Trastorno bipolar udabol

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  • Effective long-term treatment is the goal in the management of an illness such as bipolar disorder. Increased frequency and longer duration of acute manic and depressive episodes can lead to poor long-term symptom management, functioning and recovery. Reference: 1. Manning JS, Ahmed S, McGuire HC, et al. Mood Disorders in Family Practice: Beyond Unipolarity to Bipolarity. The Primary Care Companion J Clin Psych iatry 2002;4(4):142-150.
  • Trastorno bipolar udabol

    1. 1. TRASTORNO BIPOLAR <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>EPISODIOS MIXTOS </li></ul><ul><li>CICLADOS RAPIDOS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS </li></ul>
    2. 2. Enfermedad o Trastorno Bipolar , forma parte del grupo de los trastornos del estado de animo. Antiguamente llamados trastornos de la afectividad. Y que actualmente se llaman trastornos del humor.Cuando un individuo se encuentra en estado de animo normal se dice Eutimico: Eu= normal. Timico=humor. INTRODUCCION
    3. 3. QUE ES TRASTORNO BIPOLAR? <ul><li>Una enfermedad mental grave, que se caracteriza por atravesar fases de depresión y manía. Siendo destacable el riesgo de suicidio. </li></ul>
    4. 4. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR <ul><li>Enfermedad Bipolar : Presencia de los dos polos patológicos, depresión y manía. </li></ul><ul><li>Depresión unipolar : presencia de un polo patológico ( depresión). Se debe aclarar que no existiría variante MANIA, como enfermedad Unipolar porque en algún momento de la vida, el paciente va a experimentar síntomas de depresión. </li></ul>
    5. 5. Enfermedad Bipolar <ul><li>Trastorno bipolar I :cursa con episodios maniacos y depresivos </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar II : cursa con episodios hipomaniacos y depresivos. </li></ul><ul><li>Ciclotimia: cursa con episodios hipomaniacos y síntomas depresivos, que no llega a ser depresión mayor. </li></ul><ul><li>Trastorno bipolar no especificado: cursa con episodios de depresión y manía, no cumple los criterios de tiempo y duración. </li></ul>Trastornos depresivos <ul><li>Trastornos depresivos mayores </li></ul><ul><li>Trastornos distímicos </li></ul>
    6. 6. CUANDRO CLINICO El Trastorno Bipolar se caracteriza por presentar episodios maniacos e hipomaniacos, como también episodios depresivos, es por eso que describiré los criterios de la DSMIV para facilitar, el diagnostico de una enfermedad mental .
    7. 7. Bipolar 1/2 “Esquizobipolar” Bipolar I Manía y episodios depresivos Bipolar I 1/2 Hipoman ías no destructivas y depresión Bipolar II Hipomanía y depresión Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico Bipolar III Depresiones con hipomanía inducida Bipolar III 1/2 Hipomania por abuso de sustancias Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico ESPECTRO BIPOLAR
    8. 8. MANIA <ul><li>Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable </li></ul><ul><li>Autoestima exagerada o grandiosidad </li></ul><ul><li>Disminución necesidad de dormir </li></ul><ul><li>Taquil alia, verborragia </li></ul><ul><li>Taquipsiquia y fuga de ideas </li></ul><ul><li>Distraibilidad </li></ul><ul><li>Compras exageradas, desinhibición sexual </li></ul>
    9. 9. HIPOMANIA <ul><li>Similar a la manía pero de menor intensidad </li></ul><ul><li>NO requiere hospitalización </li></ul><ul><li>NO alcanza a provocar deterioro social o laboral importante </li></ul><ul><li>Los s í ntomas deben durar al menos 4 d í as (DSM IV) </li></ul><ul><li>Menos de 4 d í as ( soft criteria Angst) </li></ul>
    10. 10. DEPRESION <ul><li>Hipertimia displacentera </li></ul><ul><li>Anhedonia e hipobulia </li></ul><ul><li>Disminución o aumento de peso </li></ul><ul><li>Insomnio o hipersomnia </li></ul><ul><li>Agitación o enlentecimiento psicomotor </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Sentimientos de ruina, inutilidad o culpa </li></ul><ul><li>Pensamientos recurrentes de muerte </li></ul>
    11. 12. MANIA DEPRESION EUTIMIA
    12. 13. El ecuador no es una línea angosta es toda una franja <ul><li>“ La normalidad (eutimia) no es una línea, </li></ul><ul><li>es toda una franja” </li></ul><ul><li>Vazquez H, 1981 </li></ul>
    13. 14. EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA : BIPOLAR I: 0.8 - 1.6 % BIPOLAR II: 0.5 - 5.5% EDAD DE INICIO: EDAD PROMEDIO: 21a EXISTE LA FORMA INFANTIL
    14. 15. <ul><li>GENERO: </li></ul><ul><li>BIPOLAR I: HOMBRES = MUJERES </li></ul><ul><li>BIPOLAR II: MUJERES > HOMBRES </li></ul><ul><li>GENETICA: </li></ul><ul><li>25% CON UN PROGENITOR ENFERMO </li></ul><ul><li>65% CON AMBOS PROGENITORES </li></ul><ul><li>CROMOSOMAS 21 Y 18 </li></ul><ul><li>MAYOR QUE EN DU </li></ul>EPIDEMIOLOGIA
    15. 16. Abuso de sustancias 33 - 70% Trastornos de ansiedad 12 - 37% Trastornos obsesivos compulsivos 13 - 25% D éficit atencional hiperactivo 24% P atología no psiquiátrica 3 - 13% COMORBILIDAD ECA ( Epidimiologic Catchment Area Study )
    16. 17. <ul><li>Bowsen & Gonzalez. Rev of Psychiatry. Vol 20 No 5; 1001:81-98 </li></ul>EPISODIOS MANIACOS INDUCIDOS
    17. 18. PRON O STICO <ul><li>PEOR PRON O STICO </li></ul><ul><li>Primer episodio depresivo o mixto </li></ul><ul><li>Ultimo episodio mixto </li></ul><ul><li>Mayor proximidad del último episodio </li></ul><ul><li>Mayor número de episodios previos </li></ul><ul><li>Ciclado rápido </li></ul><ul><li>Estacionalidad </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Tasa mortalidad : población general por 2 o por 3 </li></ul><ul><li>Tasa suicidios: 10% - 15% </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de enf. ca rdiovascular y ca ncer </li></ul>
    18. 19. COMPLICACIONES <ul><li>S uicidio </li></ul><ul><li>C iclado rápido </li></ul><ul><li>A buso de sustancias </li></ul><ul><li>R uptura conyugal </li></ul><ul><li>C onflictos familiares </li></ul><ul><li>P érdidas económicas </li></ul><ul><li>D eterioro laboral </li></ul><ul><li>D eterioro de la red social </li></ul>
    19. 20. ENFERMEDAD BIPOLAR Psicosis Maniaco-depresiva? DEPRESION UMBRAL PARA DEPRESION UMBRAL PARA MANIA MANIA severidad Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;
    20. 21. BIPOLARIDAD: Fases Depresion Mixta Mania Ciclcion rápida Depresion Mania Depresion
    21. 22. <ul><li>Antes de comenzar con el tratamiento: </li></ul><ul><li>Diagn óstico de bipolar </li></ul><ul><li>Diagn óstico de episodio actual </li></ul><ul><li>Gravedad, psicosis y riesgo suicida </li></ul><ul><li>Incluir en marco evolutivo </li></ul><ul><li>Garantizar cumplimiento tratamiento </li></ul><ul><li>Diagn óstico comorbilidades </li></ul>TRATAMIENTO
    22. 23. TRATAMIENTO <ul><li>C on tratamiento adecuado, </li></ul><ul><li>- 15% se recuperan totalmente </li></ul><ul><li>- 50-60% parcialmente </li></ul><ul><li>- 30% se cronifican y deterioran socialmente . </li></ul><ul><li>Pacientes con recaída recibiendo monoterapia con litio, </li></ul><ul><li>la terapia combinada puede ofrecer mejor alternativa Peselow et al., 1994 </li></ul><ul><li>Intratables: tractotomía del subcaudado efectiva en 50% - 60% , responden mejor a la medicación </li></ul><ul><li>presentan episodios menos severos </li></ul><ul><li>Poynton 1987 Lovett 1987 ; Bridges 1994. </li></ul>
    23. 24. <ul><li>E stabilizadores del ánimo: tratamiento de elección. </li></ul><ul><li>Lamotrigina para más recurrencias depresivas </li></ul><ul><li>Litio mejor para los bipolares I y II &quot;alegres&quot; </li></ul><ul><li>Valproato para los bipolares I y II &quot;inestables” </li></ul><ul><li>+ Carbamacepina para agitación disfórica e irritable </li></ul><ul><li>+ Gabapentin para ansiedad </li></ul><ul><li>A ntidepresivos, lo estrictamente necesario y con menor propensión a viraje ( I S RS o bupropion) </li></ul><ul><li>A ntipsicóticos atípicos para resistentes, inestables e incapacitantes </li></ul>TRATAMIENTO
    24. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Litio </li></ul><ul><li>Acido Valproico </li></ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul><ul><li>Carbamacepina </li></ul><ul><li>Oxcarbamacepina </li></ul><ul><li>AA en fases y en mantenimiento </li></ul><ul><li>ATD? </li></ul>
    25. 27. <ul><li>Antagonistas de canales de calcio (verapamilo) como coadyuvante o en embarazo </li></ul><ul><li>Topiramato insuficente pero anorexígeno </li></ul><ul><li>Levatiracetam prometedor en coterapia </li></ul><ul><li>Pramipexol bueno en depresion BP </li></ul><ul><li>T4 para desanclaje, BP mixtos o de rápida cicación </li></ul><ul><li>Tripicolinato de cromo? </li></ul><ul><li>CASI SIEMPRE ES NECESARIA LA POLITERAPIA. </li></ul>TRATAMIENTO
    26. 28. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO - Después de remisión , los pacientes siguen en riesgo de recaída durante, al menos seis meses - M antener el mismo fármaco que ha resuelto el episodio agudo más reciente, ya sea depresivo o maníaco. - También puede considerarse la TEC en el mantenimiento para pacientes que respondieron a ella en la fase aguda APA. Guias de tratamiento 2004.
    27. 29. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC ) - Eficacia comprobada en ambas fases. - Considerar indicación en: - episodios mixtos, - fases maníacas graves en embarazo, - depresión grave o resistente a tto., - episodios con caract . catatónicas .
    28. 30. <ul><li>TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES </li></ul><ul><li>Incrementar la adherencia a la medicación. </li></ul><ul><li>Enseñar a reconocer los síntomas prodrómicos. </li></ul><ul><li>Retrasar las recaídas. </li></ul><ul><li>Disminuir las hospitalizaciones. </li></ul><ul><li>Mejorar el funcionamiento familiar, social y laboral. </li></ul><ul><li>Aumentar la calidad de vida. </li></ul><ul><li>PSICOEDUCACION </li></ul><ul><li>CENTRADO EN LA FAMILIA </li></ul>
    29. 31. EPISODIOS MIXTOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Borderline: Reactividad a entorno Menos alteración de apetito y sueño Esquizofrenia : Menor recuperación Mas delirios de influencia . Mas aplanamiento afectivo sin disforia
    30. 32. Los pacientes viven el cielo o el infierno... o ambos

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