• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
estandares centrados en la gestion
 

estandares centrados en la gestion

on

  • 4,633 views

manual para certificacion de hospitales 2012

manual para certificacion de hospitales 2012

Statistics

Views

Total Views
4,633
Views on SlideShare
4,633
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
134
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    estandares centrados en la gestion estandares centrados en la gestion Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD OMI MODULO DE TECNOLOGIA APLICADA A LA ADMINISTRACION PROFESOR: MARCELA RANGEL GERMAN ESTÁNDARES PARA LA CERTIFICACIÓN DE HOSPITALES 2012 ESTÁNDARES CENTRADOS EN LA GESTIONPRESENTADO POR:DRA CRISTINA MAJALCA MARTINEZDR JESUS GERARDO AVILA VARGAS
    • MEJORAS EN LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTEPERPECTIVA GENERALEnfoque global para mejora de la calidad y seguridad del paciente donde lareducción de los riesgos para el paciente y el personal forman parte de lasacciones de calidad dichos riesgos se encuentran en los procesos clínicos yen el entorno físico lo que incluye: Liderazgo y planificación de la calidad y seguridad del paciente. Diseño de procesos clínicos y de gestión. Uso de indicadores. Análisis y comparación de datos. Implementación de mejoras.Esta dirigido a: lideres, que impactaran en la cultura organizacional,reduciendo los riesgos de manera proactiva, el uso de datos para entender ydefinir prioridades, la demostración de mejoras sostenidas.Este documento servirá como guia al personal de salud para obtener losmáximos beneficios involucrando a mas de una área.
    • LIDERAZGO Y PLANIFICACION CALIDAD Y SEGURIDAD PARA ELPACIENTE (QPS) ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES QPS1 Lideres del establecimiento Reducir los riesgos, es necesario Formación del comité , sesionan participan control del plan de contar con líder provienen del mensual lo encabeza el director QPS cuerpo de gobierno se articula los diferentes comités, comprometen en pro de mejoras existe un programa aprobado, forma parte del comité de participan en la elaboración del calidad y seguridad del plan, participan en el control, paciente son responsables de la definen el proceso son calidad evalúan e instrumentan responsables de la instrumentación . QPS 1.1 Colaboración de los directivos Impulsan la cultura de calidad, Colaboración entre los lideres para implementar el plan impacten sobre los procesos y para llevar a cabo el programa sistemas críticos del hospital con abarca todo el establecimiento, colaboración y compromiso, ocupa de la coordinación entre requiere un enfoque los componentes emplea multidisciplinario , coordinación enfoque sistémico. entre áreas, y un enfoque sistémico. QSP 1.2 Los directivos responsables Definición de prioridades Identificación de riesgos y priorizan que procesos deben empleando datos e información. problemas relacionados, controlarse y que actividad de establecer prioridades, correcta mejora de calidad se llevara a implementación y seguimiento cabo. de metas. QPS 1.3 Proporciona apoyo tecnológico Acumulación de datos e Los responsables requieren y de otro tipo al plan QSP información, comparación con tecnología se les proporciona al otros. igual que respaldo de acuerdo a los recursos del establecimiento.
    • LIDERAZGO Y PLANIFICACIONCALIDAD Y SEGURIDAD PARA EL PACIENTE (QPS)ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS1.4 Se comunica al personal la Es esencial la información de Se les comunica al personal información a cerca de la manera regular y por diversos por diversos medios canales mejora de la calidad y canales y procesos las efectivos y formales el seguridad del paciente. metas los objetivos etc. cumplimiento de las metas.QPS 1.5 El personal capacitado para Participación en la La existencia de un programa participar en el plan o recolección de datos y la de capacitación para el programa planeación e implementación personal y acorde a un rol , de mejoras el personal recibe participación del personal en capacitación como parte de la capacitación. las tareas habituales, personal docente para impartir la capacitación.
    • DISEÑO DE PROCESOS CLINICOS Y GESTION (QPS)ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS2 En el establecimiento de Diseñar nuevos procesos y Coincide con la misión y los atención medica se modificar los existentes los planes , cubre las modifican y diseñan sistemas cuales son sustentados por necesidades del paciente, de procesos conforme a los reglas, con información de emplea las normas principios de mejora en otras unidades o buenas existentes, cuenta con calidad practicas coincide con la información relevante, utiliza misión cubre necesidades la información existente y la emplea las normas cuenta integra y conecta a los con información relevante , procesos. integra y conecta procesos y sistemas.QPS 2.1 Utilización de guías de Estandarización de los Se emplean las guías, sirven practicas clínicas y protocolos procesos , reducción de para estandarización de atención para riesgos, procesos de procesos, se avalúan por su proporcionar atención clínica. atención, oportuna y expedita aplicabilidad, se adaptan a la son elaboradas de acuerdo a tecnología se actualizan evidencia científica periódicamente. disponible, se integran de acuerdo a las patologías existentes se adaptan a la tecnología respaldadas por personal calificado.
    • ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES QPS 3 medidas clave Los directivos identifican Se cuenta con recursos limitados Directivos identifican los medidas clave para mejorar los son los mas importantes a indicadores , teniendo en cuenta procesos y resultados clínicos mejorar desde el 3 hasta 21 las medidas de respaldo y con de gestión y controlar la los procesos. implementación de metasINDICADORES DE Método de monitorización LA CALIDADde riesgos es QPS 3.1 medidas clave MEJORA DE La identificación Aplicar herramienta correcta confiable de acuerdo a los importante la planeación para recolección de datos y procesos que se quieran mejorar evaluar la frecuencia del proceso seleccionado QSP 3.2 medidas clave Correcta implementación y Control de áreas que se seguimiento de las 6 metas pretenden mejorar y evaluar internacionales de seguridad efectividad de la mejora para el paciente QPS 3.3 Enfoque clínico Incluye al menos un indicador Área identificada como estándar relacionado con la prevención de y los datos del indicador para control de eventos que ponen en analizar el área de mejora riesgo la seguridad del paciente QPS 3.4 enfoque clínico Incluye un indicador relacionado Área identificada como estándar con la evaluación del paciente. y los datos del indicador para analizar el área de mejora QPS 3.5 enfoque clínico Incluye un indicador relacionado Área identificada como estándar con los servicios de laboratorio y los datos del indicador para analizar el área de mejora QPS 3.6 enfoque clínico Incluye al menos un indicador Área identificada como estándar con los servicios de radiología y y los datos del indicador para diagnostico de imagen analizar el área de mejora
    • ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 3.7 enfoque clínico Un indicador relacionado con los Área identificada como estándar procedimientos quirúrgicos y los datos del indicador paraINDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD analizar el área de mejoraQPS 3.8 enfoque clínico Al menos un indicador con el Área identificada como estándar uso de medicamentos y los datos del indicador para analizar el área de mejoraQSP 3.9 enfoque clínico Un indicador por lo menos los Área identificada como estándar errores de medición y cuasi y los datos del indicador para fallas de medicación analizar el área de mejoraQPS 3.10 Enfoque clínico Un indicador de empleo de Área identificada como estándar anestesia y sedación. y los datos del indicador para analizar el área de mejoraQPS 3.11 enfoque clínico Al menos un indicador el uso de Área identificada como estándar hemoderivados y sangre y los datos del indicador para analizar el área de mejoraQPS 3.12 enfoque clínico Un indicador con el contenido de Área identificada como estándar los expedientes clínicos. y los datos del indicador para analizar el área de mejoraQPS 3.13 enfoque clínico Un indicador relacionado con la Área identificada como estándar prevención reducción y y los datos del indicador para vigilancia de las infecciones analizar el área de mejora
    • ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 3.14 enfoque de gestión Un indicador relacionado con el Área identificada como estándar y losINDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD abasto de insumos y medicamentos datos del indicador para analizar el área de mejoraQPS 3.15 enfoque de gestión Indicador relacionado Área identificada como estándar y los verificación del cumplimiento de datos del indicador para analizar el área una disposición legal en materia de mejorar de salud seguridad o higiene.QSP 3.16 enfoque de gestión Indicador con la administración Área identificada como estándar y los de riesgos entorno al personal datos del indicador para analizar el área de mejoraQPS 3.17 Enfoque de gestión Indicador relacionado con la Área identificada como estándar y los planeación organización y datos del indicador para analizar el área dirección de recursos de mejoraQPS 3.18 enfoque de gestión Indicador relacionado con Área identificada como estándar y los expectativas y satisfacción del datos del indicador para analizar el área paciente y su familia de mejoraQPS 3.19 enfoque gestión Indicador con expectativas y la Área identificada como estándar y los satisfacción personal datos del indicador para analizar el área de mejoraQPS 3.20 enfoque gestión Indicador datos demográficos y Área identificada como estándar y los dx clínicos datos del indicador para analizar el área de mejoraQPS 3.21 enfoque de gestión Indicador administración Área identificada como estándar y los financiera datos del indicador para analizar el área de mejora
    • ANALISIS DE DATOSESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 4 El personal con experiencia, Transformación de los datos en Categorizar, agrupar, transformar conocimiento y habilidades información útil se requiere personal en información útil, herramientas adecuadas agrupa y analiza que entienda el manejo de la de estadística. sistemáticamente los datos información comprensión estadísticaQPS 4.1 Frecuencia de análisis de datos Categorizan, agrupan, y analizan Frecuencia de análisis de datos adecuada al proceso de estudio datos la frecuencia depende de la y cumple los requisitos actividad del área que se esta midiendoQSP 4.2 Proceso del análisis incluye Compara consigo mismo en otro Dentro a largo tiempo comparar comparaciones internas , tiempo con otras organizaciones, con con similares y estándares de externas y con estándares de estándares reconocidos, practicas calidad reconocidos, y mejores mejores practicas identificadas practicas conocidas.QPS 5 Directivos emplean un proceso Definición de evento centinela muerte Seguimiento de muerte materna, definido para identificar a los imprevista, perdida permanente de cirugía incorrecta, perdida eventos centinela función ,cirugía incorrecta, muerte permanente de una función, materna muerte imprevista análisis cuando ocurre, toman medidas al respectoQPS 6 Análisis a profundidad de los Cambio de patrones de los que se discrepancias importantes datos cuando a partir de ellos esperaba, eventos adversos, adversas a sedación Todo lo se hacen evidentes tendencias y reacciones confirmadas por referido anteriormente mas brote variaciones no deseadas transfusión a medicamentos errores de enfermedades infecciosas. medicación,QPS 7 Identificación , reporte y análisis Búsqueda localización de ocurrencia Definición de cuasi falla proceso de cuasi falla de eventos adversos de reporte, toma de medidas para reducirlas, capacitación para identificarlas
    • MEJORAESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 8 Se logran se mantienen las Empleo de la enfermedad Planifica e implementa mejoras en la calidad y proveniente del análisis de mejoras utilizando método seguridad datos para reducir eventos seleccionado documenta adversos mejoras logradas establece medidas correctivas.QPS 9 Emprende actividades de Utilización de los recursos Se identifican áreas de o mejora para las áreas adecuados e involucra al prioridad, se adjudican prioritarias que se identifican personal , áreas y servicios recursos, se implementan los previamente mas cercanos, recolecta los cambios, se demuestra el datos asegura que la mejora cambio con datos disponibles, sea sostenida difunde las se hacen cambios de política mejoras logradas para planificar se documenta y se difunde.QSP 10 Se implementa un programa Análisis de Cusi fallas y Identificación sistémica de permanente de identificación procesos de alto riesgo que áreas de alto riesgo, y reducción de eventos podrían resultar de un evento priorizan estos riesgos una adversos y riesgos centinela, adopten y vez al año. Uso de inesperados, comprendan el enfoque y se herramientas proactivas de enlisten los procesos de alto reducción de riesgos, tomar riesgo y usen una medidas para rediseñar los herramienta proactiva procesos de alto riesgo.
    • PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONESObjetivo: es identificar y disminuir los riesgos de contraer y transmitir infecciones entre pacientes al propio personal los voluntarios visitantes y estudiantes.Los riesgos difieren de cada institución dependiendo de las actividades de la institución y de la población.El programa tiene lideres identificados , personal capacitado, métodos sistemáticos en forma proactiva, y con políticas bien establecidas.
    • PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES (PCI)ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESPCI 1 Supervisión por parte de la Cuenta con supervisión Se cuenta con una unidad de jefatura las actividades de adecuada y el nivel de riesgo vigilancia epidemiológica programa el cual es una se encuentra capacitado ya hospitalaria de acuerdo a los persona calificada. sea por cursos experiencia recursos del hospital etc. supervisa y controla el personal cumple el perfil del puesto.PCI 2 El comité de control y Involucra a todas las aéreas Marca los lineamientos que enfermedades nosocomiales y los integra al comité de debe de tener la unidad de y la unidad de vigilancia infecciones define los vigilancia y como estructurar epidemiológica hagan criterios de infecciones y a un comité de vigilancia. participes al personal medico diseña estrategias para y paramédico del hospital. recolección y vigilancia.PCI 3 El programa esta basado en La información es esencial Se basa en conocimiento conocimientos científicos para comprender e actuales, practicas clínicas, y actuales guías de practica implementar actividades y leyes y reglamentos clínica y leyes lineamientos y aplica las vigentes. leyes vigentes.PCI 4 Proporcionan recursos Personal adecuado recursos Asignación de recursos para adecuados para respaldo de tecnológicos, físicos, implementación del plan se este programa administrativos adecuados de asegura su acceso y acuerdo al tamaño de la disponibilidad de estos. institución para una mejora de calidad.
    • ENFOQUE DEL PROGRAMAESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESPCI 5 Diseña e implementa un Atención a todos en general se adecua Existencia del plan que incluya actividades programa para reducir riesgos de al tamaño de la institución y su objetivo de vigilancia investigación de brotes guía, infecciones. reducción de riesgos reducción de riesgos.PCI 5.1 Inclusión del programa todas las Se incluyen todas las áreas Inclusión de todas las áreas del hospital. aéreas de afluencia de la institución.PCI 6 Establecimiento de prioridades o Se identifican las mas importantes en Todas aquellas que requieran programas de prevención y esta unidad sitio, dispositivos y instrumentación en cavidades e inserción control procedimientos asociados. de catéteres enfermedades infecciosas en piso y emergentes .PCI 7 Riesgo de infección e implementa Revisión y control de todos los Reducción de riesgo de infecciones en estrategias para reducirlos procesos se implementa políticas y procesos políticas e implementar la buena buenas practicas practicaPCI 7.1 Aseguramiento con higiene y Limpieza y desinfección de equipos, Métodos de limpieza y esterilización esterilización de quipos manejo especificar materiales desechables, realización de procedimientos, buenas de ropas hospitalarias reusables y ver vida media de equipos practicas, desgaste de equipos desecho , recolección y análisis de datos, manejo de fómites.PCI 7.2 Desecho adecuado de los Recolección y eliminación de desechos Desecho de residuos peligros ubicación e residuos peligrosos peligrosos con identificación de los identificación de material para residuos envases operación del área de deposito deposito de cadáveres de cadáveres
    • ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESENFOQUE DEL PROGRAMA paraPCI 7.3 Cuenta con una política desecho objetos punzocortantes Un desafío a la seguridad cuando no se desechan de Políticas de manejo de objetos punzocortantes y características y agujas manera segura del material en el que se contenga dichos productos.PCI 7.4 Funcionamiento del servicio de Sistemas que deben estar Minimizar el riesgo de infección alimentación y de los controles funcionando efectivamente, higiene en los servicios de mecánicos y de ingeniería unidades de enfriamiento, preparación de alimentos, refrigeración, calentadores de traslado control biológico de agua, cocina, laboratorios laboratorios y cocinas así como a personal.PCI 7.5 Reducción del riesgo de Planificar, coordinar dichos Evaluación del impacto de la infecciones durante la eventos demolición , construcción o remodelación demolición y adecuación de las áreas sobre construcción de nuevas áreas en la calidad del aire. hospital ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES PCI 8 PROC AISLAMIENTO Establecer barreras y Establecer los métodos de Aislamiento conforme a las procedimiento de aislamiento aislamiento y de barrera para normas y guías así como las para proteger a los pacientes evitar contagio de infecciones . políticas . incluyendo los inmunocoprometidos TECNICA DE BARRERA E HIGIENE EN LAS MANOS ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES PCI 9 Aplicación de medidas de Lineamientos capacitación y Identificación de áreas aisladas e protección universales y llevar a recursos para higiene de manos higiene de manos cabo la higiene de manos
    • MEJORA DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTEESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESPCI 10 Programa de prevención integrado al Diseñado para reducir el Forma parte del plan de mejora de la calidad en la programa de seguridad del paciente riesgo de infección atención participa el responsable del planPCI 10.1 Rastrea riesgos tasas y tendencias Control y rastreo de casos. Rastreo de riesgos, tasas de infección, y tendencias de infecciones en la atención medica de las infecciones asociadas intrahospitalarias.PCI 10.2 Uso de indicadores relacionados con Utilización de la información Empleo de indicadores de prevención y reducción la prevención y reducción de para erradicar infecciones de infecciones. infecciones desde punto vista epidemiológicoPCI 10.3 Emplea información de riesgos tasas Se rediseñan los procesos basados en los datos de y tendencias para diseño y información para reducir al mínimo posible las modificación de procesos para infecciones. reducción de riesgosPCI 10.4 Comparación de tasas con otras Comparación con otras tasas de otras organizaciones. organizaciones, aplicación de mejores practicas.PCI 10.5 Los resultados se comunican a Información a todo el personal involucrado en este directivos y personal operativo programa.PCI 10.6 Notificación a la oficina sanitaria Elaboración de reportes de notificación mensual de correspondiente acuerdo a la normatividad vigente TECNICA DE BARRERA E HIGIENE EN LAS MANOSESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESPCI 11 Impartir educación sobre Capacitación continua todo el personal Educación varias técnicas practicas de control de y de forma periódica e implementación incluirles políticas y infecciones a todo personal y de practicas de prevención y control procedimientos valoración de pacientes. la importancia del programa
    • GOBIERNO LIDERAZGO Y DIRECCION (GLD)PARA una atención segura se requiere un liderazgo efectivo el cual viene de varios sectores que incluye a los mandos altos, medios siendo la obligación de los directivos la identificación con la misión y contar con los recursos necesarios, el liderazgo comienza con la comprensión de responsabilidades la autoridad de las personas y el trabajo conjunto.Esto ayuda a superar las barreras percibidas y los problemas de comunicación, entre todos todo esto encaminado al beneficio de los pacientes.
    • GOBIERNO DEL ESTABLECIMIENTOESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESGLD 1 Responsabilidades del Supervisa el hospital día con Responsabilidades, gobierno se describen día cumple las actividades, evaluación similares ben en los estatutos responsabilidades del documentada, se cuenta con gobierno se describen en un organigrama establecido. documento y será evaluadoGLD 1.1 Aprueba y hace publica la Aprobación de la misión, Aprueba misión y revisión misión del hospital aprobación de los planes periódica de la misma. estratégicos y de gestión aprobación de programas de educaciónGLD 1.2 Aprueba las políticas, planes propone Mandos medios y Aprueba los planes y y programas para superiores programas delega funcionamiento hospital. responsabilidades aprueba programas de educación.GLD 1.3 Aprueba el presupuesto y Aprueba presupuestos y asigna recursos para cumplir asigna recursos con la misión.GLD 1.4 Nombra al director o gerente Designa director o gerente y general del hospital. evalúa su desempeñoGLD 1.5 Colabora con directivos comunicación con directivos y coopera con ellos.GLD 1.6 Aprueba programas de Aprueba el plan de calidad y calidad y seguridad y toma recibe informes de evolución decisiones basado en los informes que se le presentan
    • LIDERAZGO DEL ESTABLECIMIENTOESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESGLD 2 Director responsable de hacer Responsabilidad diaria en abasto , Funcionamiento diario, posee el perfil funcionar el hospital cumplir las leyes mantenimiento, administración financiera y director, recomienda políticas, asegura y normatividad gestión de calidad. su cumplimiento, responde a los informes administra recursos.GLD 3 Los lideres identificados y Formales e informales, reconocidos en la Una misión colectiva donde se incluyen responsables del cumplimiento de la definición de la misión lideres formales e informales. misiónGLD 3.1 Desarrollan planes cubriendo las Refleja la misión cobertura de las Planificación estratégica con lideres necesidades de atención medica necesidades propios y de otros gruposGLD 3.2 Planifica los servicios clínicos Planificar y diseñar para responder a las Los planes describen los servicios que necesarios para cubrir las necesidades de la población . se dan, coincidiendo con la misión. necesidades de los pacientes.GLD 3.2.1 Utilización de los insumos y Equipo adecuado función correcta, en Identifica las recomendaciones medicamentos recomendados por las algunas áreas, para su uso planificado y en gubernamentales en el uso de equipos. organizaciones sanitarias situación de urgencia.GLD 3.3 Supervisión de servicios subrogados Contratos dados a terceros evaluación de Supervisión de contratos sobre los términos y condiciones reciben informes necesidades, control de costos autorizaciones correspondientes evalúan el contrato.GLD 3.4 Profesionales de la salud en mejora Educación en los procesos de mejora de Desempeño profesional educación del de la calidad participación activa calidad, estimulo a lideres, desempeño proceso de mejora. proceso profesional.GLD 3.5 Programas estandarizados de Beneficio a largo plazo tener personal Planificación reclutamiento, selección, reclutamiento educación y retención altamente calificado evitar fugas de este retención, practica ética y supervisión de todo el personal personal calidad.GLD 4 Planificación estructura efectiva para Responsabilidad para los pacientes, Estructura organizada con lideres apoyo de responsabilidades y apoyándose en la implementación de los depende del tamaño del hospital. autoridad. programas
    • DIRECCION DE DEPARTAMENTOS Y SERVICIOSESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESGLD 5 Personal calificado emite Desempeño de cada uno de los Persona capacitada dirige cada directrices en cada área servicios clínicos áreaGLD 5.1 Responsables cada área Coordinación uniforme entre el Responsables de cada área identifican por escrito los servicio y después entre servicios empleando un formato único servicios que se otorgaran similares así mismo el personal de unifican los servicios de acuerdo a las necesidades del pacienteGLD 5.1.1 Integración de los servicios y se Enfermería realiza lo propio Describen los servicios que coordinan entre si con los demás proporcionan serviciosGLD 5.2 Requerimiento por servicios en Requerimiento por servicios en Solicitud de recursos acorde a otros espacios material físico y humano espacios material físico y humano y servicios y recursos que requieren. recursos que requieren.GLD 5.3 Criterios para selección personal Características del personal de Elaboración de criterios para y recomiendan personal que acuerdo a su preparación profesional selección y para su selección. tengan el perfilGLD 5.4 Brindar orientación y capacitación Conocimiento de responsabilidades Programa de inducción al puesto a todo el personal de acuerdo a inducción de puesto y capacitación de evaluar que cumplan dicho sus responsabilidades equipo. programaGLD 5.5 Responsables del área controlan Implementación del plan por Evaluación de los servicios sus servicios y desempeño competencias a través de indicadores prestados de acuerdo a indicadores costo-efectividad de los servicios de atención, encuestas, quejas, prestados costo efectividad
    • ETICA DEL ESTABLECIMIENTOESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESGLD 6 Marco para el manejo ético que Responsabilidad ética y legal para el Protección del paciente sus derechos asegura que la atención se paciente crean documentos para la marco ético de manejo, lleva a cabo de acuerdo a las orientación de los mismos. conformación de comité de bioética normales éticas y legales según la normatividad, comité de protegiendo al paciente y sus bioseguridad esta conformado según derechos. la normatividadGLD 6.1 El marco ético incluye Divulgar, describir honestamente, Divulgación de los propietarios del mercadotecnia, admisiones, ofrecer políticas, facturar los servicios, hospital, describir servicios, ofrecer transferencias, altas resolución de conflictos formación de políticas, factura de servicios, divulgaciones, y todo conflicto comités bioética, comité de resolución de conflictos. comercial que pueda no ser lo bioseguridad, mejor para el paciente.GLD 6.2 Respalda la toma de decisiones Manejo ético que respalda a cada éticas respecto a la atención uno de los integrantes del hospital, medica. apoyo disponible para el paciente.
    • GESTION Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONESObjetivo tener una instalación segura y funcional con reducción y control de los riesgos, prevenir accidentes y lesiones, mantener condiciones seguras.A través de planificación, educación, y control de los recursos necesarios , tomando en cuenta las seis áreas de interés1.- Seguridad y protección equipos edificio terreno, protección contra perdidas y destrucción.2.- Materiales y sustancias peligrosas.3.- Manejo de emergencias.4.- Seguridad contra incendios.5.- Equipos médicos.6.- Sistemas de servicios basicos.
    • GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (FMS) LIDERAZGO Y PLANEACIÓN ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES FMS 1 Cumple con las leyes, Leyes y reglamentaciones Conocer leyes y requisitos, reglamentos y requisitos de la relacionados con la instalación alternativas aprobadas que el instalación establecimiento cumpla con las condiciones en las inspecciones. FMS 2 Mantiene un plan por escrito Manejo de riesgos del entorno sobre Plan documentado para cada una que describe manejo de seguridad y protección, materiales y de los siguientes riesgos riesgos para pacientes y sustancias peligrosas emergencias seguridad y protección, materiales y personal del hospital seguridad contra incendios, equipo sustancias peligrosas emergencias medico y sistemas de servicios seguridad contra incendios, equipo básicos . medico y sistemas de servicios básicos . Con planes vigentes y actualizados FMS 3 Calificar supervisar e Programa de manejo de riesgos se Implementacion de la comision de implementar el programa de deben de nombrar personal seguridad e higiene manejo de riesgos. capacitado para: FMS 3.1 Información sobre incidentes y Planificar, implementar, educar, probar Existencia del plan y programa accidentes actos y condiciones y controlar, revisiones y inseguras o peligrosas para modificaciones, informes anuales, respaldar la reducción de gestión de una organización riesgos. coherente.
    • SEGURIDAD Y PROTECCION Y MATERIALES PELIGROSOS Y MANEJO DE EMERGENCIAS ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES FMS 4 Entorno físico seguro y Utilización de los recursos disponibles Requiere dictámenes periódicos la protegido para ofrecer una instalación segura, cedula de hospitales preparados durante remodelación, con una para desastres. inspección integral es importante que el edificio sea resistente y adecuado. FMS 4.1 Estructura de edificios plan Programas para prevención de para reducir riesgos desastres y áreas protegidas dictámenes de seguridad FMS 4.2 Actualización o Sustitución de Actualiza construcciones o las sistemas edificios o sustituye componentes claves basado en las inspecciones y los reglamentos vigentes FMS 5 Mat Programa de manejo , Identifica y controla manejo de Inventario de materiales peligrosos peligrosos almacenamiento uso seguro y materiales peligrosos según la manejo almacenamiento distribución destino final materiales normatividad vigente uso y eliminación de los mismos peligrosos NOM 052 SEMARNAT 2005 sigue las normas existentes dota de equipos protectores a su personal FMS 6 Plan para responder a posibles Programa que prevé procesos de Este es indispensable en hospitales Manejo emergencias epidemias y probabilidad , rol en estos eventos considerados como cedula de emergencias desastres naturales. comunicación en estos casos, clasificación hospitales preparados duración, actividades clínicas roles de para enfrentar desastres. actividad del personal acciones del comité FMS 6.1 Se somete a prueba su Plan o programa someterlo a capacidad de respuesta prueba una vez al año y participación de todo el personal
    • SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS Y EQUIPO MEDICO ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES FMS 7 Planifica e implementa un plan Alta probabilidad de presentarse es Formación de un programa integral asi para asegurar que todas las necesario identificar las áreas de mayor como revisión de puntos calves, para personas estén a salvo del fuego u riesgo, manejo seguro de materiales reducción de riesgos evacuación otras emergencias dentro del inflamables, mantenimiento de sistemas adecuada del inmueble control etc hospital evacuación segura, ejecución de los programas dos veces por año FMS 7.1 Programa de prevención, Programa de seguridad contra incendios detección temprana extinción y participación activa salida de la instalación en respuesta a incendio FMS 7.2 Prueba del plan de seguridad e Los tres apartados van encaminados a incluye todos los dispositivos la prevención. relacionados con la detección temprana y sus resultados son documentados. FMS 7.3 Implementa programa para Aplicable a todos tanto personal como Implementación, ejecución, vigilancia y eliminar el tabaquismo entre pacientes dentro de las instalaciones. reporte del programa personal y pacientes FMS 8 Planifica e implementa programa Inventario de equipo medico, inspección Plan o programa de manejo de equipo Equipo para inspeccionar, probar y prueba de equipo médicos, mantenimiento medico inventario, mantenimiento, Medico mantener equipo medico y se preventivo , correctivo o sustitución. inspección regular mantenimiento documentan resultados. preventivo y correctivo. FMS 8.1 Recoge datos de control para el Datos de documentación del plan o plan o programa de gestión de programa equipo medico para planificar necesidades. FMS 8.2 Retiro de circulación de productos Identificar, recuperar, devolver y destruir Programa implementado para retiro de y equipos productos médicos circulación de equipo medico
    • SISTEMAS DE SERVICIOS BASICOSESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESFMS 9 Disponibilidad de agua potable Como se proporcionan servicios Agua potable y energía eléctrica las y energía eléctrica 24 hrs día médicos las 24 hrs es fundamental 24 hrs los 7 días a la semana contar con un abasto de los servicios básicosFMS 9.1 Procesos de emergencia para Protección de emergencias Identificar áreas de riesgo proteger los ocupantes de las corrección de las mismas. instalaciones con interrupción agua y luzFMS 9.2 Prueba de los sistemas básicos Procurar reducir riesgos en dichos periódicamente y documentar lugares planificar fuentes resultados alternativasFMS 10 Sistemas de agua, Funcionamiento adecuado que cubran Identificar los sistemas básicos, electricidad, desechos, las necesidades de atención, donde inspección periódica, pruebas ventilación, gas medico y se presta atención a los componentes periódicas, mantenimiento, mejora demás sistemas claves se críticos de los sistemas someten a inspección periódicas y mantenimiento correctivo.FMS 10.1 Control periódico de la calidad Control periódico del agua sobre del agua todo servicio de hemodiálisisFMS 10.2 Programa de gestión de los En base a experiencias previas de Gestión de servicios básicos servicios básicos estos datos problemas de calidad de los servicios Documentación y control se utilizan para planificar a planificación. largo plazo y actuar o sustituir sistemas de servicios básicos
    • EDUCACION AL PERSONALESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESFMS 11 Educa y capacita a todo el Es necesario que se encuentre el Educación planificada de los roles y personal acerca de sus roles personal que labora en la institución conocimiento de sus para proporcionar una capacitado para desempeñar las responsabilidades incluye a los instalación segura funciones de identificación y visitantes y personal externo del reducción de riesgos. hospitalFMS 11.1 Personal capacitado y conoce Así como conocer los planes y la Demostrar su rol en una emergencia sus roles dentro de los planes realización de pruebas periódicas asi notificar y minimizar riesgos y de protección contra incendios como evaluar su desempeño y demostrar procedimientos y emergencias del documentarlo establecimientoFMS 11.2 Personal capacitado para Capacitado para operar el equipo operar y mantener el equipo medico y sistemas básicos medico y sistemas de servicio básicos.FMS 11.3 Se prueba periódicamente el Conocimiento del personal respecto conocimiento del personal a su rol de mantenimiento en las mediante demostraciones instalaciones prueba al personal simulacros los cuales se capacitado. documentan
    • CALIFICACIONES Y EDUCACION DEL PERSONAL(SQE)Objetivo: La necesidad de contar con un personal calificado y capacitado para cumplir con la misión en la atención del paciente, que trabajen de manera conjunta el reclutamiento y selección del personal se logra mejor mediante un proceso coordinado eficiente y estandarizado, así mismo se le debe de ofrecer al personal las oportunidades de desarrollo necesarias.La presencia de personal autorizado para el ejercicio independiente son personal externo que se le otorgan privilegios para que realicen sus actividades en pro del paciente.
    • PLANIFICACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESSQE 1 Definición educación aptitudes Algunos factores influyen como es la Variedad de pacientes estándares conocimiento y demás requisitos misión el tipo de paciente, los servicios misión la tecnología la educación y deseados para todo el personal que presta los estándares de evaluación. aptitudes.SQE 1.1 Descripción del puesto y descripción actualizada del puesto y Después de descripción del puente tiene responsabilidades funciones así como responsabilidades responsabilidadesSQE 2 Elaboran e Implementan procesos Proceso eficiente y coordinado para Procesos de reclutamiento, selección, para reclutar, seleccionar designar reclutar, seleccionar personal y designar designación de personal. Proceso al personal personal. uniforme y esta implementado.SQE 3 Proceso definido para asegurar Calificación a través del proceso para Proceso definido para coincidir así conocimiento y aptitudes del coincidir con le puesto incluir evaluaciones como las aptitudes del personal nuevos personal clínico según las y adiestramientos. miembros evaluados, se define necesidades de los pacientes frecuencia de evaluación.SQE 4 Proceso definido para asegurar Busca personal que cumpla con los Proceso definido para coincidir así que el personal no clínico sean requisitos de los cargos no clínicos como las aptitudes del personal nuevos coherentes con las necesidades recibiendo el nivel de adiestramiento miembros evaluados, se define de los pacientes. necesario frecuencia de evaluación.SQE 5 Información de documentos de Expediente sobre competencias de cada Se mantiene y actualiza la información evaluación del personal en áreas trabajador del personal contiene habilidades y correspondientes competencias así como su historial laboral se mantiene actualizado.SQE 6 Cuenta con programa de Es necesario contar con la cantidad Programa por escrito asignación de personal en apropiada del personal , planificación de diferentes áreas acuerdo a características del institutoSQE 6.1 Programa de asignación que se Asignación de una área u otra considerar Efectividad del programa de la revisa y se actualiza las solicitudes del personal asignación de personal permanentemente Políticas y procedimientos en cada rublo
    • ORIENTACION Y EDUCACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESSQE 7 Todo el personal recibe Para un correcto desempeño de sus Personal de recién ingreso recibe orientación sobre el funciones incluye reporte de eventos orientación sobre funcionamiento funcionamiento del servicio o adversos servicio unidad a la que es asignado y sus responsabilidadesSQE 8 Todo el personal recibe Para tener un desempeño aceptable Programa para educación del educación permanente para personal para identificación de mejorar sus aptitudes necesidadesSQE 8.1 Personal en contacto con el Identificación del personal a capacitar Personal medico y paramédico que paciente reciben capacitación en técnicas de reanimación y nivel de requiere capacitación en técnicas de en técnicas de reanimación capacitación. reanimación básica y avanzadaSQE 8.2 Pone a su disposición Los lideres apoyan la capacitación con Pone a su disposición espacios instalaciones y tiempo para su programas de educación en lugares de adecuados para capacitación. educación al personal la institución.SQE 8.3 Formación de profesionales Campos clínicos para el desarrollo Supervisión de los programas acepta orientada por parámetros profesional con supervisión asistencia parámetros de programa académico educativos definidos por documentación ordenada con la habilita certificación de programas programa académico normatividad vigente supervisa trabajosSQE 8.3.1 Internos de pregrado y NOM 234 SSA1 -2003 Con un medico responsable control, residentes son supervisados y NOM 090-SSA1 -1994 supervisión, de los internos y de los evaluados de acuerdo a la residentes emite reportes de avance normatividadSQE 8.4 Programa de salud y seguridad satisfacción salud del personal con la Programa de salud para el personal del personal evaluación del perfil de los puestos evaluación de riesgos de salud dotación de equipo para el personal dotación de equipo capacitación de actos seguros seguimiento medico al personal.
    • PERSONAL MEDICO Y ENFERMERIAESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESSQE 9 Proceso para recabar, verificar y Calificación de los especialistas en salud Identificación del personal se evaluar las competencias del se requiere verificar de fuentes original de documenta su competencia con personal medico habilitado sin la documentación correspondiente y tener documentos se mantiene un expediente supervisión un reporte de esta investigación de sus documentos y revisión cada 3 añosSQE 10 Autorizar a todo personal medico Sobre el permiso de privilegios se emite Autorización del uso de instalaciones a admitir y tratar pacientes y documento que es otorgamiento de para atención de pacientes revisión prestar servicios clínicos. privilegios lo que puede realizar cada anual del desempeño medico se efectúan cada tres añosSQE 10.1 Los privilegio describen las Los privilegio describen actividades. actividades y atención clínica que se han autorizado.SQE 11 Evaluación permanente del Realizar una revisión de procedimientos Evaluación permanente del ejercicio ejercicio profesional para conocer clínicos el uso de patrones de sangre profesional que incluye evaluación la calidad y seguridad de atención solicitar análisis de procedimientos datos extraordinaria. que brinda cada miembro del de morbilidad y mortalidad. personal medicoSQE 12 Recabar verificar y evaluar las necesita asegurarse que cada personal Procedimiento estandarizado que calificaciones del personal de de enfermería calificado con evidencia concentra las calificaciones de cada enfermería directa de competencias. miembro se mantiene un expediente de competencia.SQE 13 Procedimiento estandarizado para Revisión de competencias La habilitación educación y capacitación identificar las responsabilidades y experiencia del personal o de laborales del personal de enfermería enfermeríaSQE 14 Participación del personal de Exige que participe activamente en los Participan en las actividades de mejora enfermería en actividades de programas de mejora de la calidad mejora de calidad evaluación de su desempeño cuando se indique
    • OTROS PROFESIONALES DE LA SALUDESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESSQE 15 Procedimiento estandarizado Verificación de la fuente original plan Procedimientos estandarizados para recabar verificar y evaluar de evidencia reúne y mantiene un para las calificaciones tener archivo las calificaciones de otros archivo que concentra calificaciones individualizado profesionales de saludSQE 16 Identificar las Identificar los tipos de actividad Se usa su habilidad para mejora de responsabilidades laborales y establecer el nivel de supervisión calidad asignar tareas basándose en participación en mejora de calidad las calificacionesSQE 17 Proceso efectivo para la Se usa su habilidad para mejora de participación de profesionales calidad en mejora de calidad
    • MANEJO DE LA COMUNICACIÓN Y LA INFORMACION(MCI)Objetivo Para brindar, coordinar e integrar los servicios, en los hospitales se confía en la información científica, la que brindan los pacientes, la que se deriva de la atención prestada y de sus resultados, así como del desempeño de todo el establecimiento. Al igual que los recursos humanos, materiales y financieros, la información es un recurso que las autoridades deben manejar en forma efectiva.Con el tiempo, las organizaciones de salud se vuelven más efectivas en:identificar las necesidades de información;diseñar un sistema de manejo de la información;definir y capturar datos; analizar datos y transformarlos en información;transmitir e informar datos e información; e integrar y utilizar lainformación
    • COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD Y LOS PACIENTES Y DENTRO Y FUERA ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES MCI 1 comunica con la comunidad a la identifican los grupos comunitarios y implementa una estrategia de que da servicio para facilitar el los grupos de población que reciben comunicación con estos grupos acceso sus servicios MCI 2 informa a los pacientes y información completa sobre la atención El establecimiento proporciona familiares sobre la atención que que reciben y los servicios que ofrece información sobre la atención y los reciben el establecimiento servicios que ofrece a los pacientes y sus familiares. MCI 3 comunicación y la educación se presta especial atención al formato, educación del paciente y de su del paciente y de su familia se lenguaje e idioma empleados para familia se dan en un formato ofrecen en un formato comunicarse e impartir educación a los comprensible. comprensible pacientes y sus familiares MCI 4 La comunicación es efectiva en La comunicación efectiva dentro de un comunicación efectiva en el todo el establecimiento establecimiento de atención médica es establecimiento, entre sus un tema que involucra al liderazgo profesionales, áreas y servicios
    • COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD Y LOS PACIENTES Y DENTRO Y FUERA ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES MCI 5 aseguran de que haya una Los directores y responsables de áreas aseguran una comunicación efectiva comunicación y una elaboran métodos formales para tanto entre los servicios clínicos y no coordinación efectivas entre las mejorar la comunicación clínicos personas y departamentos responsables MCI 6 La información sobre la La información esencial puede atención al paciente y la comunicarse por medios verbales, proceso para comunicar información respuesta a la atención escritos y/o electrónicos. Cada del paciente entre los profesionales establecimiento decide qué información debe ser comunicada MCI 7 El expediente clínico del expediente clínico es una fuente La política determina qué paciente está a disposición de primaria de información en el proceso prestadores de atención tienen los prestadores de atención de atención y evolución del paciente acceso al expediente clínico MCI 8 La información relacionada con la continuidad de la atención al resumen de la atención se la atención al paciente se paciente requiere que la información transfieren junto al paciente a otro transfiere junto con el esencial relacionada con el servicio dentro Del hospital
    • LIDERAZGO Y PLANIFICACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESMCI 9 planifica y diseña procesos de también tiene en cuenta la misión del necesidades de información de manejo de la información para establecimiento, los servicios quienes hacen la gestión del cumplir con las necesidades de prestados, los recursos, el acceso a la establecimiento. información tecnología y el apoyo para una comunicaciónMCI 10 Se mantienen la mantiene la confidencialidad de los política escrita que se ocupa la confidencialidad de la datos y la información confidencialidad de la información información conforme a las leyesMCI 11 Se mantiene la seguridad de la sólo permiten al personal autorizado el política que se ocupa de la información acceso a los datos y la información así seguridad de la información clasificadaMCI 12 política sobre el tiempo de deberán conservarse por un periodo política sobre la conservación y retención de los expedientes, mínimo de 5 años, contados a partir retención de los expedientes clínicos datos e información de la fecha del último acto médico y demás datos e informaciónMCI 13 listado de códigos de facilitan la comparación de datos e códigos de diagnóstico diagnóstico estandardizados información dentro de una unidad y estandarizados, y tratamiento y se entre unidades controla su uso.
    • LIDERAZGO Y PLANIFICACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESMCI 14 Necesidades de datos e métodos de difusión de datos e Los usuarios reciben los datos y la información de las personas información al usuario se adaptan información de manera oportuna dentro y fuera del para satisfacer sus expectativas establecimiento se satisfacen de manera oportunaMCI 15 utilización de la tecnología de importante inversión de recursos para participa en las decisiones de manejo de la información un establecimiento de atención tecnología de la información médicaMCI 16 expedientes y la información expedientes clínicos activos se Los expedientes clínicos y la están protegidos contra guardan en áreas a las que sólo tiene información están protegidos contra pérdidas acceso el personal pérdidas o destrucción.MCI 17 capacitación sobre los recolecta, analiza y usa los datos y capacitación sobre los principios del principios del manejo de la capacitación manejo de la manejo de la información. información. informaciónMCI18 políticas y procedimientos políticas y procedimientos por parte de elaboración y actualización de personal autorizado políticas y procedimientos
    • EXPEDIENTE CLINICOESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESCMI 19 inicia y mantiene un expediente Se asigna al expediente un identificador Se abre un expediente clínico para cada clínico para cada paciente exclusivo para el paciente pacienteCMI 19.1 identificar al paciente, apoyar el información suficiente para respaldar el Seguimiento y observación de la norma diagnóstico, justificar el diagnóstico, justificar el tratamiento tratamiento. administrado y documentar el curso y los resultadosCMI 19.1.1 NOM-168-SSA1-1998 del NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Observación y seguimiento de las Expediente Clínico Clínico y a lo solicitado por los Estándares norma de expedientes para la Certificación de Hospitales del Consejo de Salubridad GeneraCMI 19.1.1.1 Servicio de Urgencias incluye la hora de llegada, las conclusiones al terminar el tratamiento, el estado del paciente al alta .CMI 19.2 personal autorizado para ingresar categoría de información se basa en la Los médicos autorizadas para ingresar información en el expediente necesidad y está definido por cargo laboral información en el expediente clínico de clínico determinan formato y función, incluido el personal en un paciente están identificadas en la formación política del establecimientoCMI 19.3 El medico identifica a su autoría autor de cada ingreso de información en con: nombre, firma y fecha en que el expediente clínico de un paciente y se se ingresó en el expediente clínico consigna el nombre y la firmaCMI19.4 evalúa periódicamente el formato del expediente clínico del El contenido de los expedientes se contenido de los expedientes paciente, cumpliendo lo señalado en la revisa y analiza de acuerdo a lo exigido clínicos NOM-168-SSA1-1998, y cuenta con un por la NOM-168-SSA1-1998 proceso para evaluar el contenido de los expedientes
    • AGRUPACION Y CATEGORIZACION DE LA INFORMACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESCMI 20 agrupación y categorización de proporcionan un perfil del Respaldo de la atención del los datos y la información establecimiento en el tiempo, y paciente respaldan la atención brindada permiten comparar el desempeño del al paciente establecimiento con el de otras organizacionesCMI 20.1 cuenta con un proceso para constituyen una parte importante las Respaldo de la atención del categorizar y agrupar datos e actividades de mejora del desempeño paciente información del establecimiento. En particular, los datos agrupados y categorizados sobre el manejo de riesgos, gestión del sistema de servicios básicos, prevención y control de infecciones y control de utilizaciónCMI 20.2 respalda la atención brindada Cruzamiento de información con al paciente, la educación, la otras unidades investigación y la gestión con información oportuna de fuentes actuales.CMI 20.3 proceso para usar bases de Procesamiento de bases de datos datos externas o participar en externas y compartir información. las mismas
    • GRACIAS