Plan maestro hospital huaral

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Plan maestro hospital huaral

  1. 1. GOBIERNO REGIONAL DE LIMA DIRECCION REGIONAL DE SALUDPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL CONSULTOR: ARQ. JORGE GONZALES DEL SOLAR CAP 3963 JULIO 2008
  2. 2. 1 contenido I.- ASPECTOS GENERALES I.1 OBJETIVOS I.1.1 Objetivo general I.1.2 Objetivos específicos I.2 MARCO REFERENCIAL I.2.1 Marco conceptual I.2.2 Marco legal I.3 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA I.3.1 Caracterización del sistema de salud I.3.2 Reconocimiento y análisis de la red asistencial I.3.3 Ámbito de la red de salud I.3.4 Estructura orgánica de la red de salud y del hospital SJBH I.4 IDENTIFICACION DEL AREA DE INFLUENCIA I.4.1 Delimitacion del área geográfica I.4.2 Caracterización físico espacial del área de influencia del hospital I.4.3 Caracterización demográfica I.4.4 Caracterización socio económica I.4.5 Vivienda y servicios básicos I.5 HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCIÓN DEL PLAN II.- DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL II.1 DIAGNOSTICO ESPECIFICO II.1.1 Factores condicionantes de la salud II.1.2 Entorno urbano y ambiente II.1.3 Evaluación de la infraestructura actual e instalaciones II.1.3.1 Evaluación de arquitectura del hospital Zonificacion Flujos de circulaciones Dimensionamiento de ambientes Condiciones de confort II.1.3.2 Evaluación de estructuras del hospital INTRODUCCION Generalidades Objetivos Importancia de la seguridad sísmica Configuración estructural Concreto armado Estudio de suelos EVALUACION DE ESTRUCTURAS 2.1 Generalidades 2.2 Fases de trabajo 2.3 Configuración estructural 2.4 Proceso constructivo y materiales de construcción 2.5 Modelamiento matemático del ambiente de hospitalización 2.6 Análisis de resultados 2.6.1Evaluación de murosPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  3. 3. 2 2.6.2Evaluación de vigas y columnas 2.6.3Evaluación de cimentación 2.7Conclusiones y recomendaciones 2.8 Panel fotográfico ESTUDIO DE SUELOS 3.1 Generalidades 3.2 Sismicidad 3.3 Fases del estudio 3.4 Perfil estratigráfico 3.5 Resultados de laboratorio 3.6 Calculo de la capacidad portante 3.7 Calculo de asentamiento límite 3.8 Conclusiones y recomendaciones 3.9 Plano de ubicación de calicata 3.10 Panel fotográfico II.1.3.3 EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DEL HOSPITAL II.1.3.4 EVALUACION DE SANEAMIENTO HOSPITALARIO II.1.3.5 EVALUACION DE SISTEMA ELECTROMECANICO II.1.4 DETERMINACION DE LA POBLACION OBJETIVO II.1.5 DETERMINACION DE LA OFERTA ACTUAL DE PRESTACIONES DE SALUD Y DE RECURSOS. II.1.6 AGENTES PRODUCTORES Y/O PRESTADORES DEL SERVICIO DE SALUD II.1.7 INSTITUCIONES VINCULADAS CON EL DESARROLLO DEL AREA II.1.8 DETERMINACION DE LA DEMANDA DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD II.1.9 CONCLUSIONES III.-PROGRAMA DE INVERSIONES III.1.DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS GLOBALES III.2.FIJACIÓN DE METAS III.2.1 A corto plazo III.2.2 A mediano plazo III.2.3 A largo plazo III.3.CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROYECTOS III.3.1 Aspectos técnicos de salud III.3.2 Aspectos sociales III.3.3 Aspectos económicos III.4.PROPUESTA GENERAL DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA III.5.LISTADO Y LOCALIZACION DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA III.6.PROPUESTAS ESPECÍFICAS DE PROYECTOS A DESARROLLARSEPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  4. 4. 3 I.- aspectos generales I.1.- OBJETIVOS.- I.1.1- Objetivo General.- El objetivo general del presente estudio es proporcionar un instrumento técnico rector de gestión que permita orientar, promover, reordenar y desarrollar la infraestructura de servicios de salud, racionalizando y priorizando los recursos para la inversión y la operación sustentable, facilitando el acceso a los servicios de salud a la población en general. I.1.2.- Objetivos Específicos.- Los objetivos específicos del estudio son los siguientes: Orientar la toma de decisiones de las autoridades con relación al desarrollo de la infraestructura física del Hospital San Juan Bautista de Huaral. Aportar propuestas y recomendaciones temporalizadas para la optimización y fortalecimiento de la infraestructura institucional existente. Identificar los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura física en función del perfil de salud de la población y el porcentaje de cobertura, entre otros. Proponer el esquema de un modelo arquitectónico de crecimiento progresivo del Hospital San Juan Bautista de Huaral en base a acciones racionalizadas de renovación, remodelación y ampliación de la infraestructura existente, de acuerdo a las demandas de la población y de la tecnología, aprovechando los espacios disponibles y respetando los parámetros técnicos y normativos indicados para este tipo de establecimiento. Formular una propuesta general de inversiones en infraestructura de acuerdo a los objetivos y estrategias de desarrollo en salud planteada en organismos nacionales e internacionales que se encuentran vinculados al sector salud así como la visión y misión planteados para el desarrollo de la salud en el ámbito del Hospital San Juan Bautista de Huaral. Formular propuestas específicas de acciones de edificación referidas a expansión de los servicios, reacondicionamiento y optimización de uso de los espacios físicos e instalaciones del Hospital de acuerdo a las necesidades de la población del área de influencia y su incremento natural dentro del horizonte de planeamiento y ejecución propuestos, con una visión de diez años. Promover la coordinación y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e ineficiencias en una perspectiva de colaboración sectorial.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  5. 5. 4 I.2 MARCO REFERENCIAL Desde que todos los Estados miembros de las Naciones Unidas adoptaran en el año 2000 la declaración del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ambos se han convertido en un marco de trabajo universal para el desarrollo y en un medio a través del cual colaboran los países en vías de desarrollo y sus socios del desarrollo en pos de un futuro común para todos. En la actualidad, nos encontramos en un punto equidistante entre la adopción de los objetivos del milenio y la fecha límite de 2015. Hasta el momento, el registro colectivo es heterogéneo. Los resultados que ofrecen los informes insinúan algunos avances y dan a entender que el éxito sigue estando al alcance de la mayor parte de los países. Pero también enfatizan que aún queda mucho por hacer. Los líderes políticos han de emprender acciones urgentes y coordinadas, de lo contrario, muchas personas no podrán beneficiarse de las promesas básicas de los objetivos del milenio. Estos objetivos del milenio aún son factibles si se actúa ya. Para ello, se precisará una gestión acertada, un aumento de la inversión pública, un crecimiento económico, una mayor capacidad productiva y la creación de puestos de trabajo digno. El éxito que algunos países han obtenido demuestra que es factible un progreso rápido a gran escala hacia los objetivos del milenio si se combina un liderazgo gubernamental sólido y unos planes de acción y estrategias prácticas adecuados para mejorar la inversión pública en áreas fundamentales con el pertinente apoyo técnico y financiero por parte de la comunidad nacional e internacional. Para alcanzar estos objetivos, las estrategias y presupuestos de desarrollo han de adherirse a los mismos. Todo ello ha de quedar respaldado por una financiación adecuada dentro de la colaboración global para el desarrollo y de su marco de trabajo para una responsabilidad mutua. Resulta fundamental que todas las partes implicadas cumplan en su totalidad los compromisos ya formulados en la Declaración del Milenio, la Conferencia sobre Financiación para el Desarrollo celebrada en el 2002 en Monterrey y la Cumbre Mundial de 2005. En particular, la falta de un aumento significativo de la ayuda oficial al desarrollo desde el año 2004 convierte en imposible la consecución de los objetivos del milenio, incluso para los países adecuadamente gobernados., Por lo que han de ponerse los recursos adecuados de una manera previsible, para que se pueda planificar de forma efectiva el aumento gradual de sus inversiones, lo que también demandará a su vez programas integrales para el desarrollo humano, especialmente en las áreas de educación y de la salud. En el Perú, el Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales, habiendo planteado para ello la sgte visión Institucional: “La salud de todas las personas del país será expresión de un sustantivo desarrollo socio económico del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento de los ingresos, en la educación en valoresPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  6. 6. 5 orientados hacia la persona y en una cultura de solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una política nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra población”. El Hospital San Juan Bautista de Huaral cuenta con un Plan Estratégico Institucional de mediano plazo1 que contempla los sgtes objetivos generales:. I. Objetivo Estratégico General Nº 01: Incrementar la calidad de los servicios, mejor eficiencia en la prestación del servicio de salud. Propiciar la satisfacción de las necesidades de atención de salud de los usuarios externos promoviendo la eficiencia y eficacia en los servicios que presta el HOSPITAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD II. Objetivo Estratégico General N° 02: Reducir la tasa de mortalidad a 2 x 1,000. III. Objetivo Estratégico General Nº 03: Reducir y controlar las enfermedades bucales de glándulas salivales y maxilares. A través de las Jornadas médicas odontológicas de prevención y promoción de la salud bucal (30 Campañas de AIS). IV. Objetivo Estratégico General Nº 04: Reducir la morbilidad general del ciclo de vida adolescente a través de cambios en los estilos de vida. A través de conductas de auto cuidado, higiene mental y sexual. V. Objetivo Estratégico General Nº 05: Realizar cursos de actualización en tópicos de Medicina, siguiendo el perfil de morbilidad de nuestra población. Asi mismo se cuenta con el Plan Operativo anual 2007 del Hospital San Juan Bautista de Huaral que considera el desarrollo de sus servicios con la sgte visión y misión: -VISION: “Lograr un nivel optimo de salud al 2010, con estilos de vida saludables, incorporando la medicina intercultural y garantizando el acceso a los servicios de salud de calidad, integrados en red, con eficiencia y equidad”. Para lo cual se propone la sgte misión: -MISION: “Somos un órgano del MINSA que brinda atención integral de salud de calidad con la finalidad de mejorar la salud individual y colectiva de la Provincia de Huaral”. Planteándose para ello como principal objetivo general mejorar la gestión de los recursos de la Red de salud III Huaral y como objetivos específicos principales vinculados directamente al desarrollo de la infraestructura hospitalaria los sgtes: 1. Cumplir y fomentar el cumplimiento de las políticas nacionales de gestión en salud en base a la normatividad vigente, y su articulación con los Planes, Locales, Regionales, Nacionales e Intersectoriales.1 MEMORIA ANUAL 2005 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARALPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  7. 7. 6 2. Mejorar el acceso a los servicios de salud de la población en general. 3. Mantener en condiciones óptimas y adecuadas la infraestructura y equipamiento del hospital y los establecimientos de salud en donde brindamos atención. 4. Asegurar el funcionamiento adecuado de los servicios de lavandería, cocina, casa de fuerza, vigilancia, limpieza, seguridad y otras para el soporte de las acciones de salud. 5. Brindar atención especializada e integral de salud con calidad y calidez en la RED III Huaral. 6. Garantizar el conjunto de atenciones de salud que se brinde de acuerdo a los planes de salud en el Hospital Huaral. 7. .Mantener en condiciones óptimas y adecuadas la infraestructura y equipamiento del hospital y los establecimientos de salud en donde brindamos atención sociales de la zona periférica de la jurisdicción de la Red III de Salud Huaral. I.2.1 MARCO CONCEPTUAL Abordar el estudio de un establecimiento de Salud requiere contar con definiciones claras de hospital y su caracterización, así como los aspectos relevantes que conforman su entorno y que serán la base conceptual del estudio. En el sentido más amplio se define el establecimiento de atención a la salud como un recurso físico. En tal sentido el CIRFS2 concibe el Recurso físico en salud como…. Medio, espacio-instrumento, para acceder a la salud, condicionado por el entorno físico, socio- económico y tecnológico, concebido en un proceso de desarrollo a partir de su formulación hasta su operación. Con relación al recurso físico entendido como establecimiento hospitalario, Humberto de Moraes Novaes y José Maria Pagagnini3 expresan.…. “Se entiende por hospital independientemente de su denominación, todo establecimiento dedicado a la atención medica, en forma ambulatoria y por medio del internamiento, sea de dependencia estatal, privada o de la seguridad social, de alta o baja complejidad, con fines de lucro o sin él, declarado en sus objetivos institucionales, abierto a la comunidad de su área de influencia o circunscrita su admisión a un sector de ella”….. El hospital público en el marco del presente estudio acoge las definiciones emitidas, en cuanto a la dependencia, entendiéndose esta referida al financiamiento por parte del estado, aun cuando la responsabilidad de la administración esté a cargo de entidades de gobierno a nivel regional, provincial o distrital. Para efectos del estudio, se considera al Hospital como núcleo principal de una red de establecimientos de atención a la salud, que permita la atención a la población en forma coordinada y complementaria. Desde el punto de vista de la capacidad de gestión 4, se considera al Hospital publico como una empresa, como tal, se espera acometa variados procesos de producción, complejos y relacionados entre si, como son: la producción clínica, (relativa a los egresos, las intervenciones quirúrgicas y consultas), la producción técnica (propias de2 CIRFS (1990) “Guías para el desarrollo del recurso físico en Salud” Publicación técnica3 Pagagnini J.M. y Moraes Novaes H. (1994) “El Hospital publico, tendencias y perspectivas”.4 Bohigas L. “Control de gestión en el Hospital” p.23-29PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  8. 8. 7 las unidades de apoyo al diagnostico, tratamiento y el terapéutico), así como la producción industrial (lavandería, cocina, esterilización). El Plan de mejoras se considerara, para efectos del estudio, como la guía básica para acometer la reestructuración del hospital en funcionamiento. A tal efecto contiene una visión global e integrada de todos los elementos que incidirán en la reorganización del mismo. No se limita al análisis espacial, aspecto este alrededor del cual se centran los resultados, sino que incluye los aspectos del entorno físico, socio- económico y tecnológico, así como los medico-administrativos. TERMINOLOGÍA EMPLEADA.- La terminología empleada y los conceptos aplicados en este estudio están sustentados en definiciones establecidas en la Norma Técnica Nº 0021-MINSA/DGSPV.01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD. 2004 Organización de la Oferta de Servicios de Salud La organización de la oferta de servicios de salud es un proceso que se configura a partir del análisis de las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, para facilitar la gestión, la prestación y la calidad de los servicios de salud. El inicio de este proceso implica analizar las características de la población en general, identificar las necesidades de salud de las personas y familias (percibidos o no), reconocer a los que demandan (de forma espontánea o inducida) y a los que obtienen o no atención en la oferta de servicios de salud. Demanda Es la expresión (sentida o no) de las necesidades de salud en una población, de acuerdo al Modelo de Atención Integral de Salud. Respecto a la forma de cómo se expresa en un determinado ámbito, la demanda puede ser espontánea, cuado surge a raíz de necesidades percibidas, o inducida, cuando resulta de necesidades no necesariamente percibidas por la población. Ambos tipos de demanda presentan dos elementos, que para efectos del análisis se presentan divididas, pero que en realidad se dan simultáneamente. La demanda cuantitativa, está referida al volumen de la misma, es decir, al número de personas que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud, requiriendo la prestación de servicios sanitarios. La demanda cualitativa, está referida a las necesidades de salud que motivaron la demanda por servicios de salud (diagnósticos) y la severidad de esas necesidades (mínima/alta). La severidad, es una característica cualitativa de las necesidades de salud a partir de la cual se debe determinar el grado de complejidad (capacidad resolutiva cualitativa y nivel tecnológico de los recursos humanos, físicos y tecnológicos) de la oferta de servicios, necesarios para brindar siempre la respuesta adecuada que ella requiere. Necesidades de Salud Son el conjunto de requerimientos de carácter biológico, psicológico y social y ambiental que tiene la persona, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud así como alcanzar una condición saludable deseable.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  9. 9. 8 Las necesidades de salud pueden ser: Necesidades de desarrollo de la salud, Necesidades de mantenimiento de la salud, Necesidades derivadas de daños a la salud y Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad. Oferta La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente. Para ello se consideran los siguientes elementos: Capacidad Resolutiva Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud de la población en términos: Cuantitativos: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en la población. (Depende de la cantidad de sus recursos disponibles). Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la población.(Depende de la especialización y tecnificación de sus recursos). Estructura: Constituida por los recursos humanos, físicos y tecnológicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud, en términos de: Tamaño: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de salud en función del volumen de las necesidades de salud de la población (determina la capacidad resolutiva cuantitativa). Nivel Tecnológico: Referido al grado de especialización y tecnificación de los recursos necesarios para producir servicios de salud en función de la severidad de las necesidades de salud de la población. (Determina la capacidad resolutiva cualitativa) Categoría Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamaño, nivel tecnológico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Para efectos del presente documento y en virtud a la gran variabilidad de la realidad sanitaria nacional, la definición de categoría considera principalmente los elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de los mismos sujetos a un análisis técnico local. Unidad Productora de Servicios de Salud Es la unidad básica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, físicos y tecnológicos, organizados para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios de salud, en relación directa con su complejidad.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  10. 10. 9 La existencia de Unidades Productoras de Salud es uno de los factores más importantes para la determinación de la categoría de los establecimientos de salud. Nivel de Complejidad Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. Nivel de Atención Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de las formas de organización de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población con la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Este tipo de organización, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos, y viceversa. Es así que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de atención: Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y tecnificación. Daño Trazador Kessner definió Enfermedad o Daño Trazador como aquello que reúne por lo menos tres de los siguientes requisitos: Tener un impacto potencial sobre las condiciones de salud Estar relativamente bien definida y ser de fácil diagnóstico La tasa de prevalencia lo suficientemente alta para recopilar datos La historia natural de la enfermedad debe variar con la utilización de la atención médica Se hace mención de este concepto, ya que será utilizado para la definición de la morbilidad por cada una de las Categorías. OPS: Documento de Perfiles de ComplejidadPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  11. 11. 10 I.2.2 MARCO LEGAL El presente estudio ha sido desarrollado considerando el marco legal vigente para este tipo de medio de acceso a la salud, el cual esta compuesto por los sgtes dispositivos y Normas: Norma Técnica N° 0021-MINSA/DGSP V.01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD 2004 R.M. Nº 179-94-DS/DM del 25 de mayo de 1994, que aprueba la “Norma Técnica para la Conceptualización de Proyectos Arquitectónicos y Constructivos del Primer Nivel de Atención: Puestos de Salud”. R.M. Nº 861-95-SA/DM del 15 de diciembre de 1995, que aprueba la “Norma de Identificación y Señalización de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud”. R.M. Nº 482-96-DA/DM del 08 de agosto de 1996, que aprueba la “Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria”. R.M. Nº 251-97-SA/DM del 27 de mayo de 1997, que aprueba la “Norma Técnica para el Mantenimiento y Conservación de la Infraestructura Física de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención”. R.M. Nº 016-98-SA/DM del 27 de enero de 1998, que aprueba la “Norma Técnica para el Mantenimiento y Conservación de la Infraestructura Física de Hospitales”. R.M. Nº 072-99-SA/DM del 15 de febrero de 1999, que aprueba la “Norma Técnica para el Diseño de Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud”. R.M. Nº 064-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la “Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los Establecimientos de Salud”. R.M. Nº 065-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la “Guía Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirúrgico y Cirugía Ambulatoria”. Resolución Ministerial Nº 0232-84-SA/DM, 1984 que aprueba oficialmente las cuatro Niveles de Atención de Salud en el Ministerio de Salud. Constitución Política del Perú, de 1993. Ley Nº 26482- Ley General de Salud. Ley Nº 27657- Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo Nº 013-2002-SA. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo Nº 011-2006-VIVIENDA Reglamento Nacional de Edificaciones Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002 –2012 y Fundamentos para el Plan Estratégico Sectorial del quinquenio agosto 2001 – julio 2006. Decreto Supremo Nº 014-2002-SA. Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 573-2003-SA/DM que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones de las Direcciones de Salud y de las Direcciones de Red de Salud. Resolución Ministerial Nº 616-2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales. Resolución Ministerial Nº -2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organización y Funciones de Institutos Especializados Resolución Ministerial Nº 638-2003-SA/DM que aprueba el Documento “Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud”. Ley Nº 27783 - Ley de Bases de la DescentralizaciónPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  12. 12. 11 Ley Nº 27813- Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley Nº 27867 - Ley Orgánica de Gobiernos regionalesI.3.- IDENTIFICACION DEL PROBLEMAI.3.1.- CARACTERIZACION DEL SISTEMA DE SALUD Para efectuar una caracterización del sistema de salud hemos tomado como referencia el análisis de la situación de salud efectuado en el Plan Operativo Anual 2007 del Hospital San Juan Bautista de Huaral, I.3.1.1ANÁLISIS DE SITUACION DE SALUD5 El Análisis de la Situación de Salud puede ser definido como el proceso de identificar los problemas sanitarios de nuestra población, incluidas sus factores condicionantes y determinantes, por lo tanto poder realizar la priorización en salud, proceso de particular importancia en una situación de escasos recursos económicos; además, permite la identificación y caracterización de los diferentes estratos poblaciones según sus condiciones de vida así como de sus riesgos, y por lo tanto focalizar las acciones de salud sobre los grupos más vulnerables de la población; así mismo permite efectuar proyecciones con fines de cuantificar la oferta de infraestructura física necesaria para una respuesta eficiente a la demanda planteada. Desde los primeros años de funcionamiento hasta la fecha se han venido realizando una serie de cambios; desde la integración inicial de algunos servicios administrativos o la continuación de las estrategias sanitarias. Una de las limitantes es la obtención de datos por falta de comunicación y así obtener una información adecuada y analizada; y de acuerdo con este análisis hacer las propuestas con el fin de garantizar un mayor acceso de la población a los servicios de salud y una atención de calidad, con la finalidad de disminuir las enfermedades de mayor prevalencia por ciclo de vida. La Red de Salud Huaral enfrenta grandes desafíos, sociales, culturales, educativos y de salud, frente a esto la Dirección Ejecutiva del Hospital Huaral y SBS, viene tratando de superar la situación sanitaria sin perder de vista la misión y visión, garantizando el acceso a toda la población a servicios y medicamentos esenciales. Es necesario revertir las brechas socioeconómicas y culturales en la población para mejorar el acceso a los servicios de salud, de nada sirve aumentar la inversión en salud si una madre que vive en las áreas rurales no puede llegar a un centro de vacunación, no tiene un adecuado control prenatal y del recién nacido y, no puede hacer consultas preventivas para sus hijos menores de 5 años y menos cubrir las atenciones en las otras etapas de vida como la adolescencia y adulto mayor. Análisis de la Demanda de salud. La Dirección de Salud III Huaral , tiene una Población determinada para el año 2007 de 103,897 habitantes distribuida la misma en un 86 % en la zona Costa y un 14 % en la zona Sierra; se considera además que un 51% es de sexo masculino y un 49% de sexo femenino.5 PLAN OPERATIVO ANUAL 2007 DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARALPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  13. 13. 12 El estudio de la Demanda Potencial considera el análisis de la población por ciclos de vida obteniéndose la población demandante potencial, la población demandante efectiva y la población demandante atendida, distribuido en niños, adolescentes, adultos, adultos mayores, y las acciones a desarrollarse en los campos de la prevención, promoción y recuperación, esta última con mayor porcentaje en su accionar; tomándose en cuenta una población referencial de 60,400 que corresponde al 60% , que como Ministerio de Salud se asigna. Los indicadores socio económicos desde el punto de vista distrital según Necesidades Básicas Insatisfechas (N.B.I.) considera que existen mayores niveles de NBI en los Distritos de Huaral e Ihuari, complementariamente se pueden mencionar que los diferentes Indicadores de Salud, presentan ligeramente incrementos, deduciéndose el gran reto para el año 2007. En el Perfil Epidemiológico de nuestra población, en términos de la Morbilidad existe un común denominador de presentación de enfermedades en todos los ciclos de vida. Se puede observar que en la mayor parte de los ciclos de vida existe una constante nosológica y son las Enfermedades Respiratorias a predominio de los extremos de la vida (Niño, Adulto Mayor) inclusive en los adolescentes, por lo tanto uno de los problemas de salud identificado en la población son las Enfermedades Respiratorias, debiendo guardar relación con los datos que se obtuvieron a través de los años de vida potencialmente perdidos AVPP (muertes más tempranas) y por la razón estandarizada de mortalidad (REM) (entidades por las que nuestra demanda enferma más frecuentemente). Se observa también el incremento de enfermedades crónicas degenerativas en el Adulto y adulto Mayor producto de los diferentes factores de riesgo, determinantes y desencadenantes, los estilos de vida que influyen en todo proceso de enfermedad para una mejor visualización hacemos una descripción de la morbilidad por ciclo de vida . MORBILIDAD POR CICLO DE VIDA - CONSULTORIOS EXTERNOS. En el año 2,005 en Consultorios Externos del Hospital Huaral y Establecimientos periféricos se realizaron 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias como primera causa de atención con el 21% (2,324 atenciones). La tendencia de las 10 primeras causas en los últimos 3 años se mantiene en el mismo ranking, liderando el daño mencionado anteriormente. El segundo lugar lo ocupa las enfermedades de la cavidad Bucal, de las Glándulas salivales y Maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores con 5% (4,541). El promedio general de atenciones de las 10 primeras causas por consulta externa según escenario es: Costa 88% Y sierra 12 %. El 43% de las 10 principales causas de morbilidad general fueron en el sexo femenino y el 57% en el sexo masculino.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  14. 14. 13 Esto nos indica que las enfermedades infectocontagiosas siguen siendo las más prevalentes probablemente por los factores condicionantes, nivel socio económico bajo de la población urbano marginal del distrito que tienen conductas de vida no saludables. La mayoría de viviendas en escenario urbano marginal están construidas con material de esteras y no cuentan con servicios básicos de saneamiento. Además de la desnutrición, sistema inmunológico bajo, mala calidad de vida y hábitos nocivos para la alimentación se presta las condiciones que viven la gran mayoría de pobladores con viviendas que no protegen de las inclemencias del clima, polvo, humo, hacinamiento y contaminantes atmosféricos. En el Ciclo de vida niño, las Infecciones de las vías respiratorias son la principal causa con el 34% de atenciones, Incidencia de 815 por 1,000 habitantes, seguido de las infecciones intestinales con el 10%, la desnutrición ocupa el quinto lugar. La tendencia por años en este grupo de edad en general va en descenso ya que en el 2003 se atendieron 62 mil, en el 2004 43 mil y en el 2005 41 mil. Analizando por daños, la primera causa en el 2003 se atendió 22 mil, en el 2004 15 mil y en el 2005 14 mil, pero ocurre lo contrario con la desnutrición que la tendencia fue en ascenso, de mil atenciones en el 2003 a 2160 en 2005. Según escenario, las 10 principales causas de atención en la costa fueron del 95%, registrando la primera causa de atención en la costa el 89% y en la sierra el 11% (la más alta) La enfermedades infecciosas intestinales en la sierra registraron el 5%. El 46% de atenciones por desnutrición fueron del sexo femenino. En el ciclo de vida adolescente se registró 12,251 atenciones, de las cuales el 22% son las Infecciones agudas de las vías respiratorias la que ocupa el primer lugar, la tendencia por años es menor (64% menos) para la primera causa, al igual que en el resto de morbilidades, varía entre el 50 a 60% menos que el 2003. El 58% en general fueron del sexo Femenino, pero la primera causa fue ligeramente mayor en el varón (53%) Según escenario el promedio general fue en la costa 90%, siendo las enf. de la cavidad bucal y las enf. Inflamatorias de los órganos pélvicos con el 94 %. Las enfermedades de las vías respiratorias en la sierra se atendieron en un 24 %. Esto se explica por el acceso a los servicios de salud, en la sierra se cuenta con el primer nivel de atención habiendo un solo odontólogo que realiza circuitos mensuales y no se cuenta con atención especializada. En el ciclo de vida adulto, para el año 2005 se registró 35 mil atenciones por diversas patologías, siendo las Enfermedades de la cavidad bucal y de las glándulas salivales las que ocupan el primer lugar con el 10% del total de la morbilidad. La tendencia por años en general disminuyó ligeramente (3 mil atenciones menos que el 2003) La tenencia de la primera causa también fue menor en relación a los 2 últimos años 2 mil y mil casos menos respectivamente. En la segunda causa se mantiene igual en los últimos 3 años (por encima de 3 mil casos) Todo lo contrario ocurrió con la dorsopatías que se incrementó en el año 2005. Según sexo podemos observar que el 72% fueron los varones para la primera causa de morbilidad y según escenario el promedio general en la costa es de 91%, registrándose las infecciones de transmisión predominantemente sexualPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  15. 15. 14 con el 99% y trastornos inflamatorios de los órganos genitales femeninos con el 97%, por el contrario las enfermedades infecciosas intestinales en la sierra tienen el 10%. Y las infecciones de las vías respiratorias el 15%. En el ciclo de vida adulto mayor para el año 2005 se registró 6,702 atenciones siendo las infecciones de las vías respiratorias la primera causa de atención con el 8%. Y las enfermedades hipertensivas ocupan el segundo lugar. La tendencia en los últimos 3 años en general fue en aumento, pero la primera causa se mantiene variable, ligero aumento en el 2004 y descenso en el 2005. Lo que llama la atención es el incremento de las Artropatías. El 57% fueron del sexo femenino, de ello el 56% fue para la primera causa y el 66% de artropatías fueron en las mujeres. Según escenario el 75% en general fueron en la costa, sigue ocupando el primer lugar las enfermedades de la cavidad bucal seguidas de las enfermedades del sistema urinario con el con el 87 y 83% respectivamente. En la sierra la causa de enfermedad con mayor prevalencia son las Infecciones agudas de las vías respiratorias con el 46% de atenciones seguido de artropatías con el 33%.I.3.2 RECONOCIMIENTO Y ANALISIS DE LA RED ASISTENCIAL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD  Del total de las causas de Morbilidad para el año 2,005 en Consultorios Externos se efectuaron 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias en un 21% (2,324).  El segundo lugar lo ocupa las patologías relacionadas con enfermedades propias de la salud Enfermedad de la cavidad Bucal, de las Glándulas salivales y Maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vías respiratoria inferior con 5% (4,541). Llegan a ser el 42 % de la mayor causa de morbilidad. Pero el análisis de todas estas patologías nos lleva a pensar que más de la mitad de estas son prevenibles. Pero esto es solamente un reporte que da la información del HIS, la cual nos muestra, solamente la demanda que acude a los servicios de salud en la consulta externa y no precisamente la que existe , ya que es esta, la que nos crea un sub. Registro.  Según el pareto de Morbilidad para el año 2005 en la Red Huaral, el principal problema son las Enfermedades Respiratorias, si se soluciona el 20% del total de morbilidad (problemas respiratorios) solucionamos el 80% de la morbilidad general.  Según el perfil epidemiológico según escenarios, en la Costa el establecimiento de mayor incidencia de Enfermedades Diarreicas fue el P.S. Jecuán con una TIA de 109 por mil habitantes, en la sierra el establecimiento con mayor incidencia de EDAs fue el P.S. La Florida con 132 por mil habitantes. El Hospital reportó una TIA de 40.9 x 1000 Habitantes.  Las Incidencias Acumuladas referente a las Infecciones Respiratorias en el escenario costa fue el P. S. Centenario la que tiene mayor Incidencia con 250 x 1000 habitantes, mientras que en la sierra fue el P.S. Yunguy con una TIA de 269 por mil habitantes.  En el año 2,005, se reportó 125 casos nuevos de Tuberculosis con BK (+) con una tasa de Incidencia 123.9 x 100,000 hb.( El estándar nacional para el 2005 fue de 124.4)  Se notificaron 78 casos de Intoxicación por órganos fosforados, de los cuales ingresan por ingesta de insecticidas debido a problemas familiares, casos también acuden al servicio de salud por salud ocupacional (absorción) el ciclo de vida adulto es (53 casos)PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  16. 16. 15 67.9% luego el ciclo de vida de adolescente en (20 casos) 25.6%, según sexo los más afectados fueron los varones con el 62% de casos presentados.  En el año 2,005 se presentó 2 casos de Mortalidad Materna en la jurisdicción del Hospital de Huaral, TMM: 139.8 por 100,000 n. v. (nacional: 185 x 100,000 n.v.)  En el año 2005 ocurrieron 316 defunciones, el 22% (70 casos) fueron a causa de Tumores malignos de los órganos digestivos y genitales, no hay mucha diferencia entre ambos sexos, El Análisis de la tasa de Mortalidad nos muestra una cifra de 3.1 por mil habitantes, este indicador está por debajo de la tasa de mortalidad de Lima Metropolitana (6.2 % para el año de 2,005 ) PROBLEMAS PRIORIZADOS - Área Niño, brecha alta de coberturas de vacunación en escenario sierra. - Alto porcentaje de Gestantes adolescentes. - Elevado % de casos de VIH. - Alta incidencia de Intoxicación por plaguicidas. - Alto % de atención de las enfermedades No Transmisibles en el Adulto y Adulto Mayor. - Alto % de atención de Enfermedades de Transmisión Sexual ( ETS) - Alta incidencia de atención de partos en adolescentes. - Deficiente diagnóstico en el servicio de emergencia. - Alta incidencia de casos de Bartonelosis , en el distrito de Ihuarí - Alto % de atención por intento de suicidio en adolescentes. - Mortalidad peri natal . - Recursos Humanos con multifuncionalidad. - Inaccesibilidad geográfica en la microrred Yunguy. - Deficiente saneamiento básico en las zonas peri urbanas y rural. - Disposición inadecuada de las aguas residuales de la ciudad de Huaral - Disposición inadecuada de residuos sólidos en la pampa de los perros , la cual no cuenta con autorización de funcionamiento. I.3.3.-AMBITO DE LA RED DE SALUD Concluyendo que el área niño, Adolescente y Adulto mayor necesita de una mayor atención de salud que son el futuro de la provincia de Huaral, y población económicamente activa, para lo cual se propone implementar el Modelo de Atención Integral e implementar la atención de salud del adulto y adulto mayor para lograr una mejor cobertura y calidad de atención. La Unidad Ejecutora Hospital Huaral y S.B.S cuenta con los siguientes establecimientos de salud distribuidos según el nivel de complejidad en los escenarios (Huaral Costa) y zona rural (Huaral Sierra). 01 Hospital: Hospital “San Juan Bautista” Huaral. 04 Centros de Salud: C. S. Base Huaral. C. S. El Trébol. C. S. Acos. C. S. Pacaraos 01 CLAS con 5 Puestos de Salud P. S. La Querencia.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  17. 17. 16 P. S. Centenario. P. S. Cabuyal. P. S. Túpac Amaru. P. S. Huerta Margaret 18 Puestos de Salud P. S. Jecuán. P. S. Huayopampa P. S. Sumbilca P. S. La Perla. P. S. Yunguy. P. S. Ñaupay. P. S. Huachinga. P. S. Otec. P. S. Santa Cruz P. S. Pirca. P. S. Pasac. P. S. Huaroquín. P. S. Vichaycocha. P. S. Baños. P. S. La Florida. P. S. Huascoy. P. S. Carac. P. S. Lampián 08 Puestos de Salud funcionales P. S. Viscas. P. S. Ravira. P. S. Santa Catalina. P.S. Chisque P. S. Rauma P. S. Lumbra. P. S. Huándaro. P.S. PallacPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  18. 18. 18 DIRECCION ESTRUCTURA ORGANICA EJECUTIVA RED DE SALUD HOSP. HUARAL-CHANCAY Órgano de Control Órgano de Desarrollo Institucional Institucional Oficina De Administración Hospital Hospital De De Huaral Chancay Unidad Unidad Unidad Unidad de Unidad de de de Recursos De Servicios Estadística e Logística Humanos Economía Generales InformáticaMicro Red Micro Red Micro Red Micro Red Acos- Micro Red Santa Micro Red Micro Red Chancay Huaral Yunguy Huayopampa Pirca Cruz Pacaraos Aucallama PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  19. 19. 19 ESTRUCTURA ORGANIGRAMA ORGANI GRAMA EST RUCT URAL H O S P I T A L "SAN JUAN BAUTISTA H U A R A L" DIRECCION EJECUTIVA ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL UNIDAD DE GESTION DE LA CALIDAD OFICINA DE ADMINISTRACIÓN UNIDAD DE APOYO A LA UNIDAD DE SERVICIOS UNIDAD DE ESTADISTICA EUNIDAD DE PERSONAL UNIDAD DE ECONOMIA UNIDAD DE LOGISTICA DOCENCIA E UNIDAD DE SEGUROS GENERALES INFORMATICA INVESTIGACION DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE APOYO AL OBSTETRICIA Y EMERGENCIA Y CUIDADOS ANESTESIOLOGIAY CENTRO PATOLOGIA CLÍNICA, Y DIAGNOSTICO POR MEDICINA CIRUGIA PEDIATRIA ODONTOLOGIA ENFERMERIA TRATAMIENTO GINECOLOGIA CRITICOS QUIRURGICO ANATOMIA PATOLOGICA IMÁGENES SERVICIO SERVICIO DE CIRUGIA SERVICIO DE SERVICIO DE NUTRICION Y SERVICIO DE MEDICINA SERVICIO DE PEDIATRIA DE GENERAL OBSTETRICIA DIETETICA HOSPI TALIZACION SERVICIO DE SERVICIO DE EMERGENCIA SERVICIO DE SERVICIO DE SERVICIO DE ESPECIALIDADES CENTRO QUIRURGICO Y SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL ESPECIALIDADES MEDICA NEONATOLOGIA GINECOLOGIA QUIRURGICAS CENTRAL DE ESTERILIZACION SERVICIO DE CONSULTA SERVICIO DE MEDICINA SERVICIO DE EXTERNA Y SALUD SERVICIO DE FARMACIA DE REHABILITACION OBSTETRICES COMUNITARIA SERVICIO DE PSICOLOGIA PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  20. 20. 20I.4.- IDENTIFICACION DEL AREA DE INFLUENCIA I.4.1.- DELIMITACION DEL AREA GEOGRAFICA Se considera como área geográfica de influencia a la Provincia de Huaral, debiendo tenerse en cuenta que esta delimitación política comprende también la Red de Salud Chancay. I.4.1.1.- DATOS GEOGRAFICOS GENERALES TERRITORIO La ciudad de Huaral, capital de la provincia del mismo nombre, se halla ubicada en el centro del valle del río Chancay a 182 m.s.n.m; a 81 Km. de Lima; 11 Km. del Océano Pacifico; esta asentada en la margen derecha del río Chancay; y con una superficie Distrital de 640.76 Kms2, Huaral pertenece a la Red de Servicios de Salud de 10 distritos – Red Huaral , con una población con predominio al trabajo agrícola , interconectada mediante carreteras con la ciudad de Chancay, Aucallama, Acos, sus anexos y centros poblados menores como Esperanza Alta y otros mediante caminos de herradura y trochas muy accidentados. LIMITES DE LA PROVINCIA POR EL NORTE: Con la Provincia de Huaura, mediante una línea recta rumbo 60° este al Cerro Pelado (cota 1,130m), desde un punto situado a 77°29´30´ longitud o de Grenwich y 11°23´20´ de latitud sur, a 18 km. En línea recta al NO de punta Grita Lobos, para luego continuar por los cerros Loma Blanca (cota 2852m), de este punto baja la línea a la confluencia de los ríos Ihuarí y Auquimarca aguas arriba hasta la confluencia con el río Apache, de este punto continuar por la cumbre de los cerros Tapo (cota 3672 m) Yuruhuanca, Punta Chancana, Punta Quiman (cota 4989m), Cerro Celemín (cota 4979 m), Cerro Contadora hasta el Cerro Ámbar. POR EL ESTE: Con la Provincia de Yauli, mediante una línea que partiendo del Cerro Ámbar pasa por la cumbre de los Cerros Cauquis, Pirhua Jirca, Nevado Tuyun (cota 5086 m), Nevado Alcoy (cota 5350m) hasta la cota 5121m. (Cordillera Occidental de los Andes). POR EL SUR: Con la provincia de Canta y Lima, mediante una línea que parte de la cota 5121m. y pasa por las cumbres de los cerros Ruitsquissha, Pacha, Tejerioc, Santa Rosa, Jorao, Milagros (cota 4887m), Piscopampa (cota 4771m), Tacanea, Longo Condorcaca (cota 4608 m), continuando por la Quebrada Arhua hasta la confluencia con la quebrada Carbone aguas arriba hasta el cerro Puyhuan, continuado por las cumbres de los cerros Campana (cota 1987 m) Cerro Canario (cota 1999m), Cerro Negro y Cerro Quemado, continuando con línea recta hasta la punta El Buitre.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  21. 21. 21 POR EL OESTE: Con el Océano Pacífico. SUPERFICIE: La Provincia de Huaral tiene una extensión territorial de 3,655.7 Km2, distribuida en 12 distritos, tres de ellos en la costa y 9 en la sierra. El ámbito de la Red Huaral se extiende en una superficie territorial aproximada de 2,788.75 km2; comprendiendo los 9 Distritos de la parte Sierra y 1 Distrito en la Costa Capital de la Provincia. CUADRO N° 1 DISTRITO CAP.DIST ALT. msnm AREA Km2 Huaral Huaral 188 640.759 Atavillos Alto Pirca 3255 347.692 Atavillos Bajo Huayopampa 1878 164.8857 Aucallama Aucallama 145 716.845 Chancay Chancay 43 150.1077 Ihuarí Ihuarí 2822 467.6691 Lampián Lampián 2450 144.9741 Pacaraos Pacaraos 3331 294.0348 San Miguel Acos Acos 1576 48.1557 Santa Cruz Andamarca Santa Cruz 3522 216.9227 Sumbilca Sumbilca 3325 259.3801 27 de Noviembre Carac 2611 204.2775 Prov. Huaral Huaral 3655.7034 ALTITUD Los distritos de la provincia de Huaral se encuentran ubicados a una altitud entre 43 m.s.n.m. en la parte más baja de la provincia; y hasta una altitud de 4,00O m.s.n.m. LATITUD La Provincia de Huaral, se encuentra en el Departamento de Lima, está situada entre las latitudes 11°90, 11°20 y 77°30 aproximadamente, comprendiendo toda la cuenca del río Chancay desde su nacimiento en la Cordillera Occidental desde los Andes hasta el Océano Pacífico, con una extensión de 3,655.7055 kms2. CLIMA Su clima es variable según estaciones y escenarios en la costa; se evidencian meses calurosos con cielo despejado generalmente en las estaciones de verano y primavera, y presentando cielo nublado con abundante neblina en las zonas cercanas al litoral en las estaciones de invierno y otoño. En la sierra estaciones de verano con abundantes precipitaciones fluviales e incremento del caudal de los afluentes del río principal el río Chancay. Las precipitaciones pluviales en este escenario se desarrollan en los meses de Diciembre a Marzo principalmente.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  22. 22. 22 En la ciudad de Huaral las lluvias son esporádicas y con unos volúmenes de precipitación bajos. TEMPERATURA La temperatura ambiental varia de acuerdo a los diferentes escenarios de la Provincia de Huaral; fluctuando entre los 4 y 14° C en los meses de Abril a Octubre y entre 15 a 30°C en los meses de Noviembre a Marzo. Siendo las temperaturas mas bajas en las localidades más altas de la zona sierra.I.4.2.- CARACTERIZACION FISICO ESPACIAL DEL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL DESCRIPCIÓN DEL TERRITORIO Debido a la fertilidad de sus tierras la Provincia de Huaral es una zona eminentemente agrícola, y por consiguiente es proveedora de alimentos, y por hallarse a solo una hora y 30 minutos de Lima es la despensa de la Capital de la República y de la Provincia Constitucional del Callao. En el amplio y fértil valle de Huaral existen 22,800.12 hectáreas de tierras cultivadas, bajo riego controlado. Cuenta con 36 Comunidades Campesinas, y un millar de medianos y pequeños agricultores. Asimismo con gran número de granjas avícolas y de otros animales menores. Aucallama: 6,334.19 Hs. Huaral: 9,861.50 Hs. La Esperanza: 6,604.43 Hs. En toda la provincia existen 3,655.70 Km2 de tierras, distribuidas de la siguiente manera: Total de Extensión en Hectáreas: 365,570 Has. Tierras de cultivos en la sierra 2,092 has MEDIOS DE COMUNICACIÓN En la ciudad de Huaral se cuenta con diversos medios de comunicación que permiten la comunicación tanto publica como privada, dentro de estos medios podemos mencionar a los sistemas de comunicación telefónica para lo cual se cuenta con servicios de tipo publico en locutorios y casetas de teléfono ubicadas en la vía publica así como en establecimientos privados (locutorios), también se cuenta con servicios complementarios como fax e Internet. Así mismo se cuenta con el servicio de comunicación telefónica inalámbrico o celular que opera en toda la provincia. Además funcionan varias emisoras radiales que permiten el rápido acceso informativo de la población. Además se cuenta con canales de televisión local de señal abierta y cable y se capta la señal de las radios y televisoras de la ciudad de Lima.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  23. 23. 23 VÍAS DE COMUNICACIÓN: Todos los distritos están comunicados por vía terrestre a través de los servicios de transporte publico (buses, micros, colectivos, taxis, etc.). Las vías de comunicación como carreteras asfaltadas, están identificadas como la Carretera Panamericana, Carretera Chancay-Huaral, Carretera Aucallama-Variante de Pasamayo. Las vías de comunicación en la zona de sierra son carreteras afirmadas las que en época de lluvias son inaccesibles por los continuos huaycos que se producen y a los accidentes que se exponen los viajeros en esta temporada. El tiempo de viaje promedio a poblados referenciales en automóvil es de 4 a 5 horas lo que hace más difícil la referencia de pacientes. La población total del escenario sierra es de 14,531 hab. Lo que representa el 14.4 % del total de la población asignada a la SBS Huaral. El escenario epidemiológico costa lo conforman las localidades del Distrito de Huaral con una población de 87,629 hab. La densidad poblacional en la sierra es de 6.77 y en la Costa de 134.7 hab/Km2.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  24. 24. 24El tiempo promedio de viaje a poblados referenciales es de 2 horas que contribuye a unaaccesibilidad adecuada.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  25. 25. 25CARACTERIZACION DEMOGRAFICASITUACIÓN DEMOGRÁFICA CULTURAL Y CARACTERÍSTICAS SOCIO ECONÓMICASESTRUCTURA POBLACIONAL. CUADRO N° 2 POBLACIÓN 2005 - SEGÚN SEXO – SBS HUARAL % SEXO VARONES 50,889 50.45 MUJERES 49,981 49.55 TOTAL 100,870 100.00 Fuente : URMEI – Red Huaral CUADRO N° 3 POBLACION URBANA - RURAL SBS HUARAL 2005 POBLACION 2005 SEGUN SEXO 23% 49.981 50.889 77% URBANO RURAL VARONES MUJERESPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  26. 26. 26 CUADRO N° 4 POBLACIÓN 2005 SEGÚN DISTRITO HUARAL % POBLACION URBANO 68,468 79.30 RURAL 17,871 20.70 TOTAL 86,339 100.00 CUADRO N° 5 POBLACIÓN 2005 - SEGÚN SEXO – SBS HUARAL % SEXO VARONES 50,889 50.45 MUJERES 49,981 49.55 TOTAL 100,870 100.00 Fuente : URMEI – Red Huaral CUADRO N°6 POBLACION SEGUN DISTRITO HUARAL 2005 21% 79% URBANO RURALLos servicios básicos de salud de Huaral según INEI para el año 2,007; cuentan con una poblaciónde 103,897 habitantes, la cual representa el 0.36 % de la población a nivel nacional, 1,24% de lapoblación del Departamento de Lima y el 2.9% de la población Lima Norte; distribuidos en 10PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  27. 27. 27distritos, existiendo la mayor concentración de población en el escenario costa, en el distrito deHuaral con 88,651 habitantes que representa el 85.8% de la población total y los restantes 15,246habitantes se localizan en los otros 9 distritos localizados en el escenario sierra.En general el 86 % de la población se encuentra en la zona urbana del escenario costa en la zonassierra y solo el 14 % de la población habita en zonas rural y dispersas de los dos escenariosdescritos. CUADRO N° 7 CUADRO DE POBLACION ATENDIDA POR CICLO DE VIDA CON 2005 CICLOS DE VIDA 2005 0 A 9 AÑOS 17,205 10 A 19 AÑOS 19,664 20 A 64 AÑOS 58,618 65 AÑOS A + 5,383 Unidad de Estadística e Informática – Huaral CUADRO N° 8 Adulto Mayor (65+ Adulto (20 - 59 años) años) Mue rte 65 años Edad de 5 - 9 años 5 Reproductivo (15 - os añ añ os 49 a.) 20 10 años Adolescente (10-19 años) Escolar (5 -17 años)PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  28. 28. 28 CUADRO N° 9 PIRAMIDE POBLACIONAL SBS HUARAL 2005 80 a + 400 392 75 a 79 años 491 483 70 a 74 años 769 755 MASCULINO FEMENINO 65 a 69 años 1,056 1,037 60 a 64 años 1,319 1,296 55 a 59 años 1,683 1,652 50 a 54 años 2,149 2,111 45 a 49 años 2,683 2,635 40 a 44 años 3,329 3,270 35 a 39 años 3,824 3,756 30 a 34 años 4,335 4,257 25 a 29 años 4,976 4,887 20 a 24 años 5,275 5,181 15 a 19 años 5,213 5,120 10 a 14 años 4,707 4,624 5 a 9 años 4,328 4,250 1 a 4 años 4,352 4,275 6,000 4,000 2,000 0 2,000 4,000 6,000La distribución de la estructura poblacional para el año 2005 del Hospital de Huaral y SBS porgrupos de edad nos muestra una pirámide expansiva con predominio a la población adulto joven, subase piramidal de viene acortando ligeramente producto de las políticas de control poblacional quese ha venido aplicando en años anteriores.También nos muestra una tendencia al engrosamiento de su vértice superior, lo que tambiénresponde a la aplicación de políticas que permiten que los humanos vivan más y mueran menosprematuramente resultado de la interacción de los diferentes determinantes sociales entre la quedebemos considerar una mejor oferta y mejor respuesta de los servicios de salud con los gruposmás vulnerables, susceptible de actividades preventivas.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  29. 29. 29 CUADRO N° 10 DINAMICA DE LA POBLACIÓN tasa bruta de natalidad tasa de fecundidad Tasa de Razón de Tasa de Nº Defunciones Nº Nacimientos Tasa de MEF (15 a 49) general mortalidad Mortalidad Mortalidad Mortalidad PROVINCIA - DISTRITO General x Materna X en menor TOTAL Perinatal X mil 100,000 de 1 año X 1,000 N.V. habitantes N.V. 1,000 N.V.RED - HUARAL 100,870 29.434 1391 316 13.8 47.3 3.1 143.78 2.88 9.35DISTRITO HUARAL 86,339 25.193 1325 312 15.3 52.6 3.6 150.94 2.90 9.30DISTRITO ATAVILLOS ALTO 2,217 647 5 1 2.3 0.0 0.5 0.00 0.00 0.00DISTRITO ATAVILLOS BAJO 2,127 621 7 0 3.3 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00DISTRITO IHUARI 2,110 615 24 3 11.4 0.0 1.4 0.00 0.00 0.00DISTRITO LAMPIAN 889 259 2 0 2.2 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00DISTRITO PACARAOS 2,101 613 10 0 4.8 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00DISTRITO DE ACOS 900 263 9 0 10.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00DISTRITO SANTA CRUZ DE AND. 1,188 347 2 0 1.7 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00DISTRITO SUMBILCA 2,024 591 7 0 3.5 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00DISTRITO 27 DE NOV 975 285 0 0 0.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00 Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental Red Huaral.  La Población asignada para el año 2005 a la Red Huaral fue de 100,870, siendo el Distrito de huaral el mas poblado (85.5 %) el resto de la población, en menor porcentaje (14.5 %) fue asignado para la sierra.  La Tasa Bruta de Natalidad es de 13.8 en la Red Huaral, eso quiere decir que por cada mil habitantes nacieron 14 niños. El estándar Nacional es de 22. 6 por mil habitantes. Departamento de Lima 17.7.  Según la Fecundidad General en el año 2005 de cada 1000 mujeres en edad fértil nacieron 47 niños. A nivel Nacional es de 61 por mil mujeres en edad Fértil.  La Mortalidad Materna en el año 2005 se incrementó notablemente registrándose 143.8 por 100,000 nacidos vivos lo que significa que fallecieron 2 mujeres a causa de Embarazo, Parto o Puerperio.  La Mortalidad General registró una Tasa de 3.1 por mil Habitantes. A nivel de Perú fue de 6.2 por mil habitantes y el Departamento de Lima registró 4.5. PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  30. 30. 30  La Mortalidad Peri natal fue de 2.9 por mil nacidos vivos y la Tasa de Mortalidad en menores de 1 año fue de 9.3 por 1000 n.v. En los Distritos de la Sierra no se registraron muertes peri natales, maternas ni en menores de 1 año.Cuando analizamos la esperanza de vida al nacer en el Hospital de Huaral podemos ver una vezmás que el sexo masculino resulta con menos años de esperanza de vida al nacer que el sexofemenino.El acceso a los servicios de salud y otros factores determinantes que generan mejores condicionesde vida en las zonas urbanas, mejora las expectativas de vida, indudablemente. En la decada del 80los pobladores de la zona rural llegaban a vivir 20 años menos que en las zonas urbanas, 17 añosdespués de esta situación ha cambiado pero persisten diferencias entre estos ámbitos. CUADRO Nº 11 AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP) RED HUARAL 2005. AÑOS DE VIDA PREMATURAMENTE PERDIDOS EN AL RED HUARAL - 2005 EDAD MEDIANA GRUPO DE EDAD 70 - EDAD MEDIA Nº FALLECIDOS AVPP DEL GRUPO < 1 año 0.5 69.5 13 903.5 1 a 4 años 2.5 67.5 6 405 5 a 9 años 7 63 1 63 10 a 14 años 12 58 1 58 15 a 19 años 17 53 5 265 20 a 24 años 22 48 5 240 25 a 49 años 37 33 42 1386 50 a 64 años 57 13 48 624En el año 2005, en el ámbito de la jurisdicción de la Red Huaral, han ocurrido 326 defunciones, loque representa como años de vida potencialmente perdidos (AVPP) 4,270, ocurriendo en el grupode edad de 25 a 49 años como primer lugar (adulto) con 1,386 años de vida potencialmenteperdidos. Lo que significa que se ha perdido años de vida de población económicamente activa.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
  31. 31. 31I.4.4 CARACTERIZACION SOCIO ECONOMICA I.4.4.1 ASPECTOS SOCIO – CULTURALESINDICADORES SOCIALES. CUADRO Nº 12 HOGARES EN SITUACIÓN DE POBREZA RED HUARAL % Total de viviendas Particulares 33,434 Viviendas con ocupantes presentes 27,596 Total de hogares 28,906 Viviendas inapropiadas 11.63 % Déficit de viviendas 4.75% Porcentaje de viviendas sin abastecimiento de red publica de agua 53.64% Porcentaje de viviendas sin servicio higiénicos a domicilio 34.96% Viviendas sin alumbrado eléctrico 41.67% Fuente :INEI 1,993 Línea de Pobreza Perú: Extremo (19.2 %) Total (51.6 % ) Departamento Lima: Extremo (4.2 %) total (37.1 % )El problema de hacinamiento en nuestra provincia está relacionado a la construcción de viviendasrurales con muy pocas habitaciones para sus ocupantes, con respecto a hogares en viviendas concaracterísticas físicas inadecuadas en primer lugar Atavillos Altos con 15. 0% del total de viviendas.Ihuarí tiene el más alto porcentaje de hogares con vivienda sin desagüe con 95 % pero tambiénpresenta cifras altas en los otros dos indicadores como viviendas sin alumbrado público y viviendassin abastecimiento de Red Pública lo que convierte en un distrito en alto riesgo para enfermar.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL

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