La historia y la clinica de estas enfermedades en la mujer embarazada su diagnostico y tratamiento

1. HERPES Y CITOMEGALOVIRUS
DR JHONNY GONZALEZ
RESIDENTE DE 3er AÑO

2. 1904 JESIONEK Y KIOLEMENOGLOU
* CELULAS “SIMIL PROTOZOOS”
1921 GOODPASTURE Y TALBOT
*ACUÑARON EL TERMINO DE CITOMEGALIA
* LIPSHUTZ OBSERVO INCLUSIONES EN
INFECCIONES POR HERPES.
CITOMEGALOVIRUS HISTORIACITOMEGALOVIRUS HISTORIA

3. 1950 WYATT1950 WYATT
DEFINIO LA ENTIDAD CLINICA ENFERMEDADDEFINIO LA ENTIDAD CLINICA ENFERMEDAD
POR INCLUSIONES CITOMEGALICASPOR INCLUSIONES CITOMEGALICAS
1956 SMITH1956 SMITH
* INFORMO EL DESARROLLO DEL* INFORMO EL DESARROLLO DEL
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
* IMPORTANCIA PERINATAL* IMPORTANCIA PERINATAL
CITOMEGALOVIRUS HISTORIACITOMEGALOVIRUS HISTORIA

4. CITOMEGALOVIRUS
FAMILIA HERPES
ADN DE DOBLE CADENA LINEAL
ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE CONTIENE 162
CAPSOMEROS
TERMOLABIL A 37 º C
SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR
LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA

5. CITOMEGALOVIRUS

6. CITOMEGALOVIRUS
EPIDEMIOLOGIA
• 80% DE LA POBLACION ESTA EXPUESTA
• FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS
• GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS
• INDIVIDUOS PROMISCUOS
TRANSMISIONTRANSMISION
• VENEREAS
• RESPIRATORIA
• CONTACTO CON ORINA O SALIVA
• HOGARES DE CUIDADO DIARIO

7. CITOMEGALOVIRUS
EPIDEMIOLOGIA
DURANTE EL EMBARAZO ES LA INFECCION VIRAL MAS
FRECUENTE POR QUE SE TRASMITE A TRAVES DE TODOS LOS
FLUIDOS.
 LA INFECCIÒN PRIMARIA SE OBSERVA EN EL 1 -2 % DE TODAS
LAS EMBARAZADAS.
 ATRAVIESA CON FACILIDAD LA PLACENTA
 NO CONFIERE INMUNIDAD.
 2- 4% DE LOS CASOS PRESENTAN ENFERMEDAD SEVERA.
 INFECCIONES NEONATALES : TRACTO GENITOURINARIO
CONTAMINADO, LECHE MATERNA

8. CITOMEGALOVIRUS
FISIOPATOLOGIA
 24 HORAS → INCLUSIÒN YUXTANUCLEAR
 48 HORAS → INCLUSION INTRANUCLEAR, RODEADO POR UN
HALO
 LAS CELULAS CITOMEGALICAS, CON GRANDES INCLUSIONES
BASOFILAS,
LA LESION EXIBE NECROSIS FOCAL E INFLITRADO
INFLAMATORIO;
PUEDE HABER CURACION POR FIBROSIS O CALCIFICACION

9. CITOMEGALOVIRUS
DURANTE EL EMBARAZO
LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES MATERNAS SON ASINTOMATICAS
( 50%) O PASAN INAVERTIDA POR LA CONFUSION DE LOS SINTOMAS.
LA INFECCION PRIMARIA OCURRE 0,5- 1 %.
P.I. 4 - 12 SEMANAS.
CLINICA
FIEBRES ALTAS ( ESPIGAS Y PROLONGADAS) 3- 5 SEMANAS.
MIALGIAS.
ARTRALGIAS.
ANOREXIAS.
HEPATOESPLENOMEGALIA.
LINFOADENOPATIAS.

10. CITOMEGALOVIRUS
SINTOMATOLOGIA
LA TRASMISION DEL C.M.V. AL FETO PUEDE PRODUCIRSE DURANTE
LAS INFECCIONES PRIMARIAS O RECURRENTES A PESAR DE LOS Abs.
MATERNOS, LA INMUNIDAD MATERNA REDUCE LA VIRULENCIA DE LA
INFECCION EN EL FETO O EL NEONATO.
LAS INFECCIONES CONGENITAS
ASINTOMATICAS 90%
10 – 15% DE LA POBLACION EXPUESTA.
SECUELAS A LARGO PLAZO EVIDENTE A LOS 2 AÑOS
-PERDIDA DE LA AUDICION
-CORIORETINITIS
-ANORMALIDADES DENTALES

11. CITOMEGALOVIRUS
DEFECTOS ASOCIADOS
VENTRICULOMEGALIA
DOLICOCEFALIA
MICROGNATIA
PALADAR HENDIDO
APLASIA CEREBELOSA
ANORMALIDADES EN SISTEMAS

12. CITOMEGALOVIRUS
HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN EL NEONATO
PETEQUIAS.
HEPATOESPLENOMEGALIA.
ICTERICIA.
MICROCEFALIA.
ANORMALIDADES DEL ESMALTE DENTAL.
CORIORRETINITIS.
RCIU.
PREMATURIDAD.
HERNIAS.

13. DIAGNOSTICO
SOSPECHAR. RCIU, HIDROPS
DEMOSTRAR EL VIRUS
TECNICAS DE CULTIVO ESTANDAR:
 CULTIVO DE TEJIDO POR CAPA EN VIAL ( SHELL VIAL TISUE
CULTURE ).
 DETECCION DE Ag INDUCIDOS POR C.M.V. POR MEDIO DE Ab
MONOCLONALES,
 DETERMINACION DE Ag ESPECIFICOS ( IgM O IgG ).
P.C.R.
CITOMEGALOVIRUS

14. DIAGNOSTICO
 EL DIAGNOSTICO PRENATAL DEBE SOSPECHARSE
EN LAS ANOMALIAS CONGENITAS DETECTADAS POR
ECOGRAFIA.
 EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE HACE MEDIANTE
LA DETECCION DEL VIRUS EN EL LIQUIDO
ANMIOTICO
 Y LA DETERMINACION DE IgM EN SANGRE FETAL
CITOMEGALOVIRUS

15. CITOMEGALOVIRUS

16. TRATAMIENTO
LOS ANTIVIRALES SON INEFICIENTES.
NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECIFICO.
 ARABINOSIDO DE ADENINA ( ARA – A).
 LA FLURIDINA ( FUDR ).
 ACIDO FOSFONOFORMICO.
 INTERFERON Y OTRAS COMBINACIONES
 GANCICLOVIR
 VACUNAS
CITOMEGALOVIRUS

17. HERPESVIRUS

18. HERPES DERIVA DEL GRIEGO REPTAR O “ARRASTRARSE”
TÉRMINO INTRODUCIDO HACE MAS DE 2500 AÑOS
UTILIZADO PARA DESCRIBIR MULTIPLES TRASTORNOS CUTANEOS.
1676 COOKE DESCRIBEN LESIONES CUTANEAS
1714 TURNER POR INFECCIONES DEL VIRUS
1736 ASTRUC
SUGIRIÓ UNA FORMA VENEREA DE TRANSMISION,
DIFERENTE DE LA SIFILIS.
HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA

19. 1814 BATEMAN
RESTRINGIÓ EL TÉRMINO HERPES A UNA CANTIDAD DE
PROCESOS CARACTERIZADOS POR VESICULAS.
░ HERPES LABIALIS
░ HERPES PRAEPUTIALES
1920 GRUTER
CONFIRMO LA NATURALEZA INFECCIOSA DEL HERPES,
ATRAVES DE EXPERIMENTOS CON ANIMALES.
HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA

20. 1935 HASS
DESCRIBIO LACTANTES PREMATUROS CON NECROSIS HE-
PATICAS, SUPRARENAL .
DESDE ENTONCES EL HERPES SE RECONOCE COMO UNA
ENFERMEDAD DE TRANSMISION VENEREA CON SECUE-
LAS IMPORTANTES A CORTO O LARGO PLAZO EN LAS
MUJERES INFECTADAS Y SUS HIJOS.
HERPESVIRUS HISTORIAHERPESVIRUS HISTORIA

21. HERPESVIRUS
 FAMILIA HERPES, HAY DOS TIPOS
H.S.V.1 Y H.S.V.2
 ADN DE DOBLE CADENA LINEAL, CON DOS
COMPONENTES: LARGOS ( L); CORTOS (S), UNIDOS EN
FORMA COVALENTE.
 ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE
CONTIENE 162 CAPSOMEROS, RECUBIERTO POR UNA
ENVOLTURA LIPIDICA.
 SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR A LAS 10 – 14
HORAS DE LA INFECCION .
LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA.

22. HERPESVIRUS

23. HERPES VIRUS
EPIDEMIOLOGIA
• 70% – 80% DE LAS MUJERES HAN ESTADO EXPUESTA A
UNO DE ESTOS VIRUS, PUEDEN CAUSAR INFECCION EN
CUALQUIER PARTE DEL CUERPO
• FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS H.S.V. 1
• INDIVIDUOS PROMISCUOS H.S.V. 2
• GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS

24. HERPES VIRUS
EPIDEMIOLOGIA
TRANSMISION
 ORO - ORAL.
 GENITAL - GENITAL.
 ORO - GENITAL

25. HERPES VIRUS
ALTERACION DEL
EPITELIO
REPLICACION EN
CELULAS
PARABASALES E
INTERMEDIAS
CELULAS
INFECTADAS
INCLUSIONES INTRA
NUCLEARES
SINCIOS
DISEMINACION
LOCAL
HEMATOGENA
ASCENSO
SE REPLICA EN TEJIDOS DERIVADOS DE
LAS CAPAS EMBRIONARIAS
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A

26. HERPES VIRUS
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A

27. HERPES VIRUS
CLINICA
 MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS VARIABLES NO
PREDECIBLES
 GINGIVOESTOMATITIS, DURANTE LA NIÑEZ
 HERPES GENITAL :
 P,I. 3- 9 DIAS
 PARESTESIA
 PRURITO PRODÒMICO
 VESICULAS QUE ULCERAN 3 – 6 SEMANAS
 ULCERAS DURAN 2 SEMANAS

28. HERPES VIRUS

29. HERPES VIRUS
CLINICA
SEGÚN LOS EPISODIOS
 EPISODIO INICIAL
 SINTOMATICO RECURRENTE
 REACTIVACION VIRAL

30. HERPES VIRUS
CLINICA
HERPES PRIMARIO VERDADERO:
 P.I. 2- 10 DIAS
 MIALGIAS, FIEBRE, LESIONES VASCULARES QUE ULCERAN
MUY DOLOROSAS Y PRURIGINOSAS.
 DURACION: 2 -3 SEMANAS.
 CUANDO APARECE DURANTE EL EMBARAZO PUEDE
OCASIONAR CORIOAMNIONITIS, ABORTOS Y RCIU.

31. HERPES VIRUS
CLINICA
HERPES INICIAL NO PRIMARIO:
 SINTOMAS SISTEMICOS LEVES O ESTAN AUSENTES
 DURAN DE 3- 5 DIAS.
 LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA
 LOS Abs ESPECIFICOS PARA H.V.S 2 CONFIERE CIERTA
INMUNIDAD.

32. HERPES VIRUS
CLINICA
EPISODIOS SINTOMATICOS RECURRENTES:
 SON VARIABLES
 EL 50% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTA UNA RECURENCIA
DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES LOS SINTOMAS
 SON MENORES QUE LOS EPISODIOS PRIMARIOS .
 DURACION ES DE 3 DIAS
 LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA

33. HERPES VIRUS
CLINICA
REACTIVACION VIRAL:
 4% DE LAS EMBARAZADAS ASINTOMATICAS TRANSMITEN EL
VIRUS EN ALGUN MOMENTO DE LA GESTACION.
LOS SITIOS MAS FRECUENTE SON:
VULVA, EL PERINE Y LA REGION PERIANAL.

34. HERPES VIRUS
DIAGNOSTICO
 PRUEBAS SEROLÒGICAS SON DE POCA AYUDA PARA EL
DIAGNOSTICO.
 MUY UTIL PARA VALORAR EL RIESGO DE INFECCIÓN
FETAL - NEONATAL.
 E.L.I.S.A. DETERMINACION DEL Ag ESPECIFICO.
 P.C.R. DETECTA EL A.D.N. ESPECIFICO EN MUJERES
EMBARAZADAS ASINTOMATICAS.

35. HERPES VIRUS
DIAGNOSTICO
 CITOLOGIA: TZANCK Y LA DE PAPANICOLAO
HALLAZGO DE CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS O
INCLUSIONES INTRANUCLEARES.
SENSIBILIDAD: 85% - 95%
ESPECIFICIDAD: 95%.

36. HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
HERPES PRIMARIO: CULTIVO DE LAS LESIONES
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO ES PRIMORDIAL EN LAS
INFECCIONES NEONATALES.
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY

37. HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
PAUTAS
MUJER CON ANTECEDENTE
DE HERPES SIN LESION
 PARTO VAGINAL: EN AUSENCIA DE
LESION.
 TOMAR MUESTRA
 NO AISLAR

38. HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
PAUTAS
MUJER CON LESION
HERPETICA DEL TRACTO
GENITAL
PARTO - R..P.M.
CESAREA: REDUCE LA INFECION
VIRAL EN EL NEONATO

39. HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS – GYNECOLOGY
PAUTAS
MUJER CON LESION
HERPETICA CERCA DEL
TERMINO
CULTIVOS: CON INTERVALOS DE 3- 5 DIAS

40. HERPES VIRUS
TRATAMIENTO
EL MEDICAMENTO DE ELECCION
ACICLOVIR : EFECTIVO, EFICAZ, INOCUO.
 I.V. : 5 -30 Mgr / Kg. C / 8 HORAS POR 10 DIAS.
 ORAL: 200 Mgr C / 6 HORAS O 400 Mgr C / 12 HORAS POR 7 DIAS.
 TOPICO: POMADA AL 5% C / 3 – 4 HORAS EN LAS LESIONES
EXTERNAS

41. HERPES VIRUS

42. HERPES VIRUS