ARTROSIS DE CADERA
Dr. Gabriel Martínez Lotti
CURSO ANUAL DE LA CATEDRA
DE SEMIOLOGIA CLINICA
AÑO 2009
AFECCION DOLOROSA DEL
ADULTO DETERMINADA POR
CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE
OCURREN EN LA ARTICULACION
COXOFEMORAL COMO
CONSECU...
FACTORES ETIOPATOGENICOS
COMPONENTE BIOLÓGICO Trastorno Vascular
Hiperemia Local
COMPONENTE MECÁNICO Presión Estática
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Patogenia I
Fractura de la esctructura del colageno
provocada por presiones ciclicas repetidas
Patogenia II
Destrucción de la matriz debido
a enzimas de degradación
Las metalproteasas producen una degradación
excesiva...
Patogenia III
Hipermetabolismo hipertrofico
de los condrocitos osteoartrosicos
SINTOMAS
•Dolor Espontáneo y Provocado
•Rigidez Articular
•Claudicación para la Marcha
DOLOR
•Dolor en región inguinocrural.
•Sordo profundo e irradiado a cara anterior
de muslo y rodilla.
•Gonalgia por compar...
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•Pinzamiento localizado del espacio articular
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Pinzamiento
Condensación del hueso subcondral
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Osteofitosis
Radiología
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Solo Destrucción Articular
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ARTRITIS
Causas de Dolor Articular
•Lesión Osea Adyacente
•Artritis
•Enfermedad articular metábolica
•Necrosis ósea cefalofemoral
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Necrosis AsépticaNecrosis Aséptica
CefalofemoralCefalofemoral
Encondroma + Lesión del Labrum
Encondroma + Lesión del Labrum
Fractura de Cotilo
Espondilitis Anquilosante
Artritis Reumatoidea
Tumores
Osteoporosis Transitoria
Osteoporosis Transitoria de Cadera
C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha
Tratamiento Médico
•Agentes Antiartrosicos
•AINES
•Factores de Crecimiento
•Transplante de Condrocitos
•Fisioterapia
•Reha...
Glucosamina
La glucosamina es un aminosacárido que
desempeña un papel importante en la formación y
reparación de cartílago...
El AH es un gran glucosaminoglicano
compuesto por repeticiones de un disacárido
de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina...
AINES: Niveles de acuerdo a la OMS
Analgésicos
Perifericos
AINES
Bajas dosis
De Aspirina
NIVEL 1
Combinación
de analgésico...
Factores de Crecimiento
•Modifica el metabolismo
de los condrocitos
•Condrogénesis
EN ESTUDIO
Tratamiento
Quirúrgico
•Resurfacing
•Artroscopia
•Osteotomías
•Artroplastias
Tratamiento
Quirúrgico
Sindrome de Friccion
Femoro Acetabular
•Resurfacing
•Artroscopia
Tesis 1:Tesis 1:
– Daño mecánico precoz por una metáfisis
femoral proximal prominente
( CAM IMPINGEMENT )
Alteracion extr...
Pinzer effect
Tesis 2:Tesis 2:
Tratamiento
Quirúrgico
•Artroscopia
Tratamiento
Quirúrgico
•Osteotomías
Cambiar el punto de apoyo
de la cabeza femoral
Mejorar el techo
acetabular
Tratamiento
Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera
Artroplastía Total de Cadera
•Que es una ATC
•Cuando colocar una PTC
•Quien debe realizarla
•Que tipo de implante
•Como es...
Artroplastía Total de Cadera
Equipo Quirurgico Paciente
Protesis
EXITO
M. G. 48 a
Ex jugador de futbol
Maratonista
M. G. 48 a
Ex jugador de futbol
Maratonista
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5 meses pos op
5 meses pos op
18 meses pos op
Natacion 3,8 km
Ciclismo 180 km
Pedestrismo 42 km
Cemento o No Cemento ?
Cemento o No Cemento ?
Cemento o No Cemento ?
Rodilla Degenerativa del Futbolista
¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?
LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS
Esfuerzos excesivos
Lesiones del cartílago articular
Rodilla Degenerativa del Futbolista
Estadios de Ahlback
Estadio I: Disminución espacio articular
Estacio II: Obliteración ...
OBJETIVO
Protocolizar tratamientos para los
diferentes estadios en la patología
degenerativa de la rodilla en deportistas
...
Antes de realizar cualquier tipo
de tratamiento, la premisa es:
•Evaluación Clínica
•Adecuados estudios de diagnóstico por...
Evaluación Clínica
•Estabilidad articular
•Balance muscular
•Patrón de marcha
•Desejes AP-Lateral
•Patologías asociadas
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Rodilla Degenerativa del Futbolista
Evaluación Radiográfica
•Rx de Frente y Perfil
•Rx con carga monopodálica
•Rx Axial de...
Rodilla Degenerativa del Futbolista
Tratamiento No Quirúrgico
•Ejercicios
•Hidroterapia
•Ultrasonido
•Calor local
•Crioterapia
•Magnetoterapia
•Aines
•Acido H...
Tratamiento No Quirúrgico
Acido Hialurónico
Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35
21 no usaban placebo como comparad...
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Rodilla Degenerativa del Futbolista
Tratamiento
Quirúrgico
OSTEOTOMIAS DE RODILLA
•Corrección del eje mecánico
•Mejora la distribución de cargas
•Recuperación del cartílago articula...
• Menores de 50 años
• Estadios I- II y ciertos estadios III
• Osteonecrosis
• Artrosis patelofemoral leve asintomática
• ...
Contraindicaciones RelativasContraindicaciones Relativas
• Edad mayores de 50 años ?
• Artrosis patelofemoral avanzada
• C...
Contraindicaciones Absolutas
•Artrosis bicompartimental
•Defectos óseos severos
•Artritis Reumatoidea
Osteotomia Tibial Valguizante Chevron
Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento
Osteotomía Varizante Femoral
PRE POST
Prótesis Unicompartimental de Rodilla
•Baja demanda
•Rodilla estable
•Contractura en flexión menor 15°
•Sin deformidad var...
Rodilla Degenerativa del Deportista
Prótesis total de rodilla
Rodilla Degenerativa del Futbolista
•Partes blandas
•Conservación LCP
•PTR ultracongruente
•No r...
CONCLUSIONES
RODILLA DEGENERATIVA
DEL FUTBOLISTA
ESTUDIO EXAHUSTIVO
OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS
TTO MEDICO
www.cotrosario.com.ar
cot@ciudad.com.ar
MUCHAS GRACIAS
Cadera
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  1. 1. ARTROSIS DE CADERA Dr. Gabriel Martínez Lotti CURSO ANUAL DE LA CATEDRA DE SEMIOLOGIA CLINICA AÑO 2009
  2. 2. AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE OCURREN EN LA ARTICULACION COXOFEMORAL COMO CONSECUENCIA DEL DESGASTE DEL CARTILAGO ARTICULAR
  3. 3. FACTORES ETIOPATOGENICOS COMPONENTE BIOLÓGICO Trastorno Vascular Hiperemia Local COMPONENTE MECÁNICO Presión Estática Intermitente MarchaPresión Muscular Permanente
  4. 4. Patogenia I Fractura de la esctructura del colageno provocada por presiones ciclicas repetidas
  5. 5. Patogenia II Destrucción de la matriz debido a enzimas de degradación Las metalproteasas producen una degradación excesiva de la matriz cartilaginosa . Colagenasa Gelatinasa Agrecanasa
  6. 6. Patogenia III Hipermetabolismo hipertrofico de los condrocitos osteoartrosicos
  7. 7. SINTOMAS •Dolor Espontáneo y Provocado •Rigidez Articular •Claudicación para la Marcha
  8. 8. DOLOR •Dolor en región inguinocrural. •Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla. •Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural. •Lumbalgia.
  9. 9. RIGIDEZ ARTICULAR •Rigidez Matinal •Pérdida Progresiva Movilidad Articular •Actitudes viciosas del miembro inferior Flexión, Rot Externa y Adducción
  10. 10. CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo Medio Marcha o Signo de Duchenne Insuf. Glutea
  11. 11. Exámen Semiológico Inspección •Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa •Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea •Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue rápido del lado afectado •Trendelemburg Positivo •Hiperlordosis Lumbar
  12. 12. Maniobras Semiológicas A C O R T A M I E N T O
  13. 13. Maniobras Semiológicas Trendelemburg +
  14. 14. Maniobras Semiológicas Actitud en Flexion de Cadera
  15. 15. Maniobras Semiológicas Actitud en Flexion y Rotacion Externa
  16. 16. Maniobras Semiológicas + DOLOR
  17. 17. Maniobras Semiológicas Rotaciones
  18. 18. Maniobras Semiológicas
  19. 19. Maniobras Semiológicas
  20. 20. Maniobras Semiológicas
  21. 21. Radiología •Pinzamiento localizado del espacio articular •Condensación del hueso subcondral •Geodas dentro del hueso condensado •Osteofitosis y calcificaciones marginales •Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral
  22. 22. Pinzamiento Condensación del hueso subcondral Geodas Osteofitosis
  23. 23. Radiología Imágenes de Reparación + Imágenes de Destrucción Cartilaginosa Solo Destrucción Articular ARTROSIS ARTRITIS
  24. 24. Causas de Dolor Articular •Lesión Osea Adyacente •Artritis •Enfermedad articular metábolica •Necrosis ósea cefalofemoral •Algioneurodistrofia •Lesiones Tumorales •Tendinitis •Lesiones del Labrum
  25. 25. Necrosis AsépticaNecrosis Aséptica CefalofemoralCefalofemoral
  26. 26. Encondroma + Lesión del Labrum
  27. 27. Encondroma + Lesión del Labrum
  28. 28. Fractura de Cotilo
  29. 29. Espondilitis Anquilosante
  30. 30. Artritis Reumatoidea
  31. 31. Tumores
  32. 32. Osteoporosis Transitoria
  33. 33. Osteoporosis Transitoria de Cadera
  34. 34. C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha
  35. 35. Tratamiento Médico •Agentes Antiartrosicos •AINES •Factores de Crecimiento •Transplante de Condrocitos •Fisioterapia •Rehabilitación •Hidroterapia
  36. 36. Glucosamina La glucosamina es un aminosacárido que desempeña un papel importante en la formación y reparación de cartílagos. Sulfato de condroitina El sulfato de condroitina forma parte de una molécula proteica grande (proteoglicano) que proporciona elasticidad al cartílago. Agentes Antiartrosicos
  37. 37. El AH es un gran glucosaminoglicano compuesto por repeticiones de un disacárido de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina; y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial. Acido Hialuronico Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara con placebo intrarticular.
  38. 38. AINES: Niveles de acuerdo a la OMS Analgésicos Perifericos AINES Bajas dosis De Aspirina NIVEL 1 Combinación de analgésicos Paracetamol + Codeína Dexrtroprop.+ paracetamol NIVEL 2 Analgésicos Centrales Opiaceos o No opiaceos NIVEL 3
  39. 39. Factores de Crecimiento •Modifica el metabolismo de los condrocitos •Condrogénesis EN ESTUDIO
  40. 40. Tratamiento Quirúrgico •Resurfacing •Artroscopia •Osteotomías •Artroplastias
  41. 41. Tratamiento Quirúrgico Sindrome de Friccion Femoro Acetabular •Resurfacing •Artroscopia
  42. 42. Tesis 1:Tesis 1: – Daño mecánico precoz por una metáfisis femoral proximal prominente ( CAM IMPINGEMENT ) Alteracion extremo proximal FémurAlteracion extremo proximal Fémur
  43. 43. Pinzer effect Tesis 2:Tesis 2:
  44. 44. Tratamiento Quirúrgico •Artroscopia
  45. 45. Tratamiento Quirúrgico •Osteotomías Cambiar el punto de apoyo de la cabeza femoral
  46. 46. Mejorar el techo acetabular
  47. 47. Tratamiento Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera
  48. 48. Artroplastía Total de Cadera •Que es una ATC •Cuando colocar una PTC •Quien debe realizarla •Que tipo de implante •Como es el post operatorio •Cuales son las complicaciones •Que hay de las TVP •Existe el rechazo •Cuanto dura una protesis •Pueden hacer deporte •Que importancia tiene el paciente ?
  49. 49. Artroplastía Total de Cadera Equipo Quirurgico Paciente Protesis EXITO
  50. 50. M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista
  51. 51. M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista
  52. 52. ?
  53. 53. 5 meses pos op
  54. 54. 5 meses pos op
  55. 55. 18 meses pos op
  56. 56. Natacion 3,8 km Ciclismo 180 km Pedestrismo 42 km
  57. 57. Cemento o No Cemento ?
  58. 58. Cemento o No Cemento ?
  59. 59. Cemento o No Cemento ?
  60. 60. Rodilla Degenerativa del Futbolista
  61. 61. ¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?
  62. 62. LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS
  63. 63. Esfuerzos excesivos Lesiones del cartílago articular
  64. 64. Rodilla Degenerativa del Futbolista Estadios de Ahlback Estadio I: Disminución espacio articular Estacio II: Obliteración del espacio articular Estadio III: Mínima atricción ósea Estadio IV: Moderada atricción ósea Estadio V: Severa atricción ósea Estadio VI: Subluxación articular Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn 1968:Suppl 277:7-72
  65. 65. OBJETIVO Protocolizar tratamientos para los diferentes estadios en la patología degenerativa de la rodilla en deportistas adultos jóvenes. Rodilla Degenerativa del Futbolista
  66. 66. Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es: •Evaluación Clínica •Adecuados estudios de diagnóstico por imágenes •Correcta planificación Rodilla Degenerativa del Futbolista
  67. 67. Evaluación Clínica •Estabilidad articular •Balance muscular •Patrón de marcha •Desejes AP-Lateral •Patologías asociadas Rodilla Degenerativa del Futbolista
  68. 68. Rodilla Degenerativa del Futbolista Evaluación Radiográfica •Rx de Frente y Perfil •Rx con carga monopodálica •Rx Axial de Rotula •Espinograma
  69. 69. Rodilla Degenerativa del Futbolista
  70. 70. Tratamiento No Quirúrgico •Ejercicios •Hidroterapia •Ultrasonido •Calor local •Crioterapia •Magnetoterapia •Aines •Acido Hialurónico •Glucosamina
  71. 71. Tratamiento No Quirúrgico Acido Hialurónico Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35 21 no usaban placebo como comparador 5 no tenían una medición apropiada 4 eran duplicados 3 no tenían datos extraíbles 1 era una revisión 1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebo intraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado. La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica
  72. 72. ? Rodilla Degenerativa del Futbolista Tratamiento Quirúrgico
  73. 73. OSTEOTOMIAS DE RODILLA •Corrección del eje mecánico •Mejora la distribución de cargas •Recuperación del cartílago articular •Desaparición de síntomas •Reintegro a la actividad laboral y deportiva. Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee joint After proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc 1999; 1:29-36
  74. 74. • Menores de 50 años • Estadios I- II y ciertos estadios III • Osteonecrosis • Artrosis patelofemoral leve asintomática • Balance articular conservado • Rodilla estable • Deformidades menores de 15 grados IndicacionesIndicaciones Rodilla Degenerativa del Futbolista
  75. 75. Contraindicaciones RelativasContraindicaciones Relativas • Edad mayores de 50 años ? • Artrosis patelofemoral avanzada • Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10° • Deformidades mayores de 15° • Rodilla inestable ? Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475 Rodilla Degenerativa del Futbolista
  76. 76. Contraindicaciones Absolutas •Artrosis bicompartimental •Defectos óseos severos •Artritis Reumatoidea
  77. 77. Osteotomia Tibial Valguizante Chevron
  78. 78. Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento
  79. 79. Osteotomía Varizante Femoral PRE POST
  80. 80. Prótesis Unicompartimental de Rodilla •Baja demanda •Rodilla estable •Contractura en flexión menor 15° •Sin deformidad varo-valgo •Sin compromiso contralateral •No artrosis patelo femoral Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the knee JBJS Am 2003. 85: 1351-64
  81. 81. Rodilla Degenerativa del Deportista
  82. 82. Prótesis total de rodilla Rodilla Degenerativa del Futbolista •Partes blandas •Conservación LCP •PTR ultracongruente •No recambio patelar •Denervación rotuliana •Cierre en flexión
  83. 83. CONCLUSIONES RODILLA DEGENERATIVA DEL FUTBOLISTA ESTUDIO EXAHUSTIVO OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS TTO MEDICO
  84. 84. www.cotrosario.com.ar cot@ciudad.com.ar MUCHAS GRACIAS

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