Política pública en salud

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Ejercio de construcción de una política publica en salud, en el marco de la asignatura de política pública territorial, de la Escuela Superior de Administración Pública

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  • 1. E S A PA V E N I D A 2 N O R T E B I S #2 4 A N 2 5C A L I - C O L O M B I AM A Y O D E 2 0 1 3JHOR HAROLD IBARGUENASIGNATURA: POLÍTICA PÚBLICA TERRITORIALDOCENTE: JAVIER ZORRILLASEMESTRE. 7INSTITUCIÓN: ESCUELA SUPERIOR DEADMINISTRACIÓN PÚBLICAPOLÍTICAPÚBLICA ENSALUD
  • 2. 2CONTENIDOI. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………… PAG. 3II. DIAGNÓSTICO……………………………………………………………………………….. PAG. 4II.I CONTEXTO POLÍTICO Y ECONÓMICO MUNICIPAL……………..……………… PAG. 4II.II MARCO NORMATIVO……………………………………………………………….......PAG. 6II.III. Situación actual de la salud municipal………………………………….……… PAG. 7III. EL PROBLEMA DE LA SALUD EL MUNICIPIO DEL ÁGUILA…………….……..PAG. 20III.I ANALISIS FODA EJES DE SALUD………………………………………………………PAG. 21IV. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y AGENDA PÚBLICA…………………………PAG. 25IV.I ANALISIS DE ACTORES POR PROBLEMÁTICA……………………………………PAG. 27IV.II EJES DE POLÍTICA………………………………………………………………………….PAG. 31V. MARCO POLÍTICA PÚBLICA EN SALUD……………………………………………….PAG. 341. OBJETIVO…………………………………………………………………………………PAG. 342. ENFOQUE…………………………………………………………………………………PAG. 343. PRINCIPIOS……………………………………………………………………………….PAG. 344. LINEMIENTOS DE POLÍTICA………………………………………………………..PAG. 355. SISTEMA MUNICIPAL DE SALUD…………………………………………………PAG. 376. FINANCIACIÓN…………………………………………………………………………..PAG. 38VI. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….PAG. 39
  • 3. 3I. INTRODUCCIÓNel siguiente documento es un ejercicio de construcción de una política pública, de unestudiante de séptimo semestre de la Escuela Superior de Administración Pública,como parte de la asignatura de Política Pública Territorial; es un ejercicio académico,donde nos enfocamos como población al municipio del Águila Valle del Cauca, ytomamos como sector a intervenir el Sector Salud, en esa perspectiva en el documentose encontraran en primera parte con el diagnostico, donde se abordo el contextopolítico y social del municipio en el marco del departamento, así mismo encontramosla situación en salud del municipio, seguido encontraran un ejercicio deproblematización y priorización de los mismos para terminar en el marco de la políticapublica como tal.Cabe resalta que como ejercicio académico, en esta ocasión no se tuvieron en cuentatodos los temas relacionados con el sector salud, sino que previamente se hizo unaindagación sobre los temas de mayor afectación y sobre estos se baso tanto eldiagnostico como el ejercicio de política pública.
  • 4. 424%76%Total de la poblaciónPoblacioncabeceraPoblaciónruralII. DIAGNÓSTICOII.I CONTEXTO POLÍTICO Y ECONÓMICO MUNICIPALUbicación geográficaEl municipio del Águila se encuentra ubicado en el extremo norte del Valle del Cauca,limita al Norte con el departamento de Risaralda, al Sur con el municipio deAnsermanuevo, al Occidente con el Departamento del Chocó y el Municipio de El Cairoy al Oriente con el Río Cañaveral hasta la desembocadura de la quebrada La Guayacanay el Municipio de Balboa del Departamento de Risaralda, además cuenta con unasuperficie de 255 km2 que corresponden al 0.9% del territorio departamental. Elentorno subregional del municipio, la habilita y potencia como un territorio que haceparte de un polo de desarrollo eco turístico, ecológico y productor del recurso hídrico.El municipio de El Águila se encuentra de Cartago a 60 minutos, por carretera a unadistancia de 42 kilómetros; y a 229 kilómetros de la capital del Departamento Santiagode Cali por vía pavimentada.Su principal actividad económica esta representada en la agricultura, donde se resaltael principal motor de la economía local los cultivos de café, y en menos importancia loscultivos frutales, la siembra de plátano y en visión de fortalecimiento el ecoturismo.Política administrativaEl municipio es de categoría 6 según ley 617 de 2000, con una población 10987habitantes, distribuidos en 2641 de cabecera o urbana y 8346 en la parte rural, elterritorio está dividido en siete microcuencas: Santa Elena, Cañaveral –Villanueva, San José, Catarina – El Embal,El Águila – Cajones, Quebrada Grande y LaGuayacana. Las cuales la conforman trescentros poblados y 39 veredas queprestan gran importancia para eldesarrollo y la zona urbana.En su extensión territorial cuentacon 3475 predios identificados,2315 en la zona rural y 1160 en la urbana, en contraste con su fundacióndonde tenían asentamiento comunidades indígenas Quimbayas, en laactualidad en el territorio no se registra ningún resguardo o puebloindígena asentado1.1Fuente DNP.gov.co fichas por municipios
  • 5. 567%33%Población economicamentePotencialmenteactiva (15 -59 años)Potencialmenteinactiva (0 - 14 añosy 60 años y más)Poblacional y social2De la totalidad de la población reconocida en el municipio 5947. Son hombres mientrasque 5040 mujeres, así mismo la población en primera infancia (0 a 6 años) es de 1389,infantil (17 – 12 años) 1129, adolescente (13 -18 años) 1160, joven (19-26 años) 1482,adulto mayor (60 años y mas) 1363.En cuestiones étnicas se identifican según el registro de la ficha técnica del DNP,ningún dato con relación a las comunidades negras, afrocolombianas, ROM, raizal,palenquera o indígenaEn cuestiones ocupacionales con relación al empleo, se encuentra que la poblaciónpotencialmente activa en posibilidad de trabajar (15 -59 años) es de 6725, en contrastecon la poblaciónpotencialmente inactiva(0 – 14 años y 60 años ymás) que se calcula3313 personas.2Fuente DANE y DNP21%17%18%23%21%Población por grupo etáreoPrimerainfancia (0 - 6años)Infantil(7 -12 años)Adolescente (13 -18 años)Joven (19 -26 años)Adulto mayor ( 60 años omás)
  • 6. 6Necesidades básicas insatisfechasDe acuerdo a la Proyección DANE el Índice de Necesidades BásicasInsatisfechas en el municipio de El Águila es de 27,27%, en la cabeceramunicipal es de 18,04% y en el resto de la población es de 30,51%.DesplazamientoEn cuanto a desplazamiento, el municipio no esta considerado como un gran receptoro generador de población en condición de desplazamiento, las cifras a 2010 del DNPmuestranPoblacióndesplazada2008 2009 2010C5 Población expulsada 102 72 30C6 Población recibida 6 0 5Fuente: DNP, ficha técnicaUn descenso significativo a 2010 en la generación de desplazados, pasando de 102 enel 2009 a 30 en el año 2010, así mismo se observa un leve descenso en la recepción depoblación desplazada disminuyendo de 6 casos en el 2008 a 5 en el 2010. Sin embargoen contraste se observa que en el municipio no se tiene establecido el comité deatención a la población desplazada, mientras si se tiene y además actualizado PlanIntegral Único (PIU)3.Mientras observamos como la cifra que revela el DNP con relación a la cantidad depoblación desplazada en el municipio, en paralelo la administración en sus reportes a2010, causo la inversión de 2.500 millones en este año, para la atención a estapoblación.Se debe tener en cuenta que la competencia de las entidades territoriales al respectode la población desplazada en la creación del plan integral único para la prevención yatención a población victima de desplazamiento forzado.II.II. Marco normativoEl marco normativo colombiano ha sido minucioso en las cuestiones de provisión delos derechos y las garantías sociales a los ciudadanos dentro del territorio nacional, espor ello que en diferentes leyes, y desde el la constitución de 1991, donde se declaro ladescentralización administrativa, funcional y por servicios, estas leyes han delimitadola actuación de los diferentes niveles territoriales en cuanto a competencias en sufuncionamiento y la provisión y garantía de derechos de los ciudadanos.3Fuente: Registro Único de Atención a población desplazada, Subdirección Atención a poblacióndesplazada, Agencia presidencial para la Acción social y Cooperación internacional
  • 7. 7En materia de planificación en lo referente al sector salud, como tema que nos ocupaen el desarrollo de esta política publica el ordenamiento jurídico vigente, lo podemosconsiderar desde la ley 152 de 1994 (Ley orgánica del Plan de desarrollo) y aborda losprocesos de elaboración, aprobación ejecución, evaluación y control de los planes dedesarrollo a nivel nacional, departamental y municipal.Sin embargo se evidencia una extensa literatura que nos sierve para la sustentación dela actuación del ente territorial por las disposiciones contempladas en la ley: La ley 617 de 2000, fortalece la descentralización administrativa, dicta normaspara la racionalización del gasto publico nacional La ley 715 de 2001 le asigna al municipio la función de formular, ejecutar yevaluar planes, programas y proyectos de salud en armonía con las políticas ylegislación nacional y departamental. La ley 99 de 1993 regula la formulación y adopción de planes, programas yproyectos de desarrollo ambiental y de los recursos naturales renovables. La Ley Orgánica de Ordenamiento Territorial (LOOT), se han consideradoaspectos fundamentales del desarrollo de competencias del orden Nacional,Regional y Local. La Ley 1122 de 2007 establece que el gobierno Nacional definirá el Plan deSalud Pública para cada cuatrienio y hará parte del Plan de DesarrolloMunicipal. El Decreto 3039 del 2007 adoptó el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 yestablece que el Plan de Salud Territorial estará a cargo de las DireccionesLocales de Salud y se definen su metodología en la Resolución 425 de 2008. La resolución 0425 de 2008 en su artículo 2° define: “El Plan de Salud Territoriales Equivalente al Plan Sectorial de Salud de los Departamentos, Distritos yMunicipios, por tanto, es parte integral de la dimensión social del Plan deDesarrollo Territorial y se rige en lo pertinente, en materia de principios,procedimientos y mecanismos de elaboración, ejecución, seguimiento,evaluación y control por la Ley orgánica del Plan de Desarrollo”En el municipio la actual directriz que orienta la actuación administrativa en loreferente a la salud publica, se demarca en el proyecto de acuerdo 009 de 2012 “Planterritorial de Salud 2012 -2015”,II.III. Situación actual de la salud municipalSegún las consideraciones legales las competencias de los municipios en materia desalud corresponden a: Dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social enSalud en sus competencias Afiliar a la población pobre al régimen subsidiado Formular y ejecutar el Plan Nacional de Salud Pública ajustado al perfilepidemiológico del Municipio Vigilar la calidad del agua Decreto. 475 de 1998
  • 8. 8 Efectuar vigilancia y control sanitario de la distribución y comercialización dealimentos y de establecimientos gastronómicos, así como, el transporteasociado de estas actividades a los Distritos y a los Municipios de categorías 1,2, 3 y especiales, (Ley 1122 de 2007, Artículo 34) El plan territorial de salud definirá acciones y asignará recursos para prevenir laviolencia contra las mujeres como un componente de las acciones de saludpública (Ley 1257 de 2008, Parágrafo único, Artículo 13).Debido a que el municipio no está certificado en salud por el ministerio de laprotección social, los recursos por concepto de participaciones llegan por intermediodel departamento, quien está en la obligación de hacerle control a estos recursos y aque se brinde el servicio de salud, según lo estipula la ley.De la población total del municipio 5947, correspondiente al 54% son hombres y 5040el 46% son mujeres, de estos la tasa de natalidad al 2011 según cifras del DNP fue de5.59% representados en 61 nacidos vivos, concentrados en la cabecera municipal, dela misma forma la tasa de mortalidad al mismo año fue de 10.12% representando 112defunciones.INDICADORES VITALES Definición OperacionalValorindicadorPOBLACIÓN TOTAL Censo DANE 2005, Proyección 201210.945hab.TASA DE MORTALIDAD GENERALTotal muertes al año / totalpoblación x 1.0004.49TASA DE NATALIDADNacidos vivos /poblaciónGeneral x 10006,48MORTALIDAD INFANTILnumero muertes < 1 año X 1.000nacimientos vivos14,08MORTALIDAD MATERNANo. muertes muj. embaraza X100000Nacidos Vivos0La siguiente tabla detalla la mortalidad en el municipio por el lugar de ocurrenciacomparativa durante los años, 1998, y del 2005 al 20114Mortalidad por lugar de residencia1998 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011B20Tasa bruta demortalidad6,21% 5,52% 5,41% 5,95% 4,63% 3,97% 4,14% 4,49%B21Totaldefunciones67 59 58 64 50 43 45 49B21.1 Hombres 46 42 41 46 36 32 35 38B21.2 Mujeres 21 17 17 18 14 11 10 11B22 Tasa bruta de mortalidad por grupo etéreo4Fuente ficha técnica DNP
  • 9. 985%9%6%Sistema General de SeguridadSocial en Salud SGSSSRegimensubsidiadoRegimencontributivoPoblaciónpobre noaseguradaB22.1Tasa bruta demortalidad enmenores de 5años (por1.000 nacidosvivos)26,55% 0,00% 0,00% 0,00% 19,23% 7,75% 17,39% 8,93%B22.2Tasa bruta demortalidad enmenores de 1año (por1.000 nacidosvivos)26,55% 0,00% 0,00% 0,00% 19,23% 7,75% 8,70% 0,00%B22.4Tasa demortalidadPoblación De5 a 14 años0,37% 10,64% 0,00% 0,00% 0,47% 0,00% 0,00% 0,51%B22.5Tasa demortalidadPoblación De15 a 44 años4,26% 2,32% 1,68% 4,38% 2,08% 2,07% 2,98% 2,07%B22.6Tasa demortalidadPoblación De45 a 64 años13,10% 6,27% 0,00% 1,48% 4,82% 5,16% 5,94% 5,78%B22.7Tasa demortalidadPoblación De65 y más años39,65% 0,00% 18,41% 12,26% 30,34% 26,68% 29,48% 28,47%En cuanto alSistema Generalde SeguridadSocial en Salud,se observa comola mayor cantidadde la poblacióndel municipioesta afiliada alrégimensubsidiado, en un84.9%, mientras ,el 8.5% lo esta enel contributivo,en contraste el6.5% de lapoblación pobredel municipio no esta asegurada en ninguno de los dos regímenes.
  • 10. 10La siguiente tabla detalla el nivel de servicio y las EPS presentes en el territorio,quienes prestan los servicios de salud a los ciudadanos.NOMBREASEGURADORATIPO POBLACIÓNBENEFICIARIASISTEMAINFORMACIÓNRED DE PRESTADORASEXIT. RED GRADO DECOMPLEJIDADORIGENEPSContributivaEPSSubsidiadaSi No IPS DLSBAJOMEDIOALTOPRIV PUBCAFESALUD X 4.227 X X X X X X X XCOOSALUD X 3.119 X X X X X X X XCAPRECOM X 139 X X X X X X X XNueva EPS X 10 X X X X X X XCoomeva X 305 X X X X X X XSOS X 260 X X X X X X XCosmitet X 178 X X X X X X XFuente: Plan territorial de Salud municipio El ÁguilaInfraestructuraEl centro de atención en salud del municipio es el Hospital San Rafael, entidad socialdel Estado de primer nivel de complejidad que brinda sus servicios a la población, soloexiste uno en todo el municipio.El Hospital en infraestructura cuenta con En el servicio de Urgencias se cuenta con la dotación necesaria para prestardicho servicio como equipos de: Monitor Fetal, pulso oximetro, lámparaportátil, carro de paro dotado, desfibrilador, lámpara rodable, aspirador,tensiómetro pediátrico y adultos, glucómetro, cauterizador,electrocardiograma, histerómetro, bala de oxigeno, instrumental quirúrgico,nebulizador, monitor multípara metros, extintores, teléfono, radioteléfono,ambulancia, basculas, fonendos manómetros. En el servicio de Hospitalización y partos: Incubadora Neonatal, LámparaCielítica, Cuna Calor Radiante, Lámpara rodante, Succionador Portable,Manómetro, Autoclave, Selladora manual, Transductor de ultrasonido,Transductor de toco, oxigeno, camillas para partos, camas, extintores ,fonendos, tensiómetros instrumental quirúrgico, carro de paro dotado con losmedicamentos, y demás equipos que son necesarios para prestar dichoservicio. En el servicio de Laboratorio se cuenta con: Analizador de HematologíaAutomatizado, Termómetro digital Nevera, Analizador de orina,Espectrofotómetro, baño serológico, Centrifuga x 24 tubos color gris,Microcentrifuga, Cámara recuento Neubawer, Agitador de pipetas x 6unidades, Agitador de Manzini, Horno para Secado de material, Microscopio,
  • 11. 11Contador Células manual (piano), Nevera, camilla, insumos necesarios para larealización de los exámenes de nuestro portafolio de servicios. En el servicio de Consulta externa: en esta área se cuenta con otrasdependencias como estadística, vacunación, facturación, Atención al Usuario,programas, P y P, consultorios, las cuales se encuentran dotadas con losrequerimientos necesarios para prestar los servicios de salud (camillas,fonendos, tensiómetros, Infantómetro, Pesa Bebé, Pesa Adulto con tallímetro,Fonendoscopio, Negatoscopio en lámina, Tallímetro en madera de pared,metros, lámpara cuello cisne, Termómetro digital, Detector Fetal, EquipoÓrganos Pared, refrigeradores, software de facturación, estadística, extintoresentre otros, y demás requerimientos establecidos por ley para la prestación delos servicios. En el servicio de Odontología: Unidades portátiles fijas, Lámpara de fotocurado,Amalgamador, Amalgamador digital, Horno Secado Material, Succionador,instrumental quirúrgico odontológico e insumos necesarios para la atención delos pacientes. Además con áreas en la parte administrativa, y dependencias de contabilidad,gerencia, almacén de insumos quirúrgicos.Con las dificultades que representa no tener un centro de salud de nivel 3 en elmunicipio, la atención a casos de mayor complejidad, en un primer momento sonremitidos a Cartago, sin embargo cuando las posibilidades medicas de este municipioson aun mayores y prioritarias, se han tenido que hacer traslados a la capital, contodas las dificultades de transporte que conlleva , sin embargo si se continúa haciendoun análisis de las posibilidades reales de atención medica encontramos que en elHospital San Rafael, se cuenta con 2 médicos en servicio social obligatorio, 1odontólogo, 4 promotoras de salud, 1 Auxiliar de salud Familiar y comunitario, 1Auxiliar de Registros Médicos, 1 Auxiliar de enfermería y 1 auxiliar de odontología,situación que podría considerarse normal para la media de los municipios en el país,pero que sin importar ello, genera traumatismos en la atención gracias aldesplazamiento y alos tiempos que se requieren para las consultas, si tenemos encuenta el tiempo y la forma de operar de las EPS, o las deficiencias en los sistemas deinformación en salud, obstaculizando la normal y optima prestación del servicio.Salud mentalLa situación de salud mental en el departamento del Valle es preocupante y más si setiene en cuenta la participación del municipio en las altas tasas de estas problemáticas,entre estas encontramos las siguientes con fuerte incidencia.Suicidio y conductas suicidasSegún el informe de la situación de salud Valle del Cauca 2009, se define el suicidiocomo “la muerte causada por lesiones intencionales auto-infligidas en personasmayores de 5 años”. En 2006, la OMS y la Asociación Internacional para la Prevencióndel Suicidio (AIPS) indicaron que según investigaciones realizadas, el causante que máspredispone es la depresión, pero que hay otros muchos que aumentan la propensión alsuicidio, como trastornos bipolares, abuso de drogas y alcohol, esquizofrenia,
  • 12. 12antecedentes familiares, contextos socio-económicos y educacionales pobres o unadébil salud física, entre otros.En cuanto a esta problemática se observa que para el 2009, se presentaron 190 casosde suicidio en el departamento(4.3 por cada 100.000 habitantes), de los cuales 28 seregistraron en el Águila solo superado por La Cumbre (44 por100.000 habitantes), yVijes (39).Según el programa psicólogos en las escuelas en cuanto a ideas suicidas, en generalpara el Valle del Cauca se encontró una prevalencia departamental del 18,9%. Yparadójicamente en el municipio de El Águila se encontró el porcentaje más alto deldepartamento con el (26,1%), el cual supera en un 38% el promedio departamental, encontraste según el mismo programa el municipio con relación a los intentos suicidas seencuentra en el puesto 39, con un 4.3%, solo superado en las casillas inmediatamenteinferiores por la Victoria con el 3.8%, Roldanillo con el 3.7% y san pedro con el 3.4%. sepropone indagar de manera prioritaria posibles causas y/o factores Psicosociales quepueden predisponer la acción, como; abuso de drogas, alcohol, contexto socioeconómico y/o educacional débil, que pueden impactar la salud mental ydesencadenar el intento de suicidio.Por otro lado como complemento a la información suministrada por el programapsicólogos en las escuelas, SIVIGILA5, indaga sobre las intoxicaciones autoinflingidas, yse encontró que todos los municipios registraron casos al respecto con una tasaDepartamental de 16,7 casos por cada 100.000 habitantes (726 casos). El municipio delÁguila para el año 2009 registro el 37% por cada cien mil habitante, ubicándose en elpuesto 16 y muy por encima del promedio del departamento que registro para esemismo año el 16.5%Trastornos mentales6Otro componente a tener en cuenta en el municipio con relación a la salud mental, sonlos trastornos mentales, que aparecen normalmente a temprana edad, con promediosde 15 años para los trastornos de ansiedad, 26 años para los de estado de ánimo y 21para el abuso de sustancias psicoactivas. Según la encuesta nacional aplicada en el2003, el 41% de la población presentó alguno de los 23 trastornos en algún momentode su vida, según los resultados los más frecuentes fueron: los trastornos de ansiedad(24% alguna vez), seguidos por los afectivos (13.9%) y los trastornos de uso desustancias (10.7%).5Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública -SIVIGILA, que se ha creado para realizar la provisión en formasistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de lapoblación Colombiana6Situación de salud 2009, Gobernación del Valle
  • 13. 13En el departamento del Valle se reportaron 16.316 casos de personas diagnosticadascon algún trastorno mental, de estos el 93.2% corresponde a consulta externa, el 6.7%a hospitalizaciones y el 0.1% a urgencias, de la totalidad el 71% son vinculados(población pobre no asegurada), el 28% subsidiada y solo el 1% contributivos oparticulares (1632 de los 16316 casos reportados), el 6.8% corresponde al área rural,estas cifras nos muestran la concentración de la población con situaciones detrastornos en las ciudades , las cabeceras o los centros poblados de mayorconcentración poblacional.Las mujeres representan el 53% de los casos, grupo de edad mas afe4ctado entre los14 a 18 años, (913 casos), en los hombres el grupo de 19 a 23 años (908), los hombresen edad promedio son menores que las mujeres (29.7 años vs 36 años en mujeres). Enlos grupos de edad más jóvenes los hombres tienen mayor proporción mientras lasmujeres lo hacen en las edades mayores.
  • 14. 14Según el informe, el los primero 20 diagnósticos 58% del total de los casos, laesquizofrenia esta en primer lugar, los trastornos de ansiedad no especificada ensegún con 1095 casos y el episodio depresivo leve con 993 casos.Municipalmente las edades de los pacientes, observa que en el Valle el 26% sonmenores de 18 años, en algunos este porcentaje es mayor o menor como el caso deRoldanillo (49%) y Zarzal (46%) o Buga (11%), para esta particularidad el Águila registropara el periodo en mención 37 casos, ubicándose en las medidas generales en lepuesto 31. El siguiente cuadro detalla los porcentajes de los municipios según losrangos de edad.Fuente: Registro individual de prestación de servicios. Información proveniente de las instituciones públicas del departamento
  • 15. 15DiscapacidadDiscapacidad relacionada con la Salud Mental en el Valle del CaucaLas condiciones sociales por las que atraviesa el país, como las guerras, el desempleo lainequidad social, los altos índices de pobreza, el desplazamiento y entre otras,complejizan cada día más la discapacidad convirtiéndola en un fenómeno que afectacada día más a la población y exige por parte del Estado su asunción y la formulaciónde políticas publicas que ayuden a reducir el impacto de estas problemáticas en lacalidad de vida de las personas.De acuerdo con cifras del DANE, y del ministerio de la protección, contenidas en elinforme de situación de salud del Valle del Cauca, (2009), los resultados para eldepartamento son los siguientes:En el 2008 se registraron 59472 personas con alguna discapacidad, enfocadas en lasdificultades permanentes en actividades del movimiento cono correr, caminar, saltar,registran mayor prevalencia, así el 55% de las personas discapacitadas presentan estadificultad permanente, lo sigue las alteraciones cognitivas con un 43% y en tercer lugarcon el 16% aquellas personas que presentan discapacidad para relacionarse con losdemás.Aunque para el caso de salud mental la discapacidad cognitiva es la que presentamayor interés.Discapacidad cognitivaSe refiere a personas con dificultades graves o importantes para entender y asimilar lainformación y los elementos del aprendizaje, aquellas con dificultades para reconocerLa naturaleza de los problemas, analizarlos, elegir la mejor alternativa, realizarla,controlar el resultado y hacer los ajustes o correcciones de las actividadesdesarrolladas (1). Con este tipo de discapacidad, se encontraron 25.384 personas. Engeneral, el 43% del total de personas con discapacidad en el Valle presentandiscapacidad cognitiva.El águila como municipio se encuentra al final de la tabla, solo superado por la Victoria,Argelia, Alcalá y Ulloa, al siguiente tabla muestra esta información.
  • 16. 16Discapacidad para relacionarse con los demásRefiere a personas con dificultades graves o importantes relacionadas con lasconductas interpersonales o de comportamiento bien sea con la familia o fuera de ella.Para interactuar con otras personas de una manera apropiada para el contexto y elentorno social, como demostrar aprecio y consideración cuando sea apropiado oresponder a los sentimientos de otros. Controlar las emociones y los impulsos,controlar la agresión física y verbal, actuar independientemente en las interaccionessociales, actuar de acuerdo con normas y convenciones sociales, lograr establecer yfinalizar relaciones a corto o largo plazo con amigos, compañeros, profesionales orelaciones sentimentales. Desarrollar relaciones, contactos o acercamientos conpadres, hijos, o conyugue, para mantener relaciones con amigos, iniciar nuevasrelaciones, mantener relación e interacción social en el ámbito laboral, escolar o socialen función de reglas formales establecidas7Se encontraron 9230 personas con este tipo de discapacidad en el departamento, el15.5% de del total de personas discapacitadas presentan esta discapacidad, porcentajeque es más alto en municipios como: Versalles (33,8%), Ulloa (33,5%) o Sevilla (30,6).Los municipios que presentan los porcentajes más bajos son: Caicedonia (6,8%), Dagua(7,3%) y Argelia (7,4%). Sin embargo para nuestro caso, el Águila se ubica con el 20%en puesto número 16 según la tabla a continuación.7DANE 2008. Dirección de Censos y Demografía. Grupo de Discapacidad. Identificación de las personascon discapacidad en los territorios desde el rediseño del registro. Elaboró Julio Cesar Gómez Beltrán
  • 17. 17Sustancias psicoactivas 8En la siguiente tabla se evidencia los resultados del estudio nacional a 2008, en loscuales los porcentajes para el Valle no son nada alentadores, en la tabla los puntajesnacionales para hacer el comparativo se encuentran entre paréntesis en cada casilla.En proporción a la media nacional, en el Valle se encuentra un consumo de sustanciaslegales por debajo de la tasa nacional que reflejo el 44.5%, en casos relacionados conel tabaco 42.3%, de las personas encuestadas manifestaron haber consumido en algúnmomento de su vida.En sustancias ilegales, se observa la marihuana como la de principal acceso y la de másalto consumo, en esta cuestión en departamento se encuentra por encima de losniveles nacionales, el 8.2% manifestó haber consumido marihuana alguna vez en lavida, nacionalmente la cifra para esta misma pregunta es del 8% y en la ciudad de Caliel porcentaje es del 10%. En el departamento las personas que han consumidomarihuana en el último año es de 2.7%, más alto que el nacional con el 2.3% ysignificativo más bajo que el registrado en la ciudad de Cali con el 3.9%.En general 9.4 de cada 100 personas habría consumido alguna sustancia ilegal en algúnmomento de la vida. La siguiente tabla ilustra esta situación.8ONUDD-CICAD: Elementos orientadores para las políticas públicas sobre drogas en la subregión:primer estudio comparativo sobre consumo de drogas y factores asociados en población de 15 a 64 años.
  • 18. 18Tabla Indicadores básicos de consumo de sustancias psicoactivas en poblacióngeneral Valle del Cauca 20089Edad de inicioLas edades de inicio del consumo se constituyen un factor importante para el análisisde esta problemática, en la medida que cundo se evidencia un consumo precoz, esteesta asociado a unas condiciones que agudizan la posibilidad de abandono posteriorSegún la encuesta nacional 2008, en el Valle hay tres sustancias que presentan edad deinicio igual; estas son tabaco, alcohol y marihuana (promedio de 17,2 años). Mientrasen Colombia el tabaco se constituye en la sustancia que presenta edad de inicio deconsumo más temprano (16,9 años). La edad de inicio de consumo de marihuana en elValle del Cauca es 3,4% menor que el encontrado en Colombia. En Colombia la edad deinicio de consumo de cocaína es 7,5% mayor que la encontrada en el Valle (18,5 añosen el Valle y 19,9 en Colombia). El promedio de edad de inicio de consumo bazuco enel Valle es 24,3 años; en Colombia este promedio es 19,9; siendo 18% más baja la edadde inicio en Colombia. La diferencia tan grande que se observa en las edades de iniciode consumo de tranquilizantes, es posible que obedezca al tamaño de muestra para elanálisis en el Valle del Cauca.Inversión en el sector saludAunque se pueden tener los mejores deseos de disminuir o reducir el impacto de unaproblemática específica en la población por parte de la administración municipal, hayque tener en cuenta que estas se evidencia según los recursos que se destinen delpresupuesto público a este fin, se debe de tener en cuenta que en caso colombiano, lasalud es fuertemente subsidiada por el Estado y a los territorios les llegan los recursosde transferencias de destinación específica para salud, y aunque se busca que de losILCD ingresos corrientes de libre destinación, el municipio pueda asumir también la9Las casillas que aparecen con ** representan datos que no fue posible estimar a partir del estudionacional
  • 19. 19garantía y prestación de los servicios, este aporte desde las finanzas de la nación seconstituye en referente importante para la satisfacción de las necesidades ciudadanasen cuanto a la salud, es por ello que a continuación se muestra una tabla según la fichatécnica del DNP de la inversión de la administración municipal al sector salud, estocomo un punto de partida para el análisis real de acuerdo a la inversión en lasproblemáticas de salud publica en el municipio.Indicador (millones de pesos, excepto C87 yC88)2008 2009 2010Inversión total en el sector salud 1.854 1.874 2.165Porcentaje de inversión en salud sobre el totalde inversión municipal55,34% 42,89% 36,67%Inversión total percápita en el sector salud(Pesos)171.847 173.146 199.217Inversión en el sector con recursos del SGP salud 1.095 1.012 1.126Inversión en el sector con recursos del SGPpropósito general6 0 0Inversión en el sector con recursos propios 29 10 11Inversión en el sector con recursos de regalías 0 0 0Cabe anotar en cuestiones de las apropiaciones que en este caso los recursos porregalías, se muestran en ceros, este cuadro muestra hasta el 2010 y la nuevadistribución de las regalías viene a tener vigencia apartir del 2012. Sin embargo seobserva como el mayor subsidio a la salud del municipio se hace por los recursos delSGP, frente a los escasos provenientes del ICLD del municipio.Salud sexual y reproductiva10El estado con relación a la salud sexual y reproductiva en Colombia es alarmante,temas como la violencia sexual, los embarazos adolescentes, las enfermedades detrasmisión sexual, entre otros son temas que tienen la atención en la agenda públicaen lo referente a la salud en el país como en el departamento.Sin embargo la situación en el municipio no escapa de la realidad que se presente entodo el territorio nacional, observemos las cifras siguientes:En cuanto a las mujeres mayores de 20 años (2967 habitantes) y el cáncer de cérvix, elmunicipio según el estudio situacional del valle del cauca 2008, muestra que por cada100.000 habitantes la tasaes 33.7%, que representa un caso de muerte, aunque la cifrapuede verse irrisoria, hay que tener en cuenta que en departamento el número decasos es de 181, equivalente a una tasa de 12.12% a 2009, que desagregado entérminos de grupos atareos , encontramos que en el rango de 14 a 44 años, al 2009 seregistraron 40 muertes, representando una tasa de 3.97, y una distribución porcentualde 22.10%, de la misma forma la población de 45 a 59, las muertes ascendieron a 65,con una tasa de 20.39 y una distribución porcentual de 32.91%, y del grupo de más de60 años, las muertes fueron 76, la tasa de 37.43 y la distribución porcentual de 41.99%,ubicando a las mujeres de este último grupo como las mas propensas a muertes poreste tipo de cáncer.10Fuente: Informe de situación en Salud, Valle del Cauca 2009
  • 20. 20Por otro lado la tasa de mortalidad por cáncer de mama en el periodo de 1998 – 2009,marcado en el informe situacional, muestra que en el departamento, la tasa fue de19.17% dos puntos menos que el año inmediatamente anterior, su distribución segúngrupos de edad se encuentra que de 15 a 44 años, las muertes fueron 41, con una tasade 4.07, (14.44% distribución porcentual), de 45 a 99 años, la cantidad defallecimientos de 110, significando una tasa de 34.51 (38.73% distribución porcentual)y mas de 60 años, cuya cantidad de muertes fueron de 132, tasa de 65.01 (distribuciónporcentual de 48.48%), aquí se evidencia, de la misma forma que en cáncer de cérvix,la población más afectada por esta enfermedad se encuentra en las mujeres mayoresde 60 años.Lo anterior significa en el municipio del Águila, de una población de 2.967 mujeres, nose presentara ninguna muerte por este tipo de cáncer durante el 2009 en el territorio.Con relación al flagelo que representa el VIH y SIDA, la mayor cantidad de casos sepresentaron en el 2009, con 798 casos, en el departamento las cifras se encuentra queen el municipio no se presento ningún caso registrado en el 2009, que aunque esto esun referente de salud publicamunicipal, las autoridadesrecomiendan elfortalecimiento de lascampañas de prevención,brindando herramientas a losciudadanos para prevenir laenfermedad y así aportar elcumplimiento del objetivo delmileno al año 2015.Con relación a los embarazosadolescentes, en elmunicipio, no existeinformación consolidada quepermita hacer seguimiento deesta problemática, enconsideraciones del planterritorial de salud, se manifiesta que hay casos efectivos de embarazos adolescentes,pero la información esta dispersa y no consolidada impidiendo acceder a cifras realespara la toma de decisiones de política pública al respecto.III. EL PROBLEMA DE LA SALUD EL MUNICIPIO DEL ÁGUILAEl municipio del Águila presenta unos altos niveles de insatisfacción ciudadana,reflejados en la encuesta de percepción de atención local en salud aplicada por laadministración municipal en el año 2011, y la cual sirvió como base para la formulacióndel plan territorial en salud.De acuerdo a la normatividad local en salud, se evidencia todas las acciones aemprender dentro del plan territorial en salud, acuerdo municipal 009 de 2012, en seCASOS DE SIDA EN EL VALLE DEL CAUCA
  • 21. 21expresan lineamientos generales pero se carece de rutas claras para la prestación delservicio.En este apartado realizaremos el análisis de la problemática en salud, según loscomponentes que se tuvieron en cuenta para la realización del diagnostico de esteejercicio de política pública, como un acercamiento a la identificación de las urgenciasy las problemáticas puntuales que aportan a la agudización de factores que pueden sertenidos en cuenta previamente con un análisis puntual y detallado.III.I. ANALISIS FODA SEGÚN EJES DE SALUDINFRAESTRUCTURADEBILIDADES FORTALEZAS Hospital San Rafael-E.S.E local denivel 1 de complejidad Falta de centros de prestación desalud que cubran la cobertura deárea rural Vías terciarias de acceso destapadas Algunos prestadores de servicioscomo farmacias, centrosodontológicos y médicos no estáninscritos en la Red de Prestadoresde Servicios. Demanda de servicios no satisfechapor la E.S.E local como únicoprestador de servicios de salud. Existen dificultades con elnombramiento del gerente de laE.S.E. local. Hospital San Rafael-E.S.E local de nivel1 de complejidad Recursos provenientes por sistemageneral de participaciones Normatividad existente Fondo municipal de salud Dirección local de SaludAMENAZAS OPORTUNIDADES Contención de iniciativas quepermitan el mejoramiento de lascondiciones para la prestación delservicio Dificultades con la Red deprestadores de servicios de nivel II yIII y el CRUE. Red de prestación de servicios delas EPS distante del municipio. Sostenibilidad financiera, EPS enriesgo Consolidación de proyectos regionalesque permitan la adecuación delHospital San Rafael – y Generación decomplejos de salud de atenciónintermunicipales. Nuevo POS Articulación y aprovechamiento de lacapacidad instalada de las EPS
  • 22. 22SALUD MENTALDEBILIDADES FORTALEZAS Índices altos de trastornos mentales Altos índices de suicidios yconductas suicidas en el municipio Instituciones especializadas conpresencia en el municipio Recursos asignados a cubrir losdiferentes frentes No se realiza seguimiento aactividades de P y P de las EPS. No existe un programa municipal deVigilancia en Salud Pública. No se realiza seguimiento adecuadoal impacto de los proyectos de saludpública contratados con la E.S.E SanRafael con las ESPS aseguradoras Dispersión del área rural Implementación de la estrategia deAtención Primaria en Salud por partedel Hospital San Rafael Plan territorial de salud, prevé laimplementación y desarrollo deprogramas y estrategias en saludmental Normatividad existente Existe el comité de política socialcomo asesor de programas sociales. Dirección local de SaludAMENAZAS OPORTUNIDADES La violencia y el conflicto armado,comofactor de estrés y presión a lapoblación Visión y pertinencia de losprogramas desarrollados por laadministración Conflictos inter e intrapersonales Voluntad de los gobernantes y laadministración de continuidad con laestrategia municipal de APS Estrategia APS, en implementación enel nivel departamental Normatividad existente Nuevo POSDISCAPACIDADDEBILIDADES FORTALEZAS Prestación del servicio diferencial Profesionales e institucionesespecializadas Articulación y control con las ESPSaseguradoras Normatividad existente Existe el comité de política socialcomo asesor de programas sociales. Dirección local de SaludAMENAZAS OPORTUNIDADES No está clara la financiación de laestrategia de APS por parte delDepartamento. La UES no define contratacióncontinuada debido a problemasDepartamentales de contratación. Estrategia APS, en implementación enel nivel departamental Normatividad existente Nuevo POS
  • 23. 23SUSTANCIAS PSICOACTIVASDEBILIDADES FORTALEZAS Articulación y control con las ESPSaseguradoras No se realiza seguimiento aactividades de P y P de las EPS. No existe un programa municipal deVigilancia en Salud Pública. No se realiza seguimiento adecuadoal impacto de los proyectos de saludpública contratados con la E.S.E SanRafael Sistemas de información en salud Normatividad existente Existe el comité de política socialcomo asesor de programas sociales. Dirección local de SaludAMENAZAS OPORTUNIDADES No está clara la financiación de laestrategia de APS por parte delDepartamento. La UES no define contratacióncontinuada debido a problemasDepartamentales de contratación. Nuevo POS Articulación interadministrativa ytécnica Gobernación del Valle delCaucaINVERSIÓN SECTOR SALUDDEBILIDADES FORTALEZAS Articulación y control con las ESPSaseguradoras No hay claridad frente a la fuente definanciación de estrategias yprogramas contenidas en el planterritorial de salud Normatividad existente Existe el comité de política socialcomo asesor de programas sociales. Dirección local de Salud Fondo local de Salud, con estructurapropia y administrado de maneraindependiente a las demás cuentasdel municipioAMENAZAS OPORTUNIDADES No está clara la financiación de laestrategia de APS por parte delDepartamento. La UES no define contratacióncontinuada debido a problemasDepartamentales de contratación. Disminución de los recursos detransferencia por falencias en lossistemas de información y reportesa las entidades departamental ynacional Nuevo POS Recursos por transferencias sistemageneral de participaciones Recursos por el Sistema General deRegalías
  • 24. 24SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADEBILIDADES FORTALEZAS Articulación y control con las ESPSaseguradoras Falta de base de datos y sistemas deinformación No se realiza seguimiento aactividades de P y P de las EPS. No existe un programa municipal deVigilancia en Salud Pública. No se realiza seguimiento adecuadoal impacto de los proyectos de saludpública contratados con la E.S.E SanRafael Sistemas de información Normatividad existente Existe el comité de política socialcomo asesor de programas sociales. Dirección local de saludAMENAZAS OPORTUNIDADES No está clara la financiación de laestrategia de APS por parte delDepartamento. La UES no define contratacióncontinuada debido a problemasDepartamentales de contratación. Experiencia de trabajo deldepartamento del Valle del Cauca Red social de apoyo – Secretaria deSalud Departamental Cooperación intermunicipal
  • 25. 25IV. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y AGENDA PÚBLICAEn este apartado, aprovechamos la información contenida en el plan territorial de salud 2012 – 2015, del municipio y el informe situacional y eldiagnostico hecho hasta ahora para la priorización de las problemáticas en salud importantes y urgentes.Se debe tener en cuenta que en los ejercicios de agenda pública, son los problemas que más aquejan a la población los que son considerados ysusceptibles de intervención estatal prioritaria, en este ejercicio gracias a los planteamientos del plan territorial de salud y al informesituacional del Valle 2009, se priorizara por mayor impacto negativo en la población y necesidad de intervención estatal.Cabe anotar que la ponderación, se realiza de 1 a 3, siendo 1 la de mayor interés público y 3 la de menor.Eje problemático Estado actual Ponderación importanciapúblicaINFRAESTRUCTURA  Único Hospital San Rafael-E.S.E local de nivel 1 de complejidad Falta de centros de prestación de salud que cubran la cobertura de árearural Vías terciarias de acceso destapadas Prestadores de salud aisladas de la administración Demanda de servicios no satisfecha por la E.S.E local Existen dificultades con el nombramiento del gerente de la E.S.E. local.2SALUD MENTAL  Altos índices de trastornos y conductas suicidas falta de instituciones especializadas poco seguimiento a EPS en actividades de P y P Pocos recursos asignados No se realiza seguimiento a actividades de P y P de las EPS. No existe un programa municipal de Vigilancia en Salud Pública. No se realiza seguimiento adecuado al impacto de los proyectos de saludpública contratados con la E.S.E San Rafael con las ESPS aseguradoras Dispersión del área rural1
  • 26. 26DISCAPACIDAD  Prestación del servicio diferencial Falta de profesionales e instituciones especializadas Desarticulación y control con las ESPS aseguradoras Presencia de varios tipos de discapacidad como la cognitiva y la derelacionamiento con otros2SUSTANCIAS PSICOACTIVAS  Desarticulación y control con las ESPS aseguradoras No se realiza seguimiento a actividades de P y P de las EPS. No existe un programa municipal de Vigilancia en Salud Pública. No se realiza seguimiento adecuado al impacto de los proyectos de saludpública contratados con la E.S.E San Rafael Sistemas de información en salud Desactualización e inoperancia de sistemas de información en salud3INVERSIÓN SECTOR SALUD  Desarticulación y control con las ESPS aseguradoras No hay claridad frente a la fuente de financiación de estrategias yprogramas contenidas en el plan territorial de salud Fondo local de salud con pocos recursos asignados a infraestructura1SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA  Presencia de patologías y muertes por diferentes enfermedades: cáncer decérvix, cáncer de mana Falta de base de datos y sistemas de información actuales y pertinentes No se realiza seguimiento a actividades de P y P de las EPS. No existe un programa municipal de Vigilancia en Salud Pública. No se realiza seguimiento adecuado al impacto de los proyectos de saludpública contratados con la E.S.E San Rafael Sistemas de información desactualizados e inoperantes.2
  • 27. 27Las problemáticas a tener en cuenta en materia de política pública, se identifican enorden de importancia de la siguiente manera según resultado ejercicio de priorizaciónEje problemático PrioridadSalud mental 1Inversión sector salud 1Infraestructura 2Discapacidad 2Salud sexual y reproductiva 2Sustancias psicoactivas 3IV.I Análisis de actores por problemáticaEJEPROBLEMÁTICOACTOR DIRECTO /INDIRECTOEFECTOS Y/O RELACIÓNSalud mental Alcaldía municipal Directo Responsable de la políticapública – inversión yordenación del gastopublico – primer nivel degarantía de los derechos alos ciudadanosDirección local desaludDirecto Administrador del fondolocal en salud y responsablede la política pública -Establecimiento de lossistemas de información enSaludHospital San Rafael Directo Implementación de laestrategia P y P delmunicipioSecretariadepartamental desaludIndirecto Veeduría en la inversión delos recursos y prestación delos servicios,acompañamiento técnicoSociedad civil Directo Principales afectados,titulares de los derechos ybeneficiarios directosInversión sectorsaludAlcaldía municipal Directo Generador delpresupuesto, responsablede la política pública yordenador del gasto,Responsabilidadconstitucional y legalConcejo Municipal Directo Control político, aprobacióndel presupuesto
  • 28. 28Consejo de políticasocialIndirecto Consultor de la políticasocial del municipioDirección local desaludDirecto Administrador del fondolocal en salud y responsablede la política pública -Establecimiento de lossistemas de información enSaludEstado Nacional –GobiernoIndirecto Control a la inversión de losrecursos destinados por losdiferentes fuentes para laprestación del servicio desaludSociedad civil Directo Principales afectados,titulares de los derechos ybeneficiarios directosInfraestructura Alcaldía municipal Directo Generador delpresupuesto, responsablede la política pública yordenador del gasto,Responsabilidadconstitucional y legal,control y vigilancia a lasEPSConcejo Municipal Directo Control político, aprobacióndel presupuestoConsejo de políticasocialIndirecto Consultor de la políticasocial del municipioEstado Nacional –GobiernoIndirecto Control a la inversión de losrecursos destinados por losdiferentes fuentes para laprestación del servicio desaludEPS’s Directo Aseguradoras de losusuarios, prestación de losserviciosDiscapacidad Alcaldía municipal Directo Responsable de la políticapública – inversión yordenación del gastopublico – primer nivel degarantía de los derechos alos ciudadanos
  • 29. 29Dirección local desalud,Directo Administrador del fondolocal en salud y responsablede la política pública -Establecimiento de lossistemas de información enSaludConsejo de políticasocialIndirecto Consultor de la políticasocial del municipioHospital San Rafael Directo Implementación de laestrategia P y P delmunicipioSecretariadepartamental desaludIndirecto Veeduría en la inversión delos recursos y prestación delos servicios,acompañamiento técnicoEPS’s Directo Aseguradoras de losusuarios, prestación de losserviciosSociedad civil Directo Principales afectados,titulares de los derechos ybeneficiarios directosSalud sexual yreproductivaConsejo de políticasocialIndirecto Consultor de la políticasocial del municipioAlcaldía municipal Directo Responsable de la políticapública – inversión yordenación del gastopúblico – primer nivel degarantía de los derechos alos ciudadanosDirección local desalud,Directo Administrador del fondolocal en salud y responsablede la política pública -Establecimiento de lossistemas de información enSaludHospital San Rafael Directo Implementación de laestrategia P y P delmunicipioSecretariadepartamental desaludIndirecto Veeduría en la inversión delos recursos y prestación delos servicios,acompañamiento técnicoEPS’s Directo Aseguradoras de losusuarios, prestación de losservicios
  • 30. 30Estado Nacional –GobiernoIndirecto Control a la inversión de losrecursos destinados por losdiferentes fuentes para laprestación del servicio desalud – Políticas sociales decarácter nacional – garantíade los derechos de todoslos ciudadanosSociedad civil Directo Principales afectados,titulares de los derechos ybeneficiarios directos –Redes sociales de apoyoSustanciaspsicoactivasEstado Nacional –GobiernoIndirecto Control a la inversión de losrecursos destinados por losdiferentes fuentes para laprestación del servicio desalud – políticas sociales yeconómicas de nivelnacional – garantía de losderechos de todos losciudadanosAlcaldía municipal Directo Responsable de la políticapublica – inversión yordenación de gastopúblico – primer nivel degarantía de los derechosciudadanosDirección local desalud,Directo Administrador del fondolocal en salud y responsablede la política pública -Establecimiento de lossistemas de información enSaludHospital San Rafael Directo Implementación de laestrategia P y P delmunicipio.Secretariadepartamental desaludIndirecto Veeduría en la inversión delos recursos y prestación delos servicios,acompañamiento técnicoEPS’s Directo Aseguradoras de losusuarios, prestación de los
  • 31. 31serviciosEstado Nacional –GobiernoIndirecto Control a la inversión de losrecursos destinados por losdiferentes fuentes para laprestación del servicio desalud – Políticas sociales decarácter nacional – garantíade los derechos de todoslos ciudadanosSociedad civil Directo Principales afectados,titulares de los derechos ybeneficiarios directosIV.II Ejes de política públicaPara la definición de los ejes de política analizaremos la causa y efecto de los ejes deproblemáticos y su proyección como ejes de intervención de la política pública.En esta ocasión se consolidaron dos ejes programáticos de política pública, gracias aque por el ejercicio de priorización se pudo establecer relación entre los diferentesejes problemáticos y se pudo generar consolidados para el abordaje integral de lostemas en el municipio.En este sentido los ejes son:
  • 32. 32•índicesde trastornos y conductas suicidas•fnstitucionesespecializadas•seguimientoa EPS en actividadesde P y P•Pocos recursos asignados•Seguimientoa actividades de P y P (EPS).•Programa municipal de Vigilancia en SaludPública.•Seguimiento al impacto de los proyectosde salud pública contratados con la E.S.ESan Rafael con las ESPS aseguradoras•Dispersióndel área rural• Sistemas de información desactualizados•Demannda de Salud InsatisfechaSalud mental•Ideas y conductas suicidas•Trastornos•Discapacidad asociada a la saludmental•Consumo de sustanciaspsicoactibasLineamientosde política•Creación de ruta de atenciónintegral•Seguimiento y control a las EPS•Mejoramiento del servicio,inclusión d eunidades de atenciónpsicosoaicl•Programas de de prevenciaon yatención•Sistemas de información en SaludTodosmentalmentesanosEje programático TODOS MENTALMENTE SANOS
  • 33. 33• Desarticulación y control con lasESPS aseguradoras• No hay claridad frente a la fuentede financiación de estrategias yprogramas contenidas en el planterritorial de salud• Fondo local de salud con pocosrecursos asignados ainfraestructura• Sin seguimiento de impacto a losproyectos de la ESEInversiónSector Salud• Inversión publica yprivada• Infraestructura• Prevención y atenciónSalud Sexual yRreprductivaLineamientosde política• Partidas y apropiaciones por ejeprogramatico• Sistema de vigilancia en salud• Estrategia de prevención yatención en salud sexual yreproductiva• Sistema de información en salud• Desconcentración del serivio,entidades rurales• Fortalecimiento del PAISinergias parala SaludEje programático SINERGIAS PARA LA SALUD
  • 34. 34V. MARCO POLÍTICA PÚBLICA EN SALUDNombre: Atención pertinente en Salud1. Objetivo:Fortalecer la operatividad del sistema municipal de Salud, para la prestación delservicio oportuno y con calidad1.1. Objetivos específicos:VI. Dinamizar la generación de escenarios de atención que brinden solución a lasnecesidades de los ciudadanosVII. Mejorar la atención, gracias a la articulación y vigilancia del sistema municipalde salud.2. EnfoqueEl enfoque apunta al reconocimiento universal del derechos de la salud que tienen losciudadanos del municipio del Águila, además de concebir la integralidad en laprestación del servicio a todos las personas sin distinción alguna se sexo, genero, etnia,condición social, y ningún otro tipo de situación o condición que pueda significardiscriminación e impida la total y oportuna además de eficaz de la prestación delservicio de salud.Para ello dentro de su enfoque se reconocen los derechos humanos, se tiene encuenta la perspectiva étnica, de género, de vulneración y de condición para la atencióna la población.3. PrincipiosSe rescatan de la ley 100 del 1993 los siguientes: EFICIENCIA. Es la mejor utilización social y económica de los recursosadministrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que daderecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna ysuficiente; UNIVERSALIDAD. Es la garantía de la protección para todas las personas, sinninguna discriminación, en todas las etapas de la vida; c) SOLIDARIDAD. Es lapráctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectoreseconómicos. las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte haciael más débil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el régimen deSeguridad Social mediante su participación, control y dirección del mismo. Losrecursos provenientes del erario público en el Sistema de Seguridad se aplicaránsiempre a los grupos de población más vulnerables; INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, lacapacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población.Para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesariopara atender sus contingencias amparadas por esta Ley;
  • 35. 35 UNIDAD. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos yprestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social. PARTICIPACION. Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios dela seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de lasinstituciones y del sistema en su conjunto.Además se observan los siguientes principios PERTINENCIA. El acceso y la atención en salud será de acuerdo a las necesidadesde la población, por ello se identificara las necesidades del usuario y se le brindarala atención adecuada y pertinente garantizando siempre el bienestar del usuario. PREVENCIÓN. El Estado promoverá las acciones necesarias para prevenir cualquiertipo de situación o condición que impliquen la vulneración de la salud de losciudadanos, por ello promoverá las campañas y demás acciones según lasprioridades locales, sin descuidar las salud publica en su conjunto. COORDINACIÓN. El Estado coordinara con las entidades públicas y privadas paragarantizar el buen y total funcionamiento del sistema local en Salud. CALIDAD. Es la provisión de servicios individuales y colectivos accesibles yequitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursosdisponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario. RESPONSABILIDAD EN LA GESTIÓN. Es la garantía del acceso a las accionesindividuales y colectivas en salud pública con oportunidad, calidad, eficiencia yequidad. La responsabilidad implica que los actores asuman consecuenciasadministrativas, penales, civiles y éticas por acciones inadecuadas u omisiones queatenten contra la salud o la calidad de vida. RESPETO POR LA DIVERSIDAD. Es la garantía del respeto, del entendimiento de lacosmovisión, usos, costumbres, territorio ancestral, sitios sagrados y creencias delos grupos étnicos frente a la promoción, prevención, protección y recuperación dela salud, bajo el ejercicio de la consulta y concertación con las comunidades,garantizando su participación en la formulación, seguimiento y evaluación de losplanes de salud en concordancia con las disposiciones de la autoridad de salud y laLey 691 de 2001.4. Lineamientos de política Prevención de las Ideas y conductas suicidas: en la población del municipio ycon mayor énfasis en la población joven, para ello de desarrollaran losprogramas de prevención y atención que permitan la identificación,tratamiento y atención oportuna y eficaz. Identificación y atención a las diferentes Trastornos en salud mental quepresenta la población. Atención Discapacidad asociada a la salud mental: para ello se tomara comobase las siguientes disposiciones constitucionales:Artículo 13: El Estado protegerá especialmente a las personas que por sucondición económica, física o mental, se encuentren en circunstancia dedebilidad manifiesta y sancionara los abusos o maltratos que contra ellos secometan.
  • 36. 36Artículo 47: El Estado adelantara una política de previsión, rehabilitación eintegración social para los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a quienesse prestara la atención especializada que requieran.Para ello desde este lineamiento se dará una atención espacial y prioritaria alas personas en esta condición y se desarrollaran las articulaciones necesariasen todo nivel que garantice el acceso de estas personas a los servicios de saludsegún sus necesidades. Consumo de sustancias psicoactivas: este lineamiento propende por laidentificación, caracterización, y atención según las necesidades de lapoblación, se desarrollara y actualizará el sistema de información en salud quepermita caracterizar esta problemática y de insumos para la toma de accionesde política a las administración y las instituciones, dentro de la prestación delservicio se deberán hacer las respectivas valoraciones y articulaciones para laatención de esta población. Inversión publica y privada: la inversión publica municipal, en lo referente alsistema general de participaciones y las que en ocasiones se acceda porconcepto de regalías o contribuciones con de diferentes fuentes estatales y noestatales, se destinaran a la prestación del servicio en toda sus dimensionespara ello se tendrá en cuenta las necesidades en infraestructura, así comosocial en los diferentes programas que garanticen la atención oportuna y eficazen salud.Para lo anterior este recurso se administrara desde el Fondo Local de Salud,quien en coordinación interinstitucional y atendiendo las recomendaciones delos comités de política social y del sistema municipal de atención en salud,según lo establecido en la normatividad, destinara los recursos necesarios parael cumplimiento y garantía del derecho de la salud a todos los ciudadanos. Infraestructura: fortalecimiento de la infraestructura publica, gracias a lainversión y el mejoramiento de las condiciones técnicas y operativos de la E.S.Elocal, así como la gestión para la desconcentración de los serviciosestableciendo puestos de salud ambulantes en la zona rural.Coordinar y articular con los diferentes entes prestadores de salud, asi comocon las EPS, para la prestación oportuna del servicio, estableciendo el comitémunicipal de seguimiento y vigilancia en salud. Prevención y atención Salud Sexual y Reproductiva: Desarrollo de los sistemasde información que permitan caracterizar e identificar a la población, para laprestación oportuna y eficaz del servicio, ayudando a la prevención de lasenfermedades trasmisibles, los embarazos adolescentes y las demásconsideradas dentro de este enfoque.Para el desarrollo e implementación de la política se tendrán en cuenta los ejesprogramáticos desde los cuales se orientara la inversión y actuación del Municipio,para la prestación del servicio de Salud Integral a los ciudadanos. EJE PROGRMATICO 1: TODOS MENTALMENTE SANOS
  • 37. 37 EJE PROGRMATICO 2: SINERGIAS PARA LA SALUD5. SISTEMA MUNICIPAL DE SALUDORGANIGRAMAEl Sistema Municipal de Salud esta compuesto por los siguientes órganos ALCALDIA MUNICIPAL: En cumplimiento de sus funciones constitucionales ylegales, de acuerdo a la normatividad existente. Coordinara el funcionamientodel Sistema Municipal de Salud CONSEJO DE POLITICA SOCIAL: Instancia de coordinación y concertación de laPolítica Social, cuyas funciones. A). debe adoptar coherente e integralmente la políticasocial Municipal en armonía con la departamental y nacional y con las prioridadesmunicipales. B). articular funcionalmente los esfuerzos y armonizar las acciones en losdiferentes niveles; C). apoyar los procesos de planeación participativa y promover lasiniciativas de la sociedad, D). buscar la integración de los sectores y agentes de lapolítica social y concertar políticas y programas sociales. E). emitir los conceptosreferentes a la política en salud del municipio. F). Definir la orientación de la política eintervención del Sistema Municipal de Salud. DIRECCIÓN LOCAL DE SALUD: Creada mediante el acuerdo Nro. 017 de Agostode 1997, la dirigirá el secretario de salud, cargo de libre nombramiento yremoción, por un periodo de cuatro, sus funciones a). Direccionar el Sistema deSISTEMA MUNICIPAL DE SALUDALCALDIA MUNICIPALLIGA DE USUARIOSFONDO LOCAL DESALUDCONSEJO DE POLÍTICASOCIALHOSPITAL SAN RAFAEL –E.S.EDIRECCIÓN DESALUD
  • 38. 38Seguridad Social en Salud Local, b). Coordinar y supervisar la prestación de losservicios de salud. C). Contribuir a la formulación de planes y proyectos desalud. D). Estimular participación comunitaria. E). Supervisar el recaudofinanciero y la distribución de los recursos de salud. F).Cumplir y hacer cumplirpolíticas trazadas por la Secretaría de Salud Departamental y el Ministerio deSalud y Protección Social. G). rendir cuentas al consejo de política social delmunicipio. H). articular y velar la prestación del servicio con la E.S.E HospitalSan Rafael HOSPITAL E.S.E SAN RAFAEL: Funciones. A). Contribuir al desarrollo y equidadsocial participando activamente en el Sistema Integral de Seguridad social enSalud. B). Brindar los servicios de prevención y atención en salud. C). demásatribuciones y funciones otorgadas por la constitución y la ley vigente. FONDO LOCAL: El Fondo Local de Salud del Municipio de EL AGUILA creadomediante Decreto Municipal Nro.009 de 28 de Agosto de 2011, constituye unacuenta especial del Presupuesto Municipal, sin personería jurídica ni planta depersonal, para la administración y manejo de los recursos del sector, separadade las demás rentas del Municipio, conservando un manejo contable ypresupuestal independiente y exclusivo que permita identificar con precisión elorigen y destinación de los recursos de cada fuente, de conformidad con loprevisto en la Ley y en la Resolución 3042 de 2007. LIGA DE USUARIOS: las determinadas por la normatividad y en especial elDecreto 1757 de 1994, se constituyen en los escenarios de participación de lasociedad civil para la participación y veeduría en Salud.6. Financiación:El sistema municipal en Salud se financiara de los siguientes fuentes: SistemaGeneral de participación en Salud, según las especificaciones y de la ley 715 de2001 y la ley 1176 del 2007
  • 39. 39VI. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIALEY 715 DE 2001LEY 1176 DE 2007DECRETO 1754 DE 1994LAY 617 DEL 2000LEY 100 DE 1993Gobernación del Valle, Informe Situacional en salud 2009Alcaldía Municipal del Águila, Plan Territorial de Salud 2012 – 2015Concejo municipal del Águila, acuerdo 009 de 2012www.dane.gov.cowww.DNP.gov.co