Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacion
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Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacion Bronquioitisl tratamiento en servicio urgencias: variabilidad y adecuacion Presentation Transcript

  • Tratamiento de la Bronquiolitis Aguda en servicios de urgenciasespañoles: análisis de variabilidad e idoneidad Javier González de Dios, Carlos Ochoa Sangrador y Grupo de Trabajo (Grupo Investigador, Grupo de Revisión y Panel de Expertos) del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y Adecuación)
  • ProyectoaBREVIADo
  • Justificación del estudio “Variabilidad e idoneidad del tratamiento de la BA”• Alta frecuencia de bronquiolitis aguda (BA) : • Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el niño < 2 años • Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales: atención primaria, urgencias y hospitalización• Importante variabilidad e inadecuación en el tratamiento BA• Falta de pruebas científicas sobre la utilidad o eficacia de muchos procedimientos terapéuticos• En el año 2007 se constituye el Proyecto aBREVIADo en España View slide
  • Proyecto aBREVIADo BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y ADecuación Describir Evaluar VARIABILIDAD IDONEIDAD Estudio Conferencia deEPIDEMIOLÓGICO CONSENSO Plantear ADECUACIÓN View slide
  • 180 investigadores (de 31 hospitales y 60 centros de salud) de 25 provincias ( y 12 Comunidades Autónomas) (octubre 2007 a marzo 2008) GrupoINVESTIGADOR 5.647 casos de BA Estudio EPIDEMIOLÓGICO
  • Grupo REVISOR: 14 pediatras, 2 microbiólogos y 2 documentalistas Panel de EXPERTOS: 11 pediatras de 9 sociedades AEP GrupoREVISOR Panel de EXPERTOS Conferencia de CONSENSO
  • AVALADO por: AEP AEPap SEPEAP SEUP SEIP SENP SEICAP SECIP SEN SECPCC
  • ProyectoaBREVIADo
  • Describir la variabilidad en el tratamiento de las BAatendidas en los servicios de urgencia (SU) deEspaña yRealizar un estudio de idoneidad respecto a lasrecomendaciones de la Conferencia de Consenso
  • ProyectoaBREVIADo
  • • DISEÑO: Estudio transversal descriptivo Periodo epidémico octubre-2007 a marzo-2008 25 SU de 11 Comunidades Autónomas• Criterios de INCLUSIÓN: casos de BA en SU que no precisaron ingreso. Definición BA según McConnochie (1º episodio y <2 años)• Criterios de EXCLUSIÓN: episodios previos de sibilancias• SISTEMÁTICA de recogida de datos: - Cuestionario para estudio variabilidad - Conferencia de Consenso para estudio idoneidad• Aspectos ÉTICOS• Aspectos ESTADÍSTICOS
  • • Cuestionario:  datos generales y síntomas  factores de riesgo  pruebas diagnósticas  TRATAMIENTOS: - antes del diagnóstico - en fase aguda - en fase de mantenimiento• Análisis de idoneidad: Conferencia de Consenso  primera elección (An Pediatr. 2010)  uso alternativo  uso inapropiado
  • Conferencia de Consenso Idoneidad de procedimientos diagnósticosProcedimiento 1ª elección Uso alternativo InapropiadoPruebas Ag Ingresados (D) No rutinaria (C)VRS Urgencias < 3 mesesRX de tórax Dudas diagnósticas (D) No rutinaria (B)Sat. O2 Inicial (C) Monitorización en Pacientes Cambios graves (C) estables (C)Cribado de Fiebre persistente No rutinaria (C)infección Graves, <1mes (C)
  • Conferencia de Consenso Idoneidad de procedimientos terapéuticos Procedimiento 1ª elección Uso alternativo Inapropiado Salbutamol Ensayo BA moderada- No rutinario (A) inhalado grave (D) Adrenalina Ensayo BA moderada- No rutinario (A) nebulizada grave (hospital) (B, D) Bromuro de Inapropiado (B) ipatroprio Corticoides Inapropiado (A) inhalados Corticoides Moderada-grave con No recomendado (B) sistémicos broncodilatadores (B) Suero Ensayo terapéutico + Uso inapropiado en hipertónico broncodilatador (A) BA leves Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B)Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)
  • Conferencia de Consenso Idoneidad de procedimientos preventivos 1ª elección Uso alternativo Inapropiado ProcedimientoCorticoides Inapropiado (A)inhaladosCorticoides orales Inapropiado (B)Antileucotrienos Inapropiado (B)
  • ProyectoaBREVIADo
  • Datos generales (1) 2.430 casos (43% muestra total)Edad Clínica Síntoma % Tos 96 Rinitis 81 Rechazo tomas 34 Fiebre 23 Vómitos 20 Apneas 0,8 Aspecto séptico 0,2 Deshidratación 0,1 Score gravedad >4 2,6
  • Datos generales (2) 2.430 casos Factores de riesgo Pruebas diagnósticas Factor de riesgo % Prueba diagnóstica %Prematuridad 9,3 Saturación O2 77,5Cardiopatía congénita 1,4 Rx tórax 15,4Displasia broncopulmonar 0,8 VRS 7,2Enfermedad neuromusc 0,1 Procalcitonina 4,4 PCR 3,2 Hemograma 1,8 Hemocultivo 1,1 Gasometría 0,9
  • Tratamientos (1) 2.430 casos Antes del diagnóstico Tratamiento %Beta-2 inhalado 20,0Beta-2 oral 10,8Corticoide oral 10,1Descongestivo 8,2Antibiótico 5,8Antitusígeno 3,4Corticoide inhalado 2,7Bromuro de ipatropio 0,5
  • Tratamientos (2) 2.430 casos En fase aguda Heterogeneidad Tratamiento % relevanteBeta-2 inhalado 63,9 29,7 - 95,3%Antitérmico 17,5Corticoide oral 12,2 0,5 - 44,1%Adrenalina nebulizada 9,7 0 - 23,2%Oxígeno 6,1Bromuro de ipatropio 4,1Antibiótico oral 2,6Corticoide inhalado 2,5
  • Tratamientos (3) 2.430 casos En fase de mantenimiento Heterogeneidad Tratamiento % relevanteBeta-2 inhalado 52,7 11,2 - 85,2%Corticoide oral 18,7 0 – 72,5%Beta-2 oral 13,9 0 - 76,9%Antibiótico 6,2 3,9 - 33,3%Mucolítico 2,2Corticoide inhalado 1,2Bromuro de ipatropio 0,4Antitusígeno 0,4
  • Tratamientos (4)Idoneidad en el tratamiento de BA en fase aguda
  • Tratamientos (5)Idoneidad en el tratamiento de BA en fase mantenimiento
  • ProyectoaBREVIADo
  • • Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo basado en la evidencia de la BA• Elevado uso de intervenciones terapéuticas de eficacia y utilidad no demostrada en la BA• Uso inadecuado de tratamientos de fase aguda: broncodilatadores y corticoides sistémicos, antibióticos, salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro ipratropio, etc• Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento: corticoides, metilxantinas, montelukast y broncodilatadores
  • El uso inadecuado de intervenciones terapéuticas en los SU de España en la fase aguda es del 63 %El uso inadecuado de intervenciones terapéuticasen los SU de España en la fase de mantenimiento es del 56 %
  • Amplio margen de mejoraen el tratamiento de la BA en los SU españoles ADECUAR la práctica clínica (“lo que hacemos”) a las pruebas científicas (“lo que sabemos”)
  • Disponemos de las PRUEBAS CIENTÍFICAS DIFUSIÓN del conocimiento IMPLEMENTACIÓN en la práctica clínica¿Será posible modificar la VARIABILIDAD injustificada en el manejo de la BA?
  • AGRADECIMIENTOS Grupo Investigador Grupo de Revisión Panel de Expertos del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y ADecuación) AEP Sociedades científicas pediátricas