Jim Campbell: El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud maternal y neonatal (Febrero, 2013)
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- 1. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal V Encuentro Parlamentario en Salud Global: las migraciones del personal que trabaja en el ámbito de la salud y su incidencia en la salud global. Madrid 26 de Febrero, 2013 Jim Campbell Director, ICS Integrare, Barcelona, Spain enquiries@integrare.es
- 2. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. Fuente: Ferreres, June 2008
- 3. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 2. Una perspectiva histórica: recursos humanos para la salud materna y neonatal, 2010 - 2012 2010 2011 2012 J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D `` `` ` ` ` ` ` ` `` ` ` `` `` ` ` ` ` ` ` `` ` ` `` Women Deliver `` EWEC ` ` ` SOWMY iERG ` ` ICPD`Global `` ` ` Midwifery launch 2011 CSO Symposium consultation Global Strategy for Women’s and WHA 64 HBCI Children’s Health WHA 65 UNFPA International Commission on Information and Parliamentarians Accountability for Women’s and Conference Children’s Health Rio+20 UN High-Level Panel Post-2015 London Summit on Family Planning
- 4. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 3. Mirando hacia el futuro: recursos humanos para la salud materna y neonatal, 2013 - 2014 2013 2014 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec ` ` ` ` GMHC USAID ` GBC Women Lancet SOWP HRH Prince Mahidol ICM EWEC 50X2035 Health Deliver EWEC Congress Forum High-level ICPD Human meeting on Rights MDGs ESTADO DE LAS PARTERAS EN EL MUNDO 2014 $ Mobilización DESARROLLO DE CONCEPTO VALIDACION FINAL (En) DE CONCEPTO Para diseño, COLECCION traducción, etc LANZAMIENTO DATOS 75 Countdown BORRADOR
- 5. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 4. El Estado de las Parteras en el Mundo 2011. Países de alto riesgo.
- 6. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 4. El Estado de las Parteras en el Mundo 2011.
- 7. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 4. El Estado de las Parteras en el Mundo 2011. Perfil de Bolivia.
- 8. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 4. El Estado de las Parteras en el Mundo 2011. Perfil de Bolivia.
- 9. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 4. El Estado de las Parteras en el Mundo 2011. Resumen de conclusiones (con reservas) 1. Las cantidad de profesionales de la partería (y su calidad) no se conocen. 2. Cantidades inadecuadas– cobertura no equitativa 3. ‘Deficit triple’ – en competencias, cobertura y acceso 4. Educación, regulación, asociaciones profesionales– son débiles 5. Falta de coherencia en políticas. “No se ha alcanzado” NO “es difícil de alcanzar”
- 10. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. “Para asegurar que cada mujer y cada recién nacido tenga acceso a servicios de partería de calidad, es preciso adoptar medidas enérgicas” Ban Ki-moon, Secretario-General de las Naciones Unidas
- 11. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 2. A historical look: HRH for MNH 2010 - 2012 2010 2011 2012 J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D `` `` ` ` ` ` ` ` `` ` ` `` `` ` ` ` ` ` ` `` ` ` `` Women Deliver `` EWEC ` ` ` SOWMY iERG ` ` ICPD`Global `` ` ` Midwifery launch 2011 CSO Symposium consultation Global Strategy for Women’s and WHA 64 HBCI Children’s Health WHA 65 UNFPA International Commission on Information and Parliamentarians Accountability for Women’s and Conference Children’s Health Rio+20 UN High-Level Panel Post-2015 London Summit on Family Planning
- 12. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 5. Iniciativa de países de alto riesgo: Evaluaciones de profesionales de la partería Afganistán Bangladesh Completados: 2012-2013 Tanzania Etiopía Mozambique India En progreso: 2013 en adelante RD Congo Nigeria
- 13. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 5. Evaluación de la necesidad – embarazos por año Afganistán Etiopía “Tu lugar de nacimiento no “Si fallas a los debería pobres, has determinar tu fallado el Tanzania derecho a la objectivo” vida”
- 14. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 5. Evaluación de provisión: análisis del mercado laboral del sector sanitario Público Privado Otros Sector sanitario ‘provisión’ Salidas Empleados Desempleados ‘participación’ ‘provisión Profesionales sanitarios cualificados potencial’ Educación y entrenamiento en salud Graduados escolares (hombres/mujeres) Fuente: adaptado de Vujicic y Zurn, 2006
- 15. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 5. Evaluación de provisión: distribución urbana/rural– ¿es equitativa? Distribución de parteras, enfermeras, médicos y especialistas de obstetricia-ginecología Equidad Parteras (diploma) Enfermeras (diploma) Médicos Especialistas OG Equitativo respecto No equitativo % cumulativo de personal sanitario (por tipo) número embarazos respecto número embarazos % distribución cumulativa de de población (clasificada por densidad rural) Distribución cumulativa población (clasificada por densidad rural)
- 16. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 5. Modelando la provisión futura: si usamos el método de Tanahashi? Meta de provisión de servicios Población elegible que no utiliza los Proceso de provisión de servicios Cobertura efectiva servicios Personas que reciben cuidados efectivos Cobertura de contacto Personas que utilizan el servicio Cobertura de aceptabilidad Personas dispuestas a utilizar el servicio Cobertura de accesibilidad Personas que pueden usar el servicio Cobertura de disponibilidad Personas para las que el servicio está disponible Población elegible
- 17. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 5. Evaluación de cobertura efectiva en Afganistán
- 18. El impacto de las migraciones en el acceso a servicios de salud materna y neonatal. 6. Para más información Por favor contacten con: Jim Campbell ICS Integrare Barcelona Twitter: integrare Web: www.integrare.es
Editor's Notes
- Información sobre ICS Integrare:El Instituto de Cooperación Social Integrare (ICS Integrare) fue establecido en 2006 y se convirtió en un instituto de investigación registrado a principios del 2007.ICS Integrare se dedica a combatir las desigualdades que afectan la salud, la educación y la prosperidad, con particular atención a las cuestiones de las mujeres, las poblaciones marginadas y los que viven bajo el umbral de la pobreza. El instituto trabaja con gobiernos, asociaciones profesionales, institutos académicos y organismos no-gubernamentales, además de participar en numerosas redes de profesionales. Es miembro de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño (Partnershipfor Maternal, Newborn and ChildHealth (PMNCH)), de la Alianza Mundial en pro del personal sanitario (Global HealthWorkforce Alliance (GHWA)) y es un socio de implementación del UNFPA. Nuestros áreas de especialidad son: la salud reproductiva, materna, neonata e infantil; los recursos humanos para la salud; el fortalecimiento de sistemas sanitarios; y las interacciones entre estos campos. Información sobre el poniente:Jim Campbell (Director de ICS Integrare) es un experto en recursos humanos para la salud y en el fortalecimiento de sistemas sanitarios, con más de 15 años de experiencia en asistencia técnica a nivel nacional, regional y local. Jim fue Consultor asesor de salud (recursos humanos) con el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID) y Especialista en Salud con la Alianza Mundial en pro del personal sanitario (GHWA). Tiene experiencia extensiva de trabajar con socios en programas de salud global, con gobiernos, y con agencias técnicas y de financiación al desarrollo para asistir en el desarrollo del personal sanitario y la creación de capacidades, con atención al seguimiento y la evaluación. Quisiera extender mi agradecimiento a todos por darme esta oportunidad para presentar aquí nuestra labor. Mis disculpas por realizar la ponencia en inglés: para facilitar la comprensión, repartiremos copias de la presentación en inglés y en castellano.
- Cuando hablamos de la “migración” del personal sanitario, la mayoría de la gente piensa en esto – la migración de personal sanitario de países de ingresos bajos a países de ingresos altos. Este tipo de migraciones causan problemas tanto en los países de origen y en los de destino. Por ejemplo, pueden conllevar que trabajadores sanitario que han sido entrenados con distintos contenidos, y con distintas calificaciones y experiencia, son contratados para trabajar en países de la OCDE como España, como este cómic sugiere. Esto puede tener consecuencias para la provisión de cuidados culturalmente apropiados, es decir, la población española puede percibir que este personal es distinto a aquellos que han sido educados en el país. Por otra parte, las migraciones también puede causar graves daños en los países de origen. Los países en vías de desarrollo, que ya sufren devastadoras carencias de personal sanitario, pueden perder aún más de sus médicos, enfermeros/as y parteras competentes, después de muchos años de inversión en su educación y desarrollo, ya que estos se ven atraídos por los sueldos más elevados en el extranjero, y la búsqueda de una vida mejor para sí mismos y para sus familias – el problema de la “fuga de cerebros”. Sin embargo, éste no es el único tipo de migración de personal sanitario que tiene lugar. La migración interna, tanto en países de altos ingresos como en países de bajos ingresos, de zonas rurales a zonas urbanas, también es un grave problema. Estas migraciones internas causan acusadas desigualdades, ya que las zonas rurales se quedan sin acceso al personal y a los servicios que necesitan. Esta presentación tratará de las consecuencias de esta migración interna.
- En los últimos tres años, ha habido numerosas resoluciones, conferencias globales, y otros eventos internacionales relacionados con la partería y las parteras. Algunos de estos son los que mostramos aquí. Esto muestra que hay un discurso global acerca de la salud materna y neonatal, influenciado por numerosos factores técnicos y políticos. A la misma vez, la economía política a nivel nacional se ve influida por la arquitectura global. Algunas de las más importantes resoluciones, conferencias y eventos incluyen los siguientes: El lanzamiento del movimiento “Cada Mujer, Cada Niño” (EveryWomanEveryChild (EWEC)) por el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon durante la cumbre de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Septiembre de 2010. Este movimiento tiene como meta salvar las vidas de 16 millones de mujeres y niños antes de 2015.El lanzamiento de la Estrategia Global para la Salud de las Mujeres y los Niños (Global StrategyforWomen’s and Children’sHealth) – una estrategia concreta para mejorar la salud de mujeres y niños y acelerar el progreso hacia los ODM.El lanzamiento de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Niño (CommissiononInformation and AccountabilityforWomen’s and Children’sHealth) – una comisión de alto nivel para mejorar la información, responsabilidad y superintendencia global. El establecimiento de un grupo independiente de expertos (independentExpertReviewGroup (IERG)) para revisar el progreso hacia EWEC y la implementación de las recomendaciones de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas. La Asamblea Mundial de la Salud de 2011 (WorldHealthAssembly (WHA) 64) pasó la resolución 64.6 sobre el fortalecimiento del personal sanitario y la resolución 64.7 sobre el fortalecimiento de la enfermería y la partería. La Asamblea Mundial de la Salud de 2012 (WorldHealthAssembly (WHA) 65) pasó la resolución sobre la implementación de las recomendaciones de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Niño. El lanzamiento del informe: El Estado de las Parteras en el Mundo 2011 (State of theWorld’sMidwiferyReport (SOWMY) 2011), en Junio de 2011.La cumbre de Londres sobre la planificación familiar (Julio de 2012)La conferencia de parlamentarios sobre el programa de acción de El Cairo organizada por UNFPA en Estambul.La conferencia de las Naciones Unidas Rio +20 sobre el desarrollo sostenible.
- Asimismo, los eventos proyectados para 2013-14 influirán sobre cómo la salud materna y neonatal se refleja en la agenda del marco de desarrollo post-2015. Por ejemplo, hoy mismo se reúne la administración de Obama para discutir una nueva iniciativa liderada por EEUU para reducir la mortalidad materna y neonatal. Es probable que estas discusiones resultarán en el anuncio de una nueva política importante este año. El actual desarrollo del informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo 2014 (SOWMY 2014) está atento a la arquitectura global para asegurar que sea relevante y añada valor a asuntos globales y nacionales a la hora de su lanzamiento (Junio de 2014). Ahora vamos a examinar el informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo 2011, y las cuestiones importantes que surgen de él.
- El informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo, lanzado en Junio de 2011 en el Congreso Trianual de la Conferencia Internacional de Parteras (Durban, Sudáfrica), fue desarrollado con la colaboración de más de 30 agencias e organismos internacionales, incluyendo UNFPA, la Conferencia Internacional de Parteras (International Conferedation of Midwives) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Es el primer análisis comprehensivo de los servicios de la partería, la educación, regulación, y condiciones de servicio en 58 países donde la mortalidad materna y neonatal son más elevadas. El lanzamiento de este informe fue publicado en vuestra Hoja Parlamentaria num. 22 (Junio 2011). Los 58 países investigados en el informe representan el 91% de la carga mundial de mortalidad materna, el 80% de la carga mundial de mortinatalidad, el 82% de la carga global de mortalidad neonatal – pero solo el 58% del total mundial de nacimientos por año, y, crucialmente, el 17% del total mundial de parteras, enfermeras y médicos.
- El informe se centró en la contribución de las parteras y de la partería a lo largo del conjunto continuo de cuidados de salud reproductiva, materna y neonatal. Una innovación del informe fue la definición de “recién nacido” No hay consenso global sobre qué es un “recién nacido” y cómo se deberían medir la mortalidad de recién nacidos. El informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo sugiere que el periodo del recién nacido se debería considerar entre el nacimiento y los 3 días de edad, ya que éste es el momento en el que ocurren el mayor número de muertes neonatales.
- Cada uno de los perfiles de países en el informe incluye un observatorio de indicadores esenciales de la partería. Este es el ejemplo de Bolivia. Bolivia es uno de los países más pobres de América del Sur, y sufre un déficit de personal sanitario calificado en salud materna, especialmente en zonas rurales y en poblaciones indígenas. Fíjense que las cifras en esta figura son medias nacionales, y pueden ocultar graves desigualdades dentro del país. Algunos de los factores que contribuyen a esta pésima situación de salud materna son:falta de acceso y de disponibilidad de cuidados de atención obstétrica y neonatal básica de urgenciaBaja utilización de servicios de planificación familiar. Un sistema de referencia inadecuado. La mortalidad neonatal, que es la actual métrica de la OMS para medir las muertes desde el nacimiento hasta 28 días de edad, muestra que el 43% de todas las muertes de menores de 5 años tienen lugar en el primer mes de vida. Es muy probable que la mayoría de estas tienen lugar en los primeros 3 días de vida, pero la métrica de la OMS no mide esto.
- Aunque Bolivia ha logrado reducir la tasa de mortalidad materna desde 1990 y está en buen camino para lograr el ODM, la tasa de mortalidad materna aún es de 180 por cada 100 000 nacidos vivos, la más alto de América del Sur. Para comparar, la tasa de mortalidad materna de España es de 6/ 100 000. Es decir, una mujer en Bolivia tiene 30 veces más probabilidades de morir en el parto que una mujer en España. Bolivia está experimentando una intensa migración desde zonas rurales a las ciudades, y las mujeres indígenas y campesinas tienen menos acceso a servicios de salud. Estos gráficos muestran el grado de desigualdad entre las zonas rurales y las ciudades. En las zonas rurales, menos de la mitad de las mujeres dan a luz en una institución pública o privada, mientras que esta cifra es mas de 70% en zonas urbanas. Asimismo, aunque la cifra total de partos que atienden personal sanitario calificado es del 66%, hay enormes desigualdades entre las ciudades y el campo. Casi el 90% de las mujeres que viven en las ciudades reciben cuidados de personal sanitario calificado durante el parto (principalmente de médicos), mientras que menos de la mitad de las mujeres que viven en zonas rurales reciben estos cuidados. El gobierno ha tomado medidas para mejorar los resultados en salud materna, sobre todo en zonas rurales. Algunas de estas medidas son: Se ofrece atención médica gratuita a mujeres embarazadas y menores de 5 años.Un programa de transferencia condicional de dinero (2008) para aumentar los cuidados prenatales y combatir la desnutrición. En 2008 se puso en marcha en cinco universidades una nueva iniciativa encaminada a desarrollar capacidad y diplomar al nuevo personal de enfermeras obstétricas. Se impartió capacitación a nuevos profesores, se alentó la matriculación de estudiantes procedentes de zonas rurales y en 2010 se admitió al primer grupo de estudiantes. La próxima etapa importante será el reconocimiento oficial y la incorporación del nuevo personal de enfermeras obstétricas en el Sistema Nacional de Salud. Será esencial asegurar la formación permanente y un suministro suficiente de productos básicos y equipo, a fin de posibilitar que las parteras se desempeñen en un ámbito propicio.
- Las principales conclusiones del informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo 2011 son:Hay un triple déficit en materia de competencias, cobertura y acceso. En la mayoría de los países no existe una cantidad suficiente de parteras plenamente cualificadas ni otro personal con competencias de partería que pueda encargarse de la cantidad estimada de embarazos, la cantidad correlativa de alumbramientos y el 15% de los partos que, por lo general, tienen complicaciones obstétricas. Según estimaciones de la OMS, 38 países presentan un déficit severo. Algunos países necesitarán multiplicar por más de diez la cantidad de parteras, y la mayoría requerirá duplicar, triplicar o bien cuadruplicar su personal de partería a fin de mejorar la calidad y la cobertura de los servicios. En segundo lugar, hay baja cobertura de atención obstétrica y neonatal de urgencia y, a menudo, los establecimientos de salud existentes tienen insuficiencia de personal y equipamientos deficientes. La situación es más grave en las comunidades rurales y/o remotas. En tercer lugar, no se abordan los problemas de acceso a los servicios desde la perspectiva de la mujer.La tríada educación-reglamentación-asociación no está suficientemente focalizada en la calidad de la atención. En primer lugar, aun cuando hay adelantos positivos en cuanto a la educación en algunos países que graduarán a cantidades adicionales de parteras preparadas para practicar todas las competencias esenciales, no se satisfacen los estándares óptimos. Es preciso fortalecer los currículos, el personal docente, los recursos educativos y la supervisión de la práctica clínica. En segundo lugar, actualmente los reglamentos y los procesos de reglamentación son insuficientes para promover la autonomía profesional de la partera y dar cumplimiento a las obligaciones de los gobiernos en cuanto a la protección de los ciudadanos. En casi todos los países, es preciso perfeccionar el registro y el otorgamiento de licencias al personal de partería, incluidos los criterios de renovación de la licencia para practicar la profesión, a fin de mejorar la calidad de la atención. En tercer lugar, en todos los países existe una tendencia positiva a establecer y desarrollar asociaciones profesionales que representen a las parteras, pero muchas asociaciones están en una etapa incipiente y algunas son frágiles. Es necesario prestar a esas asociaciones mayor apoyo y establecer una colaboración profesional entre los aliados nacionales, regionales e internacionales.Hay desarticulación entre las políticas y un deficiente acceso a los datos necesarios o a las informaciones estratégicas. Las políticas nacionales relativas a los servicios de salud materna y neonatal muy a menudo no tienen en cuenta la importancia fundamental del personal de partería ni la necesidad de mejorar la calidad de la atención, respetando los derechos de las pacientes. Actualmente, la mayoría de los países carecen de capacidad para dar seguimiento e informar con precisión sobre el número de parteras que practican la profesión en los sectores público y privado, y para determinar en qué medida el personal de partería está en condiciones de ofrecer intervenciones de calidad. Esto limita la disponibilidad de datos objetivos y estratégicos sobre los cuales basar los adelantos en las políticas. De manera similar, mientras están apareciendo métodos para revisar la calidad de la atención, es mucho lo que debe hacerse con respecto a la medición de esa calidad y a la recopilación de pruebas objetivas que fundamenten la acción. El problema principal no es que sea difícil de alcanzar a las mujeres con cuidados esenciales, sino el sistema y la voluntad política para afrontar este problema y alcanzar a las mujeres a las que no se ha alcanzado.
- Alcanzar a las mujeres a las que no se ha alcanzado es el desafío principal. Ban Ki-moon lo dijo claramente en el prólogo a nuestro informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo 2011: esto requiere medidas enérgicas. Como parlamentarios, tenéis la responsabilidad de apoyar y dirigir estas medidas enérgicas.
- Hasta ahora he hablado del trabajo que realizamos hasta el 2011 con el informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo. Ahora voy a exponer nuestro trabajo a partir de esta fecha: la iniciativa de países de alto riesgo (High BurdenCountriesInitiative (HBCI)), apoyada por las agencias de Salud +4 (Health 4+); que profundiza en las investigaciones que realizamos para el informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo, y examina las cuestiones dentro de los países, incluyendo las migraciones internas.
- Las agencias de Salud +4 (Health 4+), UNAIDS, UNFPA, UNICEF, ONU Mujeres, OMS y el Banco Mundial, están colaborando en la campaña Cada Mujer, Cada Niño (EWEC). Como parte de esta colaboración, han puesto en marcha la iniciativa de países de alto riesgo (HBCI), que apoya evaluaciones en profundidad de la partería en 8 países que representan casi el 60% de la carga global de mortalidad materna y neonatal. Informes nacionales de evaluación se están finalizando ahora para Afganistán, Bangladesh, Etiopía y Tanzanía (se proyecta su publicación para Abril) y se han iniciado los trabajos preliminares para los informes de la República Democrática del Congo, Nigeria, Mozambique e India. Los informes nacionales de evaluación profundizan en los datos recogidos para el informe sobre El Estado de las Parteras en el Mundo. Examinan los déficits en disponibilidad, accesibilidad y calidad de servicios. Las investigaciones tienen como objetivo apoyar a gobiernos nacionales en desarrollar estrategias y preparar presupuestos para aumentar el personal de la partería y mejorar sus resultados en salud materna e infantil.
- Para investigar la necesidad, miramos datos desagregados de cada país, en vez de cifras nacionales. Los mapas en esta figura muestran las diferencias dentro de países. Esto es para asegurar que la respuesta del sistema sanitario se enfoca hacia la igualdad, y responde a las necesidades de la población tanto en zonas remotas y rurales como en zonas urbanas. Queremos asegurarnos que el lugar de nacimiento de una persona no determine su derecho a la vida. Los datos se extraen de censos demográficos y de salud. Desarrollamos un algoritmo que permite convertir la información en tasas de fertilidad por grupos de edad y por distrito. Estos datos se relacionan con información sobre densidad de población al kilómetro cuadrado (disponible de afri/pop y asia/pop que utilizan tecnología satélite avanzada) para generar proyecciones de embarazos por distrito por año. Es importante tener en cuenta que los datos se basan en embarazos por año, no en nacimientos por año. Esto produce estimaciones más precisas de la demanda sobre los sistemas, servicios y el personal de salud que utilizando los nacimientos como métrica.
- Para investigar la provisión, utilizamos métodos desarrollados por el Banco Mundial y la OMS para realizar un análisis del mercado laboral. La investigación se centró en la ruta desde la educación secundaria hasta el empleo en el sector público y/o privado. Consideramos las barreras que pueden impedir que las inversiones en educación resulten en la participación activa en el mercado laboral. Consideramos la disponibilidad (números), acceso (despliegue), aceptabilidad (para las mujeres y sus familias) y calidad del personal laboral. Este método reveló varios datos interesantes:En algunos países, tanto como 1 de cada 2 graduados no estaban trabajando 24 meses de finalizar su programa de educación.En un país, encontramos que muchos de los graduados en partería son hombres, pero no son aceptables en la cultura local para ejercer su profesión.En otro país, encontramos que una vez entrenada como partera, hay mucha presión sobre la mujer para casarse. La mujer ahora se considera como bien educada y por lo tanto atractiva dentro de la práctica del matrimonio concertado. Una vez casada, la nueva suegra no permite a la partera ejercer su profesión.
- Esta figura, una curva de Lorenz, más comúnmente se ve en tratados de económicas que en discusiones sobre salud materna y neonatal. El principio básico es que esta curva describe la distribución de algo, normalmente riqueza, dentro de una población. La línea de 45 grados que va desde la parte inferior-izquierda a la parte superior-derecha es la línea de igualdad. Cualquier cosa por debajo de esta línea denota desigualdad. Este método se utiliza cada vez más para explorar la distribución de personal laboral dentro de un país. El Banco Mundial lo ha adoptado en muchos de sus trabajos, y la Alianza Mundial en pro del personal sanitario (GHWA) lo está apoyando. Ayuda a comprender la distribución entre zonas urbanas y zonas rurales e identificar donde existen las carencias. En este respecto, sirve para comprender si las migraciones internas presentan un problema. Por ejemplo, en este país, el 70% del personal de obstetricia está proveyendo servicios a solo el 30% de la población urbana. La población rural tiene muy poco acceso a especialistas en cuidados obstétricos de urgencia.
- El método de Tanahashi se publicó por primera vez en el Boletín de la OMS en 1978. Era una parte de la arquitectura global de salud pública de ese momento para apoyar el movimiento de “Salud para Todos” para el año 2000. El método investiga si los servicios de salud ofrecen cobertura efectiva, observando la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad, utilización y calidad de cuidados. La misma lógica la utiliza UNICEF/Banco Mundial/OMS en su herramienta de presupuestos marginales para embotellamientos (Marginal BudgetingforBottlenecks). Hemos adaptado este método para el personal sanitario y las evaluaciones del personal de la partería. Nos permite examinar cuestiones de igualdad y si el personal sanitario está disponible tanto en áreas urbanas como rurales, pero también a comentar cual es la verdadera calidad de los cuidados que reciben las mujeres y los recién nacidos.
- Estos gráficos ofrecen una representación visual del estado actual de la cobertura efectiva en Afganistán. El primer gráfico en la parte superior izquierda explica el modelo utilizado. Este modelo es una adaptación de a) los 3 componentes de la cobertura sanitaria universal; b) los componentes de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad del derecho a salud (DAAC) y c) el método de Tanahashi de la época de Salud para Todos. En este modelo, el eje-X muestra el porcentaje de la población que recibe cobertura de servicios sanitarios. El eje-Z representa el paquete de servicios que se ofrecen, en este caso usando las Intervenciones Esenciales de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño (PMNCH) como guía de mínimos servicios requeridos. Finalmente, el eje-Y ilustra los costes directos: mostrando el porcentaje de servicios de salud materna y neonatal que ofrece el gobierno, o a través de pre-pago o impuestos. La caja exterior muestra el ideal de cobertura universal en el que el 100% de la población recibe cobertura de servicios que comprenden todas las intervenciones esenciales, y sin ningún coste adicional. El cubo interior representa el personal sanitario y las dimensiones de DAAC. El segundo gráfico en la parte inferior derecha es específico a Afganistán. Datos de 2010 muestran menos del 35% (34.3%) de atención especializada en el parto, por tanto el cubo interior solo cubre el 35% del eje-x. Como el sistema de salud básica concuerda con las directrices de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño (PMNCH) en cuanto a intervenciones esenciales, el eje-z se considera que está al 90%. A su vez, la política dicta que todos los servicios de salud materna y neonatal deberían ser gratuitos y por tanto el eje-y se muestra al 100% en este gráfico. Sin embargo, hay indicios de que existen significantes diferencias entre la realidad y los objetivos de la política en cuanto a los servicios que se ofrecen y la existencia de costes ocultos/ no regulados. La cobertura efectiva real es menos aun que la cobertura que muestra el bloque punteado en este gráfico. Dentro del bloque punteado, se han hecho ajustes basados en la opinión experta obtenida de un ejercicio adaptado del método Tanahashi, que se realizó para ámbitos urbanos y rurales en Afganistán. Después de ajustar para proporciones urbanas y rurales, las puntuaciones medias se calcularon. La cobertura final efectiva es un poco menos del 15% de cobertura efectiva de atención especializada en el parto, una cifra que se queda corta de la ya baja cifra oficial de 34.3%
- Muchas gracias por su tiempo y atención.