Artrosis de Cadera
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Artrosis de Cadera Artrosis de Cadera Presentation Transcript

  • ARTROSIS DE CADERA Dr. Gabriel Martínez Lotti CURSO ANUAL DE LA CATEDRA DE SEMIOLOGIA CLINICA AÑO 2009
  • AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE OCURREN EN LA ARTICULACION COXOFEMORAL COMO CONSECUENCIA DEL DESGASTE DEL CARTILAGO ARTICULAR
  • FACTORES ETIOPATOGENICOS COMPONENTE BIOLÓGICO Trastorno Vascular Hiperemia Local COMPONENTE MECÁNICO Presión Estática Intermitente MarchaPresión Muscular Permanente
  • Patogenia I Fractura de la esctructura del colageno provocada por presiones ciclicas repetidas
  • Patogenia II Destrucción de la matriz debido a enzimas de degradación Las metalproteasas producen una degradación excesiva de la matriz cartilaginosa . Colagenasa Gelatinasa Agrecanasa
  • Patogenia III Hipermetabolismo hipertrofico de los condrocitos osteoartrosicos
  • SINTOMAS •Dolor Espontáneo y Provocado •Rigidez Articular •Claudicación para la Marcha
  • DOLOR •Dolor en región inguinocrural. •Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla. •Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural. •Lumbalgia.
  • RIGIDEZ ARTICULAR •Rigidez Matinal •Pérdida Progresiva Movilidad Articular •Actitudes viciosas del miembro inferior Flexión, Rot Externa y Adducción
  • CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo Medio Marcha o Signo de Duchenne Insuf. Glutea
  • Exámen Semiológico Inspección •Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa •Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea •Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue rápido del lado afectado •Trendelemburg Positivo •Hiperlordosis Lumbar
  • Maniobras Semiológicas A C O R T A M I E N T O
  • Maniobras Semiológicas Trendelemburg +
  • Maniobras Semiológicas Actitud en Flexion de Cadera
  • Maniobras Semiológicas Actitud en Flexion y Rotacion Externa
  • Maniobras Semiológicas + DOLOR
  • Maniobras Semiológicas Rotaciones
  • Maniobras Semiológicas
  • Maniobras Semiológicas
  • Maniobras Semiológicas
  • Radiología •Pinzamiento localizado del espacio articular •Condensación del hueso subcondral •Geodas dentro del hueso condensado •Osteofitosis y calcificaciones marginales •Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral
  • Pinzamiento Condensación del hueso subcondral Geodas Osteofitosis
  • Radiología Imágenes de Reparación + Imágenes de Destrucción Cartilaginosa Solo Destrucción Articular ARTROSIS ARTRITIS
  • Causas de Dolor Articular •Lesión Osea Adyacente •Artritis •Enfermedad articular metábolica •Necrosis ósea cefalofemoral •Algioneurodistrofia •Lesiones Tumorales •Tendinitis •Lesiones del Labrum
  • Necrosis AsépticaNecrosis Aséptica CefalofemoralCefalofemoral
  • Encondroma + Lesión del Labrum
  • Encondroma + Lesión del Labrum
  • Fractura de Cotilo
  • Espondilitis Anquilosante
  • Artritis Reumatoidea
  • Tumores
  • Osteoporosis Transitoria
  • Osteoporosis Transitoria de Cadera
  • C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha
  • Tratamiento Médico •Agentes Antiartrosicos •AINES •Factores de Crecimiento •Transplante de Condrocitos •Fisioterapia •Rehabilitación •Hidroterapia
  • Glucosamina La glucosamina es un aminosacárido que desempeña un papel importante en la formación y reparación de cartílagos. Sulfato de condroitina El sulfato de condroitina forma parte de una molécula proteica grande (proteoglicano) que proporciona elasticidad al cartílago. Agentes Antiartrosicos
  • El AH es un gran glucosaminoglicano compuesto por repeticiones de un disacárido de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina; y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial. Acido Hialuronico Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara con placebo intrarticular.
  • AINES: Niveles de acuerdo a la OMS Analgésicos Perifericos AINES Bajas dosis De Aspirina NIVEL 1 Combinación de analgésicos Paracetamol + Codeína Dexrtroprop.+ paracetamol NIVEL 2 Analgésicos Centrales Opiaceos o No opiaceos NIVEL 3
  • Factores de Crecimiento •Modifica el metabolismo de los condrocitos •Condrogénesis EN ESTUDIO
  • Tratamiento Quirúrgico •Resurfacing •Artroscopia •Osteotomías •Artroplastias
  • Tratamiento Quirúrgico Sindrome de Friccion Femoro Acetabular •Resurfacing •Artroscopia
  • Tesis 1:Tesis 1: – Daño mecánico precoz por una metáfisis femoral proximal prominente ( CAM IMPINGEMENT ) Alteracion extremo proximal FémurAlteracion extremo proximal Fémur
  • Pinzer effect Tesis 2:Tesis 2:
  • Tratamiento Quirúrgico •Artroscopia
  • Tratamiento Quirúrgico •Osteotomías Cambiar el punto de apoyo de la cabeza femoral
  • Mejorar el techo acetabular
  • Tratamiento Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera
  • Artroplastía Total de Cadera •Que es una ATC •Cuando colocar una PTC •Quien debe realizarla •Que tipo de implante •Como es el post operatorio •Cuales son las complicaciones •Que hay de las TVP •Existe el rechazo •Cuanto dura una protesis •Pueden hacer deporte •Que importancia tiene el paciente ?
  • Artroplastía Total de Cadera Equipo Quirurgico Paciente Protesis EXITO
  • M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista
  • M. G. 48 a Ex jugador de futbol Maratonista
  • ?
  • 5 meses pos op
  • 5 meses pos op
  • 18 meses pos op
  • Natacion 3,8 km Ciclismo 180 km Pedestrismo 42 km
  • Cemento o No Cemento ?
  • Cemento o No Cemento ?
  • Cemento o No Cemento ?
  • Rodilla Degenerativa del Futbolista
  • ¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?
  • LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS
  • Esfuerzos excesivos Lesiones del cartílago articular
  • Rodilla Degenerativa del Futbolista Estadios de Ahlback Estadio I: Disminución espacio articular Estacio II: Obliteración del espacio articular Estadio III: Mínima atricción ósea Estadio IV: Moderada atricción ósea Estadio V: Severa atricción ósea Estadio VI: Subluxación articular Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn 1968:Suppl 277:7-72
  • OBJETIVO Protocolizar tratamientos para los diferentes estadios en la patología degenerativa de la rodilla en deportistas adultos jóvenes. Rodilla Degenerativa del Futbolista
  • Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es: •Evaluación Clínica •Adecuados estudios de diagnóstico por imágenes •Correcta planificación Rodilla Degenerativa del Futbolista
  • Evaluación Clínica •Estabilidad articular •Balance muscular •Patrón de marcha •Desejes AP-Lateral •Patologías asociadas Rodilla Degenerativa del Futbolista
  • Rodilla Degenerativa del Futbolista Evaluación Radiográfica •Rx de Frente y Perfil •Rx con carga monopodálica •Rx Axial de Rotula •Espinograma
  • Rodilla Degenerativa del Futbolista
  • Tratamiento No Quirúrgico •Ejercicios •Hidroterapia •Ultrasonido •Calor local •Crioterapia •Magnetoterapia •Aines •Acido Hialurónico •Glucosamina
  • Tratamiento No Quirúrgico Acido Hialurónico Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35 21 no usaban placebo como comparador 5 no tenían una medición apropiada 4 eran duplicados 3 no tenían datos extraíbles 1 era una revisión 1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebo intraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado. La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica
  • ? Rodilla Degenerativa del Futbolista Tratamiento Quirúrgico
  • OSTEOTOMIAS DE RODILLA •Corrección del eje mecánico •Mejora la distribución de cargas •Recuperación del cartílago articular •Desaparición de síntomas •Reintegro a la actividad laboral y deportiva. Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee joint After proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc 1999; 1:29-36
  • • Menores de 50 años • Estadios I- II y ciertos estadios III • Osteonecrosis • Artrosis patelofemoral leve asintomática • Balance articular conservado • Rodilla estable • Deformidades menores de 15 grados IndicacionesIndicaciones Rodilla Degenerativa del Futbolista
  • Contraindicaciones RelativasContraindicaciones Relativas • Edad mayores de 50 años ? • Artrosis patelofemoral avanzada • Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10° • Deformidades mayores de 15° • Rodilla inestable ? Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475 Rodilla Degenerativa del Futbolista
  • Contraindicaciones Absolutas •Artrosis bicompartimental •Defectos óseos severos •Artritis Reumatoidea
  • Osteotomia Tibial Valguizante Chevron
  • Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento
  • Osteotomía Varizante Femoral PRE POST
  • Prótesis Unicompartimental de Rodilla •Baja demanda •Rodilla estable •Contractura en flexión menor 15° •Sin deformidad varo-valgo •Sin compromiso contralateral •No artrosis patelo femoral Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the knee JBJS Am 2003. 85: 1351-64
  • Rodilla Degenerativa del Deportista
  • Prótesis total de rodilla Rodilla Degenerativa del Futbolista •Partes blandas •Conservación LCP •PTR ultracongruente •No recambio patelar •Denervación rotuliana •Cierre en flexión
  • CONCLUSIONES RODILLA DEGENERATIVA DEL FUTBOLISTA ESTUDIO EXAHUSTIVO OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS TTO MEDICO
  • www.cotrosario.com.ar cot@ciudad.com.ar MUCHAS GRACIAS