Sindrome nefritico en niños

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Sindrome nefritico en niños

  1. 1. Janer F. Martinez R.
  2. 2. RIÑONES Son órganos rojizos, ubicados entre la 4ta vert torax y la 3ra vert lumbar. Retroperitoneales Miden aproximadamente 10 -12 cm de largo,5 – 7 ancho y 3 cm espesor. Cada uno pesa entre 135 - 150 gr . Compuestos por: Hilio Corteza Médula Pelvis
  3. 3. EL RIÑÓN  Tiene un millón de nefronas ,unidad funcional.  Componentes de la nefrona: 1. Cápsula de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Asa de Henle 4. Tubo contorneado distal Tubo colector
  4. 4.  Aparato Yuxtaglomerular: Células yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la arteriola aferente. Secretan renina. Están en contacto con las células epiteliales (mácula densa) del tubo contorneado distal.
  5. 5. IRRIGACIÓN RENAL 1. Arteria Renal 2 2. Arteria Segmentaria 3 1 3. Arteria Interlobular 4. Arteria Arciforme 5. Arteria Radial Cortical o Interlobulillar 6. Arteriola Aferente 4 5
  6. 6. PROCESOS RENALES  Filtración  Secreción  Reabsorción  Excreción  Recibe el 20% del gasto cardíaco (aproximadamente 1 l de sangre/minuto)  Se filtran = 180 L/día y se elimina el 1% de lo filtrado.  Volumen de orina = 1.5 L/día  Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
  7. 7. FISIOLOGÍA RENAL El riñón cumple cuatro funciones fundamentales: 1. Eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado: creatinina, urea, ácido úrico. 2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: • Regulación del volumen plasmático. • Regulación de la tonicidad y la natremia. • Regulación del potasio. • Regulación del calcio, fósforo y magnesio. 3. Regulación del equilibrio ácido-base.
  8. 8. 4. Función hormonal: • Formación de eritropoyetina: por las células del intersticio medular. Bajo condiciones de hipoxemia (tabaquismo) puede inducirse la síntesis de eritropoyetina en otras células, como las células del epitelio proximal. • Participación en el eje renina-angiotensina- aldosterona
  9. 9. Funciones de los riñones Regulación del equilibrio del agua y electrolitos Excreción de productos metabólicos Excreción de sustancias químicas exógenas Regulación de la presión arterial Regulación de la eritropoyesis Activación de la vitamina D Gluconeogénesis
  10. 10. DEFINICIÓN Signos y síntomas desencadenados por un proceso inflamatorio agudo que afecta predominantemente a los glomérulos.
  11. 11. CARCTERÍSTICAS COMIENZO BRUSCO: Edemas Hematuria Hipertensión arterial Oliguria Insuficiencia renal Proteinuria moderada  Manifestaciones precedidas de infección Estreptocóccica grupo A .
  12. 12. EPIDEMIOLOGIA Países desarrollados: Faringoamigdalitis es la causa mas frecuente . Países en desarrollo: Lesiones cutánea en Colombia 51% Probabilidad de lesión renal: 15% Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4 Lesiones cutáneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60 Cepas nefritógenas: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad Probabilidad baja de nueva infección por una cepa distinta Edad: 2-12 años Varones
  13. 13. ETIOPATOGENIA CAUSAS PRINCIPALES DE SINDROME NEFRITICO AGUDO POST-INFECCIOSAS: Bacterianas: S. B hemolítico del grupo A , S. Viridans ,S.Pneumoniae, S. Aureus ,S. Epidermidis , Salmonella. Virus: Hepatitis B, Citomegalovirus ,Virus Coxsakie,virus De Epstein Bar, Enterovirus , Parotiditis, Sarampión , Virus ECHO. Parásitos: Plasmodium Falciparum y Malariae, Toxoplasmosis, Filiarias. Hongos : Coccidiodes Immitis. PRIMARIAS: Nefropatía Ig A. GN Membrano Proliferativa. GN Rápidamente Progresiva. ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS: Vasculitis. Lupus eritematoso sistémico. Purpura de Schonlein- Henoch. Endocarditis bacteriana Síndrome urémico hemolítico. Síndrome de Goodpasture y otros. DROGAS,TOXINAS Y ANTISUEROS.
  14. 14. FISIOPATOLOGÍA Afectación renal por: Depósito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular IgG y C3 Activación del complemento Vía clásica: Complejos inmunes Ag-Ac Vía alterna: polisacáridos y endotoxinas Producen anafilotoxinas: Aumentan la permeabilidad vascular Factores quimiotácticos: neutrófilos y macrófagos que liberan sustancias que dañan la membrana basal y las cel. vasculares Liberación de mediadores inflamatorios Factor de necrosis tumoral IL-1, IL-6 .
  15. 15. Fisiopatologia Hematuria Cilindros GR Daño capilar Inflamación aguda del glomérulo Perdida de carga aniónica Aumento del diámetro de poro de MB Hipercelularida d glomerular Contracción del mesangio ALTERACIÓN DE LA PERMEABILID AD RFG RETENCIO N H2O Y NA+ Proteinuria Oliguria Azoemia HTA Edema s
  16. 16. Diagnostico Dx es sencillo en niños 4 -12 años que presentan los hallazgos típicos y antecedentes de infecciones faríngeas o cutáneas. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Antecedentes de infección faríngea (1-2 sem antes) o cutáneas (3-4 sem antes). Edema de extensión variable que puede iniciar en parpados y cara, comprometer las extremidades o llegar a ser generalizado. Hipertensión arterial: se presentan en un 60 – 80% de los casos. Leve: PAD en P 95 para su edad. Moderada: PAD > P 95 para la edad, pero < 100 mmHg Severa: PAD > 100 mm Hg Oliguria:diuresis menos de 1ml /kg /h o 12ml/m2/h Orina oscura.
  17. 17. CRITERIOS DE LABORATORIO DISMUNICION DEL COMPLEMENTO C3:DESCENDIDA EN EL 70 – 90 % DE LOS CASOS ,SU NORMALIDAD NO EXCLUYE DX DE GNAPE,PERO PUEDE HACER PENSAR EN OTRAS ETIOLOGIAS. EXAMEN DE ORINA:hematuria en 100% casos,macroscopica (1sem) o microscopica (4 – 6 sem) PROTEINURIA EN 24 H:< 40mg/m2/h,no selectiva ,dura 4 sem,20%. DETERMINACION DE NITROGENO URICO EN SANGRE O UREA O CREATININA PLASMATICAS PARA VERIFICAR COMPROMIZO RENAL TITULOS DE ANTIESTREPTOLISINA O (ASO) AISLAMIENTO DE EBHA: CULTIVO DE HISOPADO FARINGEO (30%) CULTVO DE LESIONES DE PIEL (60%)
  18. 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nefropatía Ig A (Enfermedad De Berger):depositos de Ig A en el mesangio glomerular. Clínica exclusivamente renal p afectando otros órganos constituyendo púrpura de schonlein- henoch su forma sistémica. Nefropatía del Púrpura de Schonlein- Henoch: 40 – 50% de los niños afectados la presentan. Glomerulonefritis membrano- proliferativa: proliferacion capilar ,cronica debuta con SNA .Cursa con hematuria ,c4 bajo y c3 persistente bajo. Lupus eritematoso diseminado: 80% de los niños presenta compromiso renal y c4 bajo.
  19. 19. COMPLICACIONES Son raras en niños,si embargo al presentar alguna de ellas debe ser hospitalizado dado que pueden llevar ala muerte. Insuficiencia cardiaca 20% Bradicardia Ortopnea Ingurgitación venosa Galope Hepatomegalia dolorosa Congestión circulatoria
  20. 20. Encefalopatía hipertensiva 20% Cefalea Mareos Dolores abdominales Vomito Perdida transitoria de la visión Hemiparesias convulsiones Insuficiencia renal aguda 0,5% Oligura extrema
  21. 21. TRATAMIENTO REPOSO RELATIVO ENFOQUE TERAPEUTICO SE CONSIDERA:  DISMINUIR INGESTA DE AGUA Y SODIO  ANTIBIÓTICOS  USO DE DIURETICOS  ANTIHIPERTENSIVOS  DIALISIS
  22. 22. RESTRICCION HIDRICA Y SODIO TODOS LOS PACIENTES TIENE QUE TENER RESTRICCION DE INGESTA DE AGUA Y SODIO:  VOLUMEN CORRESPONDIENTE AL 50% DE REQUERIMIENTO CALORICO.  SE CALCULA 100ML PARA LOS PRIMEROS 10 KG DE PESO ,50ML PARA LOS 10KG SIGUIETES Y 20 ML PARA LOS SIQUIENTES KG.  DIETA HIPOSODICA (SODIO 1-2 MEQ/KG/DIA O 2,4 G DE SODIO /DIA),NORMOPROTEICA.
  23. 23. ANTIBACTERIANOS Tto antibiótico contra S.B Hemolítico cuando hay condiciones de hacinamientos y condiciones deficientes de higiene. Penicilina benzatinica a 5000 UI/Kg dosis unica. Caso de alergia : Eritromicina 30 mg/Kg/día. Claritromicina a 15 mg /Kg/ día por 7 días.
  24. 24. DIURÉTICOS Para control de la hipertensión arterial: Diuretico de asa: Furosemida 1- 5 mg/kg/dosis, cada 12 – 24 horas. Continuar tratamiento con: Furosemida 1-2 mg/kg/día
  25. 25. ANTIHIPERTENSIVOS Según severidad de HTA (PAD>100mm Hg):  Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día cada 4 -6 horas, dosis máxima 10 mg/dosis. No se mantiene mas de 3 días. Otros:  Captopril : 1-2 mg/Kg/día VO.  Enalapril : 0,3 mg/Kg/día VO cada 12- 24h.  Hidralazina: 0,1 – 0,2 mg/Kg/dosis VO cada 6h.
  26. 26. Encefalopatia hipertensiva Se utiliza: Nitroprusiato de sodio (8 ug/kg/min) Furosemida (dosis agresiva de 10 mg/kg/dosis) De no remitir: Diazoxido : 5mg/kg/dosis I.V infusion en bolo en 10 seg.
  27. 27. Criterios para indicar biopsia renal Hematuria macroscópica mas de 4 sem. Hematuria microscópica mas de 1 año. Proteinuria a los 6 meses. Insuficiencia renal mas 15 días. Proteinuria mas de 4 sem. Hipertensión mas de 4 sem Hipercomplementemia mas de 8 sem.
  28. 28. Retención de productos azoados persistente y progresiva. Reaparición del síndrome o la hematuria macroscópica cuando a mejorado o curado. Signos de enfermedad sistémica. Persistencia del alteración del sedimento al año de evolucion.
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