Examen de la mujer gravida

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  • 1. Examen de la Mujer GravidaRosalinda S. Jihan S.
  • 2. SEMIOLOGIA
  • 3. Interrogatorio o Anamnesis La anamnesis debe incluir datos de identificacion, caracterizacion socioeconomica, antecedentesfamiliares, personales, ginecologicos y perinatales.
  • 4. • Nivel Socioeconomico y educacional: la incidencia de nacimiento de ninos de bajo peso es mayor en las clases sociales inferiores y es mas del doble en las gestantes solteras.• Edad materna y paridad: la mortalidad fetal y neonatal aumenta tanto en as madres adolescentes como en las que tienen mas de 35 anos. (Ideal: 20-30 anos)
  • 5. – Primiparidad precoz: cuando el primer parto ocurre antes de los 17 anos.– Primaparidad tardia: cuando el primer parto ocurre despues de los 30 anos. (primipara anosa o atempara)
  • 6. • Antecedentes familiares: DM, TB, HTA, Embarazos multiples en la rama materna• Antecedentes personales: Enfermedades cinicas y quirurgicas• Antecedentes ginecologicos: Afecciones ginecologicas y las intervenciones quirurgicas
  • 7. • Antecedentes obstetricos: Partos anteriores. Se investigara el numero de gestaciones y el de partos anteriores. – Numero de gravidadez • Si es la primera gravidez: PRIMIGESTA • Si ya tuvo otras gestaciones: MULTIGESTA – Partos vaginales • Ninguno: NULIPARA • Primero: PRIMIPARA • Mas de uno: MULTIPARA  Una mujer puede ser multigesta y nulipara (solo tuvo abortos)  Si la px solo ha tenido cesareas es nulipara
  • 8. • El intervalo intergenesico: periodo comprendido entre la finalizacion del ultimo embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual. • Precisar la fecha de terminacion del ultimo embarazo (parto o aborto) • Maformaciones, mounstrosidades o fetos muertos in utero.
  • 9. • Embarazo actual: acerca del primer dia y el mes de la ultima menstruacion. ‼ No debe confundirsela con el hemorragias del 1er trimestre – Accidentes y complicaciones del embarazo actual: • Diversos trastornos ocurridos durante el embarazo – Emesis gravidica – Constipacion – Molestias subjetivas – Trastornos que comenzaron en el embarazo
  • 10. Examen Clinico General Ademas de las caracteristicascomunes de todo examen, el de la gravida tiene algunasparticularidades condicionadas por el propio embarazo.
  • 11. Peso Actitud y Marcha Cabeza y Cuello ToraxAbdomen
  • 12. • Peso: aumento de peso que se acentua al final del segundo trimestre – Puerperio: disminuye y se estabiliza en 3-4kg por encima del peso pregravidico• Actitud y Marcha: – “Orgullo de la mujer embarazada” - Mangiagalli
  • 13. “Orgullo de la mujerembarazada” Lordosis lumbosacra compensadora o Ensilladura lumbar
  • 14. • Cabeza y Cuello: “Cada hijo cuesta un diente”Mucosa Nariz Hiperemica Hiperplasia gingival Cloasma
  • 15. • Torax:
  • 16. • Abdomen: se buscaran mediante palpacion eventraciones y hernias de la pared, asi como la existencia de quistes de ovario, miomas, bolo fecal, etc. (que no han de confundirse con el utero gravido). Segunda mitad del embarazo
  • 17. Diagnostico del embarazo• Se observan 3 hechos que determinan la aparicion de signos y sintomas fundamentales para su dx: La menstruacion y la ovulacion estan suprimidas (Interrogatorio) La presencia del huevo provoca modificaciones generales en el organismo (Interrogatorio) El desarrollo del huevo produce manifestaciones locales del utero y mama (Examen)
  • 18. A. Signos de presuncion: • Sistemas y aparatos maternos • 4ta -18va semana • Manifestaciones objetivas y subjetivas Pseudociesis
  • 19. A. Signos de probabilidad o locales • Utero Amenorrea Signos vulvovaginales Signos uterinos
  • 20. 1. Amenorrea Fisiologicas Patologicas Psiquicas
  • 21. 2. Signos vulvovaginales Vulva, vagina y cervix violaceos
  • 22. 3. Signos Uterinos
  • 23. • Se comprueba la elasticidad y amplitud del introito y de las paredes vaginales, asi como la suavidad o aspereza (vaginitis granulosa) y la sequedad o humedad de las mismas.• Se procede al cuello uterino : Situacion Tamano Consistencia Caract. Forma Orificio externo
  • 24. • A continuacion se procedera a examinar el cuerpo uterino por palpacion bimanual. Final 4ta semana Final 8va Volumen semana Final 13a semana
  • 25. • Altura
  • 26. • Cambios de forma Piriforme: 8va Globuloso: 13a Ovoide: 18va
  • 27. • En los casos de insercion normal, los fondos de saco vaginales laterales no se encuentran libres, sino que al tacto se alcanza el utero globuloso curvado, como si siguiendo el pie de una copa se tocara el fondo convexo de la copa misma (signo de Noble-Budin)
  • 28. • Cambios de consistencia:El reblandecimiento del cuerpo uterino es unsigno muy caracteristico de gravidez yaparece a la 8va semana.
  • 29. Metodosauxiliares de DxPrueba de Estrogenos-ProgesteronaPruebas de LaboratorioEcografia
  • 30. Dx en la 2da mitad• Los signos clinicos de certeza se encuentran despues de la 20a semana de gestacion. Movimientos Latidos activos fetales fetales Palpacion de partes fetales
  • 31. Percepcion de los Movimientos del Feto• Palpacion abdominal: Tamano, Consistencia y desviaciones del utero gravido Cotracciones y movilidad del feto Dx de colocacion fetal y # de fetos
  • 32. Peloteo Simple Peloteo Fetal Doble PeloteoAbdominal Signo del Tempano Maniobra Bimanual
  • 33. • El sitio ideal para provocar el peloteo fetal es la region periumbilical.• El momento mas oportuno es alrededor de la 22a semana del embarazo.
  • 34. • Si existe cantidad normal de liquido amniotico, la pared se dejara deprimir y el feto podra explorarse con facilidad.• Si el liquido amniotico es poco (OLIGOAMNIOS), al adaptarse el utero directamente sobre la superficie fetal, obstaculiza el reconocimiento de los relieves del contenido.
  • 35. • Si el liquido existe en exceso (POLIHIDRAMNIOS) la pared abdominal y uterina estan tensas y poco depresibles, el feto se encuentra alejado.
  • 36. • Percepcion palpatoria de las partes fetales:la percepcion de los caracteres queindividualizan las partes fetales comienza aser nitida desde la 26a semana. – Polo cefalico – Polo podalico – Dorso – Miembros
  • 37. • Diagnostico del numero de fetos
  • 38. • Diagnostico de ubicacion fetal – Diagnostico de la actitud fetal: Feto Ovoide Feto en Opistotonos
  • 39. – Diagnostico de la presentacion: Maniobras de Leopold
  • 40. AuscultacionSentar con certeza el dx de embarazo Establecer si la gestacion es simple o multiple Verificar la vida del feto Corroborar el dx hecho por la palpacion Apreciar la marcha del partoPoner en evidencia el sufrimiento fetal
  • 41. • Frecuencia Cardacia Fetal: 120-160/min 20a semana
  • 42. • Efecto Doppler: 180-200/min 8va semana
  • 43. Dx de la FPP • Es clasico considerar laduracion normal del embarazo en 280 14 dias despuesdel primer dia de la FUM, o se 40 2 semanas.
  • 44. • Metodos utilizados: – Regla de Pinard: FUM + 10 dias - 3 meses – Regla de Naegele: FUM + 7 dias – 3 meses – Regla de Wahl * FUM + 10 dias - 3 meses – Calendarios
  • 45. ASESORAMIENTO GENETICO
  • 46. • La genética medica estudia familias y asesora parejas• Es el acto medico del pronostico familiar• Se fundamenta en una cifra de riesgo• Debe ser asumido por el medico, el que sabrá reconocer aquellos casos que deben ser derivados al especialista• La edad materna y la consanguinidad conyugal constituyen los factores de riesgo genético mas importantes
  • 47. Indicaciones para el Dx Prenatal de Trastornos Genéticos1. Anomalías cromosómicas Edad avanzada2. Trastornos genéticos3. Trastornos poligenicos o multifactoriales anomalías del cierre del tubo neural.
  • 48. Amniocentesis• Vía transabdominal• Semanas 10-12, 17• Evaluación ecográfica permite: 1. Malformaciones incompatibles con la vida 2. Detectar embarazos múltiples 3. Establecer la vida embriofetal 4. Confirmar la edad gestacional 5. Localizar la inserción placentaria 6. Determinar la situación fetal
  • 49. • Complicaciones:Maternas 1. Hemorragia vaginal 2. Perdida de liquido amniótico por la vaginaFetales 1. Abortos espontáneos 2. Lesiones fetales atribuibles a la punción 3. Separación de la placenta
  • 50. Aspiración de Vellosidades Coriales• A partir de la 9na semana• Técnica alternativa• Vía transcervical (NO > 12 semanas)• Vía transabdominal• Contraindicaciones relativas o absolutas• Complicaciones Abortos espontáneos
  • 51. Cordocentesis• Acceso a la circulación fetal• Indicaciones: – Anomalías cromosómicas – Infecciones intrauterinas – Errores congénitos del metabolismo• Complicaciones: – Infecciones – Hemorragias fetales
  • 52. Ultrasonido en Obstetricia• Indicaciones:Dx durante el 1er trimestre Embarazo  Huevo muerto Edad gestacional y retenido Embarazo múltiple  Tumores Embrión vivo uterinos Embarazo ectópico  Amniocentesis Embarazo molar  Aspiración Aborto incompleto vellosidades Aborto completo
  • 53. • Dx durante el 2do y 3er trimestre Situación, presentación y posición fetal Muerte fetal Malformaciones fetales Sexo Localización, desprendimiento y maduración de la placenta Edad gestacional Crecimiento fetal (normal o alterado) Cordocentesis amniocentesis
  • 54. DIAGNOSTICO DE LA SALUD FETAL
  • 55. • Para conocer el grado de bienestar o de salud fetal es necesario evaluar su crecimiento y vitalidad.• Los metodos tratan de medir la probabilidad de muerte fetoneonatal asi como determinar la via del parto.
  • 56. Metodos mas utilizados Moitoreo no Estriol Lactogeno Movimientos estresante y Perfil VelocimetroAmnioscopia urinario y CNT placentario fetales estimulacion Biofisico fetal de Doppler plasmatico sonica (NST)
  • 57. Amnioscopia
  • 58. Perfil Biofisico
  • 59. Monitoreo NoEstresante (NST)
  • 60. Tolerancia a lascontracciones uterinas
  • 61. Velocimetria de Doppler
  • 62. GRACIAS PORSU ATENCION