Your SlideShare is downloading. ×
0
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Traitement de l'HTA (E.Heron)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Traitement de l'HTA (E.Heron)

3,795

Published on

www.fedret.fr : HTA et oeil (12 juin 2008)

www.fedret.fr : HTA et oeil (12 juin 2008)

Published in: Health & Medicine
2 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
3,795
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
2
Likes
4
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.
    • JEUDI DE LA RETINE
    • 12 juin 2008
    • HTA-traitement
    • Emmanuel HERON, CHNO des Quinze-Vingts
  • 2. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001 Lancet 2008;371:1513-18 A l’échelle mondiale, HTA impliquée dans : 7.6 millions des décès prématurés (6.5% total) Plus de 50% chez des sujets d’âge 45-69 ans 54% des AVC 47% des IDM France : 14 millions d’hypertendus dont 6,8 millions ignorés 2,3 millions contrôlés 5,3 millions non contrôlés A 5 ans (ALLHAT) 21% feront un IDM ou maladie coronaire et 6% un AVC
  • 3. Médicaments antihypertenseurs: repères 1960. Hydochlorothiazide (Esidrex®) 1963. Spironolactone (Aldactone®, …) 1964. Spironolactone+HCTZ (Aldactazine®) Methyldopa (Aldomet®) 1965. Furosemide (Lasilix®,..) 1967. Propranolol (Avlocardyl®,..) 1971. Verapamil (Isoptine®,..) Clonidine (Catapressan®) 1979. Atenolol (Tenormine®,..) Nifedipine (Adalate®,..) Prazosine (Minipress®) 1984. Captopril (Lopril®,..) 1985. Enalapril (Renitec ®,..) 1988. Perindopril (Coversyl ®,..) 1989. Diltiazem (Tildiem®,..) Ramipril (Triatec ®,..) Rilmenidine (Hyperium®) 1992. Amlodipine (Amlor®,..) 1995. Losartan (Cozaar®,..) 1997. Irbesartan (Aprovel ®,..) 1979. Timolol +HCTZ (Moducren®) 1987. Atenolol +Chlortalidone (Tenoretic®) 1988. Captopril +HCTZ (Captea®, …) Enalapril +HCTZ (Co-Renitec®,..) Atenolol + Nifedipine (Tenordate®,..) 1991. Lisinopril+HCTZ (Zestoretic®,..) 1995. Losartan 50 +HCTZ 12.5 (Hyzaar®,..) 1997. Perindopril 2 + Indapamide 0.625 (Preterax®) Perindopril 4 + Indapamide 1.25 (Bipreterax®) 1998. Irbesartan +HCTZ (Co-Aprovel®,..) 1999. Losartan 100 +HCTZ 25 (Fortzaar®,..) [2005. Amlodipine+atorvastatine (Caduet®)] 2006. Valsartan+ Amlodipine (Exforge®) 2008. Aliskiren (Rasilez®) inhibiteur de rénine
  • 4. Hypotenseurs: associations recommandées B-bloquant ARA II IEC Thiazidique Inh. calcique
  • 5. L’HTA, « maladie » des artères Résistance Compliance PAM = Qc x R = VES x FC x R
  • 6. Système rénine-angiotensine-aldostérone
  • 7. Variabilité de la Pression artérielle
  • 8. Automesure tensionnelle Meilleur prédicteur du risque CV que la PA au cabinet médical
  • 9. 9% Valeurs normales de pression artérielle 20%
  • 10. Décision de traitement de l’HTA: « risque individuel » FDR : age > 50 (H) ou > 60 (F); tabagisme; atcd familiaux IDM-mort Subite < 55 ans (père..) < 65 ans (mère..) ou AVC < 45 ans; Diabète; LDL > 1,60 g, HDL < 0,40 g
  • 11. Objectif tensionnel « Le bénéfice thérapeutique est d’abord et avant tout fonction de la baisse de pression artérielle  » Objectifs tensionnels: HTA essentielle PAS<140 et PAD<90 mmHg HTA chez le diabétique PAS<130 et PAD<80 mmHg HTA et insuffisance rénale PAS<130 et PAD<80 mmHg et Pu<0,50g/j
  • 12. HTA chez le diabétique PA < 130/80 mmHg Néphroprotection IR terminale: 20-30% des diab. Lewis, NEJM 1993 : DT1 Pu>0,5 g/j et créat<220 mmol. Captopril vs placebo Doublement créat – 48%
      • IDNT : irbesartan 300mg vs amlo-dipine (-1/0mmHg) ou placebo (-4/3 mmHg)
      • Doublement créat –33%, IRT –23%
      • RENAAL : Losartan 50-100mg vs placebo (-2/0 mmHg)
      • Doublement créat –25%, IRT –28%
      • IEC (DT1) et sartans (DT2) ont un effet néphroprotecteur au-delà de la baisse de PA
    Prévention CV 5 classes efficaces INVEST : risque CV si PA<120/70 Plus grande différence inter-classe : Etude LIFE : Losartan vs atenolol Critère [DC cardio, AVC, IDM] –24%
      • MICRO-HOPE : Ramipril 10mg vs placebo : risque CV –25%
      • DIABHYCAR Ramipril 1,25mg vs placebo: risque CV idem
      • Bloquage du système rénine-angiotensine à bonne dose
  • 13. HTA - CONCLUSION
    • La réduction des chiffres de PA est le 1er objectif thérapeutique
    • IEC, ARA II, diur, beta-, Ica : essais thérapeutiques positifs
    • IEC et ARA II++ en cas de néphropathie, où la réduction de la
    • protéinurie est un objectif en soi
  • 14. Autres situations particulières AVC-AIT Coronarien IDM Néphropathie non diab. Réduire la PA quelle que soit la PA initiale (-30% de récidive) PA < 140/90 (pas d’argu-ment pour baisser plus) Idem PA<130/80 et Pu<0.5 g/j Thiazidique, IEC (pas de données formelles..) Beta-, Ica IEC « forte dose » ? (HOPE) IEC, beta- IEC ou ( et ) ARA II ( COOPERATE ) Thiazidique ou diur. Anse (clairance > ou < 30 ml/min)

×