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    Desnutricion - pediatria Desnutricion - pediatria Presentation Transcript

    • JANER F. MARTINEZ R.
    • QUE ES LA DESNUTRICION •La desnutrición es un cuadro patológico provocado por la falta de ingesta o mal absorción de alimentos o por estados de exceso metabólico.
    •           CAUSAS • Consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, • Por trastornos digestivos, • Problemas de absorción u otras condiciones médicas. • La pobreza, • Desastres naturales, • Problemas políticos • Guerra
    • Grado de la desnutrición • Desnutrición primaria Se presenta debido a insuficiente consumo de alimentos, ya sea por carencia de recursos económicos, dietas rigurosas o anorexia.
    • DESNUTRICION SECUNDARIA enfermedades interfieren con la digestión:  trastornos se encuentran infecciones crónicas,  insuficiencia cardiaca.  deficiencias enzimáticas a nivel intestinal alteraciones  en hígado  Colitis  Parasitosis  diabetes mellitus  cáncer o sida
    •  Factores de riesgo en la DNT:           Factores de riesgo:      Padres analfabetos Desocupados o con salario menor al mínimo necesario Flia numerosa Madre soltera y sin grupo fliar constituido Madre adolescente Vivienda precaria Hacinamiento Falta de agua potable, de red cloacal, de luz eléctrica y de heladera Otros hijos DNT. Otros partos prematuros y con mortalidad perinatal Lactancia materna ausente o insuficiente Alimentación carencial calórica proteíca Lactantes o niños con hospitalizaciones frecuentes por patologías infecciosas Incumplimiento del plan de inmunizaciones
    •      predisponen a la desnutrición • Infecciones crónicas. • Insuficiencia cardiaca. • Deficiencias enzimáticas a nivel intestinal. • Alteraciones en hígado.
    • Fisiopatología de la Desnutrición Movilización y gasto de energía Degradación y síntesis de proteínas Hematología y transporte de oxígeno Función cardiovascular y renal Sistema inmunitario Electrolitos Función Gastrointestinal Sistema Nerviosos Central
    • Fisiopatología: DNT leve o moderada apáticos episodios de infecciones respiratoria s mas inactivos dificultad para mantener la atención en la escuela diarrea reiterados infestacion es de la piel. mirada menos vivaz
    •  El proceso de DNT se instala en forma gradual en semanas o meses.  El 10 % de los niños DNT tiene como causa una enfermedad de base, es decir padecen de DNT secundaria.  Desarrollan cambios metabólicos, hormonales logrando una homeorrexis que se traduce en disminución de las funciones del metabolismo, de la división celular, del crecimiento y de las actividades.
    • Sistema inmunológico Defecto del sistema del complemento y linfocitos t predisponían infección gran positivas
    • Alteraciones bioquímicas      <K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa) .<Na plasmáticos pero >Na intracelular. <Mg muscular <Fósforo :<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica. Alteraciones bioquímicas      <Calcio : déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos. <Zinc : edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral. <Hierro : séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina). < del Cobre,Selenio y Biotina. Niveles de B12 y Ac Fólico estan normales generalemente
    •  Este equilibrio se puede romper por noxas infecciosas y / o climáticas.  Cambios en el metabolismo energético:  El aporte energético bajo lleva a disminución del gasto energético.  Cuando el proceso se prolonga en el tiempo comienza a utilizar la energía de la masa adiposa y posteriormente de la masa muscular con la consiguiente pérdida de peso.  El catabolismo proteico por neoglucogenesis produce AA ( alanina )
    •  Cambios en el metabolismo proteico:  Cuando la restriccion de la dieta es de las proteínas (Kwashiorkor) se produce una depleción de rápida de viscerales que afecta las funciones celulares y reduce el consumo de de oxígeno.   La glucemia es normal a expensas de la neoglucogénesis y la lipólisis pero ante procesos infecciosos o ayunos de más de 6 hs. se produce hipoglucemia
    • Cambios Hormonales:  disminución de las hormonas ,Tiroideas del factor de crecimiento similar de la insulina, de la insulina, la leptina y de las gonadotrofinas.  La actividad de los glucocorticoides es normal o aumentada produciendo gluconeogénesis y lipólisis.  El funcionamiento del eje hipotálamo hipofisiario y de la médula suprarrenal se mantiene conservado para responder al estrés.
    • Cambios hematológicos Menor demanda de oxígeno, debido a menor masa corporal y menor actividad física.  Hay menor síntesis de Hb.por derivación de los AA para síntesis de otras proteínas.  Existe una correlacíon positiva entre el indicador peso para talla y Hb.  La Hb. de los niños DNT no refleja el estado nutricional del hierro, refleja la masa demandante de oxígeno.(anemia funcional sin hipoxia tisular )
    • Función gastrointestinal       Hipoclorhidria Disminuye secreción enzimas gastricas Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis Inabsorción de grasas Alteraciones de la motilidad intestinal Hígado Graso una deficiencia especifica de factores Iipotr6pico ,los cambios en los niveles de trigliceridos circulante no ocurren hasta que se introduce proteinas en la dieta.
    • Sistema Nervioso Central A edades tempranas hay disminución de masa cerebral Alteración de la mielinización. Disminución de la producción de neurotransmisores Enlentecimiento de velocidad de conducción Atrofia Cerebral.
    •  Micronutrientes:  Las deficiencias de los micronutrientes producen retraso del crecimiento lineal.  El déficit de vitamina A y de hierro afectan el crecimiento por efecto indirecto del aumento de la morbilidad y de la anorexia.  Las deficiencias de K, Mg. ,B1, y zinc.
    •  Micronutrientes:  Las deficiencias de los micronutrientes producen retraso del crecimiento lineal.  El déficit de vitamina A (úlcera de la córnea,ceguera)y de hierro afectan el crecimiento por efecto indirecto del aumento de la morbilidad y de la anorexia.  Las deficiencias de K, Mg. ,B1, y zinc
    • Capacidad cognitiva: La DNT aguda pero se no produce efectos en el desarrollo del niño, en cambio los niños con padecimiento crónico tienen mayor nivel de repitencias escolar.  Existe una correlación significativa entre la escala verbal, el desarrollo intelectual y el volumen de sustancia gris, pero no con el de la sustancia blanca o volumen del LCR.  Menor volumen del hipocampo y menor longitud del cuerpo calloso.   Desde hace 30 años se investiga el déficit de Fe, Yodo, Znc, B12 , en la capacidad cognitiva.
    • Está basado en el peso que debería tener el niño y la perdida en porcentaje Eutrófico: 10% Grado I: 10 – 24 % Grado II: 25 – 39% Grado III: 40 %
    • Clasificación de Waterlow INDICADOR SOMATOMETRICO Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para talla
    • Clasificación de Waterlow Utiliza como parámetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos índices Peso en relación a talla P/T para la desnutrición presente Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del pasado.
    • Parámetros de Gómez P/E(DNT global ,DNT por peso):variación 10% ESTADO NUTRICIONAL GRADO %P/E DEFICIT DNT severa GRADO III MENOR o igual 60% Mayor o igual 40% DNTY MODERADA GRADO II 61- 75% 25- 39% DNT leve GRADO I 76 a90% 10 – 24% DNT por peso PESO NORMAL EUTROFIA Menor p-3-5 con curvas o 91- 109% MAS O MENOS 9%
    • Clasificación:            Grado de déficit: leve moderada o grave. Etiología: Primaria secundaria o mixta. Composición corporal : emaciación: déficit de peso significativamente mayor que de talla. P/E: bajo. Tipo de carencia: Marasmo / Kwashiorkor el Marasmo predomina en lactantes y el Kwashiorkor en mayores de un año. Tiempo de evolución: Aguda o crónica. Momento de aparición: 1 semana, 1 mes o 6 meses .
    •  DNT LEVE:     No presenta alteraciones de importancia en su exámen físico. Su progreso ponderal es más lento que el normal. Puede estar irritable, el apetito es variable, las infecciones son más frecuentes y prolongadas. DNT MODERADA:      Se presenta adelgazado El crecimiento en largo se detiene Las masas musculares se vuelven hipotróficas y la apatía alterna con la irritabilidad Compromiso de la inmunidad Las infeccione son más repetidas y prolongadas y tienden a complicarse.
    •  DNT GRAVE: Tiene intensa disminución del panículo adiposo, con fascie volteriana.  Cara de viejo con pliegues pronunciados  Ojos y pómulos pronunciados  La piel es seca y pálida  El pelo es fragil, quebradizo, ralo  Pared abdominal adelgazada  Llanto débil y monótono.  Se altera la curva térmica   Existe compromiso metabólico severo
    • Desnutrición de primer grado       • Agrupa a personas cuyo peso corporal representa del 76 a 90% del esperado para su edad y talla; • En estos casos se consumen las reservas nutricionales pero el funcionamiento celular se mantiene en buen estado.
    • Desnutrición de segundo grado      • El peso corporal se encuentra entre 61 y 75% del ideal, y quienes la sufren tienen agotadas sus reservas de nutrientes, por lo que en el intento por obtener energía lesionan a las células.
    • Desnutrición de tercer grado •El peso corporal es menor al 60% del normal; las funciones celulares y orgánicas se encuentran sumamente deterioradas y se tiene alto riesgo de morir.
    •  Marasmo:  Cabellos secos, descoloridos y finos.  Uñas con estrías transversales  Dientes moteados e hipoplásicos  Musculo atrófico  Diarrea, atrofia intestinal  Anemia normocítica normocrómica y megaloblástica por déficit de B12 y ácido fólico  Apatía e irritabilidad
    •          Características del Kwashiorkor : • Edema: "esconde" la importante emaciación de los tejidos subyacentes • Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad • Descamación de la piel • Despigmentación del cabello • Abdomen distendido • Apatía
    • MARASMO KWASHIORKOR
    • kwashiorkor
    • Diagnóstico: Primer paso: Evaluación clínica (anamnesis  y Ex.Físico.  Segundo paso: Evaluación antropométrica.  Tercer paso: Exámenes complementarios  ( laboratorio y exámen de Rx.)  Anamnesis:       Antecedentes perinatales Historia alimentaria Aporte de vitaminas y minerales. Modalida de alimentación Calidad del agua Antecedentes patológicos personales y fliares.
    •    Exámen físico:     Estructura fliar Situación socio económica Completo Desarrollo: lenguaje, coordinación, motricidad Antropometría:      Peso: ( Peso/edad, Peso/talla, IMC ) Talla: ( Talla/edad ) Perímetro cefálico ( Pc. / edad) Circunferencia biacromial y bicrestal Edad osea por Rx de mano y muñeca
    • Antropometría:  Los indicadores P/E, P/T, T/E se pueden expresar en PC, % de la mediana(GOMEZ ) o en puntajes Z.  El puntaje z o unidades de desvío estándar , se define como la distancia que existe entre el peso o talla de un individuo determinado y el percentilo 50.  Permite cuantificar la magnitud del déficit
    •  IMC:       Indice de masa corporal: se utila para evaluar el estado nutricional de los niños mayores de 6 años adolescentes y adultos. Es más utilizado para evaluar sobrepeso y obesidad pero tambien se lo utiliza para evaluar déficit nutricional. P/T2 Para los niños y adolescentes los valores de normalidad se comparan con los PC. Se considera como punto de corte para dg de bajo peso al PC 5 Puntaje Z:      Z = P – P pc 50 DE Z = T – T pc 50 DE Los valores del DE y del Pc 50 correspondientes a edad y sexo están publicados en las guias para la evaluación del Crecimiento (SAP 2001)
    •   Puntaje Z  < de 2 años 2 a 6 años > de 6 años  P/E P/T IMC  Puntaje Z Pc  +-1 normal entre 3 y 97  -1,1 a – 2 alerta entre 3 y 10  -2,1 a 3 BPL < a 3  < -3 BPG < 3 con edemas  Para evaluar crecimiento lineal de 0 a 19 años usar T/E.con los mismos valores de interpretación de PZ Recordar:  Un bajo índice del P/T refleja emaciación o desnutrición actual.
    •  Laboratorio:  Hemograma completo  Hepatograma completo  Coagulograma  Proteinograma / lipidograma  Colesterol total – HDL – LDL  Serología  Ca. P, Mg.  Orina
    • Orina  Parasitológico de materia fecal.   Tratamiento: Inicial de urgencia  Comienzo de la recuperación nutricional  Consolidación de la recuperación nutricional  Adaptación extrahospitalaria   Inicial:   Su objetivo es revertir situaciones de riesgo para la vida del paciente.
    •      Desnutrición de primer grado Agrupa a personas cuyo peso corporal representa del 76 a 90% del esperado para su edad y talla; en estos casos se consumen las reservas nutricionales pero el funcionamiento celular se mantiene en buen estado. Desnutrición de segundo grado El peso corporal se encuentra entre 61 y 75% del ideal, y quienes la sufren tienen agotadas sus reservas de nutrientes, por lo que en el intento por obtener energía lesionan a las células. Desnutrición de tercer grado El peso corporal es menor al 60% del normal; las funciones celulares y orgánicas se encuentran sumamente deterioradas y se tiene alto riesgo de morir.
    • Síntomas       • Estos varían de acuerdo con cada trastorno: • Fatiga, • Mareo, • Pérdida de peso • Disminución de la respuesta inmune.
    • dermatosis kwashiorkor
    •  Criterios de internación:  Todas las DNT edematosas  Todos los marasmos gado II o III  Las de cualquier tipo y grado con infección agregada  Las de cualquier tipo y grado con alto riesgo social
    •    Adaptación extrahospitalaria:   Una vez desaparecidos los edemas la apatía e irritabilidad y tanto las lesiones cutáneas y la curva pondo estatural están en franco ascenso, comienza la fase de recuperación rápida, con aumento rápido de peso. Alimentación complementaria y dieta variada Abarca la adaptación a la dieta del hogar, evitando recaídas y la protección contra infecciones. Complicaciones:         Lesiones cutáneas como escara de decúbito Hipoglucemia e hipotermia Infecciones Insuficiencia cardíaca Persistencia de edemas Poliuria con orinas hipodensas Hiponatremias por hemodilución Diarrea prolongada.
    • tratamiento  Comienzo:         Con este plan se espera obtener la reanudación del crecimiento y una ganancia ponderal óptima entre 30 y 40 gr/día en los lactantes. La administración de alimentos debe ser lenta con una dieta bien balanceada y fraccionada en 7 u 8 raciones. Proteinas: 0,8 a 1 g/kg/dia Calorías: 80 a 100 cal/kg/día Dieta liquida A la semana: proteinas: 3 a 4 g/kg/día y 120 a 150 cal/kg/día .Aumentos semanales Se debe guardar relación de 50 cal por cada gr de proteínas Consolidación:   Una vez desaparecidos los edemas la apatía e irritabilidad y tanto las lesiones cutáneas y la curva pondoestatural están en franco ascenso, comienza la fase de recuperación rápida, con aumento rápido de peso. Alimentación complementaria y dieta variada
    •        Cont. • Prealbúmina • Fibronectina: • Somatomedina C: • Pruebas de sensibilidad cutánea: • Medición del nitrógeno corporal: • Excreción de Creatinina Urinaria:
    •         Complicaciones • Discapacidad mental. • Agnorecia. • Desgaste físico. • Destrucción del sistema inmunológico. • Tuberculosis. • enfermedades y posiblemente la muert
    •        Alimentos recomendados • Lácteos: (leche, yogures, Quesos:) • Huevo: • Carnes: • Hortalizas: • Frutas: • Cereales y derivados:
    • TIPOS DE DESNUTRICION * Desnutrición aguda: Kwashiorkor * Depleción de las reservas de proteína visceral * Combinación de estrés metabólico con disminución del aporte de proteínas y calorías * Hipoalbuminemia, edemas e hígado graso * Deficiencias de la función inmune * Estados mixtos: Kwashiorkor marasmatico (mas habituales)
    • RIESGO NUTRICIONAL TIPOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS 14% 14% 21% 11% 9% 31% Sin riesgo Enf. Ap. Digestivo Enf. Ap. Respiratorio Enf. Metabolicas. Nutricionales, Endocrinas e Inm unes Enf. Mentales Cancer
    •  MANEJO NUTRICIONAL  Deben tenerse en cuenta:  A. Las necesidades nutricionales.  B . Vía de alimentación.  C . Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición
    •  MANEJO NUTRICIONAL  Inicialmente estan disminuidas las necesidades calóricas hasta el momento de la recuperación.  kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad.  Peso ideal (P50)para la edad.  Equilibrada CHO P Y L.  AGUA Y GRASAS SON IGUALES.  Proteinas (al inicio son bajas , después se van  > de acuerdo al >crecimiento).
    •  CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION      En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales. La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular). Además por el Sx de deprivación ( anorexia,regresión y depresión ) obliga al uso del biberón o SNG. Conforme se recupera se dan papillas,etc. DIETA   De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito. El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal
    •  Signos de Recuperación  Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).  Abdomen globoso  Esplenomegalia transitoria  Piel húmeda y elástica,pero delgada y transparente.  Cara de luna llena.  Hipertricosis tardía;sudoración acentuada
    •  Tratamiento Obstáculos:  Anorexia  Recuperación entre 30 y 60 días  Preparación adecuada de alimentos  Secuencia de alimentos   Pronóstico Desnutridos graves hospitalizados  30%.. Fallecen el primer día  50%.. El 2do día  15%..90% de los decesos se registran a los 15 días 
    •  DNT Secundaria:  Es debida a enfermedades que alteran el estado nutricional.  Los alimentos ingeridos no son adecuadamente aprovechados por diferentes causas:  Utilización disminuida o ingresos disminuidos (vómitos,masticación defectuosa, errores del metabolismo , tesaurismosis)  Mayor utilización de los nutrientes ( alta velocidad de crecimiento, enfermedade crónicas, hipermetabolismo )
    • Pobreza, hambre y desnutrición en América Latina y El Caribe  Desnutrición  Inadecuado consumo  Enfermedades  Inadecuados cuidados materno infantiles         Inadecuado acceso Medio ambiente no saludable Inadecuada educación
    • objetivos de desarrollo del Milenio PROMOVER LA IGUALDAD DE GÉNERO Y LA POTENCIACIÓN DE LA MUJER 1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE La desnutrición erosiona el capital humano a través de sus efectos intergeneracionales e irreversibles sobre el desarrollo El hambre reduce la asistencia escolar en las niñas más que en los niños físico y cognitivo La pobreza impide a las personas producir o adquirir los alimentos que necesitan 2. LOGRAR LA ENSEÑANZA PRIMARIA UNIVERSAL El hambre merma la escolaridad y perjudica la capacidad de aprendizaje La falta de educación reduce la capacidad de generar ingresos y aumenta el riesgo de pasar hambre Las mujeres carecen del apoyo de los hombres en las labores de cuidado dentro del hogar, y suelen postergar su propia saLud nutricional en beneficio de la del resto de la familia. Dado que las mujeres desnutridas dan a luz bebés con bajo peso al nacer, lo anterior exacerba esta vulnerabilidad que se transmite de generación en generación 4. REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL Más de la mitad de las muertes infantiles son causadas directa o
    •             MEJORAR LA SALUD MATERNA La desnutrición y la deficiencia de micronutrientes incrementan significativamente el riesgo de muerte materna 6. COMBATIR EL VIH/SIDA, EL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES La desnutrición puede acrecentar el riesgo de transmisión de VIH, reducir la efectividad de la terapia antirretroviral y acelerar la manifestación del SIDA En los niños desnutridos se duplica con creces la probabilidad de morir de paludismo. La desnutrición aumenta el riesgo de contraer tuberculosis 7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE El hambre aumenta la probabilidad de hacer un uso de recursos que atenta contra la sostenibilidad del medio ambiente La restauración y el mejoramiento de las funciones de los ecosistemas son fundamentales para reducir el hambre entre la población rural pobre El acceso a agua potable y saneamiento básico sostenible es esencial para asegurar la inocuidad de los alimentos
    • Formula láctica F-75        Aporta 75 kcal y 0.9 de proteina por 100 ml. Preparado de la formula lactea F-25 Leche de vaca entera o pasteurizada 300ml Azucar 65 gr Platano verde cocinado 100 gr Aceite vegetal 10 ml Agua hasta complentar 1000ml
    • Formula láctea F-75     Se administra en la fase inicial del tratamiento Niños minimo 80 Kcal /kg. Si se le da menos los tejidos seguirán deteriorando. Si excede mas de 100 Kcal /kg. Se debe iniciar la administracion de la f-75 cada 2 horas,e ir espaciando la frecuencia e incrementado la cantidad según tolerancia del niño.
    • FORMULA EN NIÑOS MENORES DE 6MESES F-75     Formula para el primer semestre 79gr Aceite 20ml Azucar 40gr Agua 1000ml
    • Formula lactea f-100      Leche de vaca entera o pasteurizada 600ml Azucar Aceite vegetal Platano verde cocinado 100gr Agua hasta completar 1000ml 75gr 25 ml
    • Transición de la f-75 ala f-100    Debe ser gradual para evitar el riesgo de insuficiencia cardiaca. Si el niño consume grandes cantidades de alimentos. Se sustituye 130 ml /kg /dia por la misma cantida de f-100 durante dos dias ,despues se empieza aumentar los niños fácilmente alcanzando 200ml /kg /día.
    • GANANCIA DE PESO  POBRE(Menos 5 gr /kg/dia):  Moderada(510g/kg/dia)  Buena (mayor de 10 g/kg/dia)  Requiere reevaluación  Determinar si la ingesta alimentaria ha sido adecuada o infeccion no ha sido DX.
    • ALIMENTACION EN LA FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO Niños inapetente Niños que desean comer Sonda nasograstrica Vía oral