2. DEFINICIÓN
La endometriosis es una enfermedad
infrecuente y consiste en la localización
de tejido endometrial funcional
(glándulas y estroma endometriales), en
otros sitios anatómicos diferentes a la
cavidad uterina que mantiene sus
características histológicas y la respuesta
biológica normal de la mucosa uterina.
2
3. EPIDEMIOLOGÍA
Es una de la enfermedades ginecológicas
más frecuentes
Afecta 10% a 15% de la mujeres en edad
reproductiva (15 - 44 años)
Es responsable por un porción significativa
de la consulta general de ginecología.
Son causa de discapacidad funcional e
infertilidad en mujeres en edad reproductiva.
3
4. FACTORES DE RIESGO
Afecta más a mujeres de raza blanca
mujeres con nivel socioeconómico alto y aquellas que postergan su
maternidad
Menstruación prolongada, mas de una semana y/o abundante.
Menarquia temprana
presencia de ciclos regulares,
acortamiento del intervalo entre un ciclo y el siguiente (entre 25-27
días)
Dismenorrea severa
Madres o hermanas afectadas, riesgo de hasta 8 veces mayor.
4
FACTORES FAVORABLES
Mujeres fumadoras (20 cigarrillos al día)
Ejercicio diario como disciplina desde los 17 años.
5. ETIOLOGÍA
Para que se presente la endometriosis, los
implantes de tejido endometrial deben contener
glándulas y estroma con capacidad de crecer,
infiltrar o diseminarse a los tejidos adyacentes y
desencadenar en ellos inflamación, fibrosis y
formación de adherencias.
Se han propuesto algunas teorías para explicar la
histogénesis de la endometriosis :
5
6. ETIOLOGÍA
1. La teoría de la implantación (Dr. Sampson de 1921):
esta teoría propone que tejido endometrial
descamado durante la menstruación pasa a través
de las trompas de Falopio y alcanza estructuras
pélvicas donde se implantan.
2. La teoría de la metaplasia celómica: Establece que
células multipotenciales inmaduras del revestimiento
celómico embrionario pueden persistir en la edad adulta
3. La teoría del transplante directo: es la explicación
probable para la endometriosis que se desarrolla en un
episiotomía, cesárea y otras cicatrices quirúrgicas.
6LUGAR DE IMPLANTACION
ovario 80%
Fondo de saco de Douglas 50%
Peritoneo uterino 35%
Ligamentos úterosacros 32%
Peritoneo rectosigmoideo 32%
Peritoneo vesical 11%
Trompas 5%
Cuello uterino 3%
Apéndice cecal 1%
8. FISIOPATOLOGÍA
ASPECTOS HORMONALES.
El endometrio ectópico responde a los
cambios hormonales de manera cíclica
Los implantes endometriosicos dependen
de los esteroides ováricos para su
crecimiento y mantenimiento. Pero cierto
tejido endometriósico puede carecer de
receptores de estrógenos y funciona
autónomamente
8
9. FISIOPATOLOGÍA
ASPECTOS INMUNOLÓGICOS
Disminución del reconocimiento y de la
intensidad de la respuesta inflamatoria contra
antígenos endometriales
Reducción de la proliferación de las células B en
respuesta a antígenos endometriales
Disminución de la respuesta linfocitaria y
actividad citotóxica en respuesta a la inoculación
de antígenos endometriales
Resistencia celular a la destrucción (daño en el
sistema inmuno y tejido endometrial)
9
10. ANATOMIA PATOLÓGICA
Los implantes endometriosicos se han
descrito como quemaduras de pólvora “
grises azulados”
Pueden presentar gran diversidad de
presentaciones :
- Vesículas
- Placas blancas
- Petequias rojizas, áreas en llama
Se pueden llegar a presentar adherencias
fibrosas
10
11. LOCALIZACION
Pueden distinguirse dos tipos de
endometriosis
A) la endometriosis uterina o
adenomiosis
B) la endometriosis externa, que se
localiza fuera del útero y
particularmente en el ovario.
11
13. Endometriosis ovárica
Las lesiones ováricas son muy
frecuentes, casi siempre bilaterales.
Se presenta a veces bajo la forma
de pequeñas manchas,
Normalmente de pequeño
tamaño, desde la punta de un
alfiler hasta unos 5 mm de
diámetro.
13
15. Las molestias pueden correlacionarse
con el sitio ectópico :
15
OVARIO
Y TROMPA
FONDO
DE SACO
Esterilidad,
menstruación
profusa
Dispareunia
profusa
TABIQUE
RECTOVAGINAL
COLON
Defecacción dolorosa
Obstrucción parcial
Sangrado rectal
Dolor en sacro coccix
VEJIGA
Hematuria
menstrual
16. URETER
Dolor en el costado
o en la espalda
Obstrucción INTESTINO
DELGADO
APÉNDICE
Cólicos en
mesogástrio
Náusea
vómito
CUELLO UTERINO
VAGINA
ZONA PERINEAL
Hemorragia en
los implantes
en la
menstruación
16
17. DIAGNÓSTICO
Se realiza fundamentalmente por:
a) por laparoscopia o laparotomía
b) Cuadro clínico: síntomas de dolor pélvico
crónico o infertilidad.
c) Por los hallazgos a la exploración física
d) Por exámenes complementarios
- Inmunología sérica
- Estudios por imágenes
- Examen laparoscópico
17
18. DIAGNÓSTICO
INMUNOLOGÍA SÉRICA
Detección del anticuerpo monoclonal OC-125
Detección del antígeno CA-125
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Ecografía: no es útil para diferenciar los implantes
focales
RM : No se recomienda para el diagnóstico de la
endometriosis. A pesar de su alto poder de
resolución, las características de las lesiones hacen
difícil la diferenciación del tejido graso circundante
tiene poca especificidad
18
19. DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPIA
Sigue siendo el método Dx más óptimo
para endometriosis.
Limitaciónes : no puede diagnosticar la
endometriosis interna y algunas
localizaciones infragonadales
ES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX POR
MEDIO DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO
DE LAS LESIONES MACROSCÓPICAS.
19
20. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN 20
SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD
CLASIFICACIÓN REVISADA DE LA
ENDOMETROSIS
Etapa I (mínima)1-5
Etapa II (leve) 6-15
Etapa III (moderada) 16-40
Etapa IV (grave) >40
21. Leve
Moderada
SeveraEndometriosis de
uno o ambos
ovarios de >2x2
cm
Uno o ambos ovarios
fijados por
adherencias
Obliteración del
fondo de saco por
adherencias o
lesiones
Engrosamiento de
ligamentos
uterosacros
Endometriosis
en uno o
ambos ovarios,
Adherencias
periováricas
Adherencias
peritubaricas
Lesiones
recientes
diseminadas en
el fondo de
saco anterior o
posterior en el
peritoneo
pelviano.
Sin
adherencias
peritubáricas.
21
La primera clasificación detallada que tomo como base la
laparoscopia fue publicada en el año de 1973 por Acosta et al
que establece tres grandes grupos en la endometriosis :
SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN
23. TRATAMIENTO MEDICO
DANAZOL
Derivado de la 17 etiniltestosterona
Recurrencia: 5 -18% al año y del 40.3% a los cinco años
23
Disminuye el pico de LH, FSH
Provoca un estado anovulatorio
Inhibe múltiples enzimas que intervienen
en la esteroidogénesis.
Aumenta niveles de hormona libre,
testosterona
EFECTOS
24. DOSIS :
100 - 800 mg / día por 6 meses
EFECTOS COLRATERALES
24
Aumento de peso calambres musculares
Disminución de las mamas piel grasa depresión
Sudoración Enrojecimiento edema acné ronquedad
de la voz Náusea Vómito Mareos
25. PROGESTÁGENOS
Acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol
Noretindrona, norgestrel
25
Decidualización inicial del
tejido endometrial atrofia
Mejoría del dolor
EFECTOS
26. DOSIS
26
Acetato de medroxiprogesterona :
10 mg / 3 veces al día
Noretindrona :
5 mg / diarios
27. ANALOGOS DE LA GnRH
Actúan regulando en forma inhibitoria la glándula hipófisis
Su efecto neto esta en la declinación de las gonadotrofinas
Vía de administración
El descenso se produce a las 3-6 semanas de aplicación.
27
Subcutánea
Intranasal
intramuscular
28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA CONSERVADORA
- Es el tx mas comúnmente utilizado
- Los objetivos son restaurar la anatomía
pelviana normal, extirpar las lesiones
visibles y eliminar las vías de conducción
de dolor
- Se conserva la capacidad de concebir
- Se puede realizar por laparoscopía o
laparotomía
28
29. CIRUGIA DEFINITIVA
- Se trata de un procedimiento de
histerectomia junto con
salpingooferectomía
- los ovarios serán extirpados en caso de:
a) Compromiso bilateral de hilio
b) Persistencia de endometriosis
c) Persistencia de patología pelviana
d) Persisetncia de hemoperitoneo
29
