Cuidado neonatal centrado en el desarrollo y en la familia

Javier González de Dios Nuevos enfoques en la preparación al parto y nacimiento Servicio de Pediatría Hospital General Universitario de Alicante Departamento de Pediatría. Universidad Miguel Hernández. Alicante

GUIÓN
HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LAS UNIDADES NEONATALES
B.1 ) CUIDADOS NEONATALES CENTRADOS EN EL DESARROLLO
Y EN LA FAMILIA
NIDCAP
Método canguro
B.2) LACTANCIA MATERNA: MITO Y REALIDAD
B.3) ENCUESTA EN ESPAÑA SOBRE CUIDADOS CENTRADOS EN EL
DESARROLLO
PRIMEROS CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO:
Recomendaciones basadas en la evidencia y experiencia

Primeros cuidados del recién nacido NUEVOS ENFOQUES EN LA PREPARACIÓN AL PARTO Y NACIMIENTO

Decálogo básico para RN sanos
Enfocar los cuidados primando el bienestar del RN y velar por sus derechos
Respetar las preferencias de los padres
Mínima interferencia en la adaptación a la vida extrauterina
Facilitar y promover la aparición del vínculo madre-hijo
No separar al RN de su madre
Promocionar, fomentar y apoyar la lactancia materna
Aconsejar a los padres sobre los cuidados del RN y la vigilancia de signos de alarma
Profilaxis ocular y antihemorrágica
Cribado endocrino-metabólico y de la hipoacusia
Acercamiento lo menos medicalizado e intervencionista posible

Grados de recomendación de las intervenciones preventivas*
Existe buena evidencia para recomendar a favor
Existe moderada evidencia para recomendar a favor
Existe conflictiva evidencia y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra; sin embargo, otros factores podrían influir la decisión
Existe moderada evidencia para recomendar en contra
Existe buena evidencia para recomendar en contra
I) Existe insuficiente evidencia (en cantidad y calidad) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influir la decisión

1) Historia obstétrica

Recomendable el establecimiento de una relación adecuada y suficientemente anticipada entre la familia y profesionales responsables de los cuidados del RN en el parto y en los momentos posteriores (C)
El historial estará disponible en el momento del nacimiento y en éste constará además la duración de la gestación, grupo sanguíneo materno, estudios ecográficos fetales, estudios serológicos de infecciones connatales y el cribado del estado de portador de EGB (C)

2) Lugar de nacimiento

El nacimiento de un RN sano sin factores de riesgo debe realizarse en un medio hospitalario que garantice la asistencia especializada en caso de aparición de situaciones inesperadas que compliquen el parto (B)
El nacimiento de un RN vigoroso sin factores de riesgo y con un estado inmediato al nacer sano implica que es posible que la transición inmediata al nacimiento pueda establecerse de forma espontánea, bajo la supervisión de personal cualificado (B)

3) Periodo neonatal inmediato

En todo RN es recomendable realizar el test de Apgar al 1 y 5 minutos tras el pinzamiento del cordón umbilical (A)
Debe realizarse una inspección inicial para comprobar el estado de bienestar del RN. Si su estado es sano, la transición y adaptación inicial puede realizarse de forma espontánea sin necesidad de manipulación (B)
Se recomienda la determinación de gases sanguíneos en sangre de cordón umbilical (A)

4) Procedimientos que han de realizarse inmediatamente tras nacer

El entorno en el paritorio debe ser silencioso, con poca luz, con puertas cerradas (para preservar la intimidad y preservar el control térmico del RN), con el mínimo número de profesionales posibles y con un acompañante para la madre (C)
Contacto precoz de la madre con el RN piel con piel: el RN se debe mantener sobre el abdomen o pecho de la madre al menos 50 min (deseable 120 min) sin ninguna interrupción si el estado de la madre y RN lo permiten (B). Estos RN no precisan ningún tipo de reanimación y como fuente de calor actúa la propia madre (A)
Se debe ofrecer a todas las madres, incluidas las que hayan decidido alimentar a sus hijos con biberón (B)

Ligadura del cordón umbilical: el pinzamiento tardío, tras 2-3 min o cuando cesa el latido, aumenta el nivel de hierro en los RN sanos (A)
Esta actitud es recomendable cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal (A)

Cuidados del cordón umbilical: el cordón ha de cortarse en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad (A)
El cuidado posterior no precisa otras medidas de asepsia que el lavado de manos, colocación de gasa limpia y seca y su cambio frecuente, así como del pañal cuando el RN haya realizado una micción y/o deposición (B)
La aplicación de soluciones antisépticas puede retrasar su caída y no aporta beneficio (A) . En caso de usarla, mejor clorhexidina al 4% que alcohol al 70% (B)

5) Procedimientos que han de realizarse después del nacimiento

Profilaxis antihemorrágica: los padres deben recibir adecuada información sobre la necesidad de administrar vitamina K para prevenir la enf hemorrágica del RN (precoz o tardía) (B)
La forma más eficaz y rentable es aplicar 1 mg vitamina K IM, independientemente del peso y en dosis única (A)
Si los padres no aceptan la administración IM se les ha de
informar sobre posibilidad de la vía oral, pero sabiendo que se
debe administrar en dosis múltiples y prolongada (1 mg al
nacimiento y 1 mg semanal durante 3 meses) y vigilar su
cumplimiento especialmente en los RN alimentados
exclusivamente con lactancia materna (B) . La vitamina K oral no
representa ninguna ventaja adicional en la enf hemorrágica del
RN frente a la vitamina K IM (A)

Profilaxis oftalmía neonatal: el diagnóstico y tratamiento de las infecciones por gonococo y C. trachomatis en la gestante es la mejor forma de prevención (B) . La administración de pomadas o colirios antibióticos de forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmía neonatal, es sencilla, sin riesgos para el RN y con un coste muy bajo (A) .
Se recomienda su administración precoz, pero dado que estos fármacos pueden enturbiar la visión del RN e interferir en el vínculo madre-hijo, su administración puede retrasarse hasta que el periodo de contacto piel con piel inicial haya finalizado (50-120 min) (B) . Es recomendable que se usen en formatos unidosis para aumentar la seguridad (B) . Una vez administrados no deben retirarse con soluciones de limpieza, ya que perderían su eficacia (B)

Identificación del RN: todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento de la ligadura del cordón por su madre e, idealmente, por ambos progenitores (B) . Antes de cualquier separación física de la madre y RN ha de colocarse un sistema de identificación que incluya los datos personales del RN y su madre, en presencia de ésta (B) . Cada institución instaurará un sistema que garantice la identificación (B)
Propiciar la unión madre-hijo desde el nacimiento hasta el alta hospitalaria, por lo que no deben existir separaciones, salvo que la salud de alguno de éstos así lo requiera (B)

6) Alta hospitalaria

El alta hospitalaria de un RN sano no debería realizarse antes de las 48 hs de vida si el nacimiento ha sido por parto vaginal, o tras 72-96 hs si por cesárea (B)
Antes del alta, todo RN debe ser explorado por parte de un especialista en Pediatría o por parte de un médico con experiencia documentada y bajo la supervisión de un especialista en Pediatría (B)
Es recomendable una reevaluación a las 72 hs del alta y un seguimiento coordinada con Primaria (B)
Sobre el cribado de errores del metabolismo se recomienda realizar, además de la toma antes del alta, otra a los 5-7 días (B)

Si el alta se produjese antes de las 48 hs ésta debería realizarse tras haber descartado enfermedad neonatal, comprobar que la alimentación está correctamente establecida, que el tránsito intestinal y diuresis son normales, que el control de temperatura es normal, que no existen signos de ictericia marcada, tras haberse realizado el cribado de errores innatos del metabolismo y audición, y haber aceptado los padres los riesgos del alta precoz con la confirmación adecuada del seguimiento ambulatorio (B)
Antes del alta es recomendable conocer el peso del RN, valorar el riesgo de hiperbilirrubinemia grave y confirmar que los padres entienden los consejos realizados (B)

Humanización de la atención en las Unidades Neonatales NUEVOS ENFOQUES EN LA PREPARACIÓN AL PARTO Y NACIMIENTO

CUIDADOS NEONATALES CENTRADOS EN EL DESARROLLO Y EN LA FAMILIA

Las mínimas morbilidades de los RN inmaduros se relacionan en parte con los cuidados proporcionados tras el nacimiento
Dos factores a tener en cuenta:
La exposición a un medio hostil como es una UCIN dificulta la organización de un cerebro en desarrollo
El impacto emocional de los padres que influye en el proceso de crianza

Estrés recién nacido UCIN
Estímulos anárquicos
>200 manipulaciones/día
No respeto de vigilia/sueño
Estrés ambiental (luz-ruido)
Actos dolorosos
Interacciones con cuidadores: limitadas y negativas
Ruptura de la relación madre-hijo
Podría inhibir el desarrollo neuronal e interferir en su diferenciación

Estrés en el prematuro
El prematuro está fuera de su econicho en el momento de máximo desarrollo de su SNC
Está privado de la protección materna
Sometido a estímulos ambientales perturbadores, privado de ciclos biológicos

Estrés de los padres
Herida en la autoestima de los padres
Madre siente fracaso, fallo y culpa
Periodo de duelo: NO ES EL NIÑO IDEALIZADO
Distancia. No saben lo que es una UCIN. No saben qué es un prematuro.
Su hijo enfermo está fuera de su control y protección
Preocupación y ansiedad
Pérdida del vínculo y de amor

“… algunas madres abandonan al bebe del que no han podido ocuparse y hacia el cual han perdido todo el interés. Es verdad que la vida del bebe se ha salvado, pero la madre ha pagado el precio.”
Pierre Budin 1907

Los Cuidados Neonatales Centrados en el Desarrollo y en la Familia comprenden:
Intervenciones dirigidas a optimizar el macroambiente: luces, ruidos, etc
Intervenciones dirigidas a optimizar el microambiente: postura, manipulación, dolor, etc
Intervenciones sobre la familia: facilitar al máximo su papel de cuidador principal del niño
Auge del sistema NIDCAP ( Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) en las tres últimas décadas: preocupación por el impacto ambiental en el desarrollo de los pretérminos a largo plazo

Concepto de NIDCAP
Nueva filosofía para el cuidado del prematuro
Atención centrada en el DESARROLLO y ,de una forma más humana, acercarse a las necesidades del bebé y de la FAMILIA
El niño y la familia pasan a ser el centro de atención y las intervenciones en sí mismas quedan en un segundo plano. Los procesos se adaptan a las características del niño y de sus familias, no al contrario
Los niños que reciben esta atención en las UCIN mejor resultado neuroconductual

Se tienen en cuenta los signos de bienestar
y autorregulación
Guía y apoyo para los padres
para ayudarles a comprender
el comportamiento de su hijo
Refuerza la relación entre el
niño, los padres y cuidadores
Reestructuración de las
actividades del cuidado del
niño dependiendo de sus
respuestas conductuales
Reducir factores ambientales
estresantes
Mejora los resultados
neuroconductuales

Intervenciones específicas del NIDCAP Atención a la familia Estructurar actividades Apoyo postural Succión No nutritiva Cuidado canguro Soporte maternal Modificaciones ambientales Estrategias del cuidado neonatal

Intervenciones específicas del NIDCAP
Intervenciones conductuales, no tecnológicas
Resultados:
Niños menos agitados
Mejor tolerancia enteral
Menor soporte respiratorio
Mejor desarrollo cerebral
Avalado por 4 estudios históricos y 4 ensayos clínicos

¿Devenir? Genética Estrategias médicas Corioamnionitis Sepsis Esteroides Nutrición Leche materna PN, EG, DBP ROP, PCA, LPV HIPV, ECN, EMH
Composición familiar
Situación psicoafectiva y social
D o l o r Estrés Tto, manipulaciones, dificultades relación, luz, ruido, instalaciones, ciclo vigilia-sueño NIDCAP

UCIN NIDCAP Soporte psicológico familiar Grupo dolor Grupo lactancia materna Asociación de padres Método canguro Follow-up integrado

Exigencias puesta en marcha del programa NIDCAP
Compromiso importante de las directrices hospitalarias: médicas, enfermería y administrativas
Soporte financiero
10% plantilla formado como especialista del desarrollo
Evaluación continua por comité de vigilancia
Monitorizado por “NIDCAP trainer”

Dificultades puesta en marcha programa NIDCAP
Económicas
Tiempo y coste de las formaciones
Coste de las modificaciones estructurales
Psicológicas
Reflexión profunda en el seno de la Unidad
Resistencia al cambio
Científicas
Pocos estudios aleatorizados, pero numerosas pruebas indirectas de la importancia de los cuidados del desarrollo del recién nacido

Conclusiones puesta en marcha programa NIDCAP
Impacto potencial muy importante en el desarrollo de los prematuros
Es una filosofía de los cuidados
Es un largo proceso
Conlleva modificaciones conceptuales y arquitectónicas de las UCIN
En Europa los Cuidados del desarrollo se aplican de forma no homogénea
Forma parte de la cultura de los cuidados de los países nórdicos

Ruidos externos Ruidos abdominales Latido cardiaco Situación antes del nacimiento

LUZ RUIDO TEMPERATURA ONDAS ELECTROMAGNETICAS RADIACION Situación tras el nacimiento

a) Luz ambiental
Cambian los patrones lumínicos en las unidades de neonatología: necesario de definir estándares óptimos
No se conocen exactamente los posibles daños sobre la retina. Pero control lumínico: mejora su FC y TA, estabilidad respiratoria y actividad motora
Desarrollo de CICLOS DE SUEÑO Y VIGILIA: mejora alimentación, ganancia ponderal, patrón sueño
Combatir el caos no circadiano de la unidades: ciclos circadianos de actividad, FC, cortisol, melatonina, temperatura
Ambiente más tranquilo, menor actividad enfermería

Vamos a la práctica…
Medir y documentar la cantidad de luz
Luz gradual y transición suave a la oscuridad
Cubrir las incubadoras
Empleo luces individuales
Luces progresivas
Cortinas y persianas para la luz solar
Pantallas para separar las fototerapias
No tapar demasiado los ojos de los niños

CONTAMINACIÓN ACÚSTICA EN NEONATOLOGÍA:
Respuestas de estrés fisiológico:
- Estimulación sistema adrenal y pituitaria
- Aumento de la FC y TA
- Hipoxia
Respuestas de estrés psicológico:
- Cambios de conducta
- Deprivación del sueño
- Irritabilidad, con aumento del llanto y actividad
Posible pérdida auditiva
b) Ruido ambiental

PUERTA MENSAFONIA CAIDA OBJETO GOLPEO PARED INCUBADORA

RECOMENDACIONES DE RUIDO EN LAS SALAS DE NEONATOLOGÍA
Máximo ruido transitorio < 70 dB
Equipo con un ruido de 40 dB ó menos
Colocar unidades de absorción acústica
Evitar espacios amplificadores del ruido

Cambiar el tono de voz
Bajar volumen de las alarmas
Abrir y cerrar suavemente las puertas de la incubadora
Excluir teléfonos, radios, impresoras
Cubrir incubadoras con mantas
No apoyar objetos, no golpear incubadoras
Carteles de silencio

c) Cuidado postural
La flexión fisiológica del tercer trimestre de la gestación
Inmovilización prolongada en una superficie dura
Efectos de la postura y gravedad: deformidades
Abducción de la cadera
Eversión del tobillo
Abducción hombros
Hiperextensión cervical
Aplanamiento de la cabeza

Evitar posiciones en supino sin fronteras: se agitan, baten brazos, aumenta el estrés
Mantener grados de flexión, tranquiliza y facilita la autorregulación
Manipular al niño conservando la flexión.
La contención aumenta autocontrol, seguridad, da calma. Utilizar rollos, nidos

d) Cuidado del dolor
El RN tiene dolor: antes de las 28 SG el feto ha desarrollado los componentes anatómicos,
neurofisiológicos y hormonales
necesarios para percibir
el dolor
Son múltiples los estímulos
dolorosos en el RN:
procedimientos diagnósticos,
terapéuticos o de cuidado,
exploraciones o situaciones
patológicas
Es importante prevenir y
tratar el dolor en el RN

Minimizar los procedimientos dolorosos o molestos
Utilizar medidas de confort: chupete para succión no nutritiva, posturas en flexión con “barreras”, sacarosa oral para procedimientos menores
Incorporar escalas de dolor en el cuidado del RN
Para dolor moderado-intenso utilizar fármacos analgésicos, según protocolos y guías de analgesia en Neonatología
Programas de educación sobre el dolor en el RN para todos los profesionales sanitarios

e) Cuidado tipo canguro
Contacto directo piel con piel entre RN y pecho progenitores
Inicio en Sudamérica, Bogotá
Hace 15 años
Salas hospitalización, paritorio
Uno de los pilares de la humanización de la neonatología

Contacto piel con piel, el niño desnudo salvo el pañal
Sobre el pecho desnudo de su madre/padre, el mayor tiempo posible
Lactancia materna
Alta precoz
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MÉTODO CANGURO:

VENTAJAS EN EL RECIÉN NACIDO DEL MÉTODO CANGURO:
Mejora calidad de relación padres-hijos
Mejora desarrollo neurosensorial del RN (olor, calor, voz, afecto de los padres)
Acelera adaptación metabólica
Mejora regulación temperatura y sueño
Favorece lactancia precoz y frecuente

VENTAJAS EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO DEL MÉTODO CANGURO:
Mejora morbilidad
Menor mortalidad
Mejora desarrollo neurosensorial
Mejor ganancia ponderal
Menores estancias hospitalarias

VENTAJAS EN LOS PADRES DEL MÉTODO CANGURO:
Mejora calidad de relación
Es el primer encuentro íntimo entre padres e hijo, incluso en la UCIN
Mejora conocimiento del niño y reafirma su papel de padres
Mejora autoestima
Mejor capacidad para cuidar hijos

Pie de incubadora
Máxima intimidad posible
Ambiente térmico 26ºC
Silla adecuada
Higiene intima (ducha, no perfumes)
Camisa
Pañal y gorro
Misma monitorización
Durante una hora

f) Unidades Neonatológicas abiertas
UNIDAD ABIERTA 24 hs FAVORECE:
Método canguro
Lactancia natural
Información
Entrenamiento padres
Desarrollo del RN
Visitas hermanos

Cuttini 2006

g) Cambios en la forma de ofrecer los cuidados
Atención las 24 horas del día. No utilizar procedimientos sistemáticos
Agrupar las intervenciones y adaptarlas a los ciclos vigilia-sueño
Vigilar reacciones de estrés y ofrecer tiempos muertos
Manipulación mínima. Descanso garantizado
Ofrecer cuidado maternal: caricias y voz suave
Múltiples cuidadores confunden al niño
Ayudar a los padres o conocer a su bebé, instruirles en los procedimientos e intervenciones para que ellos participen y sea más sencilla la transición al hogar

h) Atención a las familias
Conocimiento por parte de los profesionales del problema que supone esta situación para las familias
Importante grado de ansiedad
Depresión en los padres, separación emocional
Sentimientos de pérdida

Adaptación al entorno de las unidades neonatales
Especial atención a la primera visita
Trasmitir:
Son bien recibidos en la unidad
Las visitas son importantes para la salud del niño
Son incluidos en el grupo de cuidadores
Ofrecer privacidad, tiempo y comprensión

Luz y ruido atenuados
Sillas y sillones suficientes y adecuados
“ Lingerie”: pijamas, gorros, sabanas colores, ropa, edredones
Fotos postparto, familia
Pizarra con progresos diarios
Móviles, peluches, dibujos, motivos religiosos
Cartas agradecimiento, fotos de los niños
i) Humanizar el entorno

INFORMACIÓN A LOS PADRES:
Luz y lugar especifico y confidencial
Veraz, progresiva
Ofrecer soporte psicológico
Horario flexible (toma, canguro…)
Formación: folletos, web, pantalla, talleres, Web-cam
SOPORTE PSICOLÓGICO PADRES

SALA DE DESCANSO DE MADRES LACTANTES
Silenciosa
Preservar intimidad
Cómoda
Utilizable 24 hs al día

Conoce el Servicio
Cuidados básicos
Medidas elementales RCP
Preparándose para irse a casa
Cuidados del RN quirúrgico
j) Taller para padres

LACTANCIA MATERNA: MITO Y REALIDAD

“ Arte” de amamantar “ Ciencia” de la lactancia

Informe técnico sobre LM en España Tiempo medio de LM exclusiva= 3.2 meses
Nacimiento= 85 %
3 meses= 55 %
6 meses= 25 %
12 meses= 7 %

“ Protección, fomento y apoyo de la LM” (OMS / UNICEF)
Declaración de Innocenti (1.990)
Diez pasos hacia una feliz lactancia materna
(IHAN)

Diez pasos hacia una feliz LM 1.-Disponer de una política por escrito relativa a la LM que se ponga en conocimiento de todo el personal 2.-Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política 3.-Informar a todas las embarazadas de los beneficios que aporta la LM y la forma de ponerla en práctica 4.-Ayudar a la madre a iniciar la LM en la media hora siguiente al parto 5.-Mostrar a la madre cómo se debe de dar de mamar y cómo mantener la LM incluso si han de separarse de su hijo

6.-No dar a los RN más que LM, sin otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado 7.-Facilitar el alojamiento conjunto madre-hijo durante las 24 horas del día 8.-Fomentar la LM a demanda 9.-No dar a los niños alimentados al pecho tetinas o chupetes 10.-Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la LM

Problemas de las mamas en la LM
Pezones planos o invertidos
Dolor en los pezones
Ingurgitación mamaria
Conductos obstruidos
Mastitis

Problemas del recién nacido en la LM
Hipogalactia
Ictericia
Alta hospitalaria precoz
LM en situaciones especiales

LM en prematuros - Usar leche fresca de su madre o refrigerada (< 48 hs); si no hay, usar leche congelada - Añadir a la LM del prematuro suplementos (vitaminas, hierro) y fortificantes (Ca, P, vitamina D y proteínas) - Si no hay suficiente LM, suplementar con leche especial para prematuro - Cuidar la espera y transición hasta que pueden mamar del pecho directamente, facilitando el contacto piel con piel (método canguro) y felicitar por las primeras succiones - Flexibilizar los horarios de las Unidades Neonatales y hacer disfrutar a la madre del momento del amamantamiento

Problemas al inicio de la LM
Rutinas equivocadas ¿del pasado?
Poca convicción o desconocimiento de las recomendaciones actuales
- Separación madre-hijo - Inicio tardío de la lactancia - Horarios rígidos - Suplementos sistemáticos - Chupetes desde el nacimiento - etc - Declaraciones de Innocenti - ”Diez pasos...”

Problemas en la terminación de la LM
Penetración comercial
Factor “médico” (supresión innecesaria)
-Desconocimiento de la normativa vigente (pediatras) -Incumplimiento de la normativa vigente (empresas) -Ante ciertas patologías maternas o medicaciones -Ante patrones de crecimiento no ajustados a las curvas usuales

Internet y LM
Manual de lactancia materna
(http://www.aed.org/lactancia_materna/)
Iniciativa Hospital amigo de los niños
(http://members.xoom.com/Jmarga/Derechos/txthan.htm)
Consejos sobre lactancia materna
(http://teleline.terra.es/personal/mariachuss)
ALMA (Apoyo a la lactancia materna con amor)
(http://millenium.fortunecity.com/firemansan/482/)
Red internacional para los cuidados madre canguro
(http://kangaroo.javeriana.edu.co/inicio.html)

Situaciones especiales de la LM
LM prolongada
LM durante el embarazo
LM en tándem
LM “mercenaria”

Mitos populares de la LM - Cuando un niño llora, es por hambre - Los pechos pequeños no son buenos para dar de mamar - Con pezones planos o invertidos es inútil intentarlo - El calostro no alimenta - Es normal que duela el pecho - Si el bebé llora antes de las 3 hs es que tu leche no es suficiente - Para que el bebé aguante toda la noche, conviene dar un bibe - Si tomas medicación, no puedes amamantar - Si prótesis mamaria o cirugía de reducción, no puedes amamantar

Mitos médicos de la LM - Primero se debe probar tolerancia con suero glucosado - Hay que preparar los pechos antes (en el embarazo) - Hay que lavar los pechos antes y después de mamar - Las pomadas son necesarias para evitar y tratar las grietas - Hay que educar el estómago del bebé: pausa de 3 hs - Dar 10 minutos de cada lado, pues tomará aire y saldrán grietas - Después de los 4 meses, la leche carece de alimento - Dar el pecho a los mayores de un año es un mal hábito

Mitos en la alimentación de la madre - Tener buena leche depende de lo que se come - Para tener más leche es bueno tomar leche e infusiones de de algunas hierbas - La lactancia gasta los depósitos de nutrientes y de calcio de la madre - Dar el pecho engorda - Algunos alimentos (ajos, cebollas, coles,...) dan mal sabor a la leche y no deben ser consumidos por la madre

Diseño: cuestionario de 25 preguntas (telefónicamente)
Población: Unidades Neonatales que atienden niños con peso RN < 1500 gr
Período de estudio: julio 2003-enero 2005
Publicación: Anales de Pediatría 2006; 64: 132-9
ENCUESTA EN ESPAÑA SOBRE CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO

Respuesta al cuestionario: 83% (83 centros de todas las CC.AA.)
Número de partos anuales: oscilaba entre < 1.000 a más de 9.000 al año; ¾ partes de los hospitales entre 1.000 y 4.000
Número de RN < 1500 g al año: oscilaba entre < 25 y > 100

A) Medidas en relación con el ambiente:
Control de luz ambiental: 72%
Pte cobertores para incubadoras y focos con intensidad regulable
Control del ruido ambiental: 31%
Pte cobertores para incubadoras, disminución sonido alarmas y sensibilización del personal
Horas quietas pautadas: 82%
Protocolo escrito de mínima manipulación: 46%

B) Medidas para el confort y control del dolor:
Cuidado de la postura y mantenimiento de la flexión con nidos o barreras de contención: 75%
Sacarosa en cualquier maniobra molesta: 29%
Uso de escalas para la valoración del dolor: 11%

C) Entrada de los padres y otros familiares:
Entrada libre padres: 10%
Entrada restringida: 68%
Sólo entrada padres: 28%
Otros familiares también: 23%
También los hermanos: 19%
Participación padres en el cuidado RN: 54%
Formación de los padres en el cuidado de sus hijos: 82%
Sala de padres: 29%
Grupos de apoyo a padres: 3%

D) Método canguro:
Sin restricciones: 22%
Con limitaciones: 31%
Nunca: 47%
E) Lactancia materna:
Medidas para favorecer lactancia materna: 98%
Uso de leche de madre congelada: 58%
Banco de leche de mujeres donantes: 1,2%

F) Cuidados centrados en el desarrollo:
Información sobre CCD: 52%
Equipo que se reúne periódicamente: 3,6%
Disponen de trabajadores sociales: 84%. Fisioterapeutas: 78%. Psicólogos: 31%
Actitudes para introducir cambios en CCD:
No consideraban que tuvieran que modificar pautas: 37%
Reconocen dificultades para introducir cambios: 63%

Cuidado del desarrollo Fomento Lactancia materna Mejora Continua de calidad Control del dolor Acercamiento De los padres Contacto Piel-piel Ambiente cálido

CONTACTO: Dr. Javier González de Dios Department of Pediatrics. Alicante University General Hospital Miguel Hernández University. Alicante (Spain) Correo-e: [email_address] Web: http://www.evidenciasenpediatria.es/ Blog: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/ Slideshare: http://www.slideshare.net/jgdedios Facebook: http://www.facebook.com/profile.php?id=1684983984 Google +: https://plus.google.com/u/0/ Twitter: http://twitter.com/jgdd LinkedIn: http://es.linkedin.com/in/javiergonzalezdedios Agradecimiento a todos los profesionales y a las familias de los recién nacidos De aquellas Unidades Neonatales en las que he trabajado (Hospital Infantil La Paz, Madrid; Hospital Severo Ochoa, Madrid; Hospital San Juan, Alicante; Hospital de Torrevieja, Alicante; y, especialmente, al Hospital General Universitario de Alicante, mi actual destino

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Cuidado neonatal centrado en el desarrollo y en la familia

by Javier González de Dios on Nov 08, 2011

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