Tipos de colgajo
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señores esto es un resumen de las técnicas de colgajos existentes es un macro devén leer para saberlas a la perfección y poderlas aplicar.

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Tipos de colgajo Tipos de colgajo Presentation Transcript

  • En 1918 Leonard Widman publico en su articulo “Tratamiento operatoriode la piorrea alveolar”, describió un diseño de colgajo mucoperiostio conel propósito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivoinflamado con lo cual se facilita la limpieza optima de las superficiesradiculares
  • TECNICAEn primer termino se hacían incisiones liberadoras para delimitar elárea designada para la cirugía. Estas incisiones se efectuaban desdeel margen gingival vestibular medio de los dos dientes periféricosdel área por tratar o continuaban por varios milímetros dentro de lamucosa alveolar. Las dos incisiones liberadoras eran conectadasmediante una incisión gingival que seguia el contorno del margengingival y separaba el epitelio de la bolsa y el tejido conectivoinflamado de la encía no inflamada. En caso de necesidad seefectuaran similares incisiones liberadoras y gingival en la caralingual ( o palatina) de los dientes.
  • Se levanta un colgajo mucoperiostio para exponer al menos 2-3 mm dehueso alveolar marginal. El borde de tejido inflamado en torno delcuello de los dientes se retiraba con curetas y las superficiesradiculares expuestas se raspaban con cuidado. Para lograr una formaanatómica ideal del hueso alveolar subyacente se recomendaba elrecontorneado óseo.
  • Después del desbridamiento cuidadoso de los dientes en el áreaquirúrgica, se aplicaban los colgajos vestibular y lingual sobre el hueso yse aseguraban en esa posición con suturas interproximales.Widman resalto la importancia ubicar el margen de los tejidos blandosa nivel de la cresta del hueso alveolar, de manera que no quedaranbolsas. El procedimiento quirúrgico daba por resultado la exposición desuperficies radiculares. A menudo las aéreas interproximales sedejaban sin recubrimiento de tejidos blandos sobre hueso alveolar
  • Las principales ventajas del “colgajo de Widman original” encomparación con la gingivectomia incluyen según Widman.Menos molestias para el paciente, ya que la cicatrización ocurrepor primera intención y que era posible restablecer un contornocorrecto del hueso alveolar en sitios con defectos óseosangulares.
  • • Se hace una incisión intra crevicular através de la base de la bolsa gingival y toda la encía (y parte de la mucosa alveolar) se levantaba un colgajo mucoperiostico.• Para delimitar el área quirúrgica se realiza incisiones liberadoradoras de la sección.
  • • Despues del levantamiento del colgajo , la cara interna de este se cureteaba para eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido de granulación . Luego se limpiaban las superficies radiculares con cuidado. Se corregia toda irregularidad del hueso alveolar , para darle a la cresta osea un diseño orizontal.
  • • Acto seguido se recortaba los colgajos para permitir una adaptación optima sobre los dientes como un recubrimiento correcto del hueso alveolar en los sitios vestibulares/ linguales(paltino) e interproximales• Con respecto a la eliminación de la bolsa Neumann (1926) señalo la importancia de eliminar las de los tejido blandos, es decir, reponer el colgajo a nivel de la cara del hueso alveolar.
  • COLGAJO MODIFICADAEN la publicación 1931, Kirkland describió un procedimientoquirúrgico para tratar “bolsas periodontales purulentas”. Elprocedimiento fue denominado operación de colgajomodificada y es básicamente un colgajo de acceso para eldesbridamiento radicular adecuado.
  • COLGAJO MODIFICADATécnicasEn este procedimiento se realizan incisiones intracreviculares a través delfondo de la bolsa. En las caras vestibulares y lingual del área interdental. Lasincisiones se extendían en dirección mesial y distal.La encía Se retraía por vestibular y por lingual, para exponer las superficies radicularesenfermas. Las cuales se desbridaban con cuidado.Los defectos óseos angulares se cueteaban.Después de la eliminación del epitelio de las bolsas y del tejido de granulaciónde las superficies interna de los colgajos, se los reaplicaba en su posiciónoriginal y se les aseguraba con suturas simples e interproximales.por lo tanto no se hacia ningún intento de reducir la profundidadpreoperatoria de las bolsas.
  • COLGAJO MODIFICADAVentajas:La operación del colgajo modificada, a diferencia del colgajo de Widman originaly del colgajo de Niumann, no incuye1.- un amplio sacrificio de tejidos inflamados.2.- El desplazamiento hacia apical del margen gingival , como las superficiesradiculares no quedan muy expuestas por la operación, el método podría ser útildesde el punto de vista estético e las regiones anteriores de la dentición .
  • COLGAJO MODIFICADAOtra ventaja de la operación de colgajo modificadaera la posibilidad de regeneración ósea en defectosintraóseos, según Kirkland (1931) OBJETIVOS:Los principales objetivos de los procedimientos decolgajo descrito hasta entonces eran :
  • COLGAJO MODIFICADAOBJETIVOS Facilitar el descubrimiento de las superficies radiculares y la eliminación el epitelio de la bolsa y del tejido conectivo inflamado. Eliminar las bolsas profundizadas (colgajo de widman original y colgajo de niumann)Reducir el trauma de los tejidos periodontales.
  • • Se enfatiza en la importancia de conservar una zona adecuada de encía adherida después de la cirugía. El primer autor en describir una técnica para la preservación fue Naber ; luego fue modificada por Ariaudo y Tryrrell y Friedman propuso el nombre de colgajo de reubicado apicalmente• Friedaman destaco el hecho de que al concluir la intervención quirúrgica todo el complejo de tejidos blandos (encía y mucosa alveolar) quedaba desplazado hacia apical y no solo la encía adherida
  • • Se hace una incisión con bisel invertido.• Hasta donde debe llegar la incisión desde el margen gingival vestibular/lingual depende de la profundidad de la bolsa y del espesor y el ancho de la encía.
  • • Si en el preoperatorio la encía es delgada y esta presente solo una franja estrecha de tejido queratinizado , la encía debe hacerse cerca del diente . La incisión con bisel debe ser diseñada festoneada , para asegurar el máximo recubrimiento interproximal del hueso alveolar.
  • • Por medio de un elevador mucoperiostico se levanta un colgajo mucoperiostico de espesor total, que incluye espesor total, que incluye encia vestibular lingual y mucosa alveolar.• El colgajo debe levantarse mas aya de la linea mucogingival, para que despues sea posible reubicar los tejido blandos apicalmente; con cureta se elimina el cuello tisular marginal, que incluye epitelio del surco y tejido de granulacion y se raspa y alisan con cuidado las superficies radiculares expuestas.
  • • La cresta ósea alveolar se recontornea con el objetivo de recuperar a forma normal de la apófisis alveolar, aunque a un nivel mas apical.• La cirugía ósea se realiza usando fresas y/o cinceles para hueso.
  • • Después de un ajuste cuidadoso, el colgajo vestibular / lingual se reubica hasta el nivel de la cresta ósea alveolar recontornea y se asegura en esta posición.
  • • L a técnica de incisión y resección utilizada significa que no siempre es posible obtener un recubrimiento correcto con tejidos blandos sobre el hueso interproximal denudado.• Por eso debe aplicarse un apósito periodontal con el fin de proteger el hueso expuesto y mantener los tejidos blandos a nivel de la cresta ósea.• Después de la curación permanece una zona “adecuada ”de encia y no debe quedar bola residual
  • • Friedman describió una modificación del colgajo de reubicación apical; para trata las bolsas periodontales de la cara paltina de los dientes ala que denomino colgajo “biselado”; por lo que en la cara paltina de los dientes no hay mucosa alveolar, es imposible reubicar apicalmente el colgajo.
  • • En primer termino se realiza un colgajo mucoperiostico convencional, a los efectos de preparar el tejido en el margen gingival, para seguir minuciosamente la forma de la cresta ósea alveolar.
  • • Se efectúa el desbridamiento de la superficies dentales y recontorneada del hueso.
  • • Se reaplica el colgajo palatino y margen gingival se prepara y ajusta la cresta ósea alveolar mediante una incisión secundaria festonea biselada;• se asegura el colgajo en esta posición con suturas interproximales
  • • Profundidad mínima de las bolsas en el posoperatorio.• Si se obtiene recubrimiento optimo del hueso alveolar, la perdida ósea quirúrgica es mínima.• Puede controlarse la posición posoperatoria del margen gingival y el complejo mucogingival completo podría conservarse.
  • • Es sacrificio de tejidos periodontales por la recesión del hueso y la consiguiente exposición de superficie radicular(que puede producir problemas estéticos de hipersensibilidad radicular.)
  • Ramfjord y Nissle (1974) describieron el colgajo de Widman modificado, también conocidocomo técnica de curetaje a colgajo abierto. Cabe hacer notar que mientras que el colgajo de Widman original incluía torneado del hueso (eliminación de defectos óseos) paraobtener la eliminacion correcta de bolsas, la técnica de colgajo de Widman modificado no pretende lograr esos objetivos .
  • TECNICASegún la descripción original Ranfjord y Nissle (1974) la incisión inicial que puedeefectuarse con un bisturí Bard-Parker debe ser paralela al eje mayor del diente y aplicarseaproximadamente a 1mm del margen gingival vestibular, con el propósito de separar enforma correcta el epitelio de la bolsa en la cara vestibular de los dientes tienen menos de2mm o si las consideraciones estéticas son importantes puede hacerse una incisión intracrevicular. Así mismo la incisión festoneada debe extenderse todo lo posible entre losdientes para permitir que el máximo de encía interdental quede incluido en el colgajo.
  • Una técnica de incisión similar se utiliza en la cara palatina. Noobstante, a menudo el diseño festoneado de la insicion inicialpuede hacentuarse aplicando el bisturi a 1-2mm de distancia de lasuperficie medio palatina de los dientes. Con el acto deextenderse la incision lo mas posible entre los dientes, podranincluirse cantidades suficientes de tejido en el colgajopalatino, como para permitir recubrir correctamente el huesointerproximal cuando se sutura el colgajo.Por lo comun son nesesarias las incisiones liberadoras verticales.
  • Los colgajos vestibular y palatino de espesor total se levantan con cuidado con un periostotomo. El levantamiento del colgajo debe ser limitado y permitir que queden expuestos solo unos pocos milimetros de la cresta osea alveolar. Para facilitar laseparacion suave del cuello del epitelio de la bolsa y de tejido de granulacion de las superficies radicualres se hace una incision intracrevicular en torno de los dientes (segunda insicion) hasta la cresta alveolar.
  • Una tercera incisión realizada en dirección horizontal y en una posición cercana a la superficie de lacresta alveolar , separa del hueso el cuello de tejido blando de la superficie radicular.
  • Después del curetaje se recortan los colgajosy se los ajusta al hueso alveolar, para obtener un recubrimiento completo del hueso interproximal.
  • • La posibilidad de obtener una intima adaptación de los tejidos blandos sobre sobre las superficies radiculares.• El mínimo de trauma al que esta expuesto el hueso alveolar y el tejido conectivo.• La menor exposición de la superficie radicular, que constituye una ventaja desde el punto de vista estético en el tratamiento de los segmentos anteriores de la dentición.
  • COLGAJO PARA PRESERVACION DE LA PAPILA Abordaje quirúrgico denominado técnica para preservación de la papila
  • • La técnica para preservación de la papila con una incisión dentro del surco en las caras vestibulares y proximales• Permite disecar el tejido interdental desde la cara lingual o palatina de manera de lavantarlo junto con el colgajo vestibular
  • • Para liberar cuidadosamente la papila interdental del tejido duro subyacente se usa una cureta• Con un periostotomo se levanta un colgajo de espesor total en las superficies vestibulares y lingales o palatinas• Al tiempo que se sostiene los colgajos levantados , los márgenes de colgajo y el tejido interdental se raspan para eliminar el epitelio de la bolsa• Los colgajos se reubican y suturan usando sutura colchonero vertical• Puede usarse una sutura recta de las incisiones semilanres como medio de cierre del colgajo