Terapeutica Farmacologica: Malaria/Paludismo

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Terapeutica Farmacologica: Malaria/Paludismo

  1. 1. MALARIA
  2. 2. INTRODUCCION• Practicamente todos los casos de paludismo enhumanos son causados por las 4 especies deprotozoos intracelulares obligados del generoPlasmodium.P. vivax P. ovaleP.falciparumP. malarie
  3. 3. • La enfermedad puede ser transmitida porAnophelesAgujasTransfusiones
  4. 4. • El paludismo sintomatico es ejemplificado por lasfiebres altas en “agujas” que pueden seguir unperfil periodico.• Cada especie de Plasmodium genera unaenfermedad diferente.
  5. 5. P. falciparum•Mas peligrosa•Endotoxinas•Hipogucemia, choque con deficiencia multiorganica•Potencialmente mortal sin tx•Con tx: 48hP. vivax•Indice bajo de mortalidad•Recidivas por activacion latenteP. ovale•Menos intensa•Infeccion periodicaP. Malariae•Infeccion indolente•Ataques clinicos anos o decenios despues
  6. 6. Factores de Riesgo en el paisClima tropical húmedoExtensos cultivosSituación socioeconómica desfavorableViviendas inadecuadasMovimiento migratorio internoFactores operativos (difícil acceso a la salud).
  7. 7. CLASIFICACION DE LOSANTIPALUDICOS
  8. 8. • Los farmacos se clasifican con base en la etapadel parasito que afectan y por su usoplaneado, sea para profilaxia o para tratamiento.• PROFILAXIS: ninguno de los farmacos destruyelos esporozoitos• No es posible evitar la infeccion• Solamente se podra evitar el paludismosintomatico causado por las formaseritrociticas asexuales.
  9. 9. • TRATAMIENTO: ninguno de lo antipaludicos eseficaz contra las etapas del ciclo vital en higado yeritrocitos, que pueden coexistir en el mismopaciente.• Para obtener curacion completa senecesitan a veces mas de 1 fco.
  10. 10. Clasificación de losantipalúdicos• Los fármacos antipalúdicos se clasificancon base en la etapa del parásito queafectan y por su uso planeado, seaprofilaxis o para tratamiento.
  11. 11. • Los perfiles de actividad clínicamente útilespertenecen a tres clases generales:–Clase I:• no son seguros contra las etapas primarias o hepáticas latentes nicontra los gametocitos de Plasmodium falciparum.• Su acción se dirige contra las formas eritrocíticas asexuales.• Tratan o evitan el paludismo sintomático clínico.• Si se utilizan con propósito profiláctico deben ser administradosdurante varias semanas después de la exposición, hasta que losparásitos terminen su fase hepática y se tornen susceptibles altratamiento.
  12. 12. –Clase II:• el aspecto profiláctico está más ampliado, ya que no solo actúancontra las formas eritrocíticas asexuales, sino también contra lasetapas hepáticas primarias de P. falciparum.–Clase III:• La primaquina tiene eficacia fiable contra las etapas primaria ylatente en el hígado y también contra los gametocitos.• Este fármaco no se utiliza en el tratamiento del paludismosintomático• Se utiliza más para erradicar hipnozoítos de P. vivax y P. ovale.
  13. 13. HumanoEsporozoíto Etapas Hepáticas Etapas EritrocíticasPrimaria Hipnozoíto Asexual GametocitosClase ICloroquina - - - + ±Mefloquina - - - + -Quinina,quinidina- - - + ±Pirimetamina - ± - + -SulfadoxinaTetraciclinas - - - ± -Clase IIAtovacuona - + - + -ProguanililoClase IIIPrimaquina - + + - +
  14. 14. FARMACOS ANTIPALUDICOS
  15. 15. ARTEMISINA y derivados• Antipaludicos potentesy de accion rapida queno muestras signos deresistencia clinica.• Son adecuados paratratar el paludismograve por P. falciparum. Endoperoxidos
  16. 16. • Presentaciones: VO, IM, IV, RECTAL• Actividad Antiparasitaria: actuan rapidamente contra lasetapas eritrociticas asexuales de P. vivax y P. falciparum.• No muestran resistencia cruzada con otros fcos.• Actividad gametocida• No modifican la etapa 1ria ni latente en higado.
  17. 17. ATOVACUONA• Muestra actividad contra las etapas hepaticas deP. falciparum.• No es efectiva en hipnozoitos de P. vivax• La resistencia a la atovcuona de P. falciparumsurge facilmente• V ½ : 1.5-3 dias
  18. 18. DIAMINOPIRIMIDINAS• Es un esquizonticidasanguineo de accion lenta.• Erradica los gaetocitos decualquier especie deplasmodios.• Se administra con unasulfonamidaPIRIMETAMINA
  19. 19. PROGUANILILO• Inhibe la sisntesis deAND y agota el nivel defolato.• Actua contra las faseshepaticas 1rias y laseritrociticas asexuales.• V ½: 12- 20 hCLOROGUANIDA
  20. 20. • Controla de manera adecuada el ataqueagudo y erradica la infeccion.• Muestra actividad contra el paludismo agudo porP. vivax, pero no modifica las etapas histicas delatencia, razon por la cual puede haber recidivadespues de suspendido el tx.• No destruye los gametocitos, sino que impide eldesarrollo normal de los gametos fecundadosenquistados en el intestino del mosquito.
  21. 21. CLOROQUINA eHIDROXICLOROQUINA• Interfieren en elmetabolismo del hemo.• V ½: 30-60 dias.• Es frecuente encontrarresistencia a lacloroquinina• ER: quinina IVQuininaCloroquininaPrimaquina
  22. 22. TETRACICLINAS• Son esquizonticidas que seutilizan solas en laprofilaxia.• Son utiles para tratar elataque agudo de P.falciarum.• Utiles como complementocon las quininas.TetraciclinasDoxiciclina
  23. 23. FORMAS CLINICAS
  24. 24. MALARIA AGUDA NOCOMPLICADA• Caracterizada por el paroxismo malarico-hipotermia (escalofríos) antes del inicio de lafiebre, seguida de fiebre alta que finaliza en crisiscon sudoración intensa.• El paroxismo se presenta cada tercer día eninfecciones con parásitos sincronizados quecumplen la esquizogonia simultáneamente.
  25. 25. MALARIA COMPLICADA YGRAVE• P. falciparum se ha asociado a los casos gravescon mayor frecuencia entre sus complicacionesmás severas están las hematologicas:• Importantes:– El paludismo cerebral– Insuficiencia renal– Anemia grave
  26. 26. MALARIA CRONICA• Caracterizada por– Febrícula– Anemia– Debilidad– Visceromegalia usualmente no dolorosa
  27. 27. MALARIA SUBCLINICA• Sin historia de fiebre aunque los pacientespueden presentar otros síntomas como la cefaleay debilidad.• Usualmente son hallazgos accidentales enmicroscopio o bien los casos son detectados através de encuestas parasitológicas
  28. 28. NORMA NACIONAL DEMALARIA
  29. 29. MALARIA NO COMPLICADA• P.vivax: Cloroquina, 25 Mg/ kg repartidos en 3 días y Primaquina 0,25mg/kg de peso diario durante 14 días.• P. falciparum: Cloroquina, 25Mg/ kg repartidos en 3 días y Primaquina0,75 mg/kg de peso en dosis única.• Mixtos: cuyo examen microscópico detecta más de una especie deparásitos Ej: P. vivax mas P. falciparum. Debe tratarse como si fuese uncaso diagnosticado como caso de P. vivax; Cloroquina, 25 Mg/ kg pesocorporal repartidos en 3 días y Primaquina 0,25 mg/kg de peso diariodurante 14 días.
  30. 30. MALARIA COMPLICADA• El medicamento a utilizar en casos de Malariacomplicada es la Quinina.• Más Clindamicina, 10 mg/Kg peso. Diluido en 20 mlde dextrosa al 5% o cloruro de sodio, (1 ampolla de600 mg), cada 8 horas por vía intravenosa lenta (20 a30 minutos).
  31. 31. MALARIA DURANTE ELEMBARAZO Y DESPUES DELPARTOToda embarazada con malaria no complicada, es unembarazo de alto riesgo y será manejada de maneraambulatoria, se dará el siguiente tratamiento supervisado
  32. 32. MALARIA CONGENITA
  33. 33. INFANTES CON MALARIA• Todo caso de malaria confirmado en niño menor de 6meses será manejado por un profesional capacitado, depreferencia pediatra. El esquema de tratamiento es elsiguiente:• P vivax: Cloroquina 25 mg base/Kg peso vía oral repartidosen 3 (Tres) días. Además vigilar los episodios febriles yproporcionar el tratamiento con Primaquina 0.25 mg/Kgpeso después de los 6 meses de edad.
  34. 34. • P. falciparum: Cloroquina 25 mg base/Kg peso. Víaoral repartida en 3 (Tres) días.• No administrar Primaquina durante el embarazo ni alos menores de 6 meses de edad.• NOTA: Se debe de tomar en cuenta que pacientescon deficiencia de G-6PD. Pueden tener reaccionesadversas a la Primaquina.
  35. 35. ANTIMALARICOSANTIMALARICOSANTIMALARICOSI LINEACloroquinonaII LINEASulfadoxina(25mg/kg)Pirimetamina(1.25mg/kg)III LINEAQuinina(10mg/kg)Clindamicina(20mg/kg)
  36. 36. GRACIAS POR SU ATENCION

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