Gonalgia

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Gonalgia

  1. 1. Lección 23 La rodilla dolorosa y Gonartrosis
  2. 2. Rodilla dolorosa
  3. 3. Rodilla Dolorosa • Diversidad de patologías • Dificultad diagnostica variable • Historia Clínica Orientada - anamnesis detallada - exploración, con maniobras especificas - pruebas complementarias • Patologías: - jóvenes: patología fémoro patelar y postraumática - adultos por encima 50 a.: degenerativa
  4. 4. Rodilla Dolorosa Diagnostico de rodilla dolorosa Patología Articular Patología extraarticular Tendinopatías Tm. Óseos Bursitis Osteítis Mecánica Inflamatoria Fémoro Fémoro tibial Aguda Crónica patelar epifisária
  5. 5. Rodilla Dolorosa Diagnostico Etiológico: 1. Adulto joven: • Patología fémoro patelar (mujer > hombre) • Patología meniscal (mujer < hombre) • Patología pliegues sinoviales • Osteocondritis y apofisitis • Artritis infecciosas y reumáticas • Sinovitis vellonodular • Patología tumoral
  6. 6. Rodilla Dolorosa Diagnostico Etiológico: 2. Edad avanzada • Artrosis femorotibial y rotuliana • Artritis microcristalinas • Osteonecrosis cóndilo interno • Fracturas de sobrecarga • Artritis infecciosa • Artritis reumáticas
  7. 7. Rodilla Dolorosa Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro Patelar - Dolor anterior subir/bajar - Inestabilidad - Seudobloqueo - Dolor palpación rotuliana - Liquido mecánico • Fémoro tibial - Dolor interno o externo al caminar - Dolor a la presión espacios fémoro tibiales - Dolor a la presión epífisaria - Liquido mecánico
  8. 8. Rodilla Dolorosa Síndromes Anatomo Clínicos: • Meniscal: - Dolor interno y pocas veces externo - Bloqueo o seudobloqueos y en extensión - Maniobras meniscales positivas - Liquido mecánico • Ligamentoso: - Inestabilidad, laxitud frontal y/o sagital - Maniobras ligamentosas positivas - Liquido mecánico
  9. 9. Rodilla Dolorosa Síndromes Anatomo Clínicos: • Sinovial: - Dolor difuso - Dolo de carácter inflamatorio - Hinchazón de la rodilla (sinovitis derrame) - Liquido inflamatorio (fluido, turbio, mas de 2.000 elementos, mas 50 % polimorfos)
  10. 10. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro tibial y epifisario: - Artrosis - Osteonecrosis - Osteocondritis - Fractura sobrecarga
  11. 11. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro patelar: - Artrosis - Inestabilidad rotuliana - Síndrome doloroso anterior - Plicas
  12. 12. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Meniscal: - Degenerativa - Patología meniscal - Quiste meniscal - Menisco discoideo
  13. 13. Rodilla Dolorosa Principales etiologías correspondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Sinovial: - Infección - Artritis reumáticas - Patología microcristalinas - Sinovitis villonodular
  14. 14. Rodilla Dolorosa Diagnostico Diferencial: - Artropatías coxofemorales - Osteítis de proximidad - Tumores de proximidad
  15. 15. Gonartrosis
  16. 16. Gonartrosis Generalidades: • Principal causa de dolor por encima de 40 a. • Diagnostico • Lesión global de la rodilla: -desgate de cartílago -afectación hueso subcondral -osteofitosis -mínima inflamación de membrana sinovial
  17. 17. ETIOPATOGENIA. • FACTORES BIOQUÍMICOS • FACTORES MECÁNICOS • FACTORES TRAUMÁTICOS • FACTORES VASCULARES Gonartrosis
  18. 18. FACTORES BIOQUÍMICOS (MANKIN) • < CONCENTRACIÓN DE CONDROINTINSULFATO • MENOR NÚMERO DE CADENAS DE POLISACÁRIDOS • ALTERACIÓN DE LA PROPORCIÓN CONDRINTINSULFATO/ QUERATOSULFATO • DISTRIBUCIÓN ALTERADA DE LOS PROTEOGLICANOS • AUMENTO DE DEGRADACIÓN ENZIMÁTICA DE PROTEOGLICANOS Gonartrosis
  19. 19. FACTORES MECÁNICOS • MENISCOPATÍAS • INESTABILIDADES • VARO / VALGO (10º TRIPLICAN LA CARGA) • RÓTULA ALTA • SÍNDROMES DE HIPERPRESIÓN ROTULIANA • PATOLOGÍAS DE RAQUIS, CADERAS, PIES, Y DISMETRÍAS Gonartrosis
  20. 20. FACTORES TRAUMÁTICOS • FRACTURAS INTRAARTICULARES • ROTURAS E INESTABILIDADES LIGAMENTOSAS • ROTURAS MENISCALES FACTORES VASCULARES • NECROSIS ÓSEA • OSTEOCONDRITIS ISQUÉMICAS Gonartrosis
  21. 21. OTRAS ARTROPATÍAS DE RODILLA 1. EN EL NIÑO: REUMATISMOS INFECCIOSOS, ENFERMEDAD DE STILL, OSTEOCONDRITIS DE OSGOOD-SCHLATTER, ENFERMEDAD DE SEVER ROTULIANA, OSTEOARTRITIS AGUDAS, TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR, Y PENSAR SIEMPRE EN LA POSIBILIDAD DE UN TUMOR. 2. EN EL ADULTO: DIVERSOS TIPOS DE REUMATISMOS INMUNOLÓGICOS, METABÓLICOS, SÉPTICOS, NECROSIS ÓSEAS, CONDROCALCINOSIS, SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Y ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS (SN CENTRAL O PERIFÉRICO). DESCARTAR POSIBLES TUMORES PRIMARIOS O METASTÁTICOS. Gonartrosis
  22. 22. CLASIFICACIÓN DE SMILLIE (GONARTROSIS) • MONOCOMPARTIMENTAL • BICOMPARTIMENTAL • FEMORO-ROTULIANA • PANARTICULAR Gonartrosis
  23. 23. Gonartrosis Epidemiología: • Aumenta con la edad. • Signos clínicos: - 10 % (55 a 65 a) - 15 % (65 a 75 a) - mas 30 % (por encima 85ª) • Signos radiológicos ( 20 % a los 65 a): - afectación compartimento fémoro patelar - afectación fémoro tibial interna y externa - Bilateral en 2/3 casos
  24. 24. Gonartrosis Dolor (Gonálgia): • Gonálgia mecánica: - localizada compartimento afectado - aumento con factores mecánicos • Gonálgia discreto carácter inflamatorio: - dolor nocturno, rigidez maturina - reacción congestiva fase condrolisis Clínica en la artrosis:
  25. 25. Gonartrosis • Claudicación a la marcha. • Impotencia funcional variable • Balance Articular limitado • Derrame articular - viscosidad disminuida - c. inferior 2.000/ cc., menos 50 % polimorfos. - cristales (pirofosfatos y otros*) Clínica en la artrosis:
  26. 26. Genu-valgo Artrosico Genu-varo Artrosico
  27. 27. Gonartrosis Pruebas complementarias: 1. Radiología convencional 2. R.N.M. 3. Pruebas de laboratorio
  28. 28. Gonartrosis 1. Estudio radiológico convencional: • Proyecciones: - en descarga: A.P., L, axiales a 30 º - en carga: P.A., L - tele MM.II. • Valoración Signos radiológico : - pinzamiento articular - osteofitosis zona no carga - esclerosis osea, geodas subcondrales
  29. 29. Gonartrosis 1. Estudio radiológico convencional : • Gravedad definida (grados de Kellgren y Lawrence): - pinzamiento articular - presencia de osteofitos Grados: Grado 0: normal Grado 1: osteofitos significación dudosa Grado 2: osteofitos claro, sin modificación interlinea Grado 3: osteofitos claro, con modificación interlinea Grado 4: esclerosis subcondral, pinzamiento intenso interlinea
  30. 30. Gonartrosis y osteocondroma
  31. 31. Gonartrosis 2. Resonancia Nuclear: • Indicación no habitual • Síndromes dolorosos agudos y/o refractarios - edema óseo, correlación intensidad dolor - necrosis epifisária, fracturas sobrecarga 3. Pruebas de laboratorio: • poco especifico • normales
  32. 32. Gonartrosis 1. Factores sistémicos: • envejecimiento, sexo femenino ( mas 50 a) • factor hereditario, insuficiencia estrogénica 2. Factores biomecánicos: • sobrepeso ponderal • alteraciones de la estática del MM.II. • desviaciones axiales genu varo/valgo • displasias rotulianas y trocleares Factores de riesgo en la artrosis:
  33. 33. Gonartrosis 3. Traumatismos de rodilla: • menisectomías, lesiones meniscales • inestabilidades ligamentosa (LCA), debilidad cuadriceps* • microtraumatismo, sobrecargas mecánicas 4. Artritis: • inflamatorias • microcristales Factores de riesgo en la artrosis :
  34. 34. Gonartrosis • a veces indolorora, manifiesta signos radiológicos • fases/brotes sintomáticos en relación receptores dolorosos • tres tipos - Sinovial - Meniscal - Osea Evolución en la artrosis:
  35. 35. Gonartrosis 1. Régimen de vida: • reducir sobrecarga del compartimento afectado • ejercicio físico moderado 2. Medicación: • AINES • COX 2 • Analgésicos • Antiartrósicos de acción lenta Tratamiento en la artrosis:
  36. 36. Gonartrosis 3. Medidas locales: • infiltración corticoides( cuestionable, crisis dolorosa con derrame) • sinoviortesis • viscocomplementación ac. hialurónico - reciente, discutida - inyección intrarticular mejorar LS - eficacia, duración, indicación 4. Rehabilitación: Tratamiento en la artrosis :
  37. 37. Gonartrosis 5. Lavado Articular: • tratamiento reciente y complementario • técnica + corticoides • evacuación sustancias contribuyen/mantiene PI • superior placebo y corticoides: 6 meses • indicaciones: - derrame persistente, fracaso tratamiento - condrolisis evolutiva (pinzamiento articular) Tratamiento en la artrosis :
  38. 38. Gonartrosis 6. Tratamiento quirúrgico: • artroscopia: - Desbridamiento articular, “lavado” artroscópico - Actuación lesiones asociadas Tratamiento en la artrosis : • osteotomías: - Reorientación ejes, recomendaciones • artroplastias: - Unicompartimentales, PTR - Limitación funcional, artrosis avanzada
  39. 39. Prótesis de Rodilla Contraindicaciones Absolutas • Insuficiencia del aparato extensor • Osteoartritis séptica • Artropatía neuropática
  40. 40. Prótesis de Rodilla Contraindicaciones Relativas • Osteomielitis previas • Arteriopatía obliterante • Varices severas • Obesidad • Diabetes • Paget • Hemofilia • Edad inferior a 60 años

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