Examen de la mujer gravida

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Examen de la mujer gravida

  1. 1. Examen de la Mujer GravidaRosalinda S. Jihan S.
  2. 2. SEMIOLOGIA
  3. 3. Interrogatorio o Anamnesis La anamnesis debe incluir datos de identificacion, caracterizacion socioeconomica, antecedentesfamiliares, personales, ginecologicos y perinatales.
  4. 4. • Nivel Socioeconomico y educacional: la incidencia de nacimiento de ninos de bajo peso es mayor en las clases sociales inferiores y es mas del doble en las gestantes solteras.• Edad materna y paridad: la mortalidad fetal y neonatal aumenta tanto en as madres adolescentes como en las que tienen mas de 35 anos. (Ideal: 20-30 anos)
  5. 5. – Primiparidad precoz: cuando el primer parto ocurre antes de los 17 anos.– Primaparidad tardia: cuando el primer parto ocurre despues de los 30 anos. (primipara anosa o atempara)
  6. 6. • Antecedentes familiares: DM, TB, HTA, Embarazos multiples en la rama materna• Antecedentes personales: Enfermedades cinicas y quirurgicas• Antecedentes ginecologicos: Afecciones ginecologicas y las intervenciones quirurgicas
  7. 7. • Antecedentes obstetricos: Partos anteriores. Se investigara el numero de gestaciones y el de partos anteriores. – Numero de gravidadez • Si es la primera gravidez: PRIMIGESTA • Si ya tuvo otras gestaciones: MULTIGESTA – Partos vaginales • Ninguno: NULIPARA • Primero: PRIMIPARA • Mas de uno: MULTIPARA  Una mujer puede ser multigesta y nulipara (solo tuvo abortos)  Si la px solo ha tenido cesareas es nulipara
  8. 8. • El intervalo intergenesico: periodo comprendido entre la finalizacion del ultimo embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual. • Precisar la fecha de terminacion del ultimo embarazo (parto o aborto) • Maformaciones, mounstrosidades o fetos muertos in utero.
  9. 9. • Embarazo actual: acerca del primer dia y el mes de la ultima menstruacion. ‼ No debe confundirsela con el hemorragias del 1er trimestre – Accidentes y complicaciones del embarazo actual: • Diversos trastornos ocurridos durante el embarazo – Emesis gravidica – Constipacion – Molestias subjetivas – Trastornos que comenzaron en el embarazo
  10. 10. Examen Clinico General Ademas de las caracteristicascomunes de todo examen, el de la gravida tiene algunasparticularidades condicionadas por el propio embarazo.
  11. 11. Peso Actitud y Marcha Cabeza y Cuello ToraxAbdomen
  12. 12. • Peso: aumento de peso que se acentua al final del segundo trimestre – Puerperio: disminuye y se estabiliza en 3-4kg por encima del peso pregravidico• Actitud y Marcha: – “Orgullo de la mujer embarazada” - Mangiagalli
  13. 13. “Orgullo de la mujerembarazada” Lordosis lumbosacra compensadora o Ensilladura lumbar
  14. 14. • Cabeza y Cuello: “Cada hijo cuesta un diente”Mucosa Nariz Hiperemica Hiperplasia gingival Cloasma
  15. 15. • Torax:
  16. 16. • Abdomen: se buscaran mediante palpacion eventraciones y hernias de la pared, asi como la existencia de quistes de ovario, miomas, bolo fecal, etc. (que no han de confundirse con el utero gravido). Segunda mitad del embarazo
  17. 17. Diagnostico del embarazo• Se observan 3 hechos que determinan la aparicion de signos y sintomas fundamentales para su dx: La menstruacion y la ovulacion estan suprimidas (Interrogatorio) La presencia del huevo provoca modificaciones generales en el organismo (Interrogatorio) El desarrollo del huevo produce manifestaciones locales del utero y mama (Examen)
  18. 18. A. Signos de presuncion: • Sistemas y aparatos maternos • 4ta -18va semana • Manifestaciones objetivas y subjetivas Pseudociesis
  19. 19. A. Signos de probabilidad o locales • Utero Amenorrea Signos vulvovaginales Signos uterinos
  20. 20. 1. Amenorrea Fisiologicas Patologicas Psiquicas
  21. 21. 2. Signos vulvovaginales Vulva, vagina y cervix violaceos
  22. 22. 3. Signos Uterinos
  23. 23. • Se comprueba la elasticidad y amplitud del introito y de las paredes vaginales, asi como la suavidad o aspereza (vaginitis granulosa) y la sequedad o humedad de las mismas.• Se procede al cuello uterino : Situacion Tamano Consistencia Caract. Forma Orificio externo
  24. 24. • A continuacion se procedera a examinar el cuerpo uterino por palpacion bimanual. Final 4ta semana Final 8va Volumen semana Final 13a semana
  25. 25. • Altura
  26. 26. • Cambios de forma Piriforme: 8va Globuloso: 13a Ovoide: 18va
  27. 27. • En los casos de insercion normal, los fondos de saco vaginales laterales no se encuentran libres, sino que al tacto se alcanza el utero globuloso curvado, como si siguiendo el pie de una copa se tocara el fondo convexo de la copa misma (signo de Noble-Budin)
  28. 28. • Cambios de consistencia:El reblandecimiento del cuerpo uterino es unsigno muy caracteristico de gravidez yaparece a la 8va semana.
  29. 29. Metodosauxiliares de DxPrueba de Estrogenos-ProgesteronaPruebas de LaboratorioEcografia
  30. 30. Dx en la 2da mitad• Los signos clinicos de certeza se encuentran despues de la 20a semana de gestacion. Movimientos Latidos activos fetales fetales Palpacion de partes fetales
  31. 31. Percepcion de los Movimientos del Feto• Palpacion abdominal: Tamano, Consistencia y desviaciones del utero gravido Cotracciones y movilidad del feto Dx de colocacion fetal y # de fetos
  32. 32. Peloteo Simple Peloteo Fetal Doble PeloteoAbdominal Signo del Tempano Maniobra Bimanual
  33. 33. • El sitio ideal para provocar el peloteo fetal es la region periumbilical.• El momento mas oportuno es alrededor de la 22a semana del embarazo.
  34. 34. • Si existe cantidad normal de liquido amniotico, la pared se dejara deprimir y el feto podra explorarse con facilidad.• Si el liquido amniotico es poco (OLIGOAMNIOS), al adaptarse el utero directamente sobre la superficie fetal, obstaculiza el reconocimiento de los relieves del contenido.
  35. 35. • Si el liquido existe en exceso (POLIHIDRAMNIOS) la pared abdominal y uterina estan tensas y poco depresibles, el feto se encuentra alejado.
  36. 36. • Percepcion palpatoria de las partes fetales:la percepcion de los caracteres queindividualizan las partes fetales comienza aser nitida desde la 26a semana. – Polo cefalico – Polo podalico – Dorso – Miembros
  37. 37. • Diagnostico del numero de fetos
  38. 38. • Diagnostico de ubicacion fetal – Diagnostico de la actitud fetal: Feto Ovoide Feto en Opistotonos
  39. 39. – Diagnostico de la presentacion: Maniobras de Leopold
  40. 40. AuscultacionSentar con certeza el dx de embarazo Establecer si la gestacion es simple o multiple Verificar la vida del feto Corroborar el dx hecho por la palpacion Apreciar la marcha del partoPoner en evidencia el sufrimiento fetal
  41. 41. • Frecuencia Cardacia Fetal: 120-160/min 20a semana
  42. 42. • Efecto Doppler: 180-200/min 8va semana
  43. 43. Dx de la FPP • Es clasico considerar laduracion normal del embarazo en 280 14 dias despuesdel primer dia de la FUM, o se 40 2 semanas.
  44. 44. • Metodos utilizados: – Regla de Pinard: FUM + 10 dias - 3 meses – Regla de Naegele: FUM + 7 dias – 3 meses – Regla de Wahl * FUM + 10 dias - 3 meses – Calendarios
  45. 45. ASESORAMIENTO GENETICO
  46. 46. • La genética medica estudia familias y asesora parejas• Es el acto medico del pronostico familiar• Se fundamenta en una cifra de riesgo• Debe ser asumido por el medico, el que sabrá reconocer aquellos casos que deben ser derivados al especialista• La edad materna y la consanguinidad conyugal constituyen los factores de riesgo genético mas importantes
  47. 47. Indicaciones para el Dx Prenatal de Trastornos Genéticos1. Anomalías cromosómicas Edad avanzada2. Trastornos genéticos3. Trastornos poligenicos o multifactoriales anomalías del cierre del tubo neural.
  48. 48. Amniocentesis• Vía transabdominal• Semanas 10-12, 17• Evaluación ecográfica permite: 1. Malformaciones incompatibles con la vida 2. Detectar embarazos múltiples 3. Establecer la vida embriofetal 4. Confirmar la edad gestacional 5. Localizar la inserción placentaria 6. Determinar la situación fetal
  49. 49. • Complicaciones:Maternas 1. Hemorragia vaginal 2. Perdida de liquido amniótico por la vaginaFetales 1. Abortos espontáneos 2. Lesiones fetales atribuibles a la punción 3. Separación de la placenta
  50. 50. Aspiración de Vellosidades Coriales• A partir de la 9na semana• Técnica alternativa• Vía transcervical (NO > 12 semanas)• Vía transabdominal• Contraindicaciones relativas o absolutas• Complicaciones Abortos espontáneos
  51. 51. Cordocentesis• Acceso a la circulación fetal• Indicaciones: – Anomalías cromosómicas – Infecciones intrauterinas – Errores congénitos del metabolismo• Complicaciones: – Infecciones – Hemorragias fetales
  52. 52. Ultrasonido en Obstetricia• Indicaciones:Dx durante el 1er trimestre Embarazo  Huevo muerto Edad gestacional y retenido Embarazo múltiple  Tumores Embrión vivo uterinos Embarazo ectópico  Amniocentesis Embarazo molar  Aspiración Aborto incompleto vellosidades Aborto completo
  53. 53. • Dx durante el 2do y 3er trimestre Situación, presentación y posición fetal Muerte fetal Malformaciones fetales Sexo Localización, desprendimiento y maduración de la placenta Edad gestacional Crecimiento fetal (normal o alterado) Cordocentesis amniocentesis
  54. 54. DIAGNOSTICO DE LA SALUD FETAL
  55. 55. • Para conocer el grado de bienestar o de salud fetal es necesario evaluar su crecimiento y vitalidad.• Los metodos tratan de medir la probabilidad de muerte fetoneonatal asi como determinar la via del parto.
  56. 56. Metodos mas utilizados Moitoreo no Estriol Lactogeno Movimientos estresante y Perfil VelocimetroAmnioscopia urinario y CNT placentario fetales estimulacion Biofisico fetal de Doppler plasmatico sonica (NST)
  57. 57. Amnioscopia
  58. 58. Perfil Biofisico
  59. 59. Monitoreo NoEstresante (NST)
  60. 60. Tolerancia a lascontracciones uterinas
  61. 61. Velocimetria de Doppler
  62. 62. GRACIAS PORSU ATENCION

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