Ciac propositus 38

PROPOSITUS Hoja informativa del ECEMC Edita: Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas Nº 38 Septiembre 2012 PREVENCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS Betabloqueantes y embarazo Mª Luisa Martínez-Frías1,2,3, Mª Montserrat Real Ferrero1 1 Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) – Instituto de Salud Carlos III 2 Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid 3 CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER) ********Introducción: Los betabloqueantes son fármacos que se unen a Los efectos adversos de los betabloqueantes resultanlos receptores beta-adrenérgicos y los bloquean, fácilmente predecibles, ya que son extensiones de susimpidiendo su unión a las catecolaminas, adrenalina y acciones farmacológicas, y son dependientes de la dosis.noradrenalina, e inhibiendo, por tanto, su acción. De esta Los más frecuentes son hipotensión, bradicardia, fatiga yforma, los betabloqueantes antagonizan las acciones somnolencia. No obstante, sus efectos pueden serendógenas de las catecolaminas de modo competitivo y modificados por interacción con otros fármacos2, quereversible. resumimos en la Tabla 2 Uno de ellos, el receptor β1 (que se encuentrafundamentalmente en corazón, arterias, riñón y Utilización de betabloqueantes durante eladipocitos), cuando es estimulado por la catecolamina, primer trimestre del embarazo:produce una elevación de la frecuencia y contractilidad Cuando una mujer embarazada requiera medicacióncardiaca, así como de la presión arterial. Por con betabloqueantes por alguna de las patologías para lasconsiguiente, el fármaco betabloqueante produce una que están indicados, debe realizarse (como parareducción de la frecuencia y de la contractilidad (fuerza) cualquier otro medicamento) una valoración beneficiocardíacas y de la presión arterial. En consecuencia, estos materno-riesgo fetal, y seleccionar el fármaco beta-fármacos se utilizan generalmente para el tratamiento de bloqueante más apropiado para su patología. Además, sediferentes alteraciones cardíacas (trastornos del ritmo, debe empezar el tratamiento con las mínimas dosis queinsuficiencia, hipertensión,…). Sin embargo, no todos se consideren terapéuticas y, si fuera necesario, irlos fármacos betabloqueantes tienen las mismas incrementándolas hasta conseguir el efecto deseado3.características ni todos son cardio-selectivos1, como se En la actualidad, no existen evidencias de que lapuede observar en la Tabla 1. Por ello, además de su uso utilización de estos fármacos durante el primer trimestreen distintas patologías cardíacas, y teniendo en cuenta de la gestación, incremente de forma sensible el riesgosus diferentes acciones farmacológicas, también se de malformaciones congénitas que tienen todas lasemplean en la profilaxis de la migraña y en el parejas de la población en general, que se ha estimadotratamiento del temblor esencial, glaucoma, tirotoxicosis entre un 2% y un 6%.y ansiedad situacional.

Utilización de betabloqueantes durante el 6. Weber-Schöndorfer C. En: Schaefer C, Peters P, Miller RK, editores. Drugs During Pregnancy and Lactation. 2ª ed. London,resto del embarazo: Burlington, San Diego: Elsevier; 2007. p.193-236. Aunque no existe total concordancia entre todos los 7. Brosset P, Ronayette D, Delhoume B, Lacapeyre F, Alain J,estudios realizados, podemos destacar que algunos han Collet D, Bouquier JJ. Metabolic and cardiovascular effects of beta-blockers taken by the mother in newborn infants. Presseobservado que los betabloqueantes, cuando se utilizan a Med. 1988;17:467-470lo largo de todo el embarazo, podrían producir retrasodel crecimiento intrauterino (RCIU). En otros estudios se Tabla 1.-Características de los β-bloqueantes1ha observado que ese RCIU sólo se produce en losexpuestos a atenolol y propranolol4,5. Un efecto que seatribuye a la reducción de la perfusión placentaria, quesería producida por el efecto de la medicación sobre lafrecuencia cardíaca materna. Sin embargo, es difícilseparar la acción del medicamento del efecto de lapropia enfermedad (hipertensión arterial materna) por laque se prescribe4,5. No obstante, tanto el labetalol comoel propranolol y metoprolol, se siguen considerandocomo los de primera elección durante el embarazo6. Cuando la exposición a estos fármacos, en especialcon dosis altas, se produce en las últimas semanas delembarazo y cerca del momento del parto, hay un mayorriesgo para la aparición de efectos adversos neonatales,como apnea, distress respiratorio, bradicardia,hipoglucemia y, teóricamente, también podrían producirhipotensión en el recién nacido. Según algunos autores, Tabla 2 Interacciones con otros farmacos2la hipoglucemia se observa en el 42% de los reciénnacidos expuestos intraútero, y hasta el 47% tienen uno 7o varios episodios de bradicardia .ConclusiónLos betabloqueantes son fármacos que se pueden utilizardurante el embarazo cuando la patología materna lorequiera. Sin embargo, deben usarse a la menor dosisque sea posible para controlar la enfermedad materna,así como hacer un seguimiento del crecimiento fetal y desu ritmo cardíaco, durante todo el embarazo. Además, enel momento del nacimiento y durante las primeras 48horas, se debe hacer un control de la frecuencia cardiaca,de la tensión arterial, y de la glucemia en los reciénnacidos cuyas madres tomaron betabloqueantes. En elcaso de la glucemia, es muy importante tener presenteque con frecuencia la hipoglucemia es asintomática, ysus consecuencias pueden ser graves4. Referencias:1. www.sergas.es/docs/farmacia/BETABLOQUEANTES.pdf2. López R. www.dfarmacia.com Agradecimientos:3. Real Ferrero MM, Martínez-Frías ML. Uso de analgésicos Al Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Economía y durante el embarazo. PROPOSITUS Nº 35, Junio 2012 Competitividad. A las Consejerías de Sanidad de: Cantabria,4. Cissoko H, Jonville-Béra AP, Swortfiguer D, Giraudeau B, Castilla y León, Galicia, P. de Asturias y Región de Murcia. A Autret-Leca E. Neonatal outcome after exposure to beta la Fundación 1000, sobre defectos congénitos. adrenérgic blockers late in pregnancy. Arch Pediatr. A la Dra. M.A. Fernández Galindo, por la revisión crítica del 2005;12:543-547 texto.5. Pruyn SC, Phelan JP, Buchanan GC. Long-term propranolol therapy in pregnancy: maternal and fetal outcome. Am J Obstet © ECEMC Gynecol. 1979;135:485-489

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by Javier González de Dios on Sep 25, 2012

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