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Faringitis Faringitis Presentation Transcript

  • Faringitis
  • Objetivos
    • Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
    • Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis.
    • Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS.
    • Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas.
    • Mencionar los criterios de Centor.
    • Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis.
  • Etiologia
    Viral.
    Grupo A Streptococo  hemolitico.
    Corynibacterium diphteria.
    Neisseria gonorrhea.
    Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos.
    Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor.
  • Faringitis Viral
    Causa mas comun de faringitis.
    Adenovirus.
    Influenza.
    Enterovirus.
    Parainfluenza.
    Herpes simplex.
    Epstein Barr virus.
  • Tratamiento
    Auto-limitadas.
    Tratamiento sintomatico.
  • Mononucleosis Infecciosa
    Causada por el virus Epstein Barr.
    Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
    Presentación clinica:
    - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.
    - Dolor abdominal.
    - Nausea.
    Examen fisico:
    - Faringitis exadativa.
    - Adenopatia posterior cervical dolorosa.
    - Hepato-esplenomegalia.
    - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo.
    Mononucleosis
  • Mononucleosis Infecciosa
    Laboratorios:
    - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%.
    - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.
    www.reeme.arizona.edu
  • Tratamiento
    Auto-limitante.
    Antipireticos, fluidos, descanso.
    Puede afectar la via aerea.
    Esteroides:
    - Indicaciones:
    - Obstrucción de la via aerea.
    - Anemia hemolitica severa.
    - Trombocitopenia.
    - Encefalitis / Guillain-Barre
    - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.
    www.reeme.arizona.edu
  • Dispocisión
    Evitar deportes de contacto por un mes.
    Regresar a la sala de emergencias si:
    - Dolor abdominal.
    - Disfagia.
    - Dificultad respiratoria.
  • Faringitis por Herpes Simplex
    Afecta a jovenes adultos.
    Infeccción primaria / Reactivación.
    Vesiculas agrupadas en una base eritematosa.
    Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.
  • Tratamiento
    Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
    Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado.
    Analgesicos / Antipireticos.
  • Faringitis Gonorreica
    Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.
    Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos.
    Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.
    Faringitis por Gonorrea
  • Tratamiento
    Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias.
    Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
    Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.
  • Dispocisión
    Seguimiento con medico primario.
    Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.
  • Difteria
    Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
    Periodo de incubación: 1 semana.
    Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior.
    Puede producir obstrucción de la via aerea.
    Complicaciones extra faringeales:
    - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
    - Nefritis / hepatitis.
    - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).
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  • Cuadro Clinico
    Comienzo agudo de dolor de garganta.
    Fiebre, malestar general.
    Apariencia toxica, taquicardico.
    Faringitis exudativa.
    Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
    Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”).
    Aliento fetido.
    Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
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  • Laboratorios
    CBC: trombocitopenia.
    Tinción Gram: (+).
    Cultivo de Loeffler’s: (+).
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    Pseudo-membrana
  • Tratamiento
    • Estabilizar via aerea.
    • Penicilina parenteral o eritromicina.
    • Antitoxina de suero de caballo.
    • Admisión con aislamiento respiratorio.
    • Recomendaciones para contactos cercanos:
    - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos.
    - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.
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  • Estreptococo Grupo A -Hemolitico
    Pacientes < 20 anos.
    Epoca: Invierno.
    Raro en ninos < 3 anos.
    Cuadro Clinico:
    - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa.
    - Tonsilitis exudativa. -Vomitos
    - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
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    Faringitis estreptococal
  • Diagnostico
    • Diagnosticocertero: solo porcultivo.
    • Pruebasrapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas.
    • Si esnegativa: cultivo de garganta.
    • Criterios de Centor:
    - Hisorial o fiebre > 38°C  1.
    - Auscencia de toz 1.
    - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1.
    - Inflamacióntonsilar o exudado 1.
    - Edad < 15  1. - Edad > 45 anos -1.
    - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).
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  • Complicaciones
    Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia.
    Fiebre reumatica:
    - Periodo latente de 2.5-5 semanas.
    - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación.
    - Cuadro clinico:
    - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).
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  • Complicaciones
    Glomerulonefritis:
    - Periodo latente de 1-3 semanas.
    - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación.
    - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te.
    - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast.
    - Anemia normocromica, hiperkalemia.
    www.reeme.arizona.edu
  • Tratamiento GABHS
    Penicilina benzatinica 1.2 M U im.
    - 600,000 U im para < 27 kilos
    Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos.
    Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias.
    Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias.
    Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
    Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
    Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
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  • Tratamiento
    • Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.
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  • Amigdalitis y Herpangina
  • Introducción
    AMIGDALITIS
    HERPANGINA
  • Amigdalitis
    La amigdalitis es la inflamación de una o ambas amígdalas, que se encuentran en la pared lateral de la orofaringe. Causada por bacterias o virus.
  • Clasificación
    Infección aguda:
    • Viral
    • Bacteriana
    Infección Crónica:
    Amigdalitis Aguda Recurrente Bacteriana
    Se define la amigdalitis crónica como el paciente que ha presentado:
    • Siete episodios de amigdalitis en un año
    • Cinco episodios de amigdalitis por año en dos años consecutivos
    • Tres episodios de amigdalitis por año durante tres años consecutivos.
    Hiperplasia amigdalina: es el aumento de volumen de las amígdalas.
    - Amigdalitis eritematosas (90%) y eritematopultáceas
    - Amigdalitis ulcerosas y ulceronecróticas
    - Amigdalitis pseudomembranosas y formas
    vesiculosas
  • Datos Estadísticos(no hay datos estadísticos nacionales)
    Tercera causa de visita en EE.UU. (4.3%, 21 millones/año)
    Se estiman 16 millones casos anuales en España. (2)
    De una muestra de niños de 6 años consultantes, en un consultorio de la RM, se diagnosticó amigdalitis a un 5%. (3)
    En un Centro de Referencia de Salud de la Florida, de un total de un registro 626 pacientes con un promedio de edad de 11.9 años (10-19 años), el diagnóstico de Hiperplasia amigdalina fue de 4,63%. (3)
  • Signos y Síntomas
    Tipo
    Síntomas
    Signos
    Infección aguda (1)
    viral
    ·     Dolor de garganta
    ·   Malestar
     
    ·   catarro respiratorio alto/bajo
    ·   nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV)
    ·   úlceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples
     
    bacteriana
    ·  fiebre
    ·  dolor abdominal
    ·   odinofagia
    ·   cefalea/ mialgias
     
    ·   Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial
    ·   exantema escarlatiniforme
    ·   adenitis submaxilar sensible
    ·   glositis/ saburra blanquecina
    ·   hiperemia facial
    ·   petequias palatinas
    ·   exudado amigdalino
     
    Niños con amigdalitis crónica presentan hipertrofia adenoamigdalina
  • Signos y Síntomas
    Infección crónica (1)
    • Dolor de garganta crónico
    • Sensación de cuerpo extraño
    • Halitosis
    • Antecedentes de expulsión de trozos de tejidos mal olientes y mal sabor
    • Tonsilas de tamaño variable
     
    Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398
  • Tratamiento
    • Amigdalectomía es la extirpación de las amígdalas faríngeas.
    • La adenoidectomía es la extirpación del adenoides. A menudo se hacen conjuntamente
    Medline: Manual para el paciente: Amidalectomia (con o sin adenoidectomia) de hospitales y clínicas de niños.
  • Indicaciones
  • Tratamiento
    Si la amigdalitis es de origen viral:
    • El tratamiento es comúnmente sintomático.
    • Se utilizan analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol).
    • Se recomienda no beber bebidas frías, no hablar mucho.
  • HERPANGINA
    Infección oro faringea causada por el
    viruscoxsackie, principalmente del
    grupo A.
    Virus coxsackie es un enterovirus, y
    en raras ocasiones esta enfermedad se
    puede originar por la infección de otros miembros de esta
    familia (virus echo).
    Este virus también puede ocasionar otras enfermedades, como: Enfermedad (exantema vírico) mano-pie-boca, conjuntivitis hemorrágica, meningitis viral, encefalitis, miocarditis.
  • Signos y Síntomas
    Formación de úlceras y vesículas en el paladar blando, velo del
    paladar, amígdalas y faringe, con dolor moderado a severo, odinofagia,
    disfagia y fiebre.
    Prodromo viral de rápido inicio consistente en fiebre, malestar general,
    mialgia, rinitis, dolor de garganta y disfagia.
    Cerca del 25% de los infectados sufre vómito y dolor abdominal
    Diagnóstico diferencial:
    Faringoestomatitis herpética
    Enfermedad de mano-boca-pie
    Amigdalitis de origen bacteriana.
    Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398
  • Tratamiento Herpangina
    Medidas Sintomáticas
    Infección Vírica
    • Acetaminofén o paracetamol o ibuprofeno vía oral para fiebre y molestias.
    • Aumento de ingesta de líquidos (lácteos fríos de preferencia)
    • Dieta no irritante.
    • Anestésicos tópicos para la boca (Benzocaína o Xilocaína)