Fracturas de Codo y antebrazo
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Fracturas de Codo y antebrazo Fracturas de Codo y antebrazo Presentation Transcript

  • LUXACIONES DE CODO Y FRACTURAS DEL CODO Y ANTEBRAZO Dr. Alexander Arévalo. Residente de Ortopedia.
  • LUXACION DE CODO Hablamos de luxación cuando a la lesión de la capsula y ligamentos (alargamiento, ruptura o desinserción) se añade la separación permanente de las carillas articulares. La luxación del codo es la segunda mas frecuente en adultos. Determinar si se acompaña de lesion vascular o nerviosa.
  • Los tipos de luxaciones pueden ser:1. Anterior.2. Posterior. (90%)3. Lateral.4. Medial.5. Divergente.Mecanismo de la lesion. View slide
  •  El objetivo del tratamiento debe ser: conseguir un codo estable, con las diferentes estructuras bien posicionadas, y con la mínima pérdida de movimiento. Tratamiento:1. Cerrado.2. Abierto. View slide
  • Después de la reducción se debe colocarescayola de yeso con antebrazo a 90grados y en rotación neutra, por una ados semanas.Iniciar fisioterapia a la semana, despuésde la reducción.
  • FRACTURASEXTREMO DISTAL HUMERO.
  •  Estas se clasifican:1. Supracondíleas.2. Transcondileas.3. Intercondileas.4. Fractura de los cóndilos.5. Fractura de los epicóndilos.
  • FRACTURA SUPRACONDILEA.A menudo se trata con yeso colgante o ferula de coaptacion. Cuando reduccion abierta? – Reduccion insatisfactoria. – Daño neurovascular.
  • TRANSCONDILEAS.  Son inestables.  Con frecuencia son intraarticulares.  Se debe realizar una reducción y fijación para tener una movilización precoz
  • Si la lesión tiene untrazo intraarticular ypobre fijación , puedecomplicarse con unnecrosis avascular delos fragmentos.
  • INTERCONDILEAS. Clasificación de Mehne y Matta es la que mejor describe los hallazgos transquirúrgicos. Si los fragmentos estan alineados se trata con ferula y movilizacion gradual hasta consolidar
  •  Cuando los fragmentos estan desplazados es preferible la reduccion abierta. La cirugía se realiza con mayor facilidad en las primeras 24 a 48 horas.
  •  Vía de abordaje de Campbell, sus ventajas son:1. Buena exposición de todas las superficies articulares.2. Lo cual permite libertad de seleccionar el tipo de fijación interna.
  • 3. Una vez que el nervio cubital a sido identificado y retraido medialmente, no hay grandes vasos o nervios en el sitio de la insición
  • Los pobresresultados sedeben a:1.Osificaciónheterotópica2.Infección3.Parálisis delnervio cubital.4.Fallo en lafijación ypseudoatrosis.
  • Tratamiento post-quirúrgico:1. Férula posterior, desde el pliegue axilar.2. A los 7 días retiro intermitente de férula y se inicia movilización precoz.3. A las 3 semanas retiro definitivo de la férula.4. Prohibido movilizaciones vigorosas o forzadas, sean activas o pasivas.
  • FRACTURA DE CONDILOS.  Son raras.  Cuando están desplazadas, la fijación interna es la elección.  Insicion lateral o medial.  Rehabilitación igual.
  • FRACTURAS DE LA SUPERFICIEARTICULAR DISTAL DEL HUMERO.  Son puramente intraarticulares.  Habitualmente se dan por una caída sobre la extremidad superior extendida, por el impacto de la cabeza radial contra la porción anterior del condilo humeral (capitellum).  Diferenciar de la condilea.
  •  El tratamiento depende del grado de la lesión, y puede ser:1. Reducción cerrada.2. Reducción abierta con o sin fijación interna.3. Exsición.4. Colocación de una protesis.
  • FRACTURAS-LUXACIONESDEL CODO. Por lo general se tratan quirurgicamente, la mayoría son inestables por el componente fracturario. Elmecanismo de lesión el por una caída sobre el brazo extendido con una fuerza cizallante asociada. Lesion vascular y nerviosa.
  • En la fractura- luxacion del codo podemos encontrar:1. Luxación posterior.2. Fractura de la cabeza del radio.3. Fractura del cuello del radio .4. Fractura de la apófisis coronoides.5. Una combinación de ellas.
  •  TRATAMIENTO: Reducción cerrada lo antes posible. Iniciar movilizacion precoz a las 2-3 semanas. Reduccion abierta en las inestables.Clasificacion de Regan y Moorey para fracturas de apófisis coronoides.
  • Complicaciones: Rigidez. Artrosis postraumatica. Osificación heterotópica.
  • FRACTURAS DEL OLECRANON. En fracturas no desplazadas, debe realizarse reducción cerrada. La reducción debe ser exacta. Las complicaciones más frecuentes son: seudoartrosis y la pérdida de la movilidad, sobre todo en extensión. Su mecanismo puede ser: directo e indirecto.
  •  Los métodos habituales del tratamiento quirúrgico pueden ser:1. Reducción abierta y fijación interna con cerclaje funcional en ocho de guarismo.2. Fijación medular.3. Combinación de fijación medular con aguja o tornillo y cerclaje a tensión.4. Placa moldeada a mano y tornillos.5. Extirpación del fragmento proximal.
  •  Ventajas de reducción abierta y fijación interna:1. Permite la reducción anatómica.2. Permite movilización precoz.3. Conserva la estabilidad del codo.4. Se mantiene poder extensor del triceps
  • Extirpacion de fragmento.  Se puede extirpar hasta el 80%.  Indicaciones: 1. Fracturas conminutas graves. 2. Fracturas extraarticulares. 3. Fracaso de la reducción. 4. Pseudoartrosis. 5. Tratamiento retrasado. 6. Fracturas abiertas tipo
  •  Tratamiento post- quirurgico:A- Se deberá colocar férula posterior con el codo a 90 grados.B- A los 7 – 10 días se comenzará ejercicios activos y activos- asistidos.C- El codo se inmoviliza entre estos periodos con una férula amovible.D- La férula se retira a las cuarta semana. La pronación y supinación apenas se afectan, no así la extensión y flexión. La función máxima puede alcanzarse a los 6-12 meses.
  • FRACTURAS DE LA CABEZA Y CUELLO DEL RADIO. Clasificación de Mason: Tipo I: fractura no desplazada segmentaria. Tipo II: fractura segmentaria desplazada. Tipo III: fractura conminuta. Tipo IV: fractura asociada con luxación posterior del codo.
  • El tratamiento puede ser conservador.Cuando será quirúrgico:1. Presentan gran conminución en el cuello o cabeza.2. Marginales que afectan más de 1/3 de la superficie articular.3. Presentan fragmentos articulares libres.4. Las del cuello del radio con suficiente angulación que interfieran con la rotación.
  • Tratamiento post- quirúrgico:A- miembro superior a 90 grados con férula posterior .B- una semana posterior, se retira férula y se coloca brazo en cabestrillo, que se retira a las tres semanas.C- a la semana se inicia movimientos activos y activos-asistidos.
  • Fractura de la cabeza o cuello del radio con luxación radio-cubital (fractura- luxación de Essex-Lopresti) Caida sobre la mano extendida. Si se reseca la cabeza habrá dolor en la muñeca por pinzamiento cubito carpal y dolor en el codo por pinzamiento radio humeral. Se debe realizar reducción abierta y fijación de la fractura proximal de radio y bloqueo con pines de la articulación radio-cubital por 6 semanas.
  • Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza radial (fractura-luxación de Monteggia) Clasificación de Bado en 4 tipos. Mecanismo es por: golpe directo en la cara cubital del antebrazo o por caída en hiperpronación e hiperextensión. Tratamiento consiste en la reducción cerrada de la luxación del radio y fijación de la fractura del cubito.
  • Tratamiento post-operatorio: a las 2semanas se retira férula ypuntos y se coloca yeso. Durante la primeras 4-6semanas el codo debemantenerse a 110 – 120grados de flexión. A las 4semanas se retira yeso yel brazo se coloca en uncuello-puño y se iniciasuave y progresivamentemovimientos depronosupinación.La extensión se autorizahasta las 6 semanas.
  • Fractura-luxación del tercio distal del radio con luxación de la articulaciónradio-cubital distal(fractura-luxacion de Galeazzi)  La fractura inevitable.  El tratamiento mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso tiene una alta taza de fracaso.  La reducción abierta y fijación con placa de compresión 3.5 es el método de elección.  Si aún después de fijar el radio, la luxación radio cubital es inestable, se debe fijar con pines Kirschner.
  • Fracturas de la diafisis del radio y cubito  Las fracturas de ambo huesos del antebrazo producirá una grave secuela funcional si no se trata adecuadamente.  La pérdida funcional puede aparecer incluso tras la adecuada consolidación de la fractura.
  • Para evitar las limitacion funcional debe mantenerse correctamente las relaciones:- Radio humeral.- Radio cubital proximal.- Humero cubital.- Radiocarpiana.- Radio cubital distal.- Espacio interoseo
  • Los metodos de fijación pueden ser:- intramedulares.- Fijación con placas compresivas o no. Si se colocan placas en radio: en el tercio distal puede ser anterior y en el tercio proximal como esta indicado. En el cubito es independiente.
  • SageTrue-flex ForeSight
  • Tratamiento post-quirúrgico: Si se tiene una buena fijación, las fractura no son conminutas,se ha hecho una buena compresión y el paciente es colaborador no es necesario férulas. Se aplica vendaje compresivo durante unos días y se comienza precozmente ejercicios suaves de codo, muñeca y mano. Evitar el levantamiento de peso y otras actividades pesadas que evitan la consolidación de la fractura. Retiro de placa: 2 años con protección con férula por 6 semanas, y un uso pleno en 6 meses.