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Meningitis bacteriana

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  • 1. Meningitis Bacteriana Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina Séptimo semestre Juan Antonio Huembes Camacho
  • 2. Objetivo  Conocer que es la meningitis.  Conocer los principales agentes causales y sus factores de riesgo.  Identificar las principales manifestaciones de la meningitis.  Correcto diagnóstico  Tratamiento empírico y específico.
  • 3. ¿Qué es la meningitis bacteriana?  Inflamación de las leptomeninges y el LCR causada por bacterias.  Es adquirida principalmente en la comunidad aunque puede presentarse de manera nosocomial.  Las más frecuentes se deben a microorganismos piógenos. Neumococo + N. Meningitidis + Streptococo gpo B. (85%) En adultos el más común  S. pneumoniae Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
  • 4.  Factores de riesgo para menigitis neumocócica. a)Alcoholismo b)Esplenectomía c)Diabetes d) Tabaquismo e) Otitis media aguda y sinusitis aguda. f) Antecedentes de neumonía Agentes etiológicos relacionados a meningitis y procedimiento neuroquirúrgico: S. Aureus y S. epidermidis Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana; Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AG UDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf
  • 5. Meningitis piógena. Agentes más comunes  Neisseria meningitidis  Haemophilus influenzae  S. pneumoniae  S. agalactiae  Listeria monocytogenes Se les conoce conjuntamente como “patógenos meníngeos” - En el recién nacido los más comunes son: a) S. agalactiae b) E. coli c) L. monocytogenes Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
  • 6. ¿ Cómo llega ahí la infección?  Vía hematógena infiltrando principalmente a través de los plexos coroideos.  Contigüidad (otitis media aguda) por vía venosa retrograda  Implantación directa ( Abceso cerebral). Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012. Características anatomopatológicas.  Exudado purulento que recubre la corteza cerebral, más abundante en surcos.  Inflamación de leptomenínges  Edema cerebral  Herniación de las amígdalas cerebelosas en agujero magno.
  • 7. Evolución de las meningitis  Evolución aguda ( < 48 hrs)  Evolución subaguda (2-7 días)  Evolución crónica ( > 4 semanas) Rabanaque P. Urgencias en atención primaria. Meningitis aguda en atención primaria. Madrid, España. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/63/1449/37/1v63n1449a13039054pdf001.pdf
  • 8. Síndrome meníngeo a) Fiebre (>39 º C) b) Cefalea c) Rigidez de nuca (puede haber rigidez lumbar) Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical Tríada clásica de meningitis bacteriana El paciente además puede presentar: -Dolor de espalda y posición en gatillo (opistótonos) - Nauseas y vómito (en proyectil) -Somnolencia, confusión ó puede llegar al coma -Signos meníngeos (Kerning, Brudzinski y Binda) y Jolt accentuation -Rash maculopapular, eritematoso, difuso que se convierte en petequial  Neisseria meningitidis -Puede cursar con respiración de Biot
  • 9. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES  Síndrome meníngeo no infeccioso  EVC  Encefalitis  Cualquier otra causa de coma o deterioro del estado mental  Leptospirosis  Empiema subdural Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical
  • 10. Si el paciente llega en coma DDx A-lcohol E- pilepsia, encefalopatía (p.j. hipotermia) I- nsulina (emergencia diabética) O- verdose (opioides, deficiencia de oxígeno) U- remia T-rauma I-nfección P-oisoning S-troke
  • 11. ¿Cómo se hace el diagnóstico?  Sospecha clínica  TAC  Punción lumbar (fundamental) Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012. Características del LCR  Se hace una tinción Gram. *Si no se detecta agente en la tinción, hacer PCR para Ag’s de neumococo.
  • 12. Indicaciones de una TAC  Se debe realizar antes de la punción lumbar  Cuando los síntomas meningeos son de evolución subaguda (2-7 días)  Triada de CushingFarreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
  • 13. Principios generales del Tx  Ingreso hospitalario  Aislamiento  Obtener muestras necesarias para el Dx. (p.ej. hemocultivo)  Antibioterapia empírica precoz (30 min. hecho el Dx)  seleccionar antibióticos bactericidas y que adquieran concentraciones terapéuticas en LCR  Adaptar el tratamiento específico  Tratar el foco inicial
  • 14. Tratamiento 1.- Cuando hay sospecha de septicemia/meningitisse debe administrar Benzilpenicilina i.v. o i.m. ¿ Cuándo administrarla? -Medico general o paramédico al primer contacto con el paciente con sospecha de septicemia. - Enfermedad febril sistémica aguda + rash petequial o púrpura + signos de sepsis + disminución del nivel de conciencia. HPSC. Guideline for the early clinical and public health management of bacterial meningitis. Enero 2012. Disponible en: http://www.hpsc.ie/hpsc/AboutHPSC/ScientificCommittees/Publications/File,12977,en.pdf
  • 15. 2. Medidas generales: Soporte vital. 2.1 Hartmann ó S.F. 0.9%: 30 ml/kg -500-1000 ml cristaloides en 30 min. -1500-2000 ml en la primera hora. 2.2- Mantener la SaO2 > 94 % 3.- Dexametasona en las primeras 24 hrs: 0.15mg/kg/dosis cada 6 horas durante 4 días. [10- 20 min. antes o durante el Tx antibiótico] 4.- Evaluar la presencia de Edema cerebral: a) Na sérico < 135 mEq/L y signos de aumento de PIC 4.1-Tratamiento empírico precoz (< 30 min.): Cefalosporinas de 3ª gen. + Vancomicina.
  • 16. Tratamiento específico. -Meningitis por L. monocytogenes: Ampicilina -Meningitis por N. meningitidis: Benzilpenicilina a dosis altas. -Meningitis por N. meningitidis en RN: Cefotaxima + Ampicilina
  • 17. Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana; Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AG UDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf

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