. TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
TUBO ENDOTRAQUEAL DE DOBLE LUZ
Balones de baja presión
Solo para >8-10 años(26 Fr)
Ofrece CPAP, Succión,
Aislamiento
Rotación de 90 grados

23. SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

24. SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
Métodos para ventilación unipulmonar en pacientes pediátricos
Gregory B. Hammer, MD”+, Brett G. Fitzmaurice, MD* y Jay B.
Departamento de *Anestesia y Pediatría, Universidad de Stanford, Stanford, California.

25. PREDICTORES DE HIPOXEMIA EN VPU
LADO DE LA CIRUGÍA 280 Vs 170 mmHg
ANORMALIDADES PULMONARES VEF<1 mejoró oxigenación
POSICION supino>decúbito lateral

26. ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA
HIPOXIA
1. Verificar posición correcta del dispositivo
2. Ventilación con 100% de oxígeno (40%)
3. Agente inhalado a menos de 1 MAC
4. Volumen corriente: 10-12 c.c/kilo
5. CPAP en pulmón independiente. 1-2 cmH2O
6. PEEP 5-10 cmH2O en el pulmón dependiente
7. Mantener adecuado Gasto cardíaco