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  • INTRODUCCIÓN En la presente tesis se pretende realizar un folleto con la finalidadde exponer de manera sencilla, clara y resumida cuales son los pasos aseguir para realizar un buen raspado, alisado radicular y curetaje , ya quese nos hace una forma mas fácil y práctica de que los alumnos obtenganuna guía para llevar a cabo en su consultorio o práctica diaria.Para realizar dicho proyecto se recabo información de varios autores delos cuales se hizo una lectura y posteriormente un resumen de lainformación necesaria para realizar el folletoSe comenzara por mencionar cuales son los antecedentes históricos de laenfermedad periodontal desde hace 4000 años hasta en la actualidadEn este también se encontrara cual es el concepto, ventajas, desventajas,indicaciones, contraindicaciones, técnica, cicatrización, instrumentosutilizados y seguimiento postoperatorio del curetaje.También se mencionara que es la enfermedad periodontal y suclasificación, bolsa periodontal, como se clasifican y los tipos que existen.Se hablara sobre otras técnicas que existen para realizar un curetajecomo el E. N. A. P., curetaje utrasonico, y drogas cáusticas entre otros.De igual manera se mencionara la definición de raspado y alisadoradicular así como su diferencia entre estos y su técnica. 1
  • OBJETIVO GENERALLograr que los alumnos tengan una guía sencilla y rápida de cómorealizar correctamente un raspado, alisado radicular y curetaje. 2
  • OBJETIVOS ESPECIFICOS-Proporcionar esta información para que sirva como una guia y asi elalumno al egresar tenga este conocimiento.-Presentar a los alumnos una guía fácil por medio de ilustraciones paraasociar lo teórico con lo practico.-Lograr que el alumno se familiarice con los términos utilizados enperiodoncia.-Conocer el instrumental mínimo necesario para el abordaje de dichoprocedimiento. 3
  • JUSTIFICACIÓN Analizando las alternativas de titulación que se utilizan en la UnidadAcadémica de Odontología, hemos considerado realizar un folleto comouna perspectiva diferente en la que se pretende integrar losconocimientos teóricos y prácticos acumulados durante el proceso deaprendizaje en el área clínica.Este folleto va dirigido principalmente a los alumnos de tercera fase ycuarta parte ya que es donde se empieza a impartir el tema sobreenfermedad periodontal en el propósito intermedio III Y IV. Nuestra finalidad con este trabajo es que los alumnos puedanasociar la teoría con la práctica de una manera fácil y didáctica comorealizar adecuadamente un curetaje. Ya que el 70% de la poblaciónpadece dicha enfermedad, en la cual de 20 al 30 % es de carácter grave,según la bibliografía tomada de la revista Wordshop 1989 AmericanAcademy of periodontology El conocimiento sobre la enfermedad periodontal y el dominio de sutratamiento es de suma importancia para la salud oral ya que unperiodonto sano es fundamental ya que es el tejido de protección ysostén del diente. Se pretende que el procedimiento para llevar a cabo un curetajedebidamente, pueda difundirse y se ponga en práctica con el mayornúmero de alumnos posible. 4
  • ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal aparece como la mas común de lasenfermedades que se comprueban en los cuerpos embalsamados de losegipcios de hace 4000 años. Los Papiros de Ebers contienen muchas referencias a laenfermedad gingival y recetas para fortalecer los dientes. Los Sumerios3000 años antes de Cristo practicaban la higiene bucal, palillos de orodelicadamente elaborados, hallados en las excavaciones de Ur en laMesopotamia, denuncia el cuidado de la limpieza de la boca. Los Asirios y Babilonios posteriores a la primitiva civilizaciónSumeria se cree que sufrían de lesiones periodontales, una tableta dearcilla de ese periodo contiene menciones de un tratamiento mediantemasaje gingival combinado con diversas medicaciones de hierbas. Un estado gingival se describe así: las encías son rojo pálido ovioláceo, duras, hinchadas y a veces sangrantes, el dolor dentario escontinuo. Remedios herbáceos “ ZN-HINE-TONG” son mencionados parael tratamiento de estas afecciones. Los Chinos se encuentran entre losprimeros pueblos que utilizaron el palo de masticación como palillo ycepillo de dientes para la limpieza de la dentadura y masaje de los tejidosgingivales. Muestras de la civilización Fenicia incluyen una férula de alambrecon apariencia de haber sido construida para estabilizar dientes aflojadospor la enfermedad periodontal. Hipocrates de Cos (460-335 a.c.) creía que la inflamación de lasencías podían atribuirse a la acumulación de pituita o cálculos, conhemorragia gingival producida con casos de enfermedad periodontalpersistente entre los romanos, Aulo Cornelio Celso ( Siglo I d.c.) se refierea enfermedades que afectan a las partes blandas de la boca y a sutratamiento, explicando que : si las encías se separan de los dientes, esbeneficioso masticar peras y manzanas verdes, y mantener su jugo en laboca. Describe el aflojamiento de los dientes, causado por eldebilitamiento de sus raíces o por la flacidez de las encías, y observabaque es preciso tocar levemente las encías con un hierro caliente y luegountarlas con miel.Rhazes ( 850-923) recomendaba apio, aceite de rosa y miel para eltratamiento de la enfermedad periodontal. En el Siglo XV Velazco de Montepelliere (1382-1417) afirmo quepara tratar la enfermedad de las encías era preciso eliminar el tártaropoco a poco con instrumentos de hierro o dentífricos. En el Siglo XIV YXV también se hace referencia al vino blanco, sal calcinada y sustanciasaromáticas como auxiliares de la terapéutica periodontal . 5
  • A Jhonm Riggs primero de los muchos Estadounidenses quecontribuyo al desarrollo de la especialidad, sus Contemporáneos leacreditan la primera y original descripción de un nuevo tratamiento para lacura de la reabsorción de la apófisis alveolar salvando y restaurando, deesta manera la firmeza de los dientes aflojados, su tratamiento consistíaen el curetaje subgingival.Las enfermedades periodontales son infecciones bacterianas presentesen aproximadamente el 70% de la población Estadounidense según labibliografía tomada de la revista6.- wordshop 1989 American Academy ofperiodontology , en el 20 a 30% de ellos de carácter grave. En el último Siglo se han llevado a cabo numerosas investigacionespara definir los agentes etiológicos de estas enfermedades, y hoy estaclaro que los agentes etiológicos primarios son bacterias patógenasespecificas.Estas bacterias forman una biofilm en el borde gingival o debajo de este. Las irregularidades supragingivales como: coronas, cálculos yobturaciones rugosas facilitan la retención de biofilm supragingival yprotegen a los microorganismos de las enzimas salivales y de lasmedidas de higiene bucodental. Cuando las bacterias no son molestadasla respuesta del huésped consiste en una reacción de defensa en formade inflamación gingival a gingivitis. Cualquier irregularidad por ejemplo de la anatomía radicular,bordes subgingivales restaurados, restauraciones dentales desbordantesy otras alteraciones permitirá la adhesión de las bacterias al epitelio de labolsa y a la superficie del diente y el posterior crecimiento de la placasubgingival.7 6
  • MARCO TEORICOENFERMEDAD PERIODONTAL: Es una infección crónica bacteriana que daña la encía y lasestructuras de soporte del diente causada principalmente por las bacteriasperiodontopatogenas y sus toxinas contenidas en la placa bacteriana.La gingivitis y la periodontitis son las enfermedades mas frecuentes en lapoblación.8TIPOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL: Gingivitis.- Es la inflamación de la encía caracterizada por elenrojecimiento , edema, sangrado provocado, cambios en el contorno,presencia de calculo y placa bacteriana. No hay cambios radiográficos. 9 Periodontitis.- Es la inflamación que se extiende mas allá de laencía produciendo destrucción del tejido conectivo de inserción del diente(ligamento periodontal y hueso alveolar) 6 CLASIFICACION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL:La periodontitis del adulto es la más común ya que de los que padecenperiodontitis entre un 70 a 80 % de la población es de este tipo. Sepresenta comúnmente en personas de 30 a 40 años de edad, de sexoindistinto.La periodontitis rápidamente progresiva la padecen entre un 2 y 5% dela población, en personas de 20 y 30 años de edad y el sexo femenino esel más afectado.La periodontitis juvenil localizada la padecen el 0.1 % y se presenta alos 13 años de edad y afecta principalmente al sexo femenino.La periodontitis prepuberal es muy rara, se presenta de 2 a 4 años deedad, afecta principalmente al sexo femenino.NIVELES DE GRAVEDAD: Según su localización: - Localizada: afecta a un grupo de dientes. - Generalizada: afecta toda la dentición 7
  • Según su evolución: - Aguda - Crónica Según su gravedad: - Leve - Moderada - GraveLa periodontitis del adulto es la forma mas común de la enfermedadperiodontal destructiva. La periodontitis se caracteriza por un procesoinflamatorio que gradualmente acelera en una dirección apical mientrascausa reabsorción del hueso alveolar así como la perdida del tejido suaveque ataca al diente. Se cree que del 7 al 15 % de la población adulta sonafectadas por periodontitis severa. La enfermedad normalmente empiezaalrededor de los 40 años y progresa despacio con los periodos deexacerbación y remisión. Las fases adelantadas de periodontitis son amenudo evidentes en la sexta y séptima décadas de vida.Se han descrito numerosas alteraciones en el cemento de la superficieradicular en los dientes con enfermedad periodontal, proceso deresorción, presencia de depósitos de calculo y variaciones en el espesordel cemento. De cualquier modo muchos estudios histológicos se hanllevado a cabo en dientes con periodontitis juvenil, y muchas han descritoalteraciones histológicas en la peridontitis del adulto de un dienteenfermo. No hay reporte que detalle las alteraciones histológicas queocurren en las diferentes fases de la enfermedad periodontal.El propósito de este trabajo es describir los defectos histológicos en elcemento de los dientes con enfermedad periodontal, sobre todo lapresencia de áreas de resorción. Estos resultados histológicos se ponenen correlación con las diferentes fases de la enfermedad. 13 8
  • BOLSA PERIODONTAL Es un surco gingival profundizado de manera patológica (mas de 3mm), es uno de los rasgos clínicos importantes de la enfermedadperiodontal. Pueden abarcar una o mas superficies dentales y puedenposeer diferentes profundidades. Las bolsas también pueden serespirales (es decir, se origina en una superficie dentaria y rodean al dientepara incluir una o mas superficies) Ejemplosde bolsas Periodontal Fig. 1 Fig. 2 http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htmCLASIFICACION DE LA BOLSA PERIODONTAL -Bolsa gingival (relativa o falsa).- Se forma por un aumento devolumen gingival sin destrucción de los tejidos periodontales subyacentes.(aumento de profundidad del suco hacia oclusal sin destrucción)(como semuestra en la fig 3 – A) -Bolsa periodontal (absoluta o verdadera).- Ocurre condestrucción de los tejidos periodontales de soporte. El aundamientoprogresivo de las bolsas conduce a la destrucción de los tejidosperiodontales de soporte, a la movilidad y a la exfoliación de los dientes. 9
  • TIPOS DE BOLSA PERIODONTAL - SUPRAOSEAS(supracrestales o supraalveolares). El fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente.( como se muestra en la Fig 3 – B) - INFRAOSEAS(intraoseas subcrestales o infraalveolares). El fondo de la bolsa se localiza en sentido apical al nivel del hueso alveolar. ( como se muestra en la Fig 3 – C) - Tipos de bolsas Fig. 3 Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia Clínica 9na edición, abril 2004PATOGENIA Los cambios comprendidos en la transición del surco gingivalnormal a la bolsa periodontal patológica se relacionan con diferentesproporciones de células bacterianas en la placa dental. La encía sana se vincula con pocos microorganismos,principalmente células cocoideas y basilos rectos. La encía enferma serelaciona con cifras aumentadas de espiroquetas y de basilos móviles. La formación de la bolsa comienza como un cambio inflamatorio enla pared del tejido conectivo del surco gingival originado por la placabacteriana. El exudado inflamatorio celular y el líquido causa la 10
  • degeneración del tejido conectivo vecino incluyendo las fibrasgingivales.10 DIFERENTES FORMAS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALRaspado.- Es el proceso mediante el cual se eliminaba placa y cálculos de lassuperficies radiculares supragingivales y subgingibales.Alisado Radicular.- Es el proceso por el cual se elimina el calculo residual incluido ypartes de cemento de las raíces para dejar una superficie lisa, dura ylimpia.OBJETIVO Establecer la salud gingival al eliminar por completo elementos quecausan inflamación gingival de la superficie dentaria. Esta comprobadoque la instrumentación reduce de manera notable el numero demetabolismos subgingivales y produce un desplazamiento de lacomposición de la placa subgingival que va de cantidades elevadas deanaerobios gram negativos a una dominada por bacterias facultativasgram Positivas compatibles con la salud. Después del raspado y alisado radicular a fondo se produce unareducción profunda de espiroquetas, bacilos móviles y patógenosputativos y un incremento de cocoides.Indicaciones para el raspado radicular - Tejidos inflamados. - En tejidos gingivales sangrantes. - En tejidos gingivales edematosos. - En presencia de bolsas periodontales 3 mm. - En presencia de factores etiológicos locales como placa, cemento afectado y endotoxinas. - El raspado radicular es especialmente efectivo en el tratamiento de tejidos gingivales inflamados y sangrantes. El cálculo, la placa, el cemento afectado y las endotoxinas son eliminadas durante este tratamiento, obteniendo resultados favorables y eliminando la necesidad del tratamiento quirúrgico de la bolsa periodontal. Este 11
  • tratamiento elimina la microflora de la superficie del cemento. Puede ser utilizado para preparar los tejidos para cirugía.Limitaciones de estos procedimientos- Bolsas más profundas 5-8 mm.- Bolsas que involucran dientes multiradiculares, especialmente lascercanas a la furca.- Perlas de esmalte, concavidades, furcas y dientes en malposición,cuando la anatomía de la encía es muy delgada y delicada (problemas deacceso).- Zonas remotas de la cavidad bucal.- En casos en los cuales existe encía fibrosa.- Cuando las restauraciones invaden el espesor biológico.- Factores como los músculos y la lengua también pueden limitar elacceso.- Para resultados óptimos se requiere un correcto entrenamiento. 17Para obtener una salud periodontal a lo largo del tiempo es necesario y desuma importancia el desbridamiento de la superficie radicular.Instrumentos para el raspado y el alisado radicularTartrectomos. Tienen una superficie plana y dos bordes cortantes queconvergen en una extremidad afilada y puntiaguda. El instrumento poseeuna forma de arco que hace que la punta sea tan fuerte que no se rompadurante el uso. Se emplea principalmente para eliminar los cálculossupragingivales. Es difícil insertar la hoja bajo la encía sin dañar el tejidogingival circundante debido al diseño del instrumento. La parte activa seinserta debajo de los bordes de sarro, no más de un milímetro bajo laencía. Se usa con un movimiento de tracción. El cuello puede tener variassecciones, dependiendo del número de vueltas que se le incorporen aldiseño. Tienen distintos tamaños y formas. Los más usados son el 103-106 cuyas puntas se utilizan para las caras interproximales de los dientesanteriores y las caras vestibulares y linguales o palatinas de todos losdientes, y el 107-108 el cual se utiliza de acuerdo a su angulación para lascaras proximales de los dientes posteriores.Luego de realizada la tartrectomía se procede a eliminar todas lasrestauraciones defectuosas o modificar el contorno de restauracionessobreextendidas, los márgenes sobreextendidos se eliminan sustituyendo 12
  • toda la restauración o corrigiendo el contorno de la restauración actual. Elterminado de la restauración se realiza por medio de tiras abrasivas, opuntas de caucho. 19Curetas universales. Sus extremos de trabajo están diseñados en parespara poder atender todas las superficies de los dientes con uninstrumento de dos extremos o un par cotejado de instrumentos de unsolo extremo. En cualquier cuadrante determinado, al abordar el dientedesde el aspecto vestibular, un extremo de la cureta universal se adapta alas superficies mesiales y el otro a las dístales. Cuando el abordaje esdesde el aspecto lingual en el mismo cuadrante, es preciso voltear ambosextremos de la cureta universal de extremo doble, dado que las hojas soncomo imágenes de espejo. Ambos extremos de la cureta universal sirvenpara trabajar con instrumentos los dientes anteriores. No obstante, en ladentición posterior, por el acceso limitado a las superficies dístales, esposible usar un solo extremo de trabajo para tratar tanto las superficiesmesiales como las dístales usando sus dos bordes de corte.Al adaptar la hoja de la cureta universal, lo más posible del borde de cortedebe tocar la superficie del diente, excepto en superficies convexasestrechas como los ángulos línea. Si bien todo el borde cortante debetocar el diente, la presión ha de concentrarse en el tercio inferior de lahoja durante las maniobras de raspado. Sin embargo, en el transcurso delos movimientos de alisado radicular, la presión lateral debe distribuirseuniformemente a lo largo del borde de corte. La ventaja principal de estascuretas es que están diseñadas para uso general en todas las superficiesdentarias, en todas las regiones de la boca. No obstante, las curetasuniversales poseen adaptabilidad limitada para el tratamiento de lasbolsas profundas en las que la migración apical de la inserción expone lasfurcaciones, las convexidades radiculares y las depresiones deldesarrollo. Por tal motivo, muchos estomatólogos prefieren las nuevasmodificaciones de las mismas, específicas para zonas determinadas ydiseñadas especialmente para el raspado y el alisado radicularsubgingivales en pacientes periodontales.Curetas Gracey. Son un juego de instrumentos específicos paradeterminadas regiones. Las diseñó el Dr. Clayton H. Gracey, de Michigan,Estados Unidos, a mediados del decenio de los treinta. Cuatrocaracterísticas de su diseño motivan que las curetas Gracey seanpeculiares: son específicas para zonas determinadas, sólo se emplea un 13
  • borde cortante en cada hoja, la hoja se curva en dos planos y aparece"excéntrica". Cada una de estas características influencia directamente lamanera en cómo se emplean las curetas Gracey, y es preciso analizarlaspor separado.Especificidad regional. Son siete los pares de curetas en el juego. Lascuretas Gracey números 1-2 y 3-4 sirven para dientes anteriores. Lasnúmero 5-6 pueden utilizarse en los dientes anteriores y los premolares.Las superficies vestibulares y linguales de la dentición posterior seinstrumentan con las curetas Gracey núms. 7-8 y 9-10. Las Gracey núms.11-12 están diseñadas para las superficies mesiales de los dientesposteriores, y las núms. 13-14 se adaptan a las superficies distales de ladentición posterior. Es posible emplear una cureta Gracey en otra zona dela boca diferente de aquélla para la que se diseñó específicamente, si secomprenden y aplican los principios generales relativos a estosinstrumentos. Las curetas Gracey no se tienen que reservar de maneraexclusiva para los pacientes periodontales. De hecho, muchosestomatólogos las prefieren para el raspado general debido a suexcelente adaptabilidad.Uso de borde cortante único. Como la cureta universal, la Gracey poseeuna hoja con dos bordes de corte. A diferencia de la universal, el diseñodel instrumento Gracey es tal que sólo se emplea un solo borde de corte.Para determinar cuál de los dos es el borde cortante correcto por adaptaral diente, se debe sostener la hoja con la cara hacia arriba y paralela alpiso. Cuando se observa desde ese ángulo, puede verse que la hoja securva hacia un lado. 18Técnica. El raspado y el alisado radicular subgingivales se logran concuretas universales o para zonas específicas (Gracey) usando el siguienteprocedimiento básico. Se sostiene la cureta con una toma de plumamodificada, y se establece un descanso digital estable. El borde cortantecorrecto se adapta ligeramente al diente, conservando paralelo el vástagoinferior con la superficie dental. El vástago inferior se desplaza hacia eldiente para que la cara de la hoja quede casi pareja con la superficie deldiente. Entonces se inserta la hoja por debajo de la encía y se avanzahacia la base de la bolsa mediante un ligero desplazamiento deexploración. Cuando el borde cortante llega a la base de la bolsa, seestablece una angulación de trabajo de entre 45 y 90° y se aplica ,lateralmente presión contra la superficie dentaria. El sarro se elimina 14
  • mediante una serie de movimientos controlados, traslapados, cortos ypotentes utilizando sobre todo un desplazamiento muñeca-brazo queelimina el cálculo, la resistencia al paso del borde cortante decrece hastaque sólo perdura una aspereza ligera. Entonces se activan movimientosde alisado radicular más largos y ligeros, con menos presión lateral hastaque la superficie radicular queda completamente uniforme y sólida. Espreciso girar con cuidado el mango del instrumento entre el pulgar y losdedos para que la hoja permanezca adaptada cerca a la superficie dentala medida que se siguen los ángulos línea, las depresiones de desarrollo yotros cambios en el contorno del diente. Los desplazamientos del raspadoy el alisado radicular deben confinarse a la porción del diente dondeaparece el cálculo o el cemento alterado. Dicha región se conoce como lazona de instrumentación. Barrer el instrumento sobre la corona donde nose requiere desperdicia tiempo operatorio, quita filo al instrumental ycausa pérdida de control.La cantidad de presión aplicada a la superficie dental depende de lanaturaleza del sarro y de si los movimientos son para la eliminación inicialdel cálculo o el alisado radicular final. Cuando se sigue aplicando presiónlateral considerable luego de eliminar la masa de tártaro y se readaptarepetidamente la hoja con desplazamientos cortos, de fractura, elresultado será una superficie radicular áspera por numerosos cortes ymuescas. El resultado semeja a la superficie rizada de un lavadero. Si lapresión lateral grande continua con movimientos largos y uniformes, elresultado será la eliminación excesiva de estructura radicular,produciéndose una superficie radicular tersa pero "acanalada" o"ranurada". Para evitar estos peligros de la sobreinstrumentación, espreciso hacer una transición deliberada de los desplazamientos cortos ypotentes de raspado a otros más largos y ligeros de alisado radicular, tanpronto como se eliminen el cálculo y la aspereza inicial. 19Dispositivos No-ManualesClasificación:- Piezoelectric.- Magnetostrictive.- Scalers sónicos- Piezo electric 15
  • Ventajas:- Dispositivo poderoso y efectivo.- Menor incomodidad para el paciente.Desventajas:- No usa irrigación.- La punta puede ser muy larga en muchas circustancias.Magnetostrictive (dispositivo ultrasónico)Ventajas:- Es efectivo en el desbridamiento de la superficie radicular (Eliminaciónde la placa y el cálculo).- Dispositivo graduable, posee irrigación (mayor visibilidad y lavado).- Causa menor daño a los tejidos.- Mayor confort para el paciente.- Requiere menor tiempo operatorio.- Menor cansancio para el operador.Desventajas:- Menor sensibilidad táctil.- Produce contaminación con aerosol.- Riesgo para pacientes con marcapasos.- Hay que utilizar protección como máscaras y otros.Ultrasonic scalerVentajas:- Las puntas son más delgadas.- Esterilizable.- Menor costo. 16
  • Desventajas:- Menos efectiva.Beneficios obtenidos con el tratamiento:- Menor inflamación y edema.- Menor profundidad de la bolsa.- Superficies radiculares más lisas.- Descenso en el número de bacterias, placa y cálculo.Se obtienen superficies más lisas con las curetas que con el Scaler y losinstrumentos ultrasónicos (Van Volkingburg, Bye).Cuando escoger la terapia quirúrgicaVa a depender de la profundidad de la bolsa periodontal, en bolsas muyprofundas en el cual el tratamiento no quirúrgico no sea predecible (seamuy probable el fracaso), es preferible optar directamente por la cirugíaperiodontal. 17 DIFERENCIAS ENTRE RASPADO Y ALISADO RADICULAR. Es solo diferencia de grado. La naturaleza de la superficie dentariaestablece el grado en que la superficie se raspará o alisará. Los depósitos de calculo sobre las superficies radiculares suelenincrustarse en las irregularidades cementarías. Cuando la dentina estaexpuesta la placa bacteriana puede invadir los tubulos dentinarios. Porello, el raspado solo es insuficiente para quitarlos y hay que remover unaparte de la superficie radicular para eliminar esos depósitos. TECNICA DEL RASPADO SUPRAGINGIVAL. Los movimientos de raspado superpuestos se activan en direccióna la corona en sentido vertical y oblicuo. Se instrumenta la superficie dentaria hasta que se vea y percibaque no tiene depósitos supragingivales. Si es posibles parar los tejidosblandos lo suficiente como para introducir una hoja voluminosa, la azadapuede usarse apenas debajo del margen gingival libre. Si se emplea unahoz de esta manera el raspado y alisado radicular deben terminarsesiempre con una cureta. 17
  • Angulacion Fig. 4A).- 0 Grados angulación correcta para insertar la hoja B).- 45 a 90Grados ángulo apropiado para el alisado y raspado C).- Menos de 45Grados angualacion incorrecta para raspado y alisado. D).- Mas de 90Grados anulación equivocada para el raspado y alisado. Movimientos de Rapado Fig 5 A).- Vertical B).- Oblicuo C).- Horizontal. 18
  • Pasos del Raspado y Alisado Fig. 6A).- Cureta insertada con la frente de la hoja contra el diente. B).- Laangulacion de trabajo (45 a 90 Grados) se establece en la base de labolsa. C).- Se ejerce presión lateral y se activa el movimiento de raspadoel dirección coronaria. Fig 7A).- El calculo se elimina tomando el borde apical o externo del depositocon el borde cortante del raspador. B).- El instrumento se muevelateralmente y se retoma el calculo superponiendo en cierta extension elmov. Previo. C).- Se toma la porción final del deposito y de elimina 19
  • Posición del Vástago Fig. 8A).-Posición correcta del vástago paralela el eje mayor del diente. B).-Posición incorrecta del vástago, inclinada hacia el diente. C).- Posiciónincorrecta del vástago demasiado alejado del diente.Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia Clínica 9na edición, abril 2004 20
  • TECNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR SUBGINGIVALES El calculo subgingival sueles ser mas duro que el supragingival y amenudo se incrusta en las irregularidades radiculares, lo que lo torna masfijo y difícil de retirar. El operador debe confiar mucho en su sensibilidad táctil paradetectar cálculos e irregularidades, guiar la hoja del instrumento duranteel raspado y alisado radicuales y evaluar los resultados de lainstrumentación. Para la instrumentación de cálculos abundantes también se utilizanhoses, azadones e instrumentos ultrasónicos. Las asadas y las limas no son capaces de dejar una superficie tanlisa como las curetas. El raspado y alisado radicular se realizan con curetas universales ode zona especifica (Gracey) mediante el siguiente procedimiento básico: • Se sostiene la cureta con la toma de pluma modificada y se establece un apoyo digital estable. • El borde cortante correcto se adapta apenas al diente y el vástago inferior se mantiene paralelo a la superficie dentaria. • Se desplaza el vástago inferior hacia el diente de modo que el frente de la hoja quede a nivel de la superficie dentaria • Se inserta la hoja debajo de la encía y se introduce hasta el fondo de la bolsa con un movimiento exploratorio suave. • Cuando el borde cortante alcance el fondo de la bolsa se establece una angualacion de 45 a 90 grados y se ejerce presión contra la superficie dentaria. • El calculo se retira con una seria de movimientos controlados superpuestos, cortos y energéticos mediante un movimiento básico de muñeca – brazo. • Conforme se quite el calculo la resistencia al paso del borde cortante disminuye hasta que solo queda una aspereza mínima. • Entonces se efectúa movimiento de alisado de mayor amplitud y suavidad con menor presión lateral hasta que la superficie radicular quede del todo suave y dura. • El mango del instrumento se gira con suavidad entre los dedos para mantener la hoja bien adaptada a la superficie dentaria a medida que se siguen aristas hendiduras de desarrollo y otras variaciones del contorno dentario. * Como la instrumentación pasa de un diente al siguiente, la posicióncorporal del operador y la localización del apoyo digital deben adaptarse o modificarse para permitir el paralelismo y el movimiento de brazo – muñeca.10 21
  • Curetaje.- Es el procedimiento quirúrgico para debridar el tejidoblando de la pared de la bolsa periodontal por medio de una cureta. 6La instrumentación de la raiz rutinariamente se acompaña de esteprocedimiento. La palabra curetaje significa eliminación de la pared gingival de unabolsa periodontal para separar el tejido blando enfermo . 1,4.el curetaje es el raspado de tejidos blandos. 4 El curetaje se refiere al raspado realizado con instrumentossimilares a cucharas denominadas curetas. El curetaje radicular se refiere a la utilización de una cureta sobre laraiz del diente.3 El curetaje es un procedimiento quirúrgico dirigido a la remoción delepitelio de la bolsa y del tejido de granulación subyacente. Puede realizarse como un procedimiento abierto con una insiciongingival, seguida del alisado radicular, o puede llevarse a cabo como unprocedimiento cerrado con una cureta afilada.También se puede realizar el curetaje con una cureta ultrasónica o demodo químico con un compuesto como el hipoclorito de sodio.5 Fig. 9 Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia Clínica 9na edición, abril 2004, El curetaje acelera la curación, reduciendo la labor de las enzimasy la fagocitosis del organismo, lo que remueve los restos tisularesdurante la curación. También al remover la capa epitelial de la bolsaperiodontal, el curetaje remueve la barra para reinsertar las fibrasperiodontales a la superficie radicular. 1 Las condiciones ideales para el curetaje parecen ser un tejidofuertemente edematoso con una profundidad de bolsa supraosea nomayor de 3-4mm. 4 El curetaje gingival se realiza cuando la bolsa es supracrestal,mientras que el curetaje subgingival se realiza cuando el procedimientoinvolucra los tejidos supracrestales o en bolsas infraoseas. 22
  • El curetaje subgingival se refiere al procedimiento que se realizaapical al epitelio de inserción tisular conectiva más debajo de la crestaósea 1 Ejemplo del Curetaje Gingival y Subgingival Fig 10Michael G. Newman, Henry H. Taker, Carranza Fermin A. Periodontologia Clínica 9na edición, abril 2004,INDICACIONES DEL CURETAJE: • En bolsas superficiales con un ancho y espesor adecuados de tejido gingival. • En el tratamiento de pacientes en los cuales una cirugía más extensa esta contraindicada. • En el tratamiento de bolsas infraoseas aisladas. • En furcaciones. • Contracción de áreas localizadas de encía • Papilas interdentales que son bulbosas y que conllevan a la retención o acumulación de placa.5CONTRAINDICACIONES DEL CURETAJE: • Presencia de infección aguda como en la gingivitis ulcerosa necrosante aguda. • Lesiones agudas como periodontitis en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. • Agrandamiento fibroso epitelial de la encía como se encuentra en la hiperplasia por fenitoina. • En estiramiento del frenillo en el margen gingival y en la extensión de la base de la bolsa apical a la unión mucogingival.5 23
  • VENTAJAS DEL CURETAJE: • Posibilidad de la remoción completa del epitelio infectado de la bolsa y del tejido conectivo subyacente. • La cicatrización es a veces sin incidentes notables.5DESVENTAJAS: • Con frecuencia se logra un acceso limitado, en particular si existen bolsas profundas, tortuosas, o si las bolsas son infraoseas o si se extiende mas allá de la unión mucogingival5Es la técnica de elección para los siguientes objetivos: 1. Eliminación de bolsas supraoseas localizadas en áreas accesibles que tienen una inflamación y una pared edematosa que contraerá la profundidad del surco después del tratamiento. 2. La reinserción se intenta en una bolsa infraosea moderadamente profunda localizada en áreas accesibles donde un tipo de cirugía cerrada es imposible. 3. el curetaje puede realizarse como un procedimiento no definitivo para reducir la inflamación, antes de la eliminación de la bolsa por otras métodos, en pacientes en los cuales ciertas técnicas quirúrgicas mas agresivas (colgajos) están contraindicadas debido a la edad, problemas sistémicos, fisiológicos etc. 4. el curetaje es así mismo realizado frecuentemente en las visitas de revisión como método de mantenimiento de las áreas de inflamación recurrente y profundidad de las bolsas , especialmente cuando la reducción quirúrgica de la bolsa se haya efectuado anteriormente.1OBJETIVOS DEL CURETAJE.- • La remoción de los restos tisulares y del tejido de granulación crónicamente inflamado acelera la curación y mejora la contracción gingival induciendo a la reducción de la bolsa. • Al eliminar el epitelio de unión y las áreas inflamadas por apical a ellas, el curetaje subgingival también favorecerá la reinserción de fibras a un nivel coronario al de las fibras persistentes. 1 24
  • CURETAJE EN LA PREPARACION PREQUIRURGICA: Suponiendo que la cirugía es inevitable debido a una gran variedadde factores, el curetaje prequirúrgico es conveniente por diversos motivos: 1. El tejido responde favorablemente al curetaje. Se presenta encogimiento, resolución de edema y exudado y un cambio hacia los valores de color normales así como disminución del sangrado, lo que ayuda a determinar las zonas que deberán ser corregidas quirúrgicamente y aquellas que pueden ser resueltas por medios conservadores. 2. Las características morfológicas de la encía y la mucosa son mas evidentes después que se ha resuelto la inflamación. 3. La cirugía puede ser realizada en un campo relativamente limpio libre de sarro y placa. 4. La encía toma una consistencia firme al tocarlo con el bisturí y adquiere una textura adecuada para ser biselada o seccionada según sea necesario. 5. El sangrado de la cirugía es definitivamente menor que lo que sería en la encía inflamada. 6. El tejido de granulación exuberante rara vez se presenta después de la operación. 7. El intervalo requerido para su realización proporciona una idea sobre la forma en que la gente maneja el cepillado y el estimulo de los tejidos. Para que la reacción tisular necesaria se presente, las raíces deberánestar relativamente libres de sarro. 3 25
  • INSTRUMENTAL UTILIZADO Esta diseñado para fines específicos, por ejemplo; eliminar calculo, alisar las superficies radiculares, efectuar el cureteado gingival o retirar el tejido dañado.El instrumental se cataloga con los fines que cumple: • Las sondas periodontales. Sirven para localizar, medir y marcar las bolsas, además de establecer su trayectoria en superficies dentarias individuales.Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y establecer suconfiguración.Para medir una bolsa se introduce con cuidado la sonda mediante unapresión firme y suave hasta el fondo de la bolsa. Sondas Periodontales Fig 11 Fotografía tomada en Consultorio DentalLos exploradores. Se usan para localizar depósitos de cálculos y caries.Sirven para localizar depósitos subgingivales y zonas careadas, así comorevisar la lisura de las superficies radiculares luego del alisado de lasraíces. • El instrumental para el raspado, alisado radicular y cureteado. Se utiliza para eliminar la placa y los depósitos calcificados de la corona y la raíz de un diente, eliminar el cemento alterado de la superficie radicular subgingival, así como desbridar el revestimiento de tejido blando de una bolsa. 26
  • Los instrumentos para el raspado y el cureteado se clasifican de lasiguiente forma:*Los raspadores en forma de hoz son instrumentos grandes útiles paraeliminar calculo supragingival.*Las curetas son instrumentos delgados que se emplean para el raspadosubgingival, el alisado radicular y la remoción del tejido blando quereviste la bolsa.La cureta es el instrumento mas indicado para eliminar el calculosubgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover de unabolsa periodontal el revestimiento del tejido blando. Cada extremo activoposee filo en ambos lados de la hoja. Las curetas pueden adaptarse ytener acceso adecuado a las bolsas profundas, con mínimo traumatismodel tejido blando.*Los raspadores en forma de azadón, cincel y lima se emplean paraeliminar el cálculo subgingibal tenas y el cemento alterado. 1. Los raspadores en forma de azadón se emplean de la sig. Manera; Se inserta la hoja hasta la base de la bolsa periodontal de tal manera que toque el diente en dos puntos esto estabiliza el instrumento e impide mellar la raíz. 2. Se activa el instrumento con un movimiento de tracción firme hacia la corona, conservando en la medida de lo posible el contacto en dos puntos del diente. Los raspadores de mc call en forma de azadón no. 3, 4, 5 ,6 7, 8, son un juego de 6 instrumentos diseñados para obtener acceso a todas las superficiesa dentales*Las limas poseen una seria de hojas en una base. Su función primaria esfracturara o aplastar el calculo resistente.*Raspadores en cincel, diseñados para superficies proximales de dientesmuy próximos entre si, se emplea por lo general en la parte anterior de laboca*Los instrumentos sónicos y ultrasónicos sirven para raspar y limpiar lassuperficies dentarias y realizar el cureteado de la pared de tejido blandode la bolsa periodontal.*Los instrumentos de limpieza y pulido.*Instrumentos de limpieza y pulido como copas de caucho, cepillos e hilodental, se manipulan para limpiar y pulir las superficies dentarias.También hay sistemas con chorros de polvo abrasivo para pulir losdientes.El acero inoxidable es el mas empleado en la manufactura deinstrumentos.10 27
  • CURETAS La cureta es el instrumento mas indicado para eliminar el cálculosubgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover de unabolsa periodontal el revestimiento del tejido blando. Cada extremo activoposee filo en ambos lados de la hoja. Las curetas pueden adaptarse ytener acceso adecuado a las bolsas profundas, con mínimo traumatismodel tejido blando.10 Las curetas son los instrumentos periodontales básicos. Una curetaes un instrumento de raspado como forma de cuchara siendo su usoprincipal el mismo ya sea que se utilice en hueso, tejido blando, cementoo ligamento. Se emplea para desbridar el tejido o tejidos sobre los que seaplica. Las curetas pesadas están bien adaptadas para el raspadosupragingival y las curetas finas para aplicación subgingival. Las curetas suelen emplearse con un movimiento de tracción esdecir, la punta de trabajo se inserta cuidadosamente hasta la porción másprofunda de la bolsa y se aplica a la raíz firmemente tirando hacia lacorona.3 Curetas Fig. 12 Fotografía tomada en consultorio Dental 28
  • CURETAS UNIVERSALES.- Poseen bordes cortantes que es posible insertar en la mayor partede las zonas de dentición si el operador modifica y adapta su apoyodigital, el fulcro y la posición de su mano.La hoja de la cureta universal aparece curva en una dirección a partir dela cabeza de la hoja hacia la punta, las curetas de Barnhat núm. 1-2 y 5-6y las curetas Columbia núm. 13-14, 2r-2l y 4R-4L son ejemplos decuretas universales. Fig.13 Fotografía tomada en consultorio Dental CURETAS DE GRACEY(curetas especificas de área).- Son representantes de las curetas empleadas en zonas especificasy representan un conjunto de varios instrumentos diseñados y anguladospara adaptarse a áreas anatómicas especificas de la dentición.Las curetas de Gracey de extremo doble se encuentran emparejadas dela siguiente manera: • Gracey 1-2 y 3-4 dientes anteriores • Gracey 5-6 dientes anteriores y premolares • Gracey 7-8 y 9-10 dientes posteriores (vestibular y lingual) • Gracey 11-12 dientes posteriores (mesial) • Gracey 13-14 dientes posteriores (distal) Las curetas de Gracey también se diferencian de las universales porque su hoja no se encuentra en un ángulo de 90 grados respecto delvástago inferior. El termino hoja excéntrica sirve para describir las curetas 29
  • de Gracey, dado que están anguladas casi 60 a 70 grados en relación conel vástago inferior. Las curetas para zona especifica también poseen una hoja curva. Entanto que la hoja de la cureta universal esta arqueada en una dirección, lahoja de Gracey se curva desde la cabeza hasta la punta, así como a lolargo del lado del filo. Los instrumentos de Gracey 15-16 y 17-18 son incorporacionesrecientes al juego de curetas de Gracey. Las curetas de Gracey 15-16 sonuna modificación de las estándar 11-12 y están diseñadas para lasuperficies mesiales de los dientes posteriores. La cureta 17-18 son unamodificación de las 13-14. Poseen un vástago terminal de 3mm mas largocuya angulación es mas acentuada para salvar por completo las carasoclusivas y tener mejor acceso a todas las superficies dístales posteriores. Fig 14 http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm CURETAS DE VASTAGO EXTENDIDO.- Las curetas de vástago mas extendido, como los modelos hu-friedly after five, son modificaciones del diseño de la cureta de Graceyestándar. El vástago terminal mide 3mm mas de largo, situación quepermite la extensión hacia las bolsas periodontales mas profundas de5mm o mas. Otras características, incluyen una hoja adelgazada para unainserción subgingival mas uniforme y menor distensión del tejido y unvástago piramidal de vástago grande. 30
  • CURETAS DE HOJA MINIATURA.- Son modificaciones de las curetas de after five. Cuentan con hojasque poseen la mitad de longitud de estas o de las Gracey estándar. Lahoja mas corta permite la mas fácil introducción y adaptación en lasbolsas estrechas y profundas, furcaciones, surcos de desarrollo, aristas ybolsas linguales, palatinas o vestibulares profundas y estrechas. CURETAS LANGER Y MINILARGER Este juego de tres curetas combina el diseño del vástago de lascuretas estándar de Gracey número 5-6 11-12 y 13-14 con una hojauniversal angulada a 90 grados y no excéntrica como las curetas deGracey La cureta de Langer 5-6 se adapta a caras dístales y mesiales delos dientes anteriores, la 1-2 se adapta a superficies mesiales y dístalesde dientes posteriores inferiores, y la 3-4 se adecua a la superficiesmesial y distal de los dientes posteriores superiores. Estos instrumentosse adaptan tanto en superficies dentarias mesiales como dístales sincambiar el instrumento.10 TOMA DEL INSTRUMENTO El raspador se sostiene con una toma de lápiz modificada, quedifiere de la toma de lápiz simple. La falange distal del dedo medio tomael mango del instrumento en el aspecto mesial de su punta en lugar dedoblarse bajo la pluma en la posición habitual de escribir. Esta tomaproporciona el máximo control del instrumento y también la yemaadicional de un dedo para mejorar la agudeza táctil. Esta misma posicióndigital se emplea tanto en el raspado como en el curetaje. Reduce lafatiga causada por posiciones incomodas de los dedos y proporciona lamáxima sensación táctil en el mango. 3 Fig 15 Fotografía tomada en consultorio Dental 31
  • DESCANSO DIGITAL Es básico para la aplicación eficiente de un instrumento. en el raspadoy curetaje el descanso es un poco mas flexible ya que el movimiento detracción habitual del instrumento es menos peligroso que el movimientohabitual de proyección utilizado en operatoria dental. La utilización de un tercer descanso digital sobre los dientes esestándar. El descanso del dedo medio permite mas potencia aunque unarco de movimiento mas limitado y cierta reducción en la sensibilidadtáctil. El tercer dedo se emplea cuando la hoja de la cureta necesite serretirada del descanso digital Se ha dicho mucho sobre la instrumentación en cuanto al movimientode vaivén de la muñeca y el antebrazo con los dedos tomando un papelun tanto pasivo al sostener el instrumento con firmeza. Aunque estemovimiento de vaivén resulta de gran utilidad especialmente en lafragmentación con fuerza de una escama tenaz de sarro, existe unacontractura concomitante de los dedos que es especialmente aplicable enel curetaje. Fig. 16 Fig. 17 Fotografía tomada en consultorio Dental 32
  • TECNICA BASICA • La utilización de anestesia infiltrativa local en esta técnica es opcional. • La cureta se selecciona de manera que el borde cortante vaya hacia el tejido. • La cureta se inserta en la capa más interior de la pared de la bolsa y se lleva a lo largo del tejido blando normalmente bajo un golpe horizontal. • La cureta se desplaza bajo el borde cortante del epitelio de unión.1 En el curetaje subgingival los tejidos insertados entre el fondo de labolsa y la cresta alveolar se remueven con un golpe de la cureta en lasuperficie dentaria. A veces puede estar indicada la sutura de las papilas separadas yla aplicación de un aposito periodontal.1 OTRAS TÉCNICAS DE CURETAJE:Procedimiento escisional de nueva inserción (ENAP) Es un procedimiento quirúrgico en donde se hace una inserción abisel interno para la remoción del forro epitelial del crevise y el epitelio deunión seguido de la preparación radicular. Por definición este no es unprocedimiento de colgajo.6 1.- después de la anestesia adecuada se mide la profundidad de labolsa con una sonda y se penetra con la sonda en los tejidos gingivales adicha profundidad. 2.- con una hoja quirúrgica se hace una incisión a bisel internodesde el margen gingival de la encía libre, apicalmente al punto mashondo del fondo de la bolsa. Se lleva la incisión interproximalmente, tantoen vestibular como en lingual, intentando penetrar en interproximal tantocomo sea posible. La intención es cortar toda la parte interna del tejido dela bolsa alrededor del diente. 3.- remover el tejido escindido con una cureta y alisarcuidadosamente todo el cemento expuesto hasta conseguir lisura y unaconsistencia dura 4.- irrigar con suero salino normal. 5.- aproximar los bordes de la herida y si se encuentranpasivamente recontornear el hueso hasta que haya una buena adaptaciónde los bordes de la herida. 6.- aplicar presión durante 2 o 3 minutos tanto en vestibular comoen lingual con una gasa embebida en suero salino para permitir uncoagulo fino entre el tejido y el diente.1 33
  • Fig 18 Fig 19 http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm Curetaje ultrasónico.- Es posible emplear instrumentos ultrasónicos para eliminar placa,raspar, curetear y eliminar manchas. Los dos tipos de unidadesultrasónicas son magnetoestrictivas y piezoeléctricas. Según sea el fabricante, las vibraciones ultrasónicas en el extremode los instrumentos de ambos tipos varían entre 20 mil y 45 mil ciclos porsegundo. Las unidades sónicas constan de una pieza de mano fija a un tubode aire comprimido y emplean una variedad de puntas diseñadasespecíficamente. Todas las puntas están diseñadas para operar en un campohúmedo y están conectadas a la tubería del agua. El roció se dirige haciael extremo de la punta para disparar el calor generado por las vibracionesultrasónicas.10 No son eficaces como instrumento de mano para la remoción detejido conectivo a fin de conseguir una pared de la bolsa lisa, pero sonbuenos para remover el epitelio de la bolsa.1 En 1957 Johnson y Wilson, entre otros informaron sobre el usoeficaz de un aparato ultrasónico especialmente diseñado para el raspadoo detartraje de los dientes. La eficacia del instrumento depende del flujo constante de aguaque enfría la punta de trabajo roma además de proporcionar parte de lafuerza para el desalojamiento del sarro. El refrigerante de agua actúa como un mecanismo de lavado quelimpia el campo visual. Es un aparato adecuado y ahorra tiempo durantela eliminación de grandes masas de sarro supragingival, sin importar lotenazmente que este se encuentre adherido, las manchas y aun el sarrosubgingival hasta una distancia limitada desde el margen del surco.3 34
  • CavitronFig. 20 http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htmFig 21 http://www.iqb.es/odonto/atlas/indice1.htm 35
  • Instrumentos de limpieza y pulido - Copa de hule- se usa en la pieza de mano con un contrangulo especial para profilixis. Para limpiar y pulir es preciso emplear una pasta adecuada que contenga fluoruro, la cual debe conservarse húmeda a fin de reducir al mínimo el calor por fricción mientras la copa gira. - Cepillo de cerdas- existen cepillos en forma de rueda y copa y se utilizan en la pieza de mano con pasta para pulir. - Hilo dental- el hilo dental con pasta de pulir se emplea para pulir superficies proximales inaccesibles para otros instrumentos de pulido. Se pasa el hilo entre los dientes mientras permanece perpendicular al eje longitudinal del diente, se activa con un movimiento vestíbulo lingual firme. - Pulido con chorro de polvo- este sistema sirve para eliminar manchas extrínsecas y depósitos blandos. La mezcla poco espesa remueve con rapidez y eficacia manchas causadas por la abrasión mecánica y provee agua tibia para el enjuague y lavado.10INFORME DE CURETAJE GINGIVAL DE LA ACADEMIA AMERICANADE PERIODONTOLOGIA CON RESPECTO AL CURETAJE GINGIVALEl curetaje gingival es un procedimiento quirúrgico designado para quitarel tejido conectivo con un estuche periodontal dejando solo el tejidoconectivo gingival. El curetaje gingival es un procedimiento conjunto delraspado y alisado radicularEl procedimiento de raspado y alisado radicular es un procedimientodirigido a la remoción de bacterias , calculo y la estructura de la raízenferma. Para llevar a cabo una superficie radicular biológicamenteaceptable. Estos dos procedimientos se realizan a menudosimultáneamente lo que lo hace difícil determinar sus efectos separados.El curetaje gingival es concebido para promover la nueva inserción deltejido conectivo al diente por la remoción de la bolsa y el epitelio de unión.El resultado real obtenido del curetaje es el mas a menudo un epiteliofuncional largo con el mismo resultado obtenido con el raspado y alisadoradicular.La ventaja clínica teórica del curetaje sobre el raspado y alisado radiculares la eliminación del tejido conectivo de unión y es una metainalcanzable.El curetaje gingival aunque quirúrgico, es un procedimiento cerrado no sepermite el acceso de la superficie de la raíz y en un procedimientoquirúrgico nos permite la visibilidad para la eliminación completa de placa,calculo y biofilm. 36
  • En los ensayos clínicos han confirmado que el curetaje gingival noproporciona el beneficio adicional comparado con el raspado y alisadoradicular .La ganancia de la unión o reducción de inflamación; después decomprar el raspado y alisado radicular solo, con el curetaje y el raspado yalisado radicular se concluyo que el curetaje no sirve solo. Se concluyoque el curetaje no tiene ninguna aplicación justificable durante la terapiaactiva para la periodontiis crónica del adulto. Estos estudios proporcionanla evidencia convincente que el raspado y alisado radicular solo, produceresultados que son clínicamente equivalente al curetaje mas el raspado yalisado radicular.Debe concluirse que el curetaje es un procedimiento que proporciona elinterés histórico en la evolución o la terapia periodontal pero no tieneninguna relevancia clínica actual en el tratamiento de periodontitis crónica.El curetaje gingival en una revisión de la literatura revela otros métodosque se han informado. El alcanfor de fenol de sulfato de sodio ehipoclorito de sodio se usan para el curetaje químico. El curetajeultrasónico también se ha descrito, todos estos métodos tienen la mismameta que es el levantamiento completo del epitelio. No hay ningunaexhibición de los informes de que estos métodos alternativos delevantamiento epitelial tengan alguna ventaja clínica o microbiana. Elcuretaje gingival por cualquier método realizado debe ser consideradocomo un procedimiento que no tiene ningún beneficio adicional al raspadoy alisado radicular solo en el tratamiento de periodontitis crónica.Recientemente un método de curetaje con láser dental se ha propuesto.Las metas de un curetaje es que el epitelio se quita con los métodosanteriores y además la reducción bacteriana. Un estudio a corto plazoinformo que el tratamiento con láser.Yag no produjo reducción bacteriana significativa. Un modelo y el estudiode la continuación informo la reducción bacteriana con un láser de diodo;sin embargo el tratamiento de láser fue repetido, mientras que el raspadoy alisado radicular no era. Estos resultados indican que a pesar de losadelantos en la tecnología el curetaje gingival como un procedimientoclínico, entusiastas para obtener alguna ventaja de forma consistenteencima del raspado y alisado radicular sobre el tratamiento deperiodontitis crónica.Subsecuentemente no hay ninguna evidencia que el curetaje gingivaltiene beneficio terapéutico en el tratamiento de periodontitis crónica. Laasociación dental americana.A anulado ese código de la cuarta edición de terminología dental actual.Además la academia americana de peridontologia en sus pautas deterapia periodontal no incluye el curetaje gingival como un método detratamiento lo que indica que la comunidad dental en conjunto ven elcuretaje gingival como un procedimiento sin valor clínico. 22 37
  • REACCION TISULAR AL RASPADO CORONARIO Y CURETALE La observación revelara que la desbridación hábil y completa produceciertos beneficios definidos: • Eliminación de la inflamación, edema y exudado. • Recuperación de la forma perdida en tanto sea posible que los dientes se reabsorban. 3 CURACIÒN DESPUÈS DEL RASPAJE Y CURETAJEInmediatamente después del curetaje un coagulo sanguíneo llena el surcogingival, que esta exento de capa epitelial. La hemorragia también estapresente en los tejidos capilares dilatados y abundantes leucocitospolimorfonucleares que aparecen en la superficie de la herida.La restauración y epitelización del surco necesita generalmente de 2 a 7días.En el proceso de cicatrización se reparan fibras gingivales sanas cortadasinadvertidamente durante el raspaje, alisado radicular y curetaje, así comolos desgarros del epitelio celular y del epitelio de union.1 CAMBIOS HISTOLOGICAS DESPUES DEL CURETAJEBIOLOGIA DE LA CICATRIZACIÓN PERIODONTAL (NUEVAINSERCION) La mayor parte de los tratamientos periodontales causan agresiónal epitelio y al tejido conectivo, estos tejidos se restauran mediante dosprocesos: regeneración y reparación. La regeneración se emplea a menudo en la bibliografía periodontalpara describir casos donde las relaciones estructurales y funcionales deltejido periodontal dañado parecen renovarse. El uso más frecuente del término regeneración describe inserciónnueva o formación de cemento, hueso alveolar y ligamento periodontalnuevos en los sitios donde todas estas estructuras se perdieron porperiodontitis. La evidencia actual señala que el epitelio de unión nueva que seforma después de resección gingival es en esencia idéntico al que seperdió. En raras ocasiones se da una regeneración completa de unperiodonto gravemente dañado por periodontitis, y la cicatrizacióndespués del tratamiento periodontal se lleva a cabo mediante “reparación”en la que los tejidos dañados son reemplazados por los que no duplicanla función de los tejidos originales. 38
  • Cicatrización epitelial La cicatrización epitelial periodontal se estudia en dos condicionesde herida generales. La primera es la separación de la unióndentogingival de la superficie del diente, como se presenta después delcuretaje o colocación subgingival de una banda matriz. Dos días despuésde introducir una hoja de acero en el surco de monos, los investigadoresobservaron readherencia celular inicial , tres días después del daño laadherencia epitelial de unión se extendió a un tercio de la distancia apartirdel margen gingival y en cinco días estaba restaurada por completo.Cuando el epitelio de unión se rompe pero no se retira la cicatrizaciónfinal es talvez similar a la normal. La segunda condición de las heridas es el retiro total del epitelio deunión mediante curetaje o recesión quirúrgica. Estudios en perros, monosy ratas muestran que después de retirar la adherencia epitelial, el epiteliode unión se origina a partir del borde del epitelio bucal. La secuencia de lareparación epitelial ha sido congruente en todos los estudios, las capas deepitelio que migran y se originan en la capa basal del epitelio bucal en elborde de la herida, son visibles en uno o dos días después de la cirugía.El lecho de tejido conjuntivo se cubre rápidamente con epitelio de uniónregenerado dentro de 5 a 12 días. La apariencia ultraestructural de esteepitelio resulta idéntico a su aspecto antes de la cirugía. Patrones histológicos de cicatrización periodontal La cicatrización después de tratamiento periodontal muestra uno omas de seis patrones histológicos generales: 1. Sin reparación 2. Epitelio de unión largo unido a la superficie radicular 3. Inserción de tejido conectivo a la superficie radicular 4. Hueso nuevo separado de la superficie radicular 5. Hueso nuevo con resorción radicular o anquilosis en la superficie radicular o ambas cosas. 6. Nuevo aparato de inserción. 39
  • Lesión supraosea Fig. 22 J. Genco, Goldman N. Henry, Cohen Walter, Periodoncia, edit Mcgraw Hill Interamericana, edición 1994, tomo 3A).- Lesión supraosea antes del tratamiento. El margen gingival selocaliza 1mm coronal a la unión cemento – esmalte (CEJ). La profundidadde bolsa es Apx 6mm y la perdida de inserción 5 mm, medida apartir de laterminación apical del epitelio al margen gingival y la CEJrespectivamente. De 4 a 5mm de hueso alveolar y de ligamentoperiodontal relacionado adherido (PDL) al cemente se a perdido.B).- Ejemplo de la cicatrización en una lesión suprosea mediante epiteliode unión largo y tejido conectivo gingival a la sup. Radicular. 40
  • Lesión infraosea Fig. 23 J. Genco, Goldman N. Henry, Cohen Walter, Periodoncia, edit Mcgraw Hill Interamericana, edición 1994, tomo 3A).- Lesión infraosea antes del tratamiento. El margen gingival se localizaa 1mm coronal a la CEJ. La profundidad de bolsa es de Apx. 9mm y lapérdida de inserción es de 8 mm. El componente horizontal de pérdidaósea alveolar es de 2 a 3 mm y el epitelio de la bolsa se extiende a 4 mmadiciones apicales desde la cresta alveolar. B).- Ejemplo de cicatrizaciónde una bolsa infraosea por inserción de epitelio de unión largo a la sup.Radicular, hueso nuevo separado de la superficie radicular por epitelio,hueso nuevo con anquilosis a la sup. Radicular y regeneración de elaparato de inserción. 20 41
  • Los factores que influyen la contribución relativa de cada patrón en lacicatrización incluyen control de placa, estructura inicial del daño óseo,tratamiento empleado, fuente de células de repoblación y cuidado demantenimiento posoperatorio. El primer patrón, reparación deficiente, se relaciona con el controlinsuficiente de la infección, limpieza inadecuada de la lesión y ausenciade un programa de mantenimiento a largo plazo. La cicatrización con un epitelio de unión largo unido a la superficieradicular se demuestra en las bolsas supraóseas e infraóseas. Muchosestudios han encontrado que un epitelio de unión largo que se extiende ala localización apical del epitelio de la bolsa preexistente fue el patrónfundamental de la cicatrización después de tratamiento periodontal. La inserción de tejido conectivo a la superficie radicular sedenomina reinserción. Se postulan dos formas de este patrón decicatrización: la primera es la inserción de las fibras colágenas en elcemento de nueva formación en zonas de la superficie radicular noafectadas por periodontitis. La segunda es el empalme o interdigitación de fibras gingivales confibras colágenas de la superficie radicular que han sido expuestas pordesmineralización con ácido cítrico. Los últimos tres patrones de cicatrización incluyen formación dehueso nuevo, este se presenta sobretodo en defectos infraóseos despuésde limpieza cuidadosa de la lesión y después de colocar diversosmateriales de injerto. La cicatrización después de la mayor parte de formas detratamiento periodontal se presenta por la formación de un epitelio deunión largo a la superficie radicular y por zonas limitadas de inserción detejido conectivo en la extensión apical de la lesión. La formación de hueso nuevo es frecuente en bolsas infraóseas, enparticular después de colocar injertos óseos o con procedimientos quefavorecen la regeneración de células del ligamento periodontal.5 42
  • Cambios histológicos del Carretaje Fig. 24 Carranza, Fermin. A . Control de la placa. Periodontología clínica. Octava edición. Editorial Interamericana. P: 531-547 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCIA DEESPUES DEL CURETAJE Inmediatamente después del raspaje y curetaje, la encía aparecehemorrágica y brillantemente roja. Al cabo de una semana la encía se observa reducida en su altura,mostrando un cambio apical en la posición del marco gingival. La encía seve también ligeramente mas enrojecida de lo normal, pero mucho menosque en días anteriores. Después de dos semanas y con una higiene oral apropiada porparte del paciente, se alcanza el color normal, así como consistencia, latextura de la superficie y el contorno de la encía habitual, y el margengingival esta bien adaptado al diente.1 43
  • CURETAJE DEFINITIVO Un número pequeño aunque significativo de pacientes puedentratarse mejor con curetaje subgingival como método total en lo que serefiere al manejo de los tejidos blandos. Estos pacientes caen generalmente en tres categorías: 1.- pacientes que son psicológicamente incapaces de aceptar lacirugía y las técnicas de escisión. 2.- los pacientes con gran actividad de caries que persiste hasta laedad media. En una boca propensa a la caries el paciente salvaría susdientes por la enfermedad periodontal y los perdería por la cariesradicular. 3.- en bocas muy afectadas por la destrucción periodontal cadadiente dentro de la arcada presenta bolsas extremadamente profundas,cuya eliminación causaría una exposición radicular excesiva y unsacrificio de tejidos de soporte que no convendría al paciente.3 CUIDADOS POS-OPERATORIOS.- Se puede colocar un apòsito sobre la lesión por una semana, o elpaciente puede utilizar enjuagues bucales de clorhexidina durante 2semanas para el control de placa pos operatorio sin apòsito.20 Ejemplo de enjuague de Clorexidina Fig. 25 http://villasombrero.blogs.com/.shared/image.html 44
  • MARCO METODOLOGICOFOLLETO.- Es un impreso de varias hojas que sirve como instrumentodivulgativo o publicitario. Es una forma sencilla de dar publicidad a unacompañía, producto o servicio.12Es Una obra impresa, no periódica y de reducido numero de hojas.Para la elaboración de este folleto recabamos información de diferentesbibliografías de las cuales se realizo un resumen en fichas bibliografiítaspara obtener de una forma sintetizada la elaboración del curetaje, raspadoy alisado radicular. 45
  • SUGERENCIASQue los docentes difundan mas las tesis como apoyo bibliográfico paralos alumnos, ya que por lo general nunca son consultadas.En este caso sugerimos que este folleto se tome en cuenta como unabibliografía cuando se imparta el tema de enfermedad periodontal paraque por medio de las ilustraciones puedan asociar lo teórico con lopractico. 46
  • CONCLUSIONEste folleto se considera de gran importancia tanto para los alumnos quecursan la carrera de Medico Cirujano Dentista, como para los yaegresados pues contiene la información necesaria de una manera sencillay didáctica de cómo realizar un raspado alisado radicular y curetajeeficazmente, ya que por medio de las ilustraciones el alumno tenga unamejor comprensión de cómo realizar dicho procedimiento.Por medio del glosario se dio a conocer los términos utilizados enperiodoncia para que el alumno se familiarice con dicho vocabularioDe igual manera se dio a conocer todo el instrumental básico necesario,ysu función. ya que en la clínica se nos pide cierto material y en ocasioneslos alumnos no conocen la función de cada instrumento y su correctautilización. 47
  • GLOSARIOAAbrasión.- Desgaste de la superficie por fricción, contra otra. Fisiológica:la de la corona de los dientes; en los ancianos las cúspides puedenhasta desaparecer e incluso pueden ser remplazados por la concavidad.Abrasivo.- Sustancia utilizada para raspar o roer otras materias. Losabrasivos naturales más comunes son: siliceos (cuarzo, arena, sílice,trípoli, piedra pómez).Aguda.- Tiene un curso breve, relativamente breve.Alisar.- Poner lisa alguna cosa.Alvéolo.- Nombre de las cavidades en los maxilares para la implantaciónde las raíces dentales.Anestesia.- Privación total o parcial de la sensibilidad, por alteracionesmorbosas o provocadas artificialmente.Anestésico.- Agente o sustancia que produce anestesia, su modo deacción es actuar despolarizando la membrana celular inhibiendo elintercambio iónico entre el sodio y el potasio, bloqueando de esta manerala conducción nerviosa.Anquilosis.- Privación de los movimientos en las articulaciones.Apófisis.- Parte saliente de un hueso.Apósito.- Cubierta de grasa, algodón u otro material esterilizado que seaplica sobre una herida o una zona enferma para protegerla deinfecciones absorber las secreciones, controlar una hemorragia o facilitarsu curación: los apósitos se pueden impregnar con pomadas o líquidosde efecto curativo.BBacilo.- Microbio del grupo de las bacterias, en forma de bastoncillo,que no suele medir más de 10 micras.Bacteria.- Microorganismo vegetal unicelular de forma alargada (bacilo)o esférica (coco).Bisel.- Corte que modifica la arista formada por dos superficies planasperpendiculares y la reemplaza por un chaflán oblicuo.Bisturí.- Instrumento cortante usado en cirugía.Bolsa periodontal.- Es un surco gingival profundizado de manerapatológica es uno de los rasgos clínicos importantes de la enfermedadperiodontal.Bulbo.- Parte blanda contenida en el interior de los dientes.CCalculo dental.- Placa bacteriana mineralizada que se extiendesupragingival y subgingival. Consiste en un 70 – 80 % en salesinorgánicas fundamentalmente fosfatos cálcico, magnésico y carbonatocálcico. La parte orgánica está compuesta por proteínas y polisacáridos. 48
  • Calcificación.- Degeneración de un tejido orgánico, por el depósito desales de cal.Calculo.- Depósito calcáreo, constituido por masas mineralizadasadheridas a las piezas dentales; su formación ligada a la placa dentaria esresponsable de la enfermedad periodontal se deposita por vida, incluso enprótesis su remoción debe ser efectuada frecuentemente para evitarenfermedades.Caries.- Disolución y desintegración del esmalte y de la dentina yputrefacción de la pulpa en último grado por la acción de bacteriasproductoras de ácidos. Se considera un proceso patológico irreversible.Caucho.- Sustancia elástica y resistente que se extrae por incisión devarios árboles de los países tropicales.Cáusticas.- Medicamento que desorganiza los tejidos como si losquemase produciendo una escara.Cavitrón.- Marca comercial de un aparato ultrasónico en el cual secombina la pulverización de agua, con un extremo metálico activo: útilpara eliminar los depósitos de cálculo, el raspado de tejido blando y eltratamiento inicial de gingivitis ulcerativa necrótica. Se basa en energíaeléctrica de ondas de sonido de unos 25,000 ciclos de vibración porsegundo.Cemento (radicular).- Es un tejido mesenquimatoso calcificado querecubre la dentina radicular, se considera dentro del paradonto porquejunto con el hueso sirve de inserción de las fibras de Sharpey. Elcemento esta formado por cementoblastos, los cuales elaboran unasustancia que se conoce como cementoide.Cicatrización.- Curación de las heridas por formación de una cicatriz, sedenomina de primera intención o inmediata cuando los bordes se unen enforma espontánea o por medio de sutura cuando no existe infección. Desegunda intención o mediata: cuando el tejido de neoformación seinstala aun cuando los bordes quedan separados o cuando hay perdidade substancias.Cirugía.- Rama de la medicina que trata las enfermedades y accidentestotalmente o en parte por procedimiento manual y operatorio.Coagulo.- Grumo extraído de un líquido coagulado. Fenómeno por elcual la sangre se cuaja y forma un coagulo sólido, rojo y de aspectogelatinoso al transformarse el fibrinogeno en fibrina por la acción de latrombina.Colgajo.- En cirugía estética, plástica o periodontal, superficie hística deespesor y grosor variables unida al resto de los tejidos por una parte másestrecha llamada pedículo. El colgajo permite la intervención quirúrgica enzonas subyacentes restaurando partes deformadas o lesionadas.Contracción.- Respuesta mecánica de un músculo correspondiente auna excitación que hace que éste disminuya de longitud y aumente detamaño.Corona.- Porción descubierta y esmalteada de un diente. Anatómica:parte de todo diente ordinariamente integrada por el esmalte más lostejidos que este recubre. Clínica: parte del diente que emerge de la 49
  • encía. Veneer: corona completa provista de un frente estético de acrílico ocerámica.Crevise.- SurcoCureta.- Instrumento metálico de acero inoxidable punzocortantedestinado al escariamiento o raspado de las raíces para la eliminación decálculos.Curetaje.- Técnica consistente en raspar y alisar la superficie subgingivaly radicular para eliminar los cálculos, placa adherida y bolsasperiodontales.DDentición.- Es un conjunto de fenómenos que constituyen la formación,la erupción y el crecimiento de los dientes.Dentina.- Tejido duro, vivo, cuyos procesos metabólicos dependen de lapulpa dentaria. El primer signo de desarrollo de la dentina consiste en unengrosamiento de la membrana basal (membrana preformativa), esteengrosamiento es primeramente visible a nivel de las cúspides de losbordes incisales de los gérmenes dentarios progresando hacia el ápicede la raíz del futuro diente. Su dureza es menor que la del esmalte peromayor que la del hueso. Se encuentra por dentro del esmalte y delcemento.Dentríficos.- Preparación sólida o liquida que se emplea para la higienebucal.Desbridamiento.- Término empleado para el tratamiento de heridasinfectadas o tejidos lesionados que consiste en la escisión de todos lostejidos que rodean la herida o la bolsa infectada y la extracción decuerpos extraños.Diabetes.- Enfermedad endocrina por insuficiencia de función de lascélulas beta en los islotes de Langerhans (páncreas) ya que aquí seproduce la insulina, si no se controla trae perjuicios cardiovasculares,renales, arteriosclerosis, entre otros. Predisposición a trastornosperiodontales ya que esta disminuida su defensa natural.Diagnostico.- Procedimiento utilizado en medicina que tiene por objetola identificación de una enfermedad fundándose en los síntomas quepresentan el paciente con base en un juicio clínico del cual dependerá unplan de tratamiento.Dientes.- Se designa con este nombre a cada uno de los órganosmineralizados que se instalan en alvéolos óseos y estos a su vez formanel conjunto el sistema dentario; desempeñan un papel importante en lamasticación, fonación; estos se constituyen de tres tejidos duros que sonel esmalte, dentina y cemento, y un tejido blando que se localiza en laparte interna de éste llamado pulpa dental.Distal.- Remoto periférico más alejado del centro; opuesto a mesial.Dolor.- Sensación molesta experimentada por un órgano o parte ytransmitida al cerebro por los nervios sensitivos.Droga.- Cualquier sustancia medicamentosa natural o sintética deefecto estimulante, deprimente o narcótico. 50
  • Drenaje.- Medio por el cual queda asegurada la salida de líquidos yderrames de una herida, absceso o cavidad.EEdéntulo.- Desdentado (sin dientes).Edema.- Hinchazón de una parte del cuerpo producida por infiltración deserosidad en el tejido celular.E.N.A.P.- Técnica reposicionar de nueva inserción. Es una técnica decirugía a colgajo, también se le conoce como Curetaje a cielo abierto.Encía.- Tejido que cubre el hueso alveolar, hueso ala que se fijan losdientes. Es el único tejido periodontal que en condiciones normales esdirectamente visible. La encía sana es de color rosa pálido.Endocarditis.- Inflamación de la membrana del interior de las cavidadesdel corazón, se divide en agudas, subagudas o crónicas. Bacterianacausada por secuelas de enfermedades como la fiebre reumática o poranomalías en las válvulas cardiacas o actos odontológicos comoextracciones dentarias como medio preventivo debe administrarsepenicilina.Enfermedad.- Es el desequilibrio autónomo, psicofisiologico0 delorganismo.Enfermedad periodontal.- Es una infección crónica bacteriana que dañala encía y las estructuras de soporte del diente.Enzima.- Complejos orgánicos que catalizan las reacciones bioquímicas.Están compuestos por un grupo de proteico o coenzima que tieneespecialidad funcional y un grupo proteico o apoenzima comoespecialidad de sustrato.Epinefrina.- Anestésico local, vasoconstrictor excelente se halla presenteen el organismo en cantidades fisiológicas en todo momento.Epitelio de unión.- El epitelio de unión gingival forma parte de la uniónentre la encía y el diente y está especialmente adaptado para adherirsea la superficie del diente.Espiroquetas.- Seres unicelulares que por sus caracteres morfológicosse asemejan a los flagelados, tienen forma espiral parecida a la de untirabuzón y disponen de órganos para nadar.Esmalte.- Sustancia blanco, duro, compacto, que cubre la corona deldiente; formada por una serie de columnas prismáticas y desarrolladas delórgano embrionario del esmalte. (Sustancia adamantina).Estéril.- Aséptico, libre de microorganismos.Esterilización.- Destrucción de todos los microorganismos contenidosen una parte u objeto cualquiera por los medios físicos (calor, presión,etc.) o químicos (antisépticos).Esterilizador.- Instrumento o aparato para esterilizar substancias oinstrumental.Estreptococo.- Coco esférico, agrupado en cadena.Exfoliación.- Termino con el que se le conoce a la eliminación de laepidermis, termino que se le da a la caída de un diente primario para serreemplazado por el permanente que le corresponde. 51
  • Etiología.- Ciencia que abarca el estudio de las causas de lasenfermedades, ella incluye la predisposición ya sea próxima, remotahereditaria congénita o adquirida.Evolución.- Proceso continuado y progresivo de cambios en un órgano ode una enfermedad o mejoría de ésta.Explorador.- Instrumento recto de dos puntas: una curva y otra doble osimple, de acero inoxidable, útil para la detección de tejido carioso y lacalidad de dentina sana.Exudado.- Materia fluida, salida de los vasos pequeños y capilares porexudación de los procesos inflamatorios y que se deposita en losintersticios de los tejidos; puede ser seroso, purulento o hemorrágico.Eyector.- Aparato pequeño destinado para extraer la saliva, por mediode vacio o succión.FFármaco.- Droga, medicamento.Fagocito.- Célula que se caracteriza por tener la propiedad de englobar eingerir cuerpos extraños.Fétido.- Que exhala olor sumamente desagradable.Férula.- Estructura metálica, rígida o flexible que se aplica para manteneren su composición partes móviles o desplazadas especialmente huesosfracturados.Fibras.- Apicales: son fibras que tienen forma de abanico, se extiendenen forma radial del cemento al hueso: son encargadas de amortiguar lasfuerzas de la masticación.Filtración.- Extravasación de elementos nutritivos, del sitio de mayorconcentración a menor concentración.Fisiológico (solución).- S. acuosa, salina de proporción similar al suerosanguíneo. Relacionado a la fisiología.Furca.- Área anatómica de un diente multiradicular donde las raíces seseparanFrenillo.- Repliegue membranoso, que limita los movimientos de unaparte, como el de la cara interna de cada lado de la línea media. Lingualse localiza en la cara interna de la lengua.GGasa.- Tela de hilo o más generalmente de algodón, de hilos muyseparados de frecuente empleo en cirugía, previamente esterilizado.Gingiva.- Encía.Gingivectomía.- Escisión de porciones de encía infectadas despegadasen las infecciones peridentales.Gingivitis.- Es la inflamación de la encía caracterizada por elenrojecimiento, edema, sangrado provocando cambios en el contorno,presencia de calculo y placa bacteriana. 52
  • Gingivorragia.- Hemorragia de las encías.Granulación.- Formación de una herida o úlcera de masas carnosasredondas, rojizas integradas por capilares neoformados y por fibroblastos;constituyen una etapa de la cicatrización.HHalitosis.- Olor anormal del aire aspirado, aliento fétido.Hematoma.- Tumor por acumulación de sangre.Hemorragia.- Es la extravasación sanguínea o salida copiosa de sangrepor ruptura accidental o espontánea de algún vaso o arteria.Herida.- Perdida de la solución de continuidad o separación de los tejidos.Higiene.- Bucal. Parte fundamental desde el punto de vista terapéutico ypreventivo para el logro y preservación de la salud de la boca así como lainstrucción del paciente de la técnica de cepillado especifica de cadapaciente; parte importante de la remoción de placa bacteriana.Hilos.- La seda es un material muy empleado para suturar, tanto encirugía general como bucal. DENTAL. Útil para la higiene oral, ayuda alpaciente a remover la placa y los restos alimenticios impactados en losespacios interdentales así como asegurador del dique de hule para elcampo operatorio; los hay con o sin cera.Hipersensibilidad.- Exageración de la sensibilidad normal.Hipertensión.- Aumento anormal de la tensión general, refiriéndose alaumento de la presión sanguínea. Arterial, aumento sostenido de lapresión sistólica y/o diastolita en el árbol arterial.Hipertenso.- Individuo que vive en estado excesivo de tensión o quepadece de hipertensión arterial.Hiperplasia.- Multiplicación anormal de las células.Homeostasis.- Es el equilibrio que existe entre el medio interno y elexterno. El medio interno es el organismo humano y el externo es elmedio ambiente, este equilibrio entre ambos es lo que determina la salud.Hormona.- Sustancia química especifica de cada glándula de secrecióninterna. Regula las actividades orgánicas y actúa como catalizadorbiológico que posee una acción especifica sobre el fisiologismo de losórganos.Hoz.- Instrumento cortante de mano cuya parte activa tiene forma de hozempleado en operatoria.Hueso alveolar.-. Es el tejido parodontal más inestable, por estar enconstante absorción y aposición, la absorción ocurre a cargo de lososteoclastos, mientras que la aposición se lleva acabo por lososteoblastos, se divide en hueso de soporte y hueso alveolar, el alveolares la porción tanto del maxilar como de la mandíbula y forma los alvéolosdentarios denominándose hueso de soporte esta parte esta formadapor hueso cortical y corresponde a la pared del alveolo. 53
  • IIncidencia.- Número de casos de enfermedad producidos durante untiempo determinado.Incisión.- Hendidura que se hace con instrumento cortante.Indice.- Relación numérica comparativa.Infección.- Penetración y desarrollo en el organismo de gérmenespatógenos.Infiltración.- Invasión de los tejidos por tejido celular, por anestesia omedicamentos.Inflamación.- Alteración patológica en una parte cualquiera delorganismo, caracterizada por trastornos de la circulación de la sangre,frecuentemente por aumento de calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.Injerto.- Operación quirúrgica consistente en implantar en el cuerpo deuna persona tejidos, huesos órganos sacados de otro individuo o de otraparte de su cuerpo.Inmunidad.- Conjunto de manifestaciones que un organismo vivo escapaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractariofrente a las infecciones. Se divide en dos innata o natural e inmunidadadquirida.Inmunodeficiencia.- Carencia o deficiencia de la inmunidad defensivaque tienen las células contra las infecciones.Instrumental.- Conjunto de instrumentos que utiliza el medico o cirujano.Interproximal.- situado entre dos superficies vecinas.Irreversible.- Que no puede regresar a su estado original.Irrigación.- Riego en una parte con agua o líquido medicinal con finesterapéuticos. En odontología se utiliza generalmente en cirugía yendodoncia.Irritante.- Es un agente físico o químico capaz de producir irritación a untejido determinado.JJabón.- cualquier compuesto de uno o más ácidos grasos o substanciasequivalentes con una base. Se divide en dos tipos: solubles(detergentes) insolubles ( sales de ácidos grasos y metales de otrosgrupos).Jeringa.- instrumento destinado a la introducción de substancias líquidasen conductos, cavidades o tejidos del cuerpo; consta esencialmente de untubo, uno de cuyos extremos termina en un pequeño tubito al que seadapta la aguja y dentro del tubo o cuerpo funciona un embolo u otromecanismo que aspira e impele el líquido. 54
  • KKirkland (bisturís de).- empleados en parodoncia para realizar cirugíasen forma de triangulo escaleno; por su diseño favorece a operar todas laszonas de la arcada dentaria.LLabial.- Relacionado con los labios.Labio.- Cada una de las dos partes carnosas, superior e inferior quecircunscriben el orificio de la boca.Labiodental.- Referente a los labios y los dientesLátex.- Extracto lechoso de extracción arbolaria como la celidonia,euforbias, etc, que al coagularse proporciona caucho, gutapercha, y otrasmaterias primas.Legra.- Instrumento recto de acero-inoxidable con dos puntas de trabajo,fue diseñado para desprender y separar la fibromucosa primeramenteincidida por el bisturí. Con el objeto de reparar lo que se denominacolgajo.Lengua.- Órgano músculo-membranosos movible situado en la cavidadbucal. Órgano principal del gusto y que contribuye a la masticación,deglución, articulación de las palabras, etc.Lesión.- Herida daño del cuerpo.Leucocitos.- Glóbulo blanco de la sangre formado por una porciónlinfoidea y reticular del sistema retículo-endotelial. En la sangre seencuentra dos variedades principales. Granulositos (basófilos, neutrofilo,eosinofilos) agranulocitos (linfocitos y monocitos).Lidocaína.- Anestésico local sintético de efecto parecido al clorhidratode procaína pero de menos potencia.Ligamento periodontal.- Tejido conjuntivo fibroso que une al hueso conel diente lo integran las fibras colágenas, elásticas, células conectivas,vasos, vasos nervios y restos epiteliales de Malassez. Es el encargadode amortiguar las fuerzas oclusales a las que son sometidos los dientessin que llegue al hueso y así darle sostén junto con el hueso a los dientes.Lima.- Llamada también tipo K o de may. Instrumento fabricado de unvástago metálico de cuatro paredes, al ser torcido; sobre un eje axialofrece teóricamente cuatro filos diseñados para alisar o pulir paredesdentarias.Lingual.- Relativo a la lengua, arteria, nervio. Superficie que mira hacia lalengua; cara del diente.Local.- Circunscrito o limitado a un punto o parte, no general.MMacrófago.- Célula fagocitaría perteneciente al sistema retículo-endotelial. Los hay de dos clases: como los histicitos de tejido conjuntivo, 55
  • las células del hígado y otras del bazo; ganglios linfáticos, etc. Libres en lazona de inflamación.Malformación.- Anomalía o deformidad especial congénita.Maligno.- Virulento o pernicioso, dicese de las enfermedades o tumoresque se desarrollan rápidamente con tendencia a la invasión general ycuya gravedad va siempre en aumento.Mandíbula.- Nombre de la presa ósea que sostiene los dientesgeneralmente sinónimo de maxilar inferior.Manipulación.- Operación llevada o efectuada con las manos. En lapráctica diaria el operador y asistente manipulan los materiales propiosdel consultorio.Margen.- Borde, orilla, límite.Marginal.- Relativo a los márgenes.Materiales.- Materias o sustancias necesarias para realizar un trabajo.Maxilar superior.- Presenta un cuerpo central y cuatro apófisis (nasal,cigomática, palatina y alveolar) es un hueso cuadrangular que constituyela formación del paladar, de las fosas nasales, de las cavidades orbitariasy de las fosas cigomáticas y pterigomaxilares.Medicamento.- Agente o sustancia, simple o compuesta que seadministra al exterior o al interior con objeto terapéutico.Mesial.- Que esta cerca de la línea media.Microbiano.- Relativo a los microbios.Microbio.- Término usado vulgarmente para designar a los organismosvivientes observados solamente con el microscopio.Microflora.- Flora compuesta de microbios y microorganismos.Mineralización.- Mecanismo natural que consiste en la precipitación desales de calcio sobre la matriz orgánica para formar un depósito duro;por ejemplo en la amelo génesis o en la formación de cálculo salival.Miocardio.- Tejido muscular que forma la pared del corazón o la mayorparte de este.Movilidad.- Propiedad de algo de moverse o ser movido. En odontologíase utiliza este término para referirse a la movilidad de uno o variosdientes empleado para esto una clasificación utilizando el mango delespejo y el dedo índice de la mano opuesta y ejerciendo una fuerzaligera.Muela.- Término para designar a un molar.NNarcótico.- Droga que provoca sopor y al mismo tiempo alivia cualquierdolor.Necrosado.- Muerte afectado por necrosis.Necrosis.- Muerte de una zona de tejido presenta coloración obscuragrisacea, violácea, generalmente se presenta en forma brusca.Negatoscopio.- Aparato útil para observar radiografías para suinterpretación, proporcionando luminosidad y fécil adaptación ocular deloperador. 56
  • Neoplasia.- Es la formación de tejido nuevo tanto normal comopatológico.Nylon.- Marca asignada y patentada de una fibra sintética, es de diversautilidad en odontología, por ejemplo como: hilo de sutura en cirugía.OOclusión.- Es la relación de los dientes superiores e inferiores entre si,tras el cierre de ambos maxilares.Odontoblasto.- Célula de tejido conjuntivo en la pared interna de ladentina y cuyas prolongaciones penetran en los canaliculos de esta, dedicha célula se desarrolla la dentina.Odontoclasto.- Célula grande multinucleada que contribuye a laresorción de las raíces de los dientes temporales.Odontograma.- Grafica impresa incluida en las fichas o historiasclínicas odontológicas para anotar ahí todos los datos y detallesencontrados en la boca del paciente pueden ser símbolos anatómicos ogeométricos.Odontología.- Parte de la medicina que se dedica al estudio de losdientes de sus enfermedades y tratamientos de los mismos.Odontólogo.- Perito en odontología, dentista.Odontotripsis.- Desgaste o abrasión de los dientes.Odontoxesis.- Raspado o curetaje sobre la superficie de los dientes.Operatoria dental.- Parte de la odontología encargada del conocimientode instrumentos, materiales y técnicas de restauración de piezasdentales con caries, problemas de anomalía, desgastes o traumatismos,devolviéndoles su integridad estructural y función en boca, no olvidandoel factor estético.Órgano.- Conjunto de tejidos diferenciados que juntos obedecen a unafunción u orden constituyendo en función un todo único.Ortopantógrafo.- Aparato con el que se obtiene radiografíaspanorámicas extraorales: en estas se observa la dentición completa delpaciente así como el hueso alveolar y áreas contiguas en una solaexposición.Oseo.- Relativo al hueso o compuesto de él.Osteoblasto.- Célula formadora de tejido óseo a nivel paradontalOsteoclasto.- Se refiere a una célula, multinucleada gigante ,mielopláxica que se encuentra en la superficie del hueso e intervieneen los procesos de reabsorción de la raíz o raíces de dientes primarios .Ozostomia.- Fetidez del aliento, halitosis.PPaciente.- Individuo que pose algún padecimiento que debe ser tratado.Parodonto.- Es el conjunto de tejidos de revestimiento y soporte deldiente. Son dos tejidos conectivos suaves (ligamento periodontal y encía) 57
  • y dos duros o calcificados (cemento radicular y hueso alveolar) estoscuatro tejidos están cubiertos de epitelio escamoso estratificado.Patogenicidad.- Es la característica del agente infeccioso de producirenfermedad a través de invasión, toxinas inflamación necrosis ehipersensibilidad.Periapical.- Alrededor del ápice radicular comprende el hueso alveolary la membrana periodontal.Periodoncia.- Rama especializada de la estomatología que se dedica alestudio del parodonto tanto en la salud como en la enfermedad y a laprevención y tratamiento de las enfermedades parodontales.Periodonto.- Conjunto de tejidos que rodean el diente.Periodontitis.- Inflamación del parodonto suele aparecer como secuelade gingivitis existe perdida del hueso alveolar en sentido horizontal.Placa dentobacteriana.- Se define como una capa de proteínadesmineralizada que consta de sustrato y microorganismo, el sustratobásicamente consta de mucina (enzima salival); el otro componente delsustrato son los muco polisacáridos de características pegajosas.Deposito amorfo, granular de proteína salival, restos alimenticios ymicroorganismos que se unen a la superficies dentarias y restauracionessobre todo aquellas zonas que no están sujetas a la autoclisis.Pronóstico.- Juicio más o menos hipotético, acerca de la terminaciónprobable de una enfermedad especialmente de un individuodeterminado. Dícese de ciertos signos y síntomas que permiten preverun resultado probable.Punzada.- Dolor agudo pero corto.Purulento.- Causado por pus o que lo presenta.Pus.- Líquido espeso, de color amarillento; reacción alcalina. Productode una inflamación aguda o crónica , constituido por una parte líquida osuero y otra sólida formada por glóbulos de pus, piocitos leucocitos máso menos alterados a partículas de grasa; ácidos grasos ymicroorganismos.QQueiloplastia.- cirugía plástica de las cicatrices.Quijada.- Mandíbula o maxilar inferior.Quirófano.- Se conoce así al cuarto acondicionado para realizarcualquier tipo de cirugía.Quirugico.- Relativo a la cirugía.RRadiografía.- Fotografía por los rayos X o el radiúm, variable según elestado de los tejidos orgánicos y la intensidad y cantidad de lasradiaciones. 58
  • Radioopaco.- Es todo aquel cuerpo que ofrece resistencia a seratravesado por los rayos roentgen y aparece en la radiografía como zonablanca.Raíz.- Prolongación del diente incluida en el alveolo.Reborde alveolar.- Constituido por dos partes óseas llamadas tablas,una interna y otra externa. En cada maxilar.Recesión.- Dícese así del proceso de retracción gradual de la encía anivel de los cuellos dentarios que deja al descubierto parte de la raíz.Recidiva.- Dícese de la reaparición de unja afección, luego de que elindividuo ya se había recuperado de ella.Rehabilitación.- bucal. Conjunto de medidas conducentes a restaurar yla forma y función del aparato masticatorio volviéndolas lo más semejantea lo normal como sea posible.Reversible.- Que puede regresar a su estado primitivo.SSaliva.- Líquido alcalino claro algo viscoso secretado por las glándulassalivales contiene agua, mucina, albúmina, tialina, globulina, leucocitosrestos epiteliales carbonatos fosfatos alcalinos sulfacinato de potasio yalgunas toxinas. Sirve para humedecer y ablandar los alimentosfacilitando de este modo la masticación de los mismos y por el fermentola tialina convierte el almidón en maltosa.Salivación.- Secreción excesiva de saliva, tialismo; sialorrea.Salud.- Es el equilibrio autónomo psicofisiológico del organismo.Sarro.- Sustancia amarillenta espesa o calcárea que cubre el cuello y lacorona de los dientes.Septicemia.- Significa estado de infección generalizada provocado por lapenetración y multiplicación en la sangre de microbios patógenosintroducidos en la circulación a través de una puerta de entrada llamadafoco séptico o de infección.Sialolito.- Cálculo o concentración salival.Sialorrea.- Flujo abúndate de saliva. Tialismo.Signo.- Fenómeno, carácter, síntoma objetivo de una enfermedad oestado que el medico reconoce o provoca.Síntoma.- Es una manifestación subjetiva de la enfermedad.Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciada por elmédico o por el enfermo.Sonda.- Término general para distintos instrumentos largos y delgadospor lo común que se introduce en una cavidad o conducto con fines deexploración y evacuación especialmente.Supuración.- Formación de pus. Fenómeno frecuente en procesoinflamatorio por degeneración de leuxocitos muertos y transformación deestos en piocitos.Sutura.- Sinartrosis de los huesos del cráneo y cara. Cosido quirúrgicode los bordes o externos de una solución de continuidad con objeto demantenerlos unidos. 59
  • TTabla.- Cada una de las láminas de tejido óseo compacto que forma lassuperficies interna y externa de los huesos craneales.Tártaro.- Acumulo o deposito de ácido tartarico. Sarro dentario.Tialorrea.- Flujo salival.Tialosis.- Salivación.Torunda.- Tapón. Bola pequeña de algodón. 8Toxina.- Sustancia generalmente de naturaleza albuminoidea, elaboradapor los seres vivos en especial por los microbios y que obra comoveneno aunque en pequeñísimas porciones.Tratamiento.- Conjunto de medios de toda clase, higiénicos,farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica para la curacióno alivio de las enfermedadesTraumatismo.- Término general que comprende todas las lesionesinternas o externas provocadas por una violencia exterior.UUlcera.- Es una solución de continuidad que se caracteriza por pérdidadel epitelio en la superficie de un órgano o tejido que deja al descubiertola zona socavada, superficial o profunda.Ultrasonido.- sonido inaudible cuya frecuencia oscilatoria excede dellímite superior de percepción del oído humano.Ungüento.- Todo lo que sirve para untar, medicamento que se aplica alexterior; compuesto de varias sustancias.VVascular.- Relativo a vasos sanguíneos y linfáticos.Vestibular.- Pertenece al vestíbulo dicese de la cara o superficie dentariaorientada hacia el vestíbulo de la boca.Vibrador.- Que vibra, aparato útil para recorrer impresiones en yesoprovocando así el desalojo de burbujas de aire.Volumen.- Espacio que ocupa un cuerpo.WWharton.- Conducto excretor de la glándula salival submaxilar.XXylocaina.- Es un enérgico producto anestésico, su ventaja radica en lapoca cantidad que se necesita para alcanzar grandes nivelesanestésicos y en la duración de su efecto. 60
  • YYatrogenia.- se conoce así a los daños causados involuntariamente alpaciente por el profesional del arte de curar ya sea con instrumentos,actos quirúrgicos, medicamentos y otros factores.Yatrogeno.- Daño producido al paciente por el medico.Yeso.- Polvo, sulfato de calcio deshidratado; se utiliza en odontologíapara el recorrido de impresiones.ZZona retromolar.- Es un conjunto de estructuras blandas , en el extremoposterior del reborde residual, exactamente en la unión media e interiordel tendón medio temporal. En esta zona se logra el sellado posterior yel ligamento pterigomandibular o aponeurosis bucinato faringea. 61
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