ETDRSv2007

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ETDRSv2007

  1. 1. ETDRS en pratique Dr. Jean-François GIRMENS Aurore GOUNON-GIRMENS CHNO des XV-XX CIC & Service 4
  2. 2. E.T.D.R.S. ? ? ? <ul><li>E arly </li></ul><ul><li>T reatment </li></ul><ul><li>D iabetic </li></ul><ul><li>R etinopathy </li></ul><ul><li>S tudy </li></ul><ul><li>Etude </li></ul><ul><li>du </li></ul><ul><li>traitement </li></ul><ul><li>précoce </li></ul><ul><li>de la </li></ul><ul><li>rétinopathie </li></ul><ul><li>diabétique </li></ul>
  3. 3. E.T.D.R.S. ? ? ?
  4. 4. But <ul><li>Uniformiser la mesure </li></ul><ul><ul><li>D’un endroit à l’autre </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etude multicentrique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A travers le monde </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Entre 2 visites </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluation des variations d’AV </li></ul></ul></ul><ul><li>Meilleure évaluation des basses visions </li></ul><ul><ul><li>DMLA </li></ul></ul>Porter une indication thérapeutique
  5. 5. Facteurs de variation de l’AV <ul><li>Pupille / rôle de l’ambiance lumineuse </li></ul><ul><ul><li>Myosis (=lumière) diminue l’aberration de sphéricité, augmente la profondeur de champ </li></ul></ul><ul><ul><li>Mydriase effet inverse </li></ul></ul><ul><li>Réfraction </li></ul><ul><ul><li>Netteté de l’image influence directement le niveau d’AV </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2d = 1/10 </li></ul></ul></ul><ul><li>Accommodation </li></ul><ul><li>Binocularité </li></ul><ul><ul><li>AV binoculaire > monoculaire (+ 20%) </li></ul></ul>Patient
  6. 6. Facteurs de variation de l’AV <ul><li>Luminance & contraste </li></ul><ul><ul><li>Fond du test </li></ul></ul><ul><ul><li>Environnement (lumière ambiante) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Projecteurs de tests </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>+2 lignes en déménageant la consultation ! </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Distance de présentation </li></ul><ul><ul><li>Tests conçus pour être vus sous un certain angle </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>5m en Fr, 20 pieds en GB </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recommandations : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4 m de loin, 40cm de près, 1m si BV </li></ul></ul></ul><ul><li>Temps de présentation </li></ul><ul><ul><li>Optimal : 1 seconde </li></ul></ul>Test
  7. 7. Facteurs de variation de l’AV <ul><li>Nombre de lettres par lignes </li></ul><ul><ul><li>2/10 : 2 lettre </li></ul></ul><ul><ul><li>10/10 : 5 à 8 lettres </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 ou 2 erreurs parfois acceptées… </li></ul></ul></ul><ul><li>Variation AV pourtant exprimée en « nombre de lignes » </li></ul><ul><li>Difficulté croissante (plus de lettres à distinguer) </li></ul>Echelles à progression ARITHMETIQUE (décimales) 1/10 2/10 3/10 4/10 5/10 6/10 8/10 10/10
  8. 8. Facteurs de variation de l’AV <ul><li>Progression entre chaque ligne </li></ul><ul><ul><li>Selon l’AV, la différence entre 2 lignes ne correspond pas à une même variation d’angle </li></ul></ul><ul><ul><li>Rend donc difficile l’interprétation de la variation en « nombre de lignes » </li></ul></ul><ul><li>Choix des lettres </li></ul><ul><ul><li>Discrimination variable </li></ul></ul>1/10 2/10 3/10 4/10 5/10 6/10 8/10 10/10 Echelles à progression ARITHMETIQUE (décimales)
  9. 9. Traitements actuels de la DMLA Photothérapie dynamique
  10. 10. Traitements actuels de la DMLA <ul><li>PHARMACODYNAMIE </li></ul><ul><ul><li>[…] acuité visuelle corrigée entre 34 et 73 lettres […] </li></ul></ul><ul><li>MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI </li></ul><ul><ul><li>[…] Dans le cas d'une perte de vision importante (équivalente à 4 lignes ou plus) dans la semaine qui suit le traitement, les patients ne doivent pas subir de nouveau traitement […] </li></ul></ul>Photothérapie dynamique
  11. 11. Traitements actuels de la DMLA
  12. 12. Traitements actuels de la DMLA <ul><li>« Le traitement par Lucentis commence par une phase d'induction avec 1 injection par mois pendant 3 mois consécutifs, </li></ul><ul><li>suivie d'une phase de maintien au cours de laquelle l'acuité visuelle des patients sera contrôlée une fois par mois. </li></ul><ul><li>Si le patient présente une perte d'acuité visuelle de plus de 5 lettres (échelle ETDRS), Lucentis doit être administré. » </li></ul>Lucentis
  13. 13. Quelles solutions ?
  14. 14. But <ul><li>Uniformiser la mesure </li></ul><ul><ul><li>D’un endroit à l’autre </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etude multicentrique </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Entre 2 visites </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluation des variations d’AV </li></ul></ul></ul><ul><li>Meilleure évaluation des basses visions </li></ul><ul><ul><li>DMLA </li></ul></ul>Echelles Logarithmiques Conditions standardisées
  15. 15. Echelles logarithmiques 1/10 2/10 10/10 9/10
  16. 16. Echelles logarithmiques AV entre 1/10 et 2/10
  17. 17. Solutions OD OG Réfraction Echelles de Bailey-Lovie
  18. 18. Solutions <ul><li>5 lettres par lignes </li></ul><ul><ul><li>Choisies pour que toutes les lignes aient la même difficulté </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>10 lettres (« Sloan ») : S O C D K V R H N Z </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>252 combinaisons : choix de celles de même difficulté </li></ul></ul></ul>Echelles de Bailey-Lovie
  19. 19. Choix des lettres 94 Z 91.6 N 89.3 H 86.3 R 84.6 V 82.1 K 79.5 D 71.4 C 71 O 70.6 S % correct Sloan Letter
  20. 20. Choix des lignes 411.1 CRHDV 411.2 OZDVK 409.7 ZKCSN 409.9 SVHCZ 408.2 ODHKR 407.9 VHCNO 408.8 SNROH 408.8 NVDOK 410.3 RHSDV 410.3 HZOVC 412.6 NCVOZ 412.5 SRZKD 410.8 SVZDK 410.9 CKDNR 409.2 CSRHN 409.3 ZSOKN 408.6 HDKCR 408.4 DKSNV 409.5 VSHZO 409.6 ONHRC 411.6 KZUDC 411.6 CZRHS 410.5 ONRKD 410.7 DOVHR 407.8 CKZOH 407.8 RHSDK 410.1 DSRKN 410.1 NCKZO Difficulté Chart 2 Difficulté Chart 1
  21. 21. Solutions <ul><li>Espaces </li></ul><ul><ul><li>Entre les lettres = 1 lettre </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre les lignes = hauteur de la ligne au-dessous </li></ul></ul>Echelles de Bailey-Lovie
  22. 22. Solutions <ul><li>Progression géométrique </li></ul><ul><ul><li>x1,2589 la hauteur de la ligne sous-jacente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0,1 log unit </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Quelle que soit l’AV, changement de 3 lignes = doublement de l’angle visuel </li></ul></ul>Echelles de Bailey-Lovie
  23. 23. Solutions <ul><li>Prévues pour être utilisée à 4m </li></ul><ul><ul><li>AV maximale et reproductible </li></ul></ul><ul><li>Possible à d’autres distances </li></ul><ul><ul><li>Progression géométrique </li></ul></ul><ul><ul><li>Conversion facile à 3.2, 2.5, 2 et 1m </li></ul></ul>Distance de test
  24. 24. Test à 1 mètre AV < 1/10
  25. 25. <ul><li>Boite lumineuse à une hauteur fixe </li></ul><ul><ul><li>montée sur pieds </li></ul></ul><ul><ul><li>fixée au mur </li></ul></ul><ul><li>Intensité lumineuse constante </li></ul><ul><ul><li>Tubes neufs /an </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>« usés » 96h </li></ul></ul></ul>Solutions 124,5cm Installation
  26. 26. Solutions <ul><li>Boite lumineuse à une hauteur fixe </li></ul><ul><ul><li>montée sur pieds </li></ul></ul><ul><ul><li>fixée au mur </li></ul></ul><ul><li>Intensité lumineuse constante </li></ul><ul><ul><li>Tubes neufs /an </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>« usés » 96h </li></ul></ul></ul>124,5cm Installation
  27. 27. <ul><li>Pièce </li></ul><ul><ul><li>Obscurité </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stores aux fenêtres </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dimensions </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4m de recul </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Distances </li></ul></ul>Solutions Installation
  28. 28. Solutions <ul><li>Recherche clinique </li></ul><ul><ul><li>Protocoles stricts de réfraction subjective </li></ul></ul><ul><li>Dans la pratique courante (DMLA) : </li></ul>Réfraction ?
  29. 29. En pratique
  30. 30. Autoréfractomètre (frontofocomètre)
  31. 31. Installation
  32. 32. Œil droit
  33. 33. Lecture <ul><li>Lettre à lettre </li></ul><ul><ul><li>1 lettre par seconde </li></ul></ul><ul><li>Dans l’ordre </li></ul><ul><li>Sans les désigner </li></ul><ul><li>Encourager </li></ul><ul><li>Modifications </li></ul><ul><ul><li>AVANT lettre suivante </li></ul></ul><ul><ul><li>APRES </li></ul></ul>
  34. 34. Remplissage grille OD
  35. 35. Si moins de 20 lettres à 4m…
  36. 36. < 20 lettre à 4m = TEST A 1 M <ul><li>Patient contre le dossier de la chaise </li></ul><ul><li>Baguette 1m </li></ul><ul><ul><li>Œil </li></ul></ul><ul><ul><li>3e ligne </li></ul></ul><ul><li>Lecture des 6 premières lignes </li></ul>
  37. 37. Remplissage de la grille
  38. 38. Œil gauche…
  39. 39. Comment calculer le score ? 44 30 0 74 A 4 mètres 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 44
  40. 40. Comment calculer le score ? 2 14 2 14 0 A 1 mètre 16 2 5 5 3 1
  41. 41. Conversion Snellen ? 44 30 0 74 20 40 A 4 mètres 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 44
  42. 42. Comment calculer le score ? 2 14 2 14 16 20 640 A 1 mètre 2 5 5 3 1
  43. 43. Avant de ranger la feuille dans le dossier… NOM, Prénom N° dossier 16 /10 /2007 JF. Girmens + - 2 0,75 110 2 5 5 3 1 2 14 2 14 16 20 640
  44. 44. Etiquette dans le dossier 2 14 2 14 16 20 640 NOM, Prénom N° dossier 16 /10 /2007 JF. Girmens + - 2 0,75 110 16 10 2007 JF. Girmens 16 640 2 5 5 3 1 + - 2 0,75 110
  45. 45. Protocole écrit

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