Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacion

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Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacion

  1. 1. Tratamiento de la Bronquiolitis Aguda en servicios de urgenciasespañoles: análisis de variabilidad e idoneidad Javier González de Dios, Carlos Ochoa Sangrador y Grupo de Trabajo (Grupo Investigador, Grupo de Revisión y Panel de Expertos) del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y Adecuación)
  2. 2. ProyectoaBREVIADo
  3. 3. Justificación del estudio “Variabilidad e idoneidad del tratamiento de la BA”• Alta frecuencia de bronquiolitis aguda (BA) : • Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el niño < 2 años • Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales: atención primaria, urgencias y hospitalización• Importante variabilidad e inadecuación en el tratamiento BA• Falta de pruebas científicas sobre la utilidad o eficacia de muchos procedimientos terapéuticos• En el año 2007 se constituye el Proyecto aBREVIADo en España
  4. 4. Proyecto aBREVIADo BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y ADecuación Describir Evaluar VARIABILIDAD IDONEIDAD Estudio Conferencia deEPIDEMIOLÓGICO CONSENSO Plantear ADECUACIÓN
  5. 5. 180 investigadores (de 31 hospitales y 60 centros de salud) de 25 provincias ( y 12 Comunidades Autónomas) (octubre 2007 a marzo 2008) GrupoINVESTIGADOR 5.647 casos de BA Estudio EPIDEMIOLÓGICO
  6. 6. Grupo REVISOR: 14 pediatras, 2 microbiólogos y 2 documentalistas Panel de EXPERTOS: 11 pediatras de 9 sociedades AEP GrupoREVISOR Panel de EXPERTOS Conferencia de CONSENSO
  7. 7. AVALADO por: AEP AEPap SEPEAP SEUP SEIP SENP SEICAP SECIP SEN SECPCC
  8. 8. ProyectoaBREVIADo
  9. 9. Describir la variabilidad en el tratamiento de las BAatendidas en los servicios de urgencia (SU) deEspaña yRealizar un estudio de idoneidad respecto a lasrecomendaciones de la Conferencia de Consenso
  10. 10. ProyectoaBREVIADo
  11. 11. • DISEÑO: Estudio transversal descriptivo Periodo epidémico octubre-2007 a marzo-2008 25 SU de 11 Comunidades Autónomas• Criterios de INCLUSIÓN: casos de BA en SU que no precisaron ingreso. Definición BA según McConnochie (1º episodio y <2 años)• Criterios de EXCLUSIÓN: episodios previos de sibilancias• SISTEMÁTICA de recogida de datos: - Cuestionario para estudio variabilidad - Conferencia de Consenso para estudio idoneidad• Aspectos ÉTICOS• Aspectos ESTADÍSTICOS
  12. 12. • Cuestionario:  datos generales y síntomas  factores de riesgo  pruebas diagnósticas  TRATAMIENTOS: - antes del diagnóstico - en fase aguda - en fase de mantenimiento• Análisis de idoneidad: Conferencia de Consenso  primera elección (An Pediatr. 2010)  uso alternativo  uso inapropiado
  13. 13. Conferencia de Consenso Idoneidad de procedimientos diagnósticosProcedimiento 1ª elección Uso alternativo InapropiadoPruebas Ag Ingresados (D) No rutinaria (C)VRS Urgencias < 3 mesesRX de tórax Dudas diagnósticas (D) No rutinaria (B)Sat. O2 Inicial (C) Monitorización en Pacientes Cambios graves (C) estables (C)Cribado de Fiebre persistente No rutinaria (C)infección Graves, <1mes (C)
  14. 14. Conferencia de Consenso Idoneidad de procedimientos terapéuticos Procedimiento 1ª elección Uso alternativo Inapropiado Salbutamol Ensayo BA moderada- No rutinario (A) inhalado grave (D) Adrenalina Ensayo BA moderada- No rutinario (A) nebulizada grave (hospital) (B, D) Bromuro de Inapropiado (B) ipatroprio Corticoides Inapropiado (A) inhalados Corticoides Moderada-grave con No recomendado (B) sistémicos broncodilatadores (B) Suero Ensayo terapéutico + Uso inapropiado en hipertónico broncodilatador (A) BA leves Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B)Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)
  15. 15. Conferencia de Consenso Idoneidad de procedimientos preventivos 1ª elección Uso alternativo Inapropiado ProcedimientoCorticoides Inapropiado (A)inhaladosCorticoides orales Inapropiado (B)Antileucotrienos Inapropiado (B)
  16. 16. ProyectoaBREVIADo
  17. 17. Datos generales (1) 2.430 casos (43% muestra total)Edad Clínica Síntoma % Tos 96 Rinitis 81 Rechazo tomas 34 Fiebre 23 Vómitos 20 Apneas 0,8 Aspecto séptico 0,2 Deshidratación 0,1 Score gravedad >4 2,6
  18. 18. Datos generales (2) 2.430 casos Factores de riesgo Pruebas diagnósticas Factor de riesgo % Prueba diagnóstica %Prematuridad 9,3 Saturación O2 77,5Cardiopatía congénita 1,4 Rx tórax 15,4Displasia broncopulmonar 0,8 VRS 7,2Enfermedad neuromusc 0,1 Procalcitonina 4,4 PCR 3,2 Hemograma 1,8 Hemocultivo 1,1 Gasometría 0,9
  19. 19. Tratamientos (1) 2.430 casos Antes del diagnóstico Tratamiento %Beta-2 inhalado 20,0Beta-2 oral 10,8Corticoide oral 10,1Descongestivo 8,2Antibiótico 5,8Antitusígeno 3,4Corticoide inhalado 2,7Bromuro de ipatropio 0,5
  20. 20. Tratamientos (2) 2.430 casos En fase aguda Heterogeneidad Tratamiento % relevanteBeta-2 inhalado 63,9 29,7 - 95,3%Antitérmico 17,5Corticoide oral 12,2 0,5 - 44,1%Adrenalina nebulizada 9,7 0 - 23,2%Oxígeno 6,1Bromuro de ipatropio 4,1Antibiótico oral 2,6Corticoide inhalado 2,5
  21. 21. Tratamientos (3) 2.430 casos En fase de mantenimiento Heterogeneidad Tratamiento % relevanteBeta-2 inhalado 52,7 11,2 - 85,2%Corticoide oral 18,7 0 – 72,5%Beta-2 oral 13,9 0 - 76,9%Antibiótico 6,2 3,9 - 33,3%Mucolítico 2,2Corticoide inhalado 1,2Bromuro de ipatropio 0,4Antitusígeno 0,4
  22. 22. Tratamientos (4)Idoneidad en el tratamiento de BA en fase aguda
  23. 23. Tratamientos (5)Idoneidad en el tratamiento de BA en fase mantenimiento
  24. 24. ProyectoaBREVIADo
  25. 25. • Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo basado en la evidencia de la BA• Elevado uso de intervenciones terapéuticas de eficacia y utilidad no demostrada en la BA• Uso inadecuado de tratamientos de fase aguda: broncodilatadores y corticoides sistémicos, antibióticos, salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro ipratropio, etc• Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento: corticoides, metilxantinas, montelukast y broncodilatadores
  26. 26. El uso inadecuado de intervenciones terapéuticas en los SU de España en la fase aguda es del 63 %El uso inadecuado de intervenciones terapéuticasen los SU de España en la fase de mantenimiento es del 56 %
  27. 27. Amplio margen de mejoraen el tratamiento de la BA en los SU españoles ADECUAR la práctica clínica (“lo que hacemos”) a las pruebas científicas (“lo que sabemos”)
  28. 28. Disponemos de las PRUEBAS CIENTÍFICAS DIFUSIÓN del conocimiento IMPLEMENTACIÓN en la práctica clínica¿Será posible modificar la VARIABILIDAD injustificada en el manejo de la BA?
  29. 29. AGRADECIMIENTOS Grupo Investigador Grupo de Revisión Panel de Expertos del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y ADecuación) AEP Sociedades científicas pediátricas

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