El documento describe las diferentes vías de administración de medicamentos, incluyendo la vía dérmica. Explica que la vía dérmica permite la absorción local de medicamentos a través de la piel usando formas farmacéuticas como pomadas, cremas y parches. También describe factores que afectan la absorción dérmica y ventajas y desventajas de esta vía. Finalmente, resume brevemente la vía subcutánea e intramuscular.

1. Vías de administración

3. CLASIFICACIÓN EXTERNA Piel Mucosas Oídos Faringe Interna Entérica Parenteral Inhalatoria Percutánea A través dela piel

4. Vía dérmica Es aquella que se absorbe localmente a través de la piel. Algunas medicaciones que son administradas rutinariamente por otras vías también pueden ser administradas transdérmicamente, aplicando un parche que produce una acción mantenida. Se incluyen en este procedimiento por ser de aplicación local sobre la piel

5. Polvos Gránulos finos no absorbibles que favorecen la sequedad de la piel Loción Suspensión de polvo insoluble en agua. Emulsión sin polvo. Crema Emulsión semisólida de aceite u otra sustancia grasa y agua Pomada Suspensión semisólida sobre una base grasa. Pasta Mezcla consistente de polvo y pomada

6. Gel Dispersión coloidal en el agua de compuestos hidrófilos como la gelatina, las pectinas, etc. Espuma Líquido o polvo depositado en una fina capa sobre la piel por la presión del aire. Fomentos Paños o compresas empapadas en agua, alcohol, o de un líquido medicamentoso que se aplica sobre la parte del cuerpo a tratar. Baños Inmersión total o parcial del cuerpo en un medio sólido, líquido o gaseoso como medio terapéutico. Parches transdérmicos Forma farmacéutica que, cuando se aplica sobre la piel sana, libera el principio activo en la circulación sistémica a través de la piel.

9. Ventajas Técnica sencilla que permite la autoadministración y la aplicación directa en el sitio afectado. Vía indolora. Algunos medicamentos como la nitroglicerina tienen un efecto sistémico. El alivio de dolor superficial y del prurito es mas rápido que con medicamentos de acción sistémica. Las reacciones alérgicas son menos intensas que con fármacos sistémicos. Suaviza y refresca la piel. Lubrican la piel y actúan como capa protectora e impermeable Facilita disolver el tejido purulento y remover el tejido necrótico Tiene efecto secundario limitado

10. Desventajas No siempre se alcanzan las concentraciones requeridas. Necesita de tratamientos concomitantes. Pueden aparecer efectos indeseados El nivel de absorción del fármaco depende de la vascularización y del grosor de la piel Algunos medicamentos pueden manchar la piel, las prendas de vestir, o la ropa de cama Puede presentarse irritación local de la piel Dependiendo dela zona afectada ,la aplicación tópica puede perturbar al paciente y ser de difícil acceso Si no se aplica con normas de asepsia ,se puede diseminar la infección a otras partes del cuerpo o a otras personas Tener mucha precaución para evitar el contacto con mucosas

11. VÍA SUBCUTANEA Es la inyección del medicamento en el tejido celular subcutáneo. Esta zona tiene la característica de ser poco vascularizada,por lo que la velocidad deabsorción esmenor que en la vía intramuscular es menor que en la vía intramuscular

15. Técnica de administracíon Palomilla (0.5 cc de recorrido) Abbocath (0.1 cc de recorrido Zonas de punción

16. Elección adecuada de las zonas de punción Zonas con más tejido subcutáneo Materiales Gasa esteriles Antiséptico Palomilla calibre 23 Apósito transaparente Tapón de membrana permeable Procedimiento Desinfectar la zona elegida Realizar la punción con el bisel hacia arriba y un ángulo de 45 Fijar con apósitos transparentes

17. Modalidades de administración Continúa: infusores Discontinuas: bolos Administracion en bolos Efecto discontinuo del fármaco Pequeños volúmenes Mejor efecto dolor agudo Más amnipulaciones Menor costo Infusion continua Niveles plásmaticos uniformes Volúmenes más grandes Peor efecto en dolor agudo Evita manipulaciones Costo elevado Mezcla de fármacos

19. Fármacos más utilizados por vía SC Fármaco Indicaciones Presentaciones Morfina Dolor, disnea Amp 1 ml 1% = 10 mg Amp 1 ml 2% = 20 mg Vial 20 ml 2% = 400 mg Butilescopolamina Estertores premortem, sialorrea, secreciones respiratorias, obstrucción intestinal Amp 1ml = 20 mg Midazolam Convulsiones, sedación paliativa Amp 3ml = 15 mg Amp 5 ml = 5 mg Metoclopramida Náuseas y vómitos Amp 2ml = 10 mg Amp 20 ml =100 mg

20. Fármaco Indicaciones Presentaciones Haloperidol Náuseas y vómitos por opiodes, vómitos en la obstrucción intestinal, delirium Amp 1ml = 5 mg Levomepromazina Ansiedad/agitación Amp 1 ml = 25 mg Dexametasona Múltiples indicaciones en CP Amp 1 ml = 4 mg Amp 5 ml = 40 mg Ketorolaco Dolor, fiebre Amp 1 ml = 10 mg Amp 1 ml = 30 mg

21. Fármaco Indicaciones Presentaciones Octreótido Obstrucción intestinal Amp 1 ml = 0,05 mg Amp 1 ml = 0,1 mg Vial 5 ml = 1 mg Tramadol Dolor Amp 1 ml = 100 mg

22. Es la inyección de pequeñas cantidades de soluciones medicamentosas aplicada en las capas ubicadas inmediatamente bajo la superficie de la piel, (dermis), esto permite la absorción lenta del mto, a través de los vasos capilares, debido a que la dermis esta menos vascularizada que otros tejidos.

23. Indicaciones Para la realización de ciertas pruebas diagnosticas como la de Mantoux. Para la realización de pruebas cutáneas, o sea para ver si eres alérgico o no Para la aplicación de anestésicos locales. Para la administración de vacunas. BCG.

24. Objetivos de la vía Con fines diagnósticos y preventivos. Para valorar reacción de hipersensibilidad. Para lograr inmunidad pasiva.

27. BANDEJA CON: Riñón o cubeta estéril con tapa. Jeringas estériles de tuberculina, insulinas. 1CC. Aguja de mayor calibre para extraer el mto del frasco o ampolla. Aguja de calibre 26 y 27. Medicamento indicado. Tórulas de algodón.

28. Frasco de alcohol al 70%. Reservorios de desechos para material recuperable y cortopunzante. Guantes si es necesario. Pinza estéril para el cambio de aguja.

29. VÍA PERCUTÁNEA Es la administración de principios activos a través de la piel con el objetivo de ejercer una acción sistémica parche transdérmico

30. Vacuna contra el sarampión Tipos de vacuna 1ª vacuna de virus muertos utilizada contra el sarampión fue de derivada de la cepa Edmonston B, Se obtuvo mediante pases de células de riñón de mono y posteriormente en células amnióticas humanas y en embrión de pollo. Se utilizó en EEUU de 1963 a 1967 y debido a la presencia de efectos secundarios (30-50%) mani festados por exantema, fiebre elevada, etc., se recomendaba la aplicación simultánea de gammaglobulina intramuscular, con lo que se reducían en forma significativa las reacciones adversas. 2ª vacuna inactivada con formaldehido, fue utilizada de 1963 a 1967, denominada KMV o vacuna del virus muerto del sarampión.

31. Vacunas de virus vivos 1. Vacuna Schwartz. Se desarrolló a partir de la cepa Edmonston mediante 85 pases adicionales en embrión de pollo a 32°C. Autorizada para su uso en 1965. 2. Vacuna Moraten. Es el resultado de pases adicionales de la cepa Edmonston B a 32°C. Autorizada en 1968 . La administración de estas dos vacunas se ha asociado con menos efectos colaterales que la vacuna Edmonston B. La vacuna Moraten es la única inmunización autorizada en EEUU desde 1976, mientras que la vacuna Schwartz se emplea en la mayoría de las otras naciones.

32. Vacuna Edmonston Zagreb. Preparada en células diploides humanas derivada de la cepa Edmonston B con pases sucesivos en células WI -38; se ha empleado en Yugoslavia desde 1969. La respuesta inmunitaria secundaria a la vacuna es muy similar a la producida por la enfermedad natural y es tanto humoral como celular. Los títulos de anticuerpos aparecen entre 12 y 15 días posteriores a la vacunación con un pico máximo entre los días 21 y 28; casi siempre los anticuerpos se presentan más tempranamente y en menor cantidad que en los casos secundarios a enfermedad natural.

33. Los anticuerpos que se encuentran son de la clase IgM de duración transitoria, detectables tanto en suero como en secreciones nasales, y anticuerpos de la clase IgG, cuyas concentraciones se reducen a nive les que pueden no ser detectables, con respuesta anamnésica y aumento en los títulos de anticuerpos de cuatro a más veces en caso de revacunación o exposición al virus salvaje, pero sin datos clínicos de infección. La eficacia estimada para las vacunas del sarampión es de 93 al 98% Los anticuerpos que se encuentran son de la clase IgM de duración transitoria, detectables tanto en suero como en secreciones nasales, y anticuerpos de la clase IgG, cuyas concentraciones se reducen a nive les que pueden no ser detectables, con respuesta anamnésica y aumento en los títulos de anticuerpos de cuatro a más veces en caso de revacunación o exposición al virus salvaje, pero sin datos clínicos de infección. La eficacia estimada para las vacunas del sarampión es de 93 al 98%

34. Un cambio importante en la epidemiología del sarampión en los últimos años es el aumento en la proporción de casos en niños menores de un año; una posible explicación es que las madres de estos ni ños pudieron no haber tenido sarampión natural y por lo tanto la transmisión trasplacentaria de anticuerpos neutralizantes puede ser menor, por lo que se ha recomendado que en países con tasas elevadas de morbilidad y mortalidad por sarampión, la vacuna se administre desde los nueve meses de edad. En EEUU se recomendó disminuir la edad de administración de la vacuna del sarampión de 15 meses a 12 meses de edad.

35. Se ha demostrado que con la cepa Edmonston Zagreb aplicada a lactan tes de cuatro a seis meses de edad, la seroconversión es mayor que la encontrada en niños inmunizados inclusive a los nueve meses con la cepa Schwartz y Moraten En la actualidad hay diferentes esquemas dependiendo de los países y sus características particulares; así, la Academia Americana de Pediatría recomienda una dosis de 0.5 ml a los quince meses y una dosis de refuerzo a los cuatro a seis años de edad. El Comité de Enfermedades Infecciosas recomienda una primera dosis a los 12 meses de edad y una dosis de refuerzo a los 11 a 12 años de edad. En el cuadro 4 se indica el esquema de vacunación recomendado en México. La tuberculosis en tratamiento no es contraindicación para la aplicación de la vacuna.

36. EFECTOS COLATERALES Generalmente son leves; se presenta fiebre entre los días 5 y 15, exantema entre el quinto y sexto días y encefalitis (1 caso/1-3.16 millones de dosis) en los primeros 30 días posteriores a la aplicación de la vacuna. La asociación con panencefalitis esclerosante subaguda no se ha podido documentar y sí se ha observado una disminución significativa de esta entidad, con la introducción de la vacuna contra el sarampión. CONTRAINDICACIONES 1. Anafilaxia a la neomicina y el huevo. 2. Embarazo.

37. BIBLIOGRAFÍA Fernadez Díaz R, Pérez Suárez M. C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos . Jano ; 2001. 61; (1393) -37-40 Fundamentos de la aministración continua o en bolos en cuidados paliativos Enfermria global : revista electrrónica semestral de enfermeria http//www.um.es/ojs/indexpe/eglobal/issue/wiew/60/shot toc Puerta Ardiz M,D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos : cuando? Como? por que . Mdicina Paliativa; 2007. 14: (2):104-120