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Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)
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Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic)

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Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic) Artériolosclérose rétinienne, facteur de risque cardio-vasculaire ? (V.Krivosic) Presentation Transcript

  • L’artériolosclérose rétinienne, un nouveau facteur de risque cardiovasculaire ? V.Krivosic Hôpital Lariboisière  Université Paris 7 Centre Ophtalmologique de l’Odéon Jeudi de la rétine
  • Rétinopathie hypertensive
    • 1939: Classification de Keith-Wagener-Barker
    • Keith and col. Am J Med Sci 1939
    • 1953: Classification de Scheie
      • Athérosclérose  Rétrécissement du calibre artériolaire (focal et/ou diffu)
      • Artériolosclérose  Épaississement des parois artériolaires + CAV
    • Scheie and col. Arch. Ophthalmol 1953
  • Rétinopathie hypertensive
    • 2004: Wong et al, New England Journal of Medecine
      • Minime:
        • Rétrécissement artériel diffus ou localisé
        • Croisement artério-veineux
      • Modérée:
        • Hémorragies, nodules cotonneux, exsudats, micro anévrimes
      • Sévère:
        • Œdème papillaire
  • Facteur de risque cardiovasculaire
    • Beaver Dam (1988-1995)
      • 4926 patients > 43 ans
    • ARIC (Atherosclerosis RIsk in Communities) (1987-1995)
      • 11114 patients > 48 ans
    • Blue Mountains
      • 3654 sujets > 49 ans
  • 1 - Facteurs de risque cardiovasculaires recherchés :
    • Hypertension artérielle
    • Tabac, alcool, indice de masse corporelle , antécédents de cardiopathie ischémique
    • Données biologiques:
      • Diabète , cholestérol total, HDL cholestérol, triglycérides
    • Échographie carotidienne et poplité
    • Hémostase: marqueurs d’inflammation de la paroi endothéliale vasculaire
      • NFS, numération plaquettaire, TP, TCA
      • Fibrinogène, facteur VIII, vWF
  • 2 - Photographie du fond d’œil sans dilatation (45°) centrée sur le pôle postérieur
    • Analyse qualitative: par un lecteur entraîné (Fundus Reading Center - Madison)
      • Rétrécissement artériolaire localisé
      • Hémorragie, nodules cotonneux
      • Croisement artérioveineux
      • Rapport diamètres artérioveineux
    • Analyse quantitative
  • Atherosclerosis Risk in Communities: Méthode - Analyse du FO
    • Analyse semi-quantitative:
    • Estimation du rétrécissement artériolaire généralisé
      • Méthode reproductible
      • Hubbard and coll, Ophthalmology 1999
      • Mesure du diamètre artériolaire et veinulaire dans une région comprise entre 1/2 et 1 diamètre papillaire du bord de la papille
      • Calcul du ratio artério-veineux: AVR
    • Corrélation entre la présence d’anomalies de la microcirculation rétinienne et le risque de faire un AVC
    • Indépendant des autres facteurs de risque cardiovasculaires
    Anomalies de la microcirculation rétinienne et vaisseaux cérébraux
    • Risque d’AVC attribuable à:
      • Rétinopathie: 10% (Risque Relatif: 2,58)
      • Rétinopathie + HTA: 15%
      • Rétinopathie + diabète: 29%
      • Croisement artério-veineux: 7,9% (RR: 1,60)
      • AVR: Plus le ratio est faible plus le RR augmente
      • (0,59 à 1,24)
      • Wong and col. ARIC, Lancet 2001
  • Anomalies de la microcirculation rétinienne et vaisseaux cérébraux
    • Association entre la présence d’anomalies de la microcirculation rétinienne et la présence de lésion de la substance blanche (WML) à l’IRM (RR: 2,1 à 4,0)
    • Indépendamment de l’HTA
    • (WML après 65 ans: 80%)
    • Risque d’AVC attribuable à:
      • WML: 4% (Risque Relatif: 2,6)
      • Rétinopathie + WML: 20% (RR:18,1)
      • Wong and col. ARIC, JAMA 2002
  • Etude n Lésions cérébrales Anomalies de la microcirculation rétinienne MicroA CAV Rétrécissements artériolaires focaux Rétrécissement artériolaire généralisé Cardiovascular Health Study 2 050 AVC 2,0 (1,1-3,6) 1,4 (0,7-2,6) 1,2 (0,6-2,4) 1,1 (0,7-1,8) Beaver Dam Study 1 611 Mortalité cardiovasculaire 2,3 (1,6-3,1) 1,4 (0,8-2,4) 1,8 (1,1-2,6) 1,5 (1,1-2,0) ARIC 10 358 AVC 2,6 (1,6-4,2) 1,6 (1,0-2,5) 1,2 (0,7-1,9) 1,2 (0,7-2,3) ARIC 8 734 Altérations cognitives 2,6 (1,7-4,0) 1,2 (0,8-1,6) 0,6 (0,4-0,9) 1,1 (0,8-1,5) ARIC 1 684 Lésions de la substance blanche 2,7 (1,2-6,3) 2,0 (1,3-3,0) 1,8 (1,2-2,8) 2,0 (1,1-3,6) ARIC 1 684 Atrophie cérébrale 3,0 (1,9-5,2) 2,0 (1,2-3,7) 2,6 (1,5-4,4) 3,0 (1,1-8,2)
  • Anomalies de la microcirculation rétinienne et cardiopathie ischémique
    • Chez l’homme
      • Surtout s’il existe d’autres facteurs de risque associés
    • Duncan, Br. J Opththalmol 2003
    • Chez la femme , mise en évidence d’une association entre les anomalies de la microcirculation rétinienne et le risque de cardiopathie ischémique
      • Plus le ratio AV diminue, plus ce risque augmente
      • (RR: 1,08 à 1,72)
      • Fréquence plus élevée de maladie des petites artères chez la femme ?
    • TY.Wong, and col. ARIC, JAMA 2002
  • Maladie des petites artères ARTERIOLOSCLEROSE ATHEROSCLEROSE HTA Facteurs inflammatoires Autres facteurs Cardiopathie ischémique AVC Rétinopathie Croisement artério-veineux Rétrécissement artériolaire focal et/ou général WML Infarctus lacunaires Sténose carotidienne
  • Limites de cette méthode
    • 1 seul œil a été photographié
    • Les photographies n’ont pas été synchronisées avec le rythme cardiaque:
      • Variation aléatoire du AVR
    • Analyse uniquement la colonne sanguine
    • Pas de données sur la paroi vasculaire
      • Dynamique ?
      • Épaississement, souffrance des cellules endothéliales ?
    • Pas de données sur le flux sanguin
    • Pas de données sur l’évolution de la rétinopathie
    • Autres causes de rétinopathie…
  • Autres causes de rétinopathie
    • Microanévrismes, hémorragies en taches, exsudats, œdème maculaire :
      • Stase veineuse dans le réseau capillaire profond
      • Occlusion veineuse, troubles de la crase sanguine, leucémies, drépanocytose, dysprotéinémies, etc…
    • Nodules cotonneux, hémorragies en flammèches :
      • Occlusion artérielle du réseau capillaire superficiel
      • Sténose carotidienne, LED, syndrome de Purscher, leucémie, dysprotéinémies, troubles de la crase sanguine, etc…
    • AMIR, venous beading, néovaisseaux, HDV
      • Ischémie rétinienne
      • Diabète
  • Conclusion
    • Artériolosclérose: nouveau facteur de risque cardiovasculaire ?
      • AVC (RR de 2 à 3)
      • Cardiopathie ischémique ?
    • Place du FO dans le cadre du bilan cardiovasculaire ?
      • Optimiser la prise en charge de l’HTA ?
      • Prévention des AVC ?
  • Perspectives
    • Démontrer l’intérêt de l’analyse du fond d’œil dans la prévention des AVC
    • Evaluer l’efficacité de traitements préventifs ciblés sur la microcirculation
    • Affiner l’association qu’il existe entre les anomalies de la microcirculation rétiniennes:
      • Sous-groupes d’AVC : ischémique/hémorragique …
      • Les autres pathologies cérébrales en rapport avec une « maladie des petites artères »
  • Protocole IRIS «  Imaging of retina in stroke »
    • L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la fréquence des anomalies microvasculaires de la rétine après la survenue d'un accident ischémique ou hémorragique cérébral en rapport avec une pathologie des petites artères cérébrales
    • Service de Neurologie de Lariboisière (Pr M.G.Bousser)
    • Photos du FO chez tout patient présentant un AVC
      • Analyse qualitative
      • Analyse quantitative