REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel

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Repaso para examen Patologia Sistemica. Robbins-COTRAN

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REPASO PATOLOGIA SISTEMICA: Piel

  1. 1. PIEL
  2. 2. Tipos de Cels que forman la piel• Queratinocitos: producen queratina y citocinas(regulan cels epidermicas y de la dermis)• Melanocitos: ubicados en la epidermis. Producenmelanina que protege contra rayos UV• Cels. Dentríticas: (LANGERHANS) interaccionancon Siste. Inmune
  3. 3. • Linfocitos: programados para alojarse en lapiel mediante la expresion del antigenoasociado a los linfocitos cutaneos (CLA). Sonlinfos T• Organos terminales neurales y lasprolongaciones axonales: avisan de factoresfisicos dañinos en el entorno (MODULACIÓNNEUROINMUNITARIA). Hay cels de Merkel
  4. 4. • Glandulas sudoriparas: protegen frente avariaciones perjudiciales de la temp corporal• Foliculos pilosos: contienen cels madreepiteliales capaces de regenerar estructurascutaneas
  5. 5. Definiciones• Mácula: plana• Papula: elevada
  6. 6. • Pustula: llena de pus• Vesícula: llena de agua
  7. 7. LENTIGO
  8. 8. Definición• Hiperplasia BENIGNA localizada.• Frecuente de los melanocitos.• Aparece a cualquier edad, pero mas frecuenteen lactancia o infancia
  9. 9. NEVO MELANOCITICO
  10. 10. Definición• Nevo: cualquier lesion cutanea congenita• Nevo Melanocítico: cualquier neoplasia de losmelanocitos.– La mayoria son adquiridos– Regiones solidas de piel con maculas o papulaspequeñas, pardas a marrones con pigmentacionuniforme, bien delimitadas con bordesredondeados.
  11. 11. Clases• Nevos de Unión: lesiones iniciales.– Consisten en NIDOS de cels redondas que crecen alos largo de la union dermoepidermica.
  12. 12. Nidos
  13. 13. • Nevo compuestos: crecen en la dermissubyacente como NIDOS.
  14. 14. NIDOS
  15. 15. • Nevo Intradermico: crecen en la DERMIScomo NIDOS.
  16. 16. • MADURACIÓN: la cel nevica madura cuandova de la union epidermica hasta la capadermica.– Entre mas madura, mas baja*MELANOMAS NO MADURAN*
  17. 17. Nevo de Union Nevo Compuesto Nevo Dermico
  18. 18. Morfología• Nucleolo pequeño• Cromatina distribuida de forma uniforme• Contiene melanina• Falta de prolongacion dentritica• Adhiere a otra cel para formar NIDOS
  19. 19. NIDOSCromatinabiendistribuidaMelanina
  20. 20. Nevo MelanociticoCaracteristicas -solidos-pardo marrón-uniformemente pigmentados-CONGENITOS y UNICOS-PAPULAS O MACULAS PEQUEÑASMorfología -Nucleolo pequeño-Cromatina distribuida uniformemente-Contienen melanina-Se adhieren a otras cels nevicas= NIDOSClases -Nevo de Unión-Nevo Compuesto-Nevo DermicoMaduración -avanza desde epidermis hasta dermis
  21. 21. NEVO DISPLASICO
  22. 22. • Suelen ser MULTIPLES• Son precursos de melanomas (50% a los 60años se hacen melanomas).• Son adquiridos
  23. 23. • Son maculasplanas, placasligeramente elevadascon superficieadoquinada o lesionestipo diana con uncentro elevado masoscuro y una periferiaplana irregular.
  24. 24. • Son multicolor• Tienen bordes irregulares• Aparecen en zonas expuestas al sol y tapadas
  25. 25. Morfología• Atipia estructural• Los nidos se fusionan con nidos adyacentes• Cels del nevo reemplazan capa basal siguiendola union dermoepidermica y producenHIPERPLASIA LENTIGINOSA
  26. 26. Nevo DisplásicoCaracterísticas -Multiples-Mayor tamaño-Adquiridos-Multicolor-Macula ligeramente elevada y oscuro con bordesmas claros e irregulares-PRECURSOSORES DE MELANOMASMorfología -Atipia estructural-Nidos se fusionan con otros nidos-Nevos desplazan capa basal para producirHIPERPLASIA LENTIGINOSA
  27. 27. Atipia
  28. 28. MELANOMA
  29. 29. Caracteristicas clinicas• Manifestacion inicial: PICOR o ARDOR• Diametro mayor a 10mm• Signos clinicos:– Cambio de color– Cambio de Tamaño– Formacion lesion pigmentada– Bordes Irregulares y hendidos
  30. 30. • Variaciones de color:– Rojo– Negro– Azul oscuro– Grises– cafe
  31. 31. Signos de Alerta• Asimetria• Bordes Irregulares• Color abigarrado• Diametro mayor de 6mm• Cambio de aspecto• Picor y dolor
  32. 32. Morfologia• 2 fases:– Creciemiento RADIAL– Crecimiento VERTICAL
  33. 33. Crecimiento RADIAL• Diseminacion HORIZONTAL dentro deepidermis y dermis superficial.• Cels tumorales NO METASTATIZAN• Se pueden clasificar en:– Lentigo Maligno– Extension Superficial– Lentiginoso Acral
  34. 34. 1. Lentigo Maligno• Lesion Inactiva• Cara• Hombres• Puede permanecer en crecimiento radial porvarios años
  35. 35. 2. Extension Superficial• Melanoma que afecta piel EXPUESTA AL SOL
  36. 36. 3. Lentiginoso Acral• NO relacionado con la EXPOSICION SOLAR
  37. 37. CRECIMIENTO VERTICAL• Cels. Infiltran en las capas profundas de la pielcomo masa expansiva.• Esta fase viene precedida por NODULOS quese correlacionan con la aparicion de un clonde celulas con capacidad de METASTASIS.• No hay maduracion
  38. 38. • Capacidad de Metastasis relacionada conprofundidad de invasión.– Desde: CAPA GRANULOSA (epi)– Hasta: CELS TUMORALES INTRADERMICAS*Esto se llama ESPESOR DE BRESLOW
  39. 39. • # de mitosis• Presencia de ulceracion
  40. 40. Morfologia• Nucleos grandes con contornos irregulares• Cromatina grumosa en la periferia de lamembrana nuclear• Nucleolos rojos prominentes
  41. 41. Factores Prognosticos• Espesor del tumor ( BRESLOW)• # de mitosis• Fenomeno de Regresion• Linfocitos Infiltrantes en el tumor• Sexo• Localizacion* Biopsia de ganglio centinela
  42. 42. 2 factores mas importantes depredisposicion• Genes Heredados– Melanoma familiar presentan nevos displasicos• Exposicion al sol– Superficies expuestas al sol– Piel clara– Quemaduras graves a temprana edad
  43. 43. NevoMelanociticoNevos Displásicos Melanoma-Unicos-Congenitos-Color uniforme-Bordes uniformes-Maduran-Forman NIDOS-Multiples-Adquiridos-Macula de color, con bordesde otro color (mutlicolor)-Bordes Irregulares-Forman NIDOS-Adquiridos-Diametro mayor-Variacion de colores (negros,rojos, cafes, azules, grises)-Bordes irregulares y hendidos-Asimetricos-Picor y dolor-NO MADURAN-No es solo en piel, tambienen mucosas-Forman NODULOS-Espesor de Breslow (capagranulosa hasta dermis)-Nucleos pequeños-Cromatina uniforme-Melanina adentro-Forman Nidos-Atipia estructural-Forman Nidos-Hiperplasia Lentiginosa-PIGMENTO-NUCLEO ROJO PROMINENTE-Cromatina grumoso en laperfieria de la membrana-Bordes irregulares
  44. 44. Niveles de Clark• Nivel I: Intradermico• Nivel II: Infiltra Dermis Papilar• Nivel III: Llena Dermis Papilar• Nivel IV: Dermis Reticular• Nivel V: Subcutáneo
  45. 45. CARCINOMA ESCAMOSO
  46. 46. • Aparece por exposicion al sol• Personas ancianas• 2do mas frecuente• Afectan a HIPODERMIS
  47. 47. Morfologia• No invaden membrana basal de uniondermoepidermica (CARCINOMA IN SITU)• Lesiones invasivas mas avanzadas sonnodulares• Produccion de queratina: ESCAMAHIPERQUERATOSICA
  48. 48. • Nucleos atipicos (grandes, hipercromaticos)• Afectan todos los estratos de la epidermis• Infiltrante tiene grados diversos dediferenciacion– Disqueratosis: produce melanina en la epidermis
  49. 49. PATOGENIA• DAÑO DEL ADN PROVOCADO POREXPOSICION SOLAR• Inmunodepresion (VPH 5 y 8)
  50. 50. CARCINOMA BASOCELULAR
  51. 51. • Cancer invasivo mas frecuente• Tumores de crecimiento lento, apenasmetastatizan• EXPOSICION AL SOL• PERSONAS CON PIEL CLARA
  52. 52. • Inmuodepresion y Xerodermia Pigmentosa• Son papulas perladas, con telangiectasias
  53. 53. A: nevo melanocitico B: Carcinoma Basocelular
  54. 54. Ulcera Roedora
  55. 55. Morfologia• Cels tmorales se parecen a las de la capa basal• 2 tipos:– Crecimientos multifocales– Lesiones nodulares
  56. 56. 1. Creciemiento Superficial Multifocal• Se originan en la epidermis y se extiendenCrece poquito por aquí, poquito por alla, pero SIEMPRE superficial
  57. 57. 2. Lesiones Nodulares• Crecen en profundidad en el interior de ladermis como cordones e islotes de celulas• Las cels de la periferia del tumor suelenadoptar una orientacion radial con sus ejesmayores paralelos (EMPALIZADA)
  58. 58. Artefacto de Retraccion
  59. 59. Sindrome de Nevus• Multiples carcinomas Basocelulares
  60. 60. CarcinomaEscamosoCarcinomaBasocelularCaracteristicas -2do mas frecuente-Afectan HIPODERMIS-MAS FRECUENTE-Morfologia -Carcinoma in situ-Nodulos-Cels con nucleos atipicos-cels tumorales se parecen acapa basal.-Crecimiento SuperficialMultifocal-Crecimiento NodularPatogenia -Daño al ADN por luz UV-Inmunodepresion:1. VPH 5 y 82. Infeccion queratinocitos3. Baja vigilancia Langerhans-Xerodermia Pigmentosa-InmunodepresionManifestaciones -Escama Hiperqueratosica -Papula Perlada-Telangiectasias-Ulceras ROEDORAS-Diversos grados dediferenciacion
  61. 61. Exposicion al sol No exposicion alsol-Carcinoma Escamoso-Carcinoma Basocelular-Nevo Displasico-Melanoma de ExtensionSuperficial-Melanoma CrecimientoVertical-Nevo Melanocitico-Nevo Displasico-Lentiginoso Acral
  62. 62. Nevo Melanocitico Nevo Displasico Melanoma-Nevo de Union-Nevo Compuesto-Nevo Intradermico-Hiperplasia Lentiginosa Radial:1.Lentigo maligno2.Extension Superficial3. Lentiginoso AcralVerticalMaduracion No Maduracion Breslow y Clark

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