Este documento proporciona información sobre la malaria. Los cuatro tipos de Plasmodium (P. vivax, P. ovale, P. falciparum, P. malariae) causan malaria en humanos. La enfermedad se transmite a través de la picadura de mosquitos Anopheles. Los síntomas incluyen fiebres altas periódicas. P. falciparum es la más peligrosa y potencialmente mortal. Los factores de riesgo incluyen el clima tropical húmedo y la pobreza. Los antipalúdicos se clasific

1. MALARIA

2. INTRODUCCION
• Practicamente todos los casos de paludismo en
humanos son causados por las 4 especies de
protozoos intracelulares obligados del genero
Plasmodium.
P. vivax P. ovale
P.
falciparum
P. malarie

3. • La enfermedad puede ser transmitida por
Anopheles
Agujas
Transfusiones

5. • El paludismo sintomatico es ejemplificado por las
fiebres altas en “agujas” que pueden seguir un
perfil periodico.
• Cada especie de Plasmodium genera una
enfermedad diferente.

6. P. falciparum
•Mas peligrosa
•Endotoxinas
•Hipogucemia, choque con deficiencia multiorganica
•Potencialmente mortal sin tx
•Con tx: 48h
P. vivax
•Indice bajo de mortalidad
•Recidivas por activacion latente
P. ovale
•Menos intensa
•Infeccion periodica
P. Malariae
•Infeccion indolente
•Ataques clinicos anos o decenios despues

7. Factores de Riesgo en el pais
Clima tropical húmedo
Extensos cultivos
Situación socioeconómica desfavorable
Viviendas inadecuadas
Movimiento migratorio interno
Factores operativos (difícil acceso a la salud).

8. CLASIFICACION DE LOS
ANTIPALUDICOS

9. • Los farmacos se clasifican con base en la etapa
del parasito que afectan y por su uso
planeado, sea para profilaxia o para tratamiento.
• PROFILAXIS: ninguno de los farmacos destruye
los esporozoitos
• No es posible evitar la infeccion
• Solamente se podra evitar el paludismo
sintomatico causado por las formas
eritrociticas asexuales.

10. • TRATAMIENTO: ninguno de lo antipaludicos es
eficaz contra las etapas del ciclo vital en higado y
eritrocitos, que pueden coexistir en el mismo
paciente.
• Para obtener curacion completa se
necesitan a veces mas de 1 fco.

11. Clasificación de los
antipalúdicos
• Los fármacos antipalúdicos se clasifican
con base en la etapa del parásito que
afectan y por su uso planeado, sea
profilaxis o para tratamiento.

12. • Los perfiles de actividad clínicamente útiles
pertenecen a tres clases generales:
–Clase I:
• no son seguros contra las etapas primarias o hepáticas latentes ni
contra los gametocitos de Plasmodium falciparum.
• Su acción se dirige contra las formas eritrocíticas asexuales.
• Tratan o evitan el paludismo sintomático clínico.
• Si se utilizan con propósito profiláctico deben ser administrados
durante varias semanas después de la exposición, hasta que los
parásitos terminen su fase hepática y se tornen susceptibles al
tratamiento.

13. –Clase II:
• el aspecto profiláctico está más ampliado, ya que no solo actúan
contra las formas eritrocíticas asexuales, sino también contra las
etapas hepáticas primarias de P. falciparum.
–Clase III:
• La primaquina tiene eficacia fiable contra las etapas primaria y
latente en el hígado y también contra los gametocitos.
• Este fármaco no se utiliza en el tratamiento del paludismo
sintomático
• Se utiliza más para erradicar hipnozoítos de P. vivax y P. ovale.

14. Humano
Esporozoíto Etapas Hepáticas Etapas Eritrocíticas
Primaria Hipnozoíto Asexual Gametocitos
Clase I
Cloroquina - - - + ±
Mefloquina - - - + -
Quinina,
quinidina
- - - + ±
Pirimetamina - ± - + -
Sulfadoxina
Tetraciclinas - - - ± -
Clase II
Atovacuona - + - + -
Proguanililo
Clase III
Primaquina - + + - +

15. FARMACOS ANTIPALUDICOS

16. ARTEMISINA y derivados
• Antipaludicos potentes
y de accion rapida que
no muestras signos de
resistencia clinica.
• Son adecuados para
tratar el paludismo
grave por P. falciparum. Endoperoxidos

17. • Presentaciones: VO, IM, IV, RECTAL
• Actividad Antiparasitaria: actuan rapidamente contra las
etapas eritrociticas asexuales de P. vivax y P. falciparum.
• No muestran resistencia cruzada con otros fcos.
• Actividad gametocida
• No modifican la etapa 1ria ni latente en higado.

18. ATOVACUONA
• Muestra actividad contra las etapas hepaticas de
P. falciparum.
• No es efectiva en hipnozoitos de P. vivax
• La resistencia a la atovcuona de P. falciparum
surge facilmente
• V ½ : 1.5-3 dias

19. DIAMINOPIRIMIDINAS
• Es un esquizonticida
sanguineo de accion lenta.
• Erradica los gaetocitos de
cualquier especie de
plasmodios.
• Se administra con una
sulfonamida
PIRIMETAMINA

20. PROGUANILILO
• Inhibe la sisntesis de
AND y agota el nivel de
folato.
• Actua contra las fases
hepaticas 1rias y las
eritrociticas asexuales.
• V ½: 12- 20 h
CLOROGUANIDA

21. • Controla de manera adecuada el ataque
agudo y erradica la infeccion.
• Muestra actividad contra el paludismo agudo por
P. vivax, pero no modifica las etapas histicas de
latencia, razon por la cual puede haber recidiva
despues de suspendido el tx.
• No destruye los gametocitos, sino que impide el
desarrollo normal de los gametos fecundados
enquistados en el intestino del mosquito.

22. CLOROQUINA e
HIDROXICLOROQUINA
• Interfieren en el
metabolismo del hemo.
• V ½: 30-60 dias.
• Es frecuente encontrar
resistencia a la
cloroquinina
• ER: quinina IV
Quinina
Cloroquinina
Primaquina

23. TETRACICLINAS
• Son esquizonticidas que se
utilizan solas en la
profilaxia.
• Son utiles para tratar el
ataque agudo de P.
falciarum.
• Utiles como complemento
con las quininas.
Tetraciclinas
Doxiciclina

25. FORMAS CLINICAS

26. MALARIA AGUDA NO
COMPLICADA
• Caracterizada por el paroxismo malarico-
hipotermia (escalofríos) antes del inicio de la
fiebre, seguida de fiebre alta que finaliza en crisis
con sudoración intensa.
• El paroxismo se presenta cada tercer día en
infecciones con parásitos sincronizados que
cumplen la esquizogonia simultáneamente.

27. MALARIA COMPLICADA Y
GRAVE
• P. falciparum se ha asociado a los casos graves
con mayor frecuencia entre sus complicaciones
más severas están las hematologicas:
• Importantes:
– El paludismo cerebral
– Insuficiencia renal
– Anemia grave

28. MALARIA CRONICA
• Caracterizada por
– Febrícula
– Anemia
– Debilidad
– Visceromegalia usualmente no dolorosa

29. MALARIA SUBCLINICA
• Sin historia de fiebre aunque los pacientes
pueden presentar otros síntomas como la cefalea
y debilidad.
• Usualmente son hallazgos accidentales en
microscopio o bien los casos son detectados a
través de encuestas parasitológicas

30. NORMA NACIONAL DE
MALARIA

31. MALARIA NO COMPLICADA
• P.vivax: Cloroquina, 25 Mg/ kg repartidos en 3 días y Primaquina 0,25
mg/kg de peso diario durante 14 días.
• P. falciparum: Cloroquina, 25Mg/ kg repartidos en 3 días y Primaquina
0,75 mg/kg de peso en dosis única.
• Mixtos: cuyo examen microscópico detecta más de una especie de
parásitos Ej: P. vivax mas P. falciparum. Debe tratarse como si fuese un
caso diagnosticado como caso de P. vivax; Cloroquina, 25 Mg/ kg peso
corporal repartidos en 3 días y Primaquina 0,25 mg/kg de peso diario
durante 14 días.

32. MALARIA COMPLICADA
• El medicamento a utilizar en casos de Malaria
complicada es la Quinina.
• Más Clindamicina, 10 mg/Kg peso. Diluido en 20 ml
de dextrosa al 5% o cloruro de sodio, (1 ampolla de
600 mg), cada 8 horas por vía intravenosa lenta (20 a
30 minutos).

34. MALARIA DURANTE EL
EMBARAZO Y DESPUES DEL
PARTO
Toda embarazada con malaria no complicada, es un
embarazo de alto riesgo y será manejada de manera
ambulatoria, se dará el siguiente tratamiento supervisado

36. MALARIA CONGENITA

37. INFANTES CON MALARIA
• Todo caso de malaria confirmado en niño menor de 6
meses será manejado por un profesional capacitado, de
preferencia pediatra. El esquema de tratamiento es el
siguiente:
• P vivax: Cloroquina 25 mg base/Kg peso vía oral repartidos
en 3 (Tres) días. Además vigilar los episodios febriles y
proporcionar el tratamiento con Primaquina 0.25 mg/Kg
peso después de los 6 meses de edad.

38. • P. falciparum: Cloroquina 25 mg base/Kg peso. Vía
oral repartida en 3 (Tres) días.
• No administrar Primaquina durante el embarazo ni a
los menores de 6 meses de edad.
• NOTA: Se debe de tomar en cuenta que pacientes
con deficiencia de G-6PD. Pueden tener reacciones
adversas a la Primaquina.

39. ANTIMALARICOS
ANTIMALARICOS
ANTIMALARICOS
I LINEA
Cloroquinona
II LINEA
Sulfadoxina
(25mg/kg)
Pirimetamina
(1.25mg/kg)
III LINEA
Quinina
(10mg/kg)
Clindamicina
(20mg/kg)

40. GRACIAS POR SU ATENCION