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Cap11 planificacion  y organizacion de un servicio
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Cap11 planificacion y organizacion de un servicio

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  • 1. 1.1. Planificación y organización de un Servicio de Farmacia R. MOLERO M. ACOSTA 1 INTRODUCCIÓN una intervención activa y compartida en la pres- cripción farmacológica; se han puesto en marcha Los hospitales son estructuras arquitectónicas que unidades centralizadas de citostáticos y/o mezclas deperduran en el tiempo y que suelen sufrir numerosas re- administración endovenosa; información de medi-estructuraciones internas, antes de que se tome la deci- camentos activa y pasiva a todo el personal sanitariosión del final de su andadura y apertura de un nuevo o a pacientes que la soliciten. Todo ello, sin descui-centro. A lo largo de los años de desarrollo de nuestra ac- dar nuestro papel en la selección, adquisición, con-tividad profesional es difícil vivir la situación menciona- servación y dispensación de los medicamentos.da anteriormente, es más, habitualmente nuestra activi- Hoy día, es difícil, que cuando preguntan a alguiendad sanitaria la acabamos en el mismo hospital en el por el Servicio de Farmacia en el hospital no sepancual la empezamos. dónde se encuentra. Afortunadamente, en los últimos años, la far- Este cambio profundo, necesario y positivo, ha su-macia hospitalaria ha cambiado de manera vertigi- puesto una reorganización de las dependencias del Ser-nosa su concepto y desarrollo profesional. Hemos vicio de Farmacia y una nueva planificación de las es-pasado de ser gestores de la adquisición, prepara- tructuras existentes más en consonancia con nuestración y dispensación de medicamentos, desarrollan- actividad. Si el hospital es de nueva creación, nuestra la-do nuestra actividad en hospitales donde pocas bor es más fácil, no obstante, lo que trataremos en el ca-personas nos ubicaban, a ir ampliando nuestros ho- pítulo es expresar esos requisitos que hemos de evaluarrizontes y prestaciones internas y externas al hos- a la hora de la planificación y organización de los servi-pital. Hacemos dispensación, seguimiento e infor- cios de farmacia hospitalaria, ya sean de nueva aperturamación de medicamentos a pacientes atendidos o de reestructuración de los existentes. Esta informa-ambulatoriamente; la dispensación a pacientes in- ción, luego debe ser procesada, evaluada y, lógicamente,gresados es a través de sistemas de unidosis; tenemos adaptada a nuestro entorno, medios e idiosincrasia.
  • 2. 4 FARMACIA HOSPITALARIA 2 OBJETIVOS DE UN SERVICIO profesionales. DE FARMACIA – Puesta en marcha de unidades centralizadas de mezclas intravenosas para la preparación, correcta conserva- El Servicio de Farmacia de un hospital es un Servi- ción, seguimiento y dispensación de medicamentoscio General Clínico, integrado funcional y jerárquica- de administración intravenosa.mente en el hospital. De acuerdo a la legislación vigen- – Integración en los equipos multidisciplinares de pres-te, sobre regulación de los servicios farmacéuticos de cripción y seguimiento de nutriciones parenteraleshospitales, Ley de Hospitales de 21 de Julio de 1962, creados en el hospital.Orden de 1 de Febrero de 1977 (B.O.E. 19 de febrero de – Creación de unidades centralizadas de preparación,1977), y a la Ley del Medicamento 25/1990, de 20 de correcta conservación, seguimiento y dispensación dediciembre (B.O.E. número 306, 22 de diciembre de medicamentos citostáticos.1990), tiene los siguientes objetivos: – Llevar a cabo cuantas funciones puedan redundar en mejor uso y control de los medicamentos.– Garantizar y asumir la responsabilidad técnica de la adquisición, calidad, correcta conservación, cobertura De acuerdo a estas funciones, vemos cómo las de las necesidades, custodia, preparación de fórmulas actividades farmacéuticas son de tipo asistencial, magistrales o preparados oficinales y dispensación de administrativo, tecnológico y científico. Como ana- los medicamentos precisos, incluidos en la guía far- lizaremos en los siguientes apartados de este capítulo, macoterapéutica del hospital. cada una de estas funciones va a generar unos re-– Establecer un sistema eficaz y seguro de dispensación querimientos y necesidades de localización, super- de los medicamentos. ficie, mobiliario, utillaje, de personal y organizativo,– Formar parte de la Comisión de Farmacia y Terapéu- que trataremos de evaluar. tica del hospital, y en el marco de la misma, participar en la selección de los medicamentos a incluir y su em- 3 PROCESO DE PLANIFICACIÓN pleo; e igualmente de las especialidades que deben ser DE UN SERVICIO DE FARMACIA excluidas del petitorio.– Formar parte de todas aquellas comisiones en las que Se nos plantea la labor de planificar un Servicio de Far- sus conocimientos puedan ser útiles. macia, las etapas o fases que deberíamos seguir pueden– Establecer un sistema de información de medica- ser: mentos a pacientes y personal sanitario.– Llevar a cabo actividades educativas sobre cuestiones a) Conocimiento funcional del hospital del que se trata, y de de su competencia dirigidas a personal sanitario y a la política sanitaria que se pretende implantar a nivel del pacientes. propio hospital y autonómico. Sería de interés poder vi-– Efectuar trabajos de investigación propios o en cola- sitar centros de referencia que se asemejen al que estamos boración con otras unidades o servicios y participar planificando y que nos puedan dar una visión de nuestras en los ensayos clínicos con medicamentos. necesidades, así como captar toda la información que– Realizar la dispensación ambulatoria a aquellos pa- nos pueda ser útil en el proyecto a realizar.Deberemos co- cientes que lo precisen, de acuerdo a la legislación vi- nocer: gente establecida. – Tipo de hospital de que se trata:– Establecer un sistema de farmacovigilancia dentro - Hospital general de ámbito rural, de distrito o co- del hospital que permita la detección precoz de marcal. efectos secundarios y/o reacciones adversas im- - Hospital general. portantes. - Hospital monográfico.– Planificación de estudios de utilización de medica- - Centro socio sanitario. mentos. – Organigrama del hospital.– Llevar a cabo actividades de farmacocinética clínica. – Número y clase de servicios (en su inicio y futuros).– Colaboración en programas educacionales y de for- – Número de camas (en su inicio y posibles ampliacio- mación con otras estructura sanitarias de la zona: nes o disminuciones en el número). atención primaria, atención especializada, colegios – Desarrollo informático del hospital.
  • 3. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 5 – Distribución de las estancias hospitalarias. permitirá hacer aquellos cambios que actualicen nues- tro proyecto inicial. Hay que ser conscientes de que lab) En una segunda fase, analizaríamos las características planificación de un Servicio de Farmacia de nueva aper- que queremos en nuestro Servicio de Farmacia. Para tura o la reforma de los existentes son procesos largos en ello, hemos de conocer los siguientes parámetros: el tiempo y durante el mismo, las condiciones iniciales – Ubicación del Servicio de Farmacia. pueden variar. – Comunicaciones internas y externas. – Objetivos generales del Servicio de Farmacia. A continuación, iremos desarrollando cada una de es- – Áreas diferenciadas en que estructuraremos nuestro es- tas fases y los requerimientos de cada uno de los objetivos pacio. mencionados. – Funciones y trabajos a desarrollar en cada una de las áreas en las que hemos esquematizado nuestro Ser- 4 CIRCUITOS DE COMUNICACIÓN vicio de Farmacia. RELACIONADOS CON EL SERVICIO – Clasificar el personal con que se ha dotado el Servicio DE FARMACIA y asignación de áreas para el desarrollo de sus tareas. – Mobiliario y utillaje de cada una de las zonas. De acuerdo con las prestaciones que vamos a desarrollar en el hospital, hemos de buscar la zonac) Una vez definido y puesto en papel el proyecto, entrarí- que mejor se adapte para llevarlas a cabo. Muchas amos en la fase de consensuar el esquema diseñado con veces, la ubicación de esta zona viene ya impuesta todos los miembros del Servicio de Farmacia, incluyen- dentro del organigrama del hospital y no podemos do todos los estamentos que forman parte del mismo. Es elegir. Una vez que disponemos del área donde se bueno que esta fase de cierre del proyecto recoja todas ubicará el Servicio de Farmacia, a la hora de planifi- aquellas sugerencias que aporten mejoría en nuestras car las diferentes secciones tendremos en cuenta los concepciones iniciales y que tenga el visto bueno de la ma- circuitos de comunicación que se pueden presentar. yoría del servicio. El Servicio de Farmacia presenta dos tipos de co- municación en el ámbito del hospital, que son ex-d) El siguiente paso es defender nuestro proyecto ante la di- terna e interna. La Tabla 1 recoge las diferentes cla- rección médica y ante los arquitectos y técnicos que lle- ses de comunicaciones externas e internas que se varán a cabo el desarrollo del proyecto. Lógicamente, nos pueden plantear. esta fase debe ser un intercambio de opiniones que nos lleven a pulir adecuadamente nuestro objetivo. 5 LOCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIAe) En una quinta fase, y con el hospital en desarrollo, es conveniente hacer un seguimiento periódico de la mar- A la hora de situar un Servicio de Farmacia dentro de cha de las obras, que nos permita verificar la fidelidad a un hospital hemos de valorar una serie de premisas que nuestra planificación. Igualmente, este seguimiento nos deben cumplirse: Tabla 1. Comunicaciones del Servicio de Farmacia. Servicio de Farmacia Comunicaciones externas Comunicaciones internas Todo el personal hospitalario Unidades de enfermería Estudiantes de Farmacia Personal facultativo Pacientes ambulatorios Pacientes Visitantes Proveedores de laboratorios Visitadores farmacéuticos
  • 4. 6 FARMACIA HOSPITALARIA– Fácil acceso, tanto para las comunicaciones externas co- sultado de un consenso entre todos los estamentos mo las internas del hospital. que trabajan en el mismo (enfermeros, auxiliares de– Fácil comunicación externa, que permita una cómoda clínica, técnicos de farmacia, celadores, auxiliares ad- recepción de los medicamentos. ministrativos y farmacéuticos). La propuesta global– Fácil comunicación interna, que permita la distribu- del servicio es la que luego defenderemos ante la di- ción de los medicamentos (stocks o carros de medi- rección del hospital y trataremos de que no se desvíe en cación) a las unidades de enfermería. exceso del proyecto presentado.– Proximidad con los sistemas de circulación vertical: ascensores y montacargas. El espacio que debe ocupar un Servicio de Farma-– Es aconsejable que todas las áreas del Servicio de Far- cia hospitalario va a estar influenciado por múltiples y macia, incluidos los almacenes, estén ubicadas en una diversos factores. El conocer las diferentes zonas que misma zona. Ello facilitará el trabajo y el control de deben estar delimitadas dentro del servicio, así como los todos los procesos. objetivos de cada una de ellas, y el espacio que se preci- sa para cumplir los mismos, de acuerdo a nuestro plan de Sería importante valorar la posibilidad de amplia- trabajo, nos permitirá solicitar a la administración queciones futuras en las prestaciones del Servicio de Far- esos requerimientos de superficie básicos puedan lle-macia. Es improbable que se pueda consiguir más es- varse a término. Algunos de los factores que acotan ypacio con el paso del tiempo para el Servicio de marcan el espacio necesario en los Servicios de Farma-Farmacia, por ello, áreas que en principio no estaban cia son:planificadas, puede que se implanten en el futuro y sea ne-cesario darle dentro del Servicio los requerimientos de su- – Tipo de hospital:perficie básicos, de los que hablaremos más adelante. - General. - Traumatológico. 6 ÁREASO ZONAS DE TRABAJO - Especialidades. A DELIMITAR EN UN SERVICIO - Psiquiátrico. DE FARMACIA HOSPITALARIO. - Geriátrico. SUPERFICIE - Materno-Infantil. – Localización geográfica: La planificación de un Servicio de Farmacia debe - Capital.intentar en sus planteamientos cumplir una serie de ob- - Comarcal.jetivos, como son: - Insular. – Tipo de compras:– Intentar ubicar el Servicio de Farmacia en la zona más - Mensual. idónea del hospital, en función de las prestaciones del - Quincenal. mismo como Servicio central del hospital. – Prestaciones farmacéuticas a desarrollar:– Conseguir que los desplazamientos internos dentro - Farmacocinética: SÍ o NO. del Servicio de Farmacia sean los mínimos posibles - Nutrición artificial: SÍ o NO. para poder desarrollar las actividades predetermina- - Pacientes ambulatorios: SÍ o NO. das. - Citostáticos centralizados en el Servicio de Farmacia:– Las áreas establecidas deben ser modificables y/o am- SÍ o NO. pliables en función de las necesidades actuales y futu- ras. Partiendo como premisa de la dificultad de extra-– Las zonas que soportan más volumen de trabajo deben polar datos de superficie de un hospital a otro, anali- tener prioridad en la distribución del espacio. zando los factores antes citados, además de la experien-– Las personas que trabajan en el Servicio de Farmacia cia profesional, los recursos fijados y la aplicación deben estar muchas horas en el mismo, con lo cual adecuada de todos los condicionantes, nos permitirá hemos de aportar elementos de comodidad y de con- decidir cuál debe ser la superficie final adecuada de cada fort personal a los trabajadores. una de las áreas que pasaremos a exponer a continua-– La planificación de un Servicio de Farmacia es el re- ción. Otro factor que hay que valorar en alto grado es que
  • 5. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 7 Tabla 2. Superficies aconsejables de las áreas de un Servicio de Farmacia. Camas de hospital SECCIONES DE LA FARMACIA 250 500 1.000 Dispensación – Sala de espera y recepción de peticiones 6 8 10 – Área de preparación 25 50 70 – Área de almacenamiento de carros de medicación 5 10 15 Dispensación ambulatoria 15 15 15 Centro de información de medicamentos – Biblioteca 10 15 25 – Sala de reuniones 10 15 15 Administración y Gestión – Despacho del Jefe de Servicio 12 12 12 – Despacho del Jefe de Sección – 10 10 – Despacho de Farmacéuticos 12 15 25 – Oficina de Secretaría 15 30 40 Almacén – General (sí se llevan los productos sanitarios + 50%) 210 375 500 Laboratorios – Farmacotecnia 20 30 45 – Análisis y control 15 25 25 – Zona estéril 8 10 15la ubicación de cada una de las zonas que vamos a fijar mento de cargas de trabajo, podemos destacar:permita que se cumplan los requisitos de circulación in-terno y externo del personal del servicio que mencio- – Aplicación de normativas de contención del gasto, lonaremos en cada de sus apartados. cual implica la negociación directa con los provee- Intentando dar unos valores orientativos, la Tabla 2 dores para obtener precios más competitivos.recoge los m2 aconsejables de cada una de las zonas. – Implantación en los centros hospitalarios de las di- A continuación expondremos las diferentes zonas rectrices de la Ley de Contratos del Estado en las ad-que hemos de tener en cuenta a la hora de planificar un quisiciones directas de medicamentos. Con ello, esServicio de Farmacia hospitalario. preciso preparar, publicar y resolver tanto concursos públicos como procedimientos negociados.6.1. Unidad de gestión compras. – Un incremento en los requerimientos, tanto en el ám- Zona administrativa I bito de comunidades autónomas como de organis- mos estatales, de información detallada del volumen Por múltiples condicionantes, los Servicios de Far- cualitativo y cuantitativo de todas las adquisiciones demacia hospitalarios han visto incrementadas de una ma- medicamentos.nera exponencial las tareas a desarrollar en el apartado de – Intentar aumentar el índice de rotación de stock loadquisiciones de medicamentos. Esto ha hecho que in- más alto posible, lo cual nos lleva a tener un stock re-cluso debamos diferenciar en el ámbito administrativo lo sidual en los Servicios de Farmacia no superior a unque son adquisiciones y consumos o imputación de mes y, consiguientemente, disminuir el intervalo decostes. Entre los motivos que han originado este au- pedidos con los laboratorios y aumentar el número
  • 6. 8 FARMACIA HOSPITALARIAFigura 1. Zona de recepción de mercancias. Almacén general. 22. Cuarto de estupefacientes. 28. Zona administrativa I. De gestión de compras. 23. Habitación de ensayos clínicos. 40. Cámara refrigerada. 24. Habitación de FIR de guardia. 41. Almacén general del Servicio de Farmacia 25. Zona de descanso. 42-45. Zona de recepción de la mercancía en el Servicio 26 y 27. Vestuarios de Farmacia.
  • 7. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 9 de pedidos a realizar. conservación no requiera condiciones especiales Figura 1, zona 41). Por su relación, y con el fin de que las posibles b) Almacenes de especialidades farmacéuticas deincidencias en el tema de adquisiciones puedan ser gran volumen:solucionadas con celeridad, esta zona debería estar – Soluciones parenterales.lo más próxima a la de recepción de mercancías – Líquidos de diálisis.(Figura 1, zona 28). Debe contar con los soportes – Contrastes radiológicos.humanos (administrativos y facultativos) y materia- – Soluciones antisépticas.les (material informático) adecuados a las tareas – Material de curas: suturas.que se van a realizar en la misma. c) Almacén de materias primas.6.2. Recepción de medicamentos d) Almacén de material (botellas plásticas, etiquetas, frascos, material de reenvasado). Los Servicios de Farmacia deben estar situados los e) Almacén de carros de transporte.más cercano posible a zonas de descarga (Figura 6, zo-na 46). Dependiendo del tipo de hospital y, consiguien- Todos los apartados de a a e los situamos en la Figuratemente del volumen de compras, las cantidades de me- 2, en un almacén contiguo al Servicio de Farmacia (zo-dicamentos pueden ser voluminosas y pesadas. Por ello, nas 47 a 50).es aconsejable la ubicación de los Servicios de Farmaciaen las plantas bajas, con acceso directo a la calle y a zonas 3. Almacenes especiales: a) Almacén de inflamables: sería aconsejable su ubi-de descarga habilitadas en lo posible sólo para el Servi- cación en habitaciones exteriores al Servicio decio de Farmacia. De no ser posible la ubicación a ras de Farmacia y sus dimensiones dependerán de lasuperficie, y tanto si se encuentran situados en plantas al- cantidad y número de especialidades a almacenar.tas o bajas, deben estar próximos a ascensores de carga Las paredes laterales deben estar reforzadas y el te-usados en exclusividad para estas tareas. cho ligero. Se utiliza para almacenar: éter y anes- En el Servicio de Farmacia acondicionaremos tésicos inflamables. En el caso del alcohol, y sobreuna zona en la que se irá colocando la mercancía la base del RD. 2.058/1981 (BOE 18 y 19 dehasta su análisis, revisión, confirmación y posterior co- Septiembre referente a requisitos técnicos de loslocación de acuerdo con los diferentes almacenes es- depósitos), se aconsejan depósitos subterráneos,tablecidos y pactados dentro del Servicio de Farma- de carga exterior y con salida directa al Serviciocia. Esta zona de recepción debe estar a la entrada de Farmacia. Debe estar acondicionada la zonadel servicio y próxima a la unidad de gestión de con luz antideflagrante, extractor de vapores, sis-compras. En la Figura 1 podemos ver señaladas estas tema contra incendios y con una barrera de 10zonas en los números 42 a 45. cm de altura por si se produce algún derrame de alcohol. En el caso de centros hospitalarios cuyo6.3. Almacenes consumo de alcohol sea pequeño se recurrirá a ubicar dentro de una habitación, que haga de la- De acuerdo a las diferentes especialidades farma- boratorio y se utilizarán garrafas plásticas para sucéuticas y a los requerimientos en volumen y espacio de almacenamiento, todo ello de acuerdo con las di-las mismas, dispondremos de los siguientes almacenes o rectrices de seguridad antes mencionadas.en su defecto, y por cuestiones de espacio, habilitare- b) Almacenes para termolábiles: se aconseja lamos zonas diferenciadas dentro del mismo almacén instalación de cámaras frigoríficas, una que nosque dé cabida a los diferentes tipos: permita almacenar medicamentos cuya con-1. Almacén de recepción y comprobación de los medi- servación oscile de 2 a 15 ºC y otra cámara pa- camentos (Figura 1, zona 42 a 45). ra medicamentos cuya conservación requiera temperaturas de 10 a unos 20 ºC (Figura 3, zo-2. Almacenes generales: na 38 y Figura 1, zona 40, respectivamente). a) Almacén de especialidades farmacéuticas (cuya De igual manera sería aconsejable en la zona
  • 8. 10 FARMACIA HOSPITALARIAFigura 2. Almacén de especialidades de gran volumen, de materias primas, de material y de suturas.
  • 9. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 11 de recepción de mercancías disponer de una pondrá de un área amplia para la recepción, coloca- cámara que permita el almacenamiento de la ción y dispensación de las muestras y otra zona para medicación de nevera, antes de su revisión, realizar todo el trabajo burocrático que conllevan. aceptación y colocación en sus lugares (Figu- La superficie que destinaremos a cada uno de estos ra 1, zona 43). almacenes va a depender de diferentes factores: c) Almacén de estupefacientes: hemos de instalar un recinto cerrado que nos permita poner bajo – Índice de rotación de stocks. llave las drogas estupefacientes (Figura 1, zona – Stock residual en el Servicio de Farmacia. 22). En ocasiones, y con un volumen bajo de – Proximidad a los laboratorios farmacéuticos que per- consumo de estas drogas, es suficiente con insta- mita un servicio rápido y la consiguiente necesidad de lar un armario metálico con una cerradura. En las no tener que acumular en el centro hospitalario la plantas, los stocks de estas drogas deberán estar co- mercancía. locados en armarios bajo llave que permitan un – Tipo de dispensación de medicamentos que se control y seguimiento estricto de estos medica- emplee. mentos. – Frecuencia en la dispensación de los pedidos a las di- d) Almacenes para psicótropos: la legislación actual ferentes unidades de enfermería (diario, semanal, no obliga a hacer un seguimiento pormenorizado mensual). de este grupo farmacológico. No obstante, se – Si el Servicio de Farmacia tiene asumido o no los aconseja su ubicación en unas condiciones de se- productos sanitarios y/o dietéticos en el hospital. – Movimientos de consumo en estupefacientes y psi- guridad. Se pueden colocar en muebles o armarios cótropos. con cerraduras. – Cantidad de ensayos clínicos a realizar por mes. e) Almacén para radiofármacos y gases de uso mé- – Características del centro hospitalario: tipo de dico: hoy se encuentra en desarrollo en la mayo- hospital, número de camas, especialidades mé- ría de las autonomías la legislación sobre la re- dicas existentes. cepción, almacenamiento, preparación, seguimiento y eliminación de radiofármacos. En Si no es posible una división tan exhaustiva en la or- el caso de que dichas funciones recaigan en los denación de la mercancía en los diferentes almacenes, Servicios de Farmacia hospitalarios, deberemos, y es conveniente que estos grupos de medicamentos per- de acuerdo a la normativa dictada a tal efecto, se- manezcan claramente separados entre sí y del almacén ge- guir las directrices que se marquen para llevar a neral de farmacia. buen término dichas funciones.4. Almacén ensayos clínicos. 6.4. Zona de dispensación En los últimos años hemos ido asumiendo un Al hablar de dispensación hemos de diferenciar:incremento desorbitado en el desarrollo y segui- – Dispensación extrahospitalaria o ambulatoria.miento de nuevos ensayos clínicos a realizar a cargo – Dispensación intrahospitalaria.del Comité Ético del centro hospitalario. Una de lasexigencias de la legislación del RD 561/1993 (B.O.E.Nº 114) que regula este apartado es la obligatoriedad 6.4.1. Dispensación ambulatoriade que la recepción, revisión, almacenamiento, dis-pensación y recogida de las muestras de ensayos clí- El concepto fundacional de que los Servicios denicos debe ser asumida por los Servicios de Farmacia Farmacia hospitalarios fueron creados con la finalidad dehospitalarios. Estas muestras deberán estar clara- atender farmacológicamente a los pacientes ingresados,mente separadas y diferenciadas del resto de la me- sufre un vuelco total en el objetivo de sus prestacionesdicación habitual; por ello se deben habilitar zonas con la implantación del Prosereme V (circular 12/91,dentro del Servicio de Farmacia exclusivas para rea- de 17 de abril, de la Dirección General de Farmacia ylizar las funciones antes mencionadas con estos me- Productos Sanitarios). Según esta normativa, los Servi-dicamentos (Figura 1, zona 23). Esta habitación dis- cios de Farmacia hospitalarios pasan a tener que dis-
  • 10. 12 FARMACIA HOSPITALARIAFigura 3. Áreas. 10-11. Área de pacientes ambulatorios. 20. Unidad de Farmacotécnia. 12. Vales urgentes y de órdenes médicas. 29. Zona salida de medicamentos 13-14. Zona administrativa II. 30. Preparación de stocks. 15. Área de Farmacocinética. 31. Zona Unidosis. 16. CIM. 35-36. Farmacéuticos unidosis. 17-19 Unidad de mezclas intravenosas y citostáticos.
  • 11. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 13pensar en régimen ambulatorio los denominados me- consultas externas del hospital. Dicha consulta reuni-dicamentos de Uso Hospitalario, es decir, medicamen- rá las mismas condiciones que solicitábamos en eltos que sólo pueden ser prescritos por especialistas ads- apartado anterior.critos al centro hospitalario y dispensadosexclusivamente por los Servicios de Farmacia hospita- 6.4.2. Dispensación intrahospitalarialarios. Asimismo, la normativa se ve aumentada con unaserie de patologías, para las que la administración indica Una de las funciones básicas a realizar por los Ser-que toda la medicación que les sea prescrita como con- vicios Farmacéuticos hospitalarios es la dispensación desecuencia de su enfermedad le tendrá que ser dispensa- la medicación necesaria para los pacientes ingresadosda por los Servicios Farmacéuticos hospitalarios. En un (Capítulo 2.7) sobre la base de las órdenes médicas. Laprincipio, una normativa que se creía afectaba a pocas es- dispensación de la medicación se realiza a través de:pecialidades farmacéuticas y pocos pacientes ha vistocómo, hoy día, la lista de pacientes y de medicamentos – Reposición de los stocks de planta (sueros, medica-atendidos en este apartados son numerosos (pacientes ción de carro de parada, antisépticos y desinfectan-afectos de VIH +, de fibrosis quística, hemofílicos, he- tes).mofílicos VIH + y otras patologías). – Dispensación de la medicación de pacientes: Ha sido necesaria una adaptación a estos requeri- - Stock en planta.mientos en las prestaciones, creándose en los Servicios - Sistemas de dosis día individualizada o unidosis.de Farmacia unidades de atención ambulatoria para es- La zona de dispensación debe estar cerca del alma-tos pacientes. Estas unidades atendidas por personal fa- cén general (donde está ubicada la medicación) y hancultativo, se encargarán de la dispensación, seguimien- de acondicionarse las siguientes áreas dentro de la mis-to, información y asesoramiento a todos los pacientes ma:atendidos en tal régimen. Para llevar a cabo estas fun-ciones es necesario disponer de: – Una zona de recepción (Figura 3, zona 12) de las ór- denes médicas y de los impresos de reposición de los– Una zona (áreas 10 y 11, Figura 3) dentro del Servi- stocks de planta (puede incluso que existan dispositi- cio de Farmacia cercana a la salida del mismo, con ac- vos informáticos para su recepción). ceso directo y rápido desde la calle (los pacientes no de- – Una zona farmacéutica donde se analicen y procesen ben circular por las dependencias del servicio), que adecuadamente las órdenes médicas y/o stocks de conste de: planta. Esta zona debe estar aislada físicamente de las - Una habitación con una mesa de trabajo y sillas: en ella demás y con un adecuado grado de tranquilidad des- el farmacéutico realiza el acto de la dispensación y la de un punto de vista de ruidos. El soporte informáti- información de medicamentos. En la primera visita es co dentro de la zona debe ser adecuado (Figura 3, zo- importante dedicar un tiempo adecuado a cada pa- nas 35 y 36). ciente. Dicha habitación deberá permitir almacenar un – Deberá existir una zona para la preparación de la me- stock adecuado de los medicamentos que pueden dicación de los stocks y de las órdenes médicas. En el prescribirse, contenedores a dispensar con los medi- caso de existir unidosis, se puede habilitar una o va- camentos que lo precisen e, igualmente, hemos de rias áreas en forma de U, donde se coloque la medi- disponer del soporte informático y bibliográfico bá- cación más dispensada (ello hará que la labor de los sico para un seguimiento adecuado de estos pacien- auxiliares sea más cómoda y rápida, evitando grandes tes. desplazamientos para llevar a cabo esta labor). Hoy - Una antesala: con sillas donde los pacientes puedan es- día también existen dispositivos semiautomáticos o perar su turno. Hemos de tener en cuenta que algu- automáticos de dispensación de medicamentos que nos centros tienen más de 500 pacientes censados, y permiten realizar la unidosis de una manera más eficaz la dispensación suele efectuarse para un mes por tér- (Figura 3, zona 30, para preparación de stocks de mino general en los Servicios de Farmacia. planta, y 31, para preparación de unidosis). – Contaremos con un área que esté próxima a la entra-– Solicitar una habitación individualizada en el área de da del personal sanitario, donde se ubicará un dispo-
  • 12. 14 FARMACIA HOSPITALARIA sitivo para atender aquellas necesidades de medica- Figura 4. Zonas. ción que por los motivos que fueren no se disponen en las unidades de enfermería y se precisan de forma ur- gente (Figura 3, zona 12).– Próxima a la zona de preparación de la medicación, ya sea por stocks o por unidosis (Figura 3, zona 29), ten- dremos una zona donde iremos almacenando la me- dicación hasta que se distribuyan por las unidades de enfermería. Esta zona estará cercana a la salida de far- macia y próxima a sistemas de comunicación internos del hospital (ascensores y montacargas).6.5. Zona administrativa II Próxima a la zona de dispensación, existirá un áreaadministrativa, la cual asumirá como una de sus funcio-nes la imputación adecuada de los consumos genera-dos en la dispensación de medicamentos (Figura 3, áre-as 13 y 14). Igualmente, dada la gran dependencia de la Área 15. Farmacocinética.zona de dispensación de la informática y de dispositi- Área 16. CIM: Centro de Información de Medicamentos.vos mecánicos, el personal administrativo de esta zonaejercerá un apoyo a todos los problemas que se pudiesen citar información sobre medicamentos.derivar del manejo y uso de los mismos. La unificación La ubicación de esta zona dentro del Servicio dede todas estas áreas interrelacionadas entre sí y conti- Farmacia no tiene unos requisitos especiales ya que es unaguas, nos va a evitar que los desplazamientos del perso- zona de información. Aunque hemos mencionado quenal en el mismo sea un impedimento para la adecuada re- el personal sanitario accederá al mismo para solicitar in-alización de los mismos. formación, esto no implica que esté en contacto direc- to con el exterior. Igualmente, y dado que puede ser so-6.6. Centro de información de medicamentos licitada de forma activa y urgente por los farmacéuticos asignados a la tarea de Farmacia Clínica y dispensación Esta habitación (Figura 4, zona 16) del Servicio de de medicamentos, sería aconsejable que estuviese cer-Farmacia abarca las siguientes áreas: cana a esta zona del Servicio de Farmacia.– Zona de biblioteca: donde se almacenan las revistas, li- bros y material en soporte informático, básicas para 6.7. Recepción de visitas. Secretaría llevar a cabo una adecuada información sobre medi- del Servicio. Jefe de Servicio camentos.– Zona de trabajo: donde el farmacéutico responsable del Son tres zonas muy relacionadas entre sí, de aquí centro de información de medicamentos ejercerá su la- que las mencionemos conjuntamente. Cualquier perso- bor. Físicamente contará con mesa, silla y el adecuado na que acuda al Servicio de Farmacia para diferentes soporte informático que le permita realizar su labor objetivos, como pueden ser: solicitar una información so- de forma rápida y cómoda; además le será posible ac- bre un ensayo clínico, información de medicamentos, ceder vía internet a las bases de datos que sean posibles. visitadores de los laboratorios, es filtrada por la secreta-– Zona de reuniones: se habilitará dentro de la habitación ría del Servicio que luego canaliza a las personas res- un área donde se colocará una mesa de reuniones (el ta- ponsables su resolución en función de lo solicitado. maño vendrá determinado en función del número de Por lo mencionado, esta zona debe estar próxima a staff del servicio) y sillas. En la misma, se realizan las se- la entrada al Servicio de Farmacia, ello impedirá que el siones del Servicio de Farmacia y servirá para atender personal no sanitario deba circular dentro del Servicio. La adecuadamente al personal sanitario que venga a soli- secretaria estará en la antesala del despacho del Jefe de
  • 13. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 15Servicio, y actuará como organizadora de todas las visi- vo de esta unidad es la adecuada preparación en lostas que requieran la presencia del mismo. Hasta este conceptos de estabilidad y esterilidad de las mezclas ela-momento hemos hablado de una zona para atender la re- boradas; de igual manera, es función de la unidad su co-cepción de las órdenes de prescripción con acceso di- rrecta conservación y dispensación. Dicha unidad per-recto al exterior del servicio, otra zona de recepción de mitirá preparar:mercancías con acceso directo desde la calle, otra área deatención a pacientes externos y en este punto mencio- – Mezclas intravenosas:namos una zona más, que debe tener un acceso directo - Nutriciones parenterales.a la entrada del servicio, donde ubicaremos la secreta- - Otras mezclas de administración intravenosa: deria; dar cabida a todas estas entradas directas en el Servicio acuerdo con el volumen de carga del servicio, se pla-de Farmacia puede no ser tarea fácil, de aquí que en ca- nificará qué tipo de mezclas pueden elaborarse.so de no disponer todos estos accesos de forma directadebamos compaginar los requerimientos de acuerdo a las – Citostáticos.necesidades y medios disponibles. Los condicionantes básicos de esta unidad (Figura En la antesala de la secretaría ubicaremos una zona 5, zonas 17 a 19 y 21 son:de espera para que las visitas puedan estar cómodas has-ta ser recibidas. El esquema de esta zona es similar al re- – Zona aislada si es posible dentro del Servicio de Far-flejado en la Figura 6, zonas 1, 2 y 7. macia. – Que no posea ventanas que den al exterior o, de te-6.8. Staff farmacéutico Figura 5. Zonas. En función de la superficie del Servicio de Farmacia,de sus prestaciones sanitarias dentro del hospital y delnúmero de farmacéuticos, ubicaremos dentro del Ser-vicio una zona, que sirva al staff de descanso y estudiodentro del quehacer diario del Servicio. No necesitaunas condiciones de ubicación especiales, intentaremosque estén alejadas de las zonas de más presión dentrodel Servicio. Dicha zona (Figura 6, zonas 3, 4, 5, 8 y 9)puede emplearse también como sala de visitas, o sala derecepción de otros facultativos, o como sala de sesionesdel Servicio de Farmacia.6.9. Habitación del personal de guardia Se planificará una habitación para descanso por lasnoches del personal de guardia, facultativo y/o residen-te. Es aconsejable que dicha habitación se ubique fueradel Servicio de Farmacia, aunque cerca del mismo. Ellopermitirá que el descanso no se vea interrumpido por elruido que se genera en el Servicio de Farmacia en el de- Área 17. Citostáticos.sarrollo de las tareas programadas rutinarias para la no- Área 18. Antesala de las cabinas de la unidadche. de terapia intravenosa. Área 19. Unidad de mezclas para la administración6.10. Unidad de terapia intravenosa endovenosa. Área 20. Farmacotecnia. Dentro de las funciones básicas del Servicio de Far- Área 21. Habitación de los farmacéuticos paramacia está la planificación, estructuración y puesta en las unidades de: mezclas intravenosas, citostáticos y Farmacotecnia.marcha de una unidad de terapia intravenosa. El objeti-
  • 14. 16 FARMACIA HOSPITALARIA nerlas, que estén selladas al exterior. pactadas en el servicio, en cuanto a estabilidad y asepsia,– Paredes lisas y esquinas redondeadas, que faciliten su las nutriciones enterales solicitadas (Figura 3, zona 39). limpieza.– La zona donde se elaboren las nutriciones parentera- 6.12. Área de farmacotecnia les y mezclas intravenosas debe estar provista de una campana de flujo laminar horizontal con mesa adi- La superficie de la zona deberá estar en consonancia cional. La cámara de flujo laminar horizontal de calidad con las funciones que se estipulen vayan a ejercerse en la 100, según normativa USA, suele ser la más adecuada misma, y de acuerdo a la superficie global del Servicio de para esta zona y para el objetivo que andamos persi- Farmacia (Figura 5, zona 20). El local y su dimensión guiendo, con una capacidad de retención del 99% de se deberán adaptar a las formas galénicas que se prepa- las partículas de 0,3 micras o superior. Las prepara- ren, los diferentes tipos de preparación y el número de ciones de mezclas que se suelen realizar en este área unidades, peso o volumen a preparar. Las superficies de son: este área, es decir, techos, suelos y paredes deben ser li- - Colirios y ampollas. sas y sin grietas, lo cual nos permitirá una fácil y ade- - Preparación de mezclas intravenosas en soluciones de cuada limpieza. Así mismo, contará con la adecuada gran o pequeño volumen. protección frente a insectos y animales. La finalidad de - Nutriciones parenterales. la creación de esta zona es la de poder elaborar en el– La zona de preparación de mezclas de citostáticos de- Servicio de Farmacia aquellas formulaciones de medi- be disponer de una campana de flujo laminar vertical. camentos que la industria farmacéutica no realiza. Las si- La estructuración de la habitación sería la siguiente: tuaciones que se producen pueden ser: presentaciones pa-– Una antecámara (Figura 5, zona 18) que deberá acoger ra vías de administración de medicamentos no los siguientes espacios, dispuestos de forma aisladas comercializados, diferentes dosificaciones de una de- o globalmente: terminada especialidad farmacéutica y necesidad de re- - Estanterías para almacenamiento. envasar medicamentos para su dispensación en dosis - Frigorífico. unitarias. La zona de farmacotecnia la estructuraremos - Visor de partículas. de la siguiente manera: - Archivadores. - Lavabos. – Área de elaboración o de preparación de formas farmacéuticas no - Zona para vestirse. estériles. En ella se efectuarán las operaciones de elabo-– Una zona con cámara de flujo laminar vertical (Figu- ración, acondicionamiento, etiquetado y control de ra 5, zona 17). una forma farmacéutica. El tamaño será el suficiente– Una zona con cámara de flujo laminar horizontal (Fi- para evitar los riesgos de confusión y contaminación gura 5. zona 19). durante los procesos que se realicen en la preparación de estas fórmulas. En ella prepararemos: Estas dos zonas deben estar independientes entre - Fórmulas magistrales de petición intrahospitalaria.sí, e igualmente aisladas de la antecámara. Contigua a la - Fórmulas normalizadas.zona de terapia intravenosa deberá existir una habita- - Elaboración de preparados orales, dermatológicos, so-ción (Figura 5, zona 21), donde el farmacéutico res- luciones antisépticas y sólidos orales.ponsable de la unidad recibirá y procesará las mezclas – Área de reenvasado: el sistema de dispensación de me-solicitadas. Dicha habitación constará de los requeri- dicamentos en dosis unitarias implicará la necesidadmientos materiales e informáticos precisos para llevar a de reenvasar de forma individualizada todas las espe-cabo su función. cialidades farmacéuticas ya sean sólidas, líquidas o pol- vos. El volumen de esta unidad irá en consonancia6.11. Habitación de preparación con las camas del hospital, dentro de las camas del de nutriciones enterales hospital las que estén en unidosis y de igual manera de las especialidades que precisen de ser reenvasadas y Próxima a la zona de terapia intravenosa, si es posi- el volumen de su prescripción.ble, se habilitará una habitación en la que se prepararán, – Área de análisis y control de medicamentos. Esta zona debede acuerdo con las condiciones de trabajo estipuladas y estar próxima al área de elaboración pero al mismo
  • 15. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 17tiempo debe contar con la suficiente independencia dispensación.que evite posibles errores y confusiones entre la mis- - Registro: es importante un control de calidad que ve-ma y el área de elaboración. El material y utillaje, como rifique el adecuado cumplimiento de las normas deveremos más adelante, se compartirá en ambas sec- trabajo en lo referente al registro de: materias primas,ciones de la unidad de acuerdo a las necesidades pro- material de acondicionamiento y fórmulas magistra-pias de cada una de ellas. El objetivo de esta zona es el les elaboradas.de garantizar la calidad de las preparaciones que se – Una pequeña zona donde se instale una mesa y una silla pararealicen. Sus funciones son: la labor burocrática y de análisis de la información so-- Es donde se analizan y controlan las materias primas licitada y la generada por este área del Servicio de Far- que llegan al Servicio de Farmacia y que luego se macia. Si el volumen de preparación de la unidad es usarán para preparar y elaborar formas magistrales abundante y voluminoso, será necesario disponer de y normalizadas. personal administrativo que controle lo relacionado- Realizará los controles de calidad de todo lo que se fa- con el papeleo. Por ello, aparte de ubicar un espacio brique en la unidad de farmacotecnia, antes de su de trabajo para el farmacéutico en la zona, deberemos dispensación o almacenamiento. acondicionar una mesa de trabajo para un auxiliar ad-En esta zona, el farmacéutico responsable de realizar ministrativo.los controles de calidad del área de farmacotecnia ela-borará los protocolos necesarios para garantizar: que 6.13. Farmacocinéticalas materias primas de las que se parte para elaborar Puede que se ubique dentro de la zona de farmaco-los preparados oficinales son las adecuadas, que losproductos elaborados corresponden a los inicialmen- tecnia, no obstante, si la disposición del servicio y su ca-te fijados e igualmente velará por el cumplimiento de pacidad lo permiten, situaremos este área de una mane-las normas de actuación internas. El control de cali- ra independiente de las demás (Figura 4, zona 15).dad deberá fijarse a diferentes etapas del proceso y Dentro de esta zona situaremos dos áreas:dentro de cada etapa en diferentes niveles del mismo: – Un área de laboratorio o de preparación, dotada de- Calidad de materias primas solicitadas y recibidas: centro los medios de análisis y procesamiento de muestras suministrador, etiquetado, verificación del conteni- necesarios, con las siguientes funciones: do, registro interno adecuado y almacenaje. - Procesamiento de las muestras tomadas, según el- Elaboración: según las normas y procedimientos del plan de trabajo establecido. Formulario Nacional, adecuación de la zona de tra- - Conservación de las muestras biológicas (refrigeración bajo en lo referente a material y medios precisos, o congelación) y de los reactivos empleados en las normas de trabajo por el manipulador adecuadas a los determinaciones. procedimientos establecidos y normas de higiene de - Análisis de los niveles plasmáticos. la zona y del operario dentro de la normativa esta- – Un área de despacho: en ella el farmacéutico respon- blecida a tal efecto. sable de la unidad emitirá los informes oportunos.- Producto final: análisis de la características organolép- Tiene que estar dotado de las herramientas y fuentes bi- ticas establecidas, así como los controles fijados en el bliográficas básicas para desarrollar su labor. La re- Formulario Nacional que deben realizarse al pro- cepción de los médicos que deseen consultar o infor- ducto acabado. Etiquetado correcto. marse sobre alguna determinación solicitada se puede- Dispensación: adecuación a la prescripción e informa- realizar en las zonas de descanso antes mencionadas o ción a pacientes óptimas en cantidad y calidad. en el centro de información de medicamentos.- Almacenaje de preparados oficinales fórmulas magistrales: cumplimiento del adecuado almacenaje de una 6.14. Otras zonas del servicio muestra de cada uno de los lotes de preparados ofi- cinales preparados o fórmulas magistrales en el últi- Aparte de las zonas descritas anteriormente hay que mo año. También debe vigilarse el almacenamiento planificar, para una mejor organización del Servicio, las exigido a cada preparación que se realice hasta su siguientes áreas:
  • 16. 18 FARMACIA HOSPITALARIAFigura 6. Plano general de un Servicio de Farmacia.
  • 17. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 19– Vestuarios: masculinos y femeninos (Figura 1, áreas que se puede usar en una crisis y que no puede espe- 26 y 27). rar a una dispensación en unidosis (o a una petición de– Lavabos, duchas y WC: masculinos y femeninos. dispensación en el momento).– Área de descanso del personal auxiliar (Figura 1, zona – Carro de parada. 25). – Estupefacientes: armario bajo llave que almacene es- te grupo farmacológico de medicamentos, con un re- La Figura 6, nos da una visión global de la posible dis- gistro de entradas y salidas.tribución de un Servicio de Farmacia. – Psicótropos. – Almacén de soluciones intravenosas de gran volu- 7 UNIDADES DE ALMACENAMIENTO men. DE MEDICAMENTOS FUERA – Material de cura, apósitos y vendas. DEL SERVICIO DE FARMACIA – Material de un solo uso. – Nevera: almacenamiento de medicamentos de con- En el punto anterior hemos estado hablando de la servación refrigerada.disposición de las zonas dentro de la organización in-terna de un Servicio de Farmacia hospitalario. Ahora 7.2. Farmacias satélitesbien, dentro de un hospital se ubican otras zonas en lasque se van a almacenar medicamentos, y que se en- Hay que considerar la posibilidad o la necesidad, se-cuentran fuera de las dependencias del Servicio de Far- gún las condiciones de cada hospital, de descentralizar losmacia. Estas zonas deben estar planificadas conjunta- Servicios de Farmacia, creando las denominadas far-mente por el Servicio de Farmacia, Dirección de macias satélites. El motivo de la creación de estas uni-enfermería y Dirección médica del hospital. Dichas áre- dades puede ir ligado a uno o varios de los siguientesas son: condicionantes:– Medicamentos en las unidades de enfermería. – Hospital de dimensiones grandes, que precise de– Farmacias descentralizadas o Farmacias satélite. grandes desplazamientos para llevar la medicación a las diferentes unidades de enfermería.7.1. Medicamentos en las unidades – Mala comunicación intrahospitalaria, que implicará de enfermería un mal servicio en la dispensación de los medica- Dentro de cada una de las áreas de enfermería del mentos a los pacientes.hospital se deben proveer unas zonas para almacenar – Complejos hospitalarios, con varios edificios o pabe-los medicamentos. Las zonas se ubicarían en la parte in- llones independientes, algunos de ellos pueden sertermedia de la unidad y próximas al puesto de enfer- monográficos, como de geriatría, infantil, traumato-mería. Estos medicamentos podrán ser: lógico o psiquiatría.– Stocks de medicamentos de planta (esto dependerá El objetivo final de la creación de estas unidades va de si en la unidad existe o no, sistema de dispensación encaminado a que la dispensación de medicamentos en dosis unitaria). Dichos stocks serán abundantes en (en cualquiera de las modalidades que se utilice) y las de- unidades de cuidados intensivos, reanimación, urgen- más prestaciones farmacéuticas que se realicen se ha- cias y quirófanos, en los que probablemente no esta- gan de una manera fácil, cómoda y eficaz. Esta disposi- rá implantada la unidosis. No obstante, hoy día se es- ción también nos permitirá la integración de una tán implantando en los hospitales dispositivos manera más rápida y eficaz de los farmacéuticos en el automáticos para la dispensación de medicamentos, equipo multidisciplinar médico-asistencial. El planning ya sea por sistema de unidosis o de stocks de planta. Es- de organización y distribución de las áreas de las Far- tos dispositivos se verán en el Capítulo correspon- macias satélite seguirá el mismo esquema que el men- diente, aunque sus exigencias de espacio se regulan cionado en el punto 6 de este Capítulo, lógicamente por estos requisitos. adaptándolo a la superficie y prestaciones de esta far-– Stocks de urgencia: comprenderá aquella medicación macia satélite.
  • 18. 20 FARMACIA HOSPITALARIA 8 INSTALACIONES fónica como mínimo. Las extensiones de todos los teléfonos deben ser internas y en aquellas unida- Una vez definidas las zonas y los espacios, hemos des que se determine debe permitirse la comuni-de tener en cuenta una serie de parámetros, encuadra- cación exterior, provincial e interprovincial. En lasdos en el apartado de las instalaciones estructurales y zonas que se indique se habilitarán líneas de fax e,básicas del Servicio de Farmacia. Lógicamente, en es- igualmente, en las zonas que lo requieran, se per-te apartado nuestras aportaciones deben ir encamina- mitirá la conexión a internet.das a su puesta en funcionamiento, de sus característi- - Tubos neumáticos.cas técnicas se encargarán las personas especialistas - Interfonos.responsables y en ellos nos tendremos que apoyar pa- – Temperatura: es preciso adaptar la temperatura am-ra solucionar todos los problemas que se nos puedan biente dentro del Servicio de Farmacia, en función deplantear. Hemos de tener en cuenta: la época del año en la que nos encontremos. Para ello, hemos de instalar un sistema de climatización– Electricidad dentro del Servicio de Farmacia, que nos permita - Considerar si la corriente tiene que ser de alta, me- adaptarnos a esos cambios. Ese sistema de climati- dia o baja tensión, dependiendo del número de zación también nos permitirá tener los almacenes aparatos que se vayan a instalar en la zona. de medicamentos a las temperaturas adecuadas en - Hoy en día todos los dispositivos informáticos del función de la conservación de los mismos. La unidad Servicio de Farmacia se encuentran conectados de mezclas intravenosas deberá tener también la entre sí, y con el resto del hospital, a través de las uni- adecuada climatización en su interior para que las dades de red creadas para tal fin. Es importante temperaturas en esa zona sean las adecuadas para que, previo a la instalación de los puntos de red, se desarrollar el trabajo en su interior lo más cómo- tenga perfectamente planificado la disposición de las damente posible. zonas de trabajo del Servicio de Farmacia, de las – Instalaciones contra incendios: se seguirán las normativas tareas a desarrollar y de los requerimientos de este anti-incendios del propio hospital. En caso de no tipo necesarios para llevar a cabo estos objetivos, existir, se pedirá asesoramiento a especialistas en la así como futuras necesidades (ampliaciones de to- materia e instalaremos las normas internas que nos ma de red en el futuro es algo difícil de conseguir). indiquen. Es, pues, fundamental planificar la cantidad y lo- – Seguridad: cada día son más frecuentes los intentos o calización de los puntos de toma de red de orde- los robos a los Servicios de Farmacia de hospitales. nadores o de otros dispositivos electrónicos. Igual- mente, deberemos clarificar los enchufes bifásicos Por ello, hay que estudiar los sistemas de seguridad o trifásicos, de las tomas de tierra que necesitare- necesarios para prevenir posibles intentos de robos. mos. Hay que valorar todos los accesos al Servicio y, de - Planificar qué enchufes, en función de las zonas y acuerdo al asesoramiento de los especialistas, im- del trabajo a desarrollar, deben estar conectados a plantar los sistemas de seguridad (cámaras de segu- unidades de emergencia, para prevenir posibles ridad, alarmas y personal de seguridad) que se con- caídas de tensión en la electricidad. sideren más idóneos. - Es importante que la luz artificial de cada zona sea – Instalaciones mecánicas: para la recepción de mercancí- la adecuada, procurando que en las zonas donde as y la posterior distribución de los medicamentos se trabaje con ordenadores gran número de horas dispensados, es preciso planificar la colocación de se instale la luz adecuada en intensidad y calidad. montacargas y ascensores próximos al Servicio de Farmacia.– Sistemas de comunicación: es muy importante una ade- – Agua: hay que hacer tomas de agua en los laborato- cuada planificación, ya que ello nos permitirá la re- rios (área de farmacotecnia, área de farmacocinética lación intra y extrahospitalaria. y unidad de terapia intravenosa). Será necesario eva- - Teléfono: deben existir las tomas precisas en can- luar en estas zonas el tipo de agua que se precisa en tidad y localización. Todas las zonas delimitadas en las mismas, es decir, agua corriente, destilada o bi- el Servicio de Farmacia deben tener una línea tele- destilada.
  • 19. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 21 9 EQUIPAMIENTO – Archivadores. – Máquinas de escribir. Una vez distribuido el Servicio de Farmacia en – Calculadoras: con papel de impresión.función del espacio que nos han otorgado, y tenien- – Estanterías para almacenar revistas u otra informa-do en cuenta las funciones que va a realizar, es preciso ción.solicitar el mobiliario y utillaje que vamos a colocar en – En la zona de recepción de visitas y en el despachocada una de las áreas delimitadas. Por tanto, a la hora de del Jefe de Servicio se habilitará una zona provistasolicitar el mobiliario y el utillaje hemos de tener en de sillones cómodos, que hagan llevadera la espera.cuenta: 9.2. Recepción de medicamentos. Almacenes– La organización funcional del Servicio de Farmacia, y las diferentes secciones que hemos establecido. Se instalarán las estanterías precisas para la colo-– Las prestaciones funcionales que cada sección va a cación adecuada de los medicamentos, tanto en la zo- desarrollar en el momento de su puesta en funcio- na de recepción como en las distintas zonas de alma- namiento, como aquellas que se puedan ir asumien- cenaje descritas. Los requisitos de estas estanterías do en el futuro. serán: En cuanto al mobiliario, podemos poner que, de – Deberán ser metálicas (otro tipo de material, comoforma protocolizada, cada mesa de trabajo que impli- la madera, puede estropearse con más facilidad) yque un puesto de ordenador llevará asociada una me- capaces de soportar bastante peso (no deformablessa, silla ergonómica, un archivador con puertas de cie- con facilidad).rre y una estantería metálica para almacenamiento de – La altura de las mismas debe ser acorde a la estaturadocumentación. Mencionaremos el mobiliario y uti- del personal que las va a utilizar. Hemos de procurarllaje básico (es conveniente no solicitar material que que la altura máxima no exceda de 1,75 metros parano tenga ninguna utilidad) en cada una de las diferen- evitar al personal problemas de accesibilidad a lates zonas del Servicio de Farmacia. mercancía. Las estanterías que se pueden adquirir son las denominadas tipo “compacto”, lo que au-9.1. Unidad de gestión de compras. Zona mentaría la superficie de los almacenes. administrativa I. Zona administrativa II. Centro – Igualmente, hemos de tener en cuenta que la última de información de medicamentos. Área de staff balda nunca esté pegada al suelo. Debemos mon- farmacéutico. Recepción tarlas de forma que de la última al suelo haya una de visitas. Secretaría del Servicio. distancia de seguridad de 20 ó 25 cm. Este margen de Despacho del Jefe del Servicio seguridad nos protegerá de posibles catástrofes (inundaciones). Todas estas zonas descritas en el punto 6 de este – Las estanterías deben ser fácilmente limpiables.Capítulo van a precisar los mismos requerimientos dematerial y utillaje, que describimos a continuación: Dentro de los almacenes que requerirán unas con- diciones especiales tenemos:– Extensiones telefónicas internas y externas.– Extensiones de fax internas y externas. – Armario para estupefacientes: hay que determinar– Interfonos. el volumen de consumo de estos medicamentos y– Mesas de trabajo y sillas ergonómicas (dada la canti- en función del mismo habilitaremos: dad de horas sentados que este trabajo requiere, de- - Una habitación con cerradura de seguridad, en cu- berán adaptarse a las características de comodidad yo interior instalaremos unas estanterías para co- básicas). locar este tipo de medicamentos. Dicha habitación– Ordenadores (conexiones a internet, acceso a bases se abrirá sólo para dar entrada o sacar en los mo- de datos) impresoras (matriciales, láser –blanco y mentos puntuales estos medicamentos. negro y color–). - Un armario metálico con cerradura de seguridad.– Armarios de almacén de material de oficina. Este sistema valdría para aquellos centros cuyo
  • 20. 22 FARMACIA HOSPITALARIA consumo no sea excesivo. (zona de elaboración y de control de calidad):– Armario para psicótropos: ya se mencionó que no es – Estufa de 200 ºC (con visor digital externo de la tem- preciso su aislamiento del resto de la medicación, peratura). aunque sí aconsejable. Se puede colocar un armario – Granatario de 2 kg. metálico cuyas dimensiones estén de acuerdo al vo- – Mesa antivibratoria para la colocación de las balanzas lumen a almacenar. No es necesario que tenga una de precisión. cerradura de seguridad, basta con que las puertas se – Balanza de precisión monoplato, lectura óptica, toma mantengan cerradas. continua de precisión de 0,001 g, capacidad 200 g.– En los medicamentos reenvasados en el propio Ser- – Placa calefactora y agitador metálico de varilla con so- vicio de Farmacia hemos de contar con cajas que per- porte vertical. mitan su almacenamiento. Se suelen usar bateas de – Baño María. plástico con cubiertas para esta labor. – Bomba vacío-presión. – Batidora eléctrica con soporte y accesorios. Otros aparatos de utillaje rutinario y necesario son – Bidestilador de agua.los siguientes: – Lavadora de material de laboratorio. – Mechero Bunsen.– Carros de transporte de mercancía: – Llenadora de cápsulas de gelatina. - Tipo supermercado (de diferentes tamaños). – Campana de extracción de gases. - Tipo camilla (de diferentes tamaños). – Aparato para medir puntos de fusión. - Carros de transporte de varias baldas. – Desecador.– Escaleras de 3 peldaños. – Hornillo eléctrico.– Escaleras de 6 peldaños. – pHmetro de visualizador digital con resolución de– Taburetes con ruedas. 0,001 pH. – Envasadora de sólidos orales en dosis unitarias.9.3. Zona de farmacotecnia. – Visualizador de partículas. Zona de farmacocinética. – Envasadora de líquidos orales en dosis unitarias. Unidad de terapia intravenosa – Envasadora de inyectables (debe ser fácilmente trans- portable a la zona estéril de preparación de mezclas Es aconsejable consultar a diferentes proveedores el intravenosas).montaje de estas zonas para valorar cuál es la que más se – Capsuladora de viales y frascos.adapta a nuestras necesidades. Las mesas de trabajo – Tamices para polvo grueso, fino y muy fino.pueden ser de obra, de madera o metálicas. En todo el – Selladora de plásticos.espacio que sea posible colocaremos encimeras, adosa- – Sistemas informatizados de elaboración de etiquetasdas a la pared, que nos permitan aprovechar más el es- de diferente tamaño.pacio. Distinguiremos entre el material general común – Espátulas de metal y de goma.a otras zonas antes mencionadas, de tipo administrativo – Vitrinas de cristal transparentes y con cerraduras: unay organizativo, y el específico de esta zona: para almacenar las materias primas y otra para alma-Material y utillaje general de cada una cenar el material de vidrio de la unidad.de las tres zonas: – Contaremos con vitrinas que permitan el almacena-– Extensiones telefónicas internas y externas. Interfonos. miento de las muestras a guardar de las formulaciones– Mesas de trabajo y sillas. y lotes fabricados de acuerdo a la legislación vigente.– Ordenadores e impresoras. – Una vitrina de vidrio o metálica independiente con– Armarios de almacén de material de oficina. cerradura de seguridad que permita el almacenaje– Archivadores. adecuado de las materias primas tóxicas, de una manera– Estanterías para almacenar revistas u otra informa- aislada del resto de sustancias. ción. – Superficie de trabajo suficiente, de material liso e im-– Taburetes con ruedas. permeable, fácil de limpiar y desinfectar, resistente a co- lorantes y sustancias agresivas.Utillaje específico de la unidad de Farmacotécnia – Una pila con agua fría y caliente, de material liso y re-
  • 21. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 23 sistente, provista de un sifón antirretorno. cada 100-125 camas en dosis unitarias.– Un frigorífico dotado de termómetro de temperatu- – Armarios de almacén de material de oficina con puer- ra máxima y mínima para almacenar los productos tas. termolábiles, ya sean materias primas, producto a gra- – Archivadores. nel o producto terminado. – Estanterías para almacenar revistas u otra informa-– Una pila en la que depositar el material utilizado, para ción. su posterior limpieza y reciclaje.– Deberá contarse con agua potable. Utillaje específico de la zona:– Morteros de vidrio y/o porcelana. – Medicación dispensada por stock de planta:– Aparatos de medida de volumen: de 0,5 ml a 500 ml - Carros de transporte para coger y colocar la medi- (matraces aforados de diferentes capacidades, probe- cación solicitada (stocks de planta): carros tipo su- tas y pipetas). permercado y carros tipo camilla.– Termómetro. - En la zona habilitada para la preparación de los– Material de vidrio diverso: vasos de precipitados, ma- stocks de las plantas se situará una mesa (de madera traces cónicos, embudos y vidrios de reloj). o de acero inoxidable) cuya dimensión será acorde al– Lentes de aumento. tamaño de la habitación para poder colocar la me- dicación correcta según las diferentes unidades deUtillaje específico de la unidad de terapia enfermería.intravenosa: - Taburetes de diferente altura.– Cámara de flujo laminar horizontal, mínimo 150 cm. - Contenedores con tapa para meter la medicación– Cámara de flujo laminar vertical, mínimo 100 cm. solicitada por las unidades de enfermería (aquella– Equipos de filtración esterilizante para 600 ml. medicación no dispensada en dosis unitaria).– Autoclave. - Carros para llevar los contenedores con tapa antes– Carro de transporte multifunción para el reparto de las mencionados a las unidades de enfermería. mezclas intravenosas a cada una de la plantas de en- – Medicación dispensada por unidosis: fermería que las hayan solicitado (cierre centralizado - Carros de dosis unitaria (carros que permitan la uni- de los cajetines). Inoxidables, lavables, sin ángulos, dosis para 30-36 camas). desmontables fácilmente. - Para preparar la medicación en los carros de unido-– Carro de transporte específico para el reparto de los sis se mencionó que se habilitaría un área donde se si- medicamentos citostáticos preparados (cierre centra- tuarían en forma de “U” estanterías metálicas con lizado de los cajetines). Inoxidables, lavables, sin án- la medicación necesaria para llenar los carros de uni- gulos, desmontables fácilmente. dosis de una manera manual. Cada “U” debe per-– Visualizador de partículas de luz polarizada. mitir dispensar 225-250 camas en unidosis; de igual– Taburetes de diferente altura, que permita el trabajo en manera, la medicación en esta zonas habilitadas de- las cámaras. be ser > 85% de la medicación prescrita. Los medi- camentos se disponen en cajetines de diferente ta-Utillaje específico de la unidad de farmacocinética: maño; éste lo marcará el del medicamento y la– Espectrofotómetro. cantidad del mismo que se desee tener (hacer una reposición cada 48 ó 72 horas sí es posible). Los ca-9.4. Zona de dispensación jetines deberán estar perfectamente identificados en su parte exterior-frontal, y todas las unidades de ca-Material y utillaje general de la zona: da medicamento deben estar identificadas perfecta-– Extensiones telefónicas internas y externas. Interfonos. mente en nombre, dosis, caducidad y código del– Tubo neumático para transporte rápido de docu- mismo. Estas zonas en forma de “U” deben tener la mentación y/o medicación, si fuese posible. posibilidad de colocar poyatas que permitan ser uti-– Mesas de trabajo y sillas ergonómicas. lizadas como áreas de preparación de la medicación– Ordenadores e impresoras. El número de puestos de para colocarla luego en los cajones de los módulos de trabajo puede venir marcado por las camas en unido- la dosis unitaria. Hoy en día se van imponiendo en los sis. Es aconsejable poner un puesto de ordenador por Servicios de Farmacia hospitalarios los dispensa-
  • 22. 24 FARMACIA HOSPITALARIA dores de medicación semiautomáticos. Estos sistemas 10 ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO responden a un soporte informático y a una distri- DE FARMACIA HOSPITALARIO bución de los medicamentos en ubicaciones, por baldas, dentro del dispensador de acuerdo a un pro- Ya tenemos planificado el Servicio de Farmacia, así grama de control informático. Los requisitos antes como hemos dispuesto el material y utillaje necesario en mencionados se aplican también a estos aparatos. las diferentes secciones que vamos a poner en funciona- - Carros que permitan el transporte de los módulos o miento. Luego, entre todos los farmacéuticos de staff se de- carros de dosis unitarias a las unidades de enfermería be establecer el siguiente plan de actuación que permita la de una manera rápida. correcta organización de un Servicio de Farmacia:– Área de recepción de vales urgentes, de stocks de planta y de hojas de unidosis: hay que ubicar una zona – Estructurar las secciones o áreas del Servicio de Farma- de recepción para atender de manera urgente aque- cia (Figura 7). llas solicitudes que así lo requieran. Se situará una me- – Funciones, trabajos y acciones de cada área del Servicio sa de recepción de estas solicitudes. También hay que de Farmacia. colocar una mesa con cajones individuales y marca- – Establecer las normas de procedimiento en cada una de dos con las diferentes unidades de enfermería donde las zonas determinadas para lograr los objetivos marca- se vayan colocando las hojas de unidosis recibidas y dos. las peticiones de stock de planta. – Distribuir el personal del servicio en cada área en fun- ción de las prestaciones personales de cada uno.9.5. Habitación del personal de guardia – Deben quedar establecidos los horarios de funciona- miento de cada una de las secciones. El material de la esta zona sería: – Estructuración de las actividades a desarrollar en las guardias.– Cama para el descanso nocturno, con mesita de noche – Sería conveniente de acuerdo con la Dirección Gerencia y silla. pactar una serie de incentivos en función de los objetivos– Armario para guardarropa. logrados.– Teléfono con extensión interna y externa. Explicaremos a continuación los objetivos y funcio-9.6. Software informático nes a desarrollar en cada una de las secciones del Servicio. Cada hospital debe adaptar estas funciones y objetivos en En la actualidad es práctica habitual que las dife- función de sus posibilidades.rentes secciones o áreas del Servicio sean controladaspor dispositivos informativos regidos por programas 10.1. Dirección y organizaciónpropios, y en la mayoría de las ocasiones no relacionadosentre sí. Por ello, es fácil ver cómo se dispone de un Sus objetivos serían:software para farmacocinética, otro para control y se-guimiento de las nutriciones parenterales y enterales, de – Planificar,organizar y coordinar las actividades del Serviciola gestión de compras y consumos de la unidosis. La de Farmacia.problemática se ve acentuada por el hecho de que los – Selección de personal y ubicación dentro del Servicio.software son elaborados por terceros ajenos al hospi- – Elaboración, junto con los responsables de cada sección,tal y nos vemos con una dependencia de los proveedo- de las normativas a seguir en cada una de las tareas a des-res en la resolución de problemas y de modificaciones al arrollar, con el fin de lograr los objetivos de prestaciónmismo. Por todo ello, es necesario que el servicio de in- asistencial planificados.formática del hospital, sobre la base de los datos sumi- – Establecimiento y cumplimiento junto con los respon-nistrados por el Servicio de Farmacia, cree los programas sables de las diferentes secciones del Servicio de unaspor los que se regirán las diferentes secciones del Servicio normas de calidad a aplicar en cada uno de los procesosde Farmacia. Dichos programas deberán estar conec- que se siguen.tados entre sí, y a la vez deben ser compatibles con el res- – Pertenecer a la Comisión de Farmacia y Terapéutica delto de programas del hospital para su interconexión. hospital.
  • 23. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 25Figura 7. Distribucción de la organización de un Servicio de Farmacia. – Comisión de Farmacia Terapéutica. – Guía Farmacoterapéutica. – Normativas de Funcionamiento. – Control Estupefacientes y Psicótropos. Jefatura de Servicio – Gestión de compras. – Relaciones internas (Dirección Médica y demás Servicios Médicos) y externas (proveedores y visitadores). – Stock de planta. Dosis unitaria. – Pacientes Ambulatorios. Dispensacion de medicamentos – Botiquines de las salas. – Ensayos clínicos. – Centro de Información. – Boletines informativos. Información de medicamentos – Atención a consultas solicitadas. – Apoyo a la Comisión de Farmacia en la selección de medicamentos. – Fórmulas Magistrales. – Fórmulas Normalizadas. – Reenvasado.· Farmacotecnia – Unidad de terapia intravenosa: - Nutrición Parenteral. - Mezclas intravenosas. - Citostáticos. – Nutrición enteral. – Obtención de las muestras. Farmacocinética – Determinaciones analíticas. – Interpretaciones e informes. – Utilización de medicamentos. Farmacia clinica – Farmacovigilancia. – Docencia: estudiantes, residentes y personal sanitario. Docencia e investigacion – Investigación: propia, con Servicios médicos, Facultades de Farmacia.– Organización de las normas que regirán la visita médica sean solicitados al Servicio de Farmacia (material sanita- dentro del Servicio de Farmacia del hospital. rio y suturas).– Encargarse de las relaciones institucionales con la Di- – Participación directa en la gestión de compras y control rección del Hospital y con los Jefes de Servicio de los di- de stocks de los medicamentos, sobre la base de los ferentes departamentos o servicios médicos. acuerdos tomados por la Comisión de Farmacia y Te-– Labor de asesoramiento en todos aquellos informes que rapéutica del hospital.
  • 24. 26 FARMACIA HOSPITALARIA10.2. Labor asistencial - Mezclas de administración endovenosa. - Citostáticos. Tareas y objetivos a desarrollar: - Establecer protocolos de calidad que garanticen que las normas de procedimiento elaboradas para lograr– Dispensación de medicamentos: funciones los objetivos anteriores se cumplan. y objetivos. – Farmacia Clínica: - Dispensación de la medicación prescrita por los mé- - Establecer programas de Farmacovigilancia. dicos a los pacientes ingresados, ya sea a través del - Puesta en marcha de un centro de información de sistema de dispensación en dosis unitaria o por un medicamentos con una actividad propia (generación sistema de reposición de stocks de planta. Se busca- de boletines y de programas de educación sanitaria) rá un sistema de dispensación rápido, eficaz y seguro, y puesto al servicio de todo el personal sanitario del que proporcione la medicación precisa para 24 horas. hospital y de los pacientes que son atendidos en el - Dispensación de los stocks de planta y medicación de mismo. carro de parada. - Realización y difusión al resto del personal del hospital - Dispensación y seguimiento de los medicamentos de estudios de utilización de medicamentos por los di- solicitados en régimen ambulatorio de acuerdo a la le- ferentes servicios médicos y en función de las pato- gislación vigente. logías para las que fueron usados. - Control y seguimiento de los botiquines de planta - Creación de una unidad de Farmacocinética Clí- en las unidades de enfermería de acuerdo a las normas nica. internas pactadas entre el Servicio de Farmacia y la Di- - Integración en el equipo multidisciplinar de pres- rección de enfermería. cripción y seguimiento de nutrición parenteral y en- - Dispensación, control y seguimiento de los medica- teral. mentos estupefacientes y psicótropos de acuerdo a la - Integración del personal farmacéutico en los equi- normativa vigente. pos multidisciplinarios de atención sanitaria a los pa- - Dispensación, control y seguimiento de los medica- cientes. mentos sometidos a ensayos clínicos de acuerdo a la - Seguimiento, análisis y valoración de los tratamientos legislación vigente. que son pautados, tanto a pacientes ingresados como - Dispensación, control y seguimiento de los medica- los que son atendidos en régimen ambulatorio o de mentos radiofármacos, de acuerdo a la legislación vi- atención domiciliaria. gente. - Formar parte de los equipos multidisciplinares de - Establecer protocolos de calidad que garanticen que atención domiciliaria. las normas de procedimiento elaboradas para lograr - Como parte del equipo de atención a la salud dentro los objetivos anteriores se cumplan. de los hospitales, formar parte de todas aquellas co-– Fabricación y elaboración: misiones que se creen dentro del mismo donde - Preparación de las fórmulas magistrales que sean so- nuestro conocimiento pueda ser importante. No licitadas por los médicos, mediante las prescripcio- obstante, en algunas de ellas nuestra participación nes facultativas. debe ser obligatoria, como son: Comisión de Far- - Establecer normas de procedimiento para el reen- macia y Terapéutica, Comisión de Ensayos Clínicos vasado de aquellos medicamentos que lo precisen y Ética y Comisión de Infecciones. para su dispensación en el sistema de dosis unitaria. - Preparar aquellas fórmulas magistrales de manera 10.3. Labor científica normalizada o puntual, de aquellos medicamentos de los que se precisen formas galénicas y/o dosis no Dentro de este apartados nuestros objetivos pue- registradas en el mercado farmacéutico. den ir desde dos ramas: - Responsabilizarse de la creación y seguimiento de unidades de preparación de nutriciones enterales. – Investigación: - Centralizar unidades de preparación de medica- - Formar parte como colaboradores investigadores en mentos intravenosos: los programas de investigación de los grupos médi- - Nutriciones parenterales. cos, que estén liderados por estos últimos.
  • 25. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA 27 - Diseñar líneas de investigación propias o en colabo- funciones que, de acuerdo a los medios materiales y hu- ración con la industria, en el análisis de nuevas mo- manos, somos capaces de desarrollar en el Servicio de léculas, o en el seguimiento de efectos adversos y/o Farmacia. nuevas indicaciones de moléculas ya registradas en Dentro de cada sección o área, protocolizaremos el el mercado farmacéutico español. metódo de trabajo a desarrollar para conseguir cada - En el área de Farmacotecnia, investigar nuevas for- uno de nuestros objetivos. El personal debe estar distri- mulaciones de principios activos, estabilidades de di- buido según capacitación e implicado en cada una de soluciones, etc. las funciones que se realicen y participar activamente en– Docencia: su desarrollo y reciclaje. - Colaborar en la formación de nuevos farmacéuticos a través de los periodos de rotación en los Servicios Farmacéuticos hospitalarios contemplados en la li- BIBLIOGRAFÍA cenciatura. - Formar a nuevos especialistas en Farmacia Hospi- 11. Palom FJ. Técnicas actualizadas de organización admi- talaria de acuerdo al programa de formación de re- nistrativa. 2ª edición. Ed. Index. 1982. sidentes en Farmacia Hospitalaria del Ministerio de 12. Arias I. La Sección de Farmacotecnia en un Servicio de Sanidad y Consumo. Farmacia de Hospital. La Farmacia de Hospital en 1980. - Colaborar en programas de formación sanitaria li- Madrid. Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Segu- derados por el Servicio de Farmacia o por otros or- ridad Social, 1982. ganismos sanitarios, dirigidos a: otros farmacéuticos, 13. Morrison A, Wertheimer AI. Evaluation of studies in- personal de enfermería, personal auxiliar clínico del vestigating the effectiveness of pharmacists’ clinical ser- Servicio de Farmacia, técnicos del Servicio de Far- vices. Am J Health Syst Pharm 2001 Apr 1; 58 (7):569-77. macia y médicos. 14. Kamei M, Teshima K, Nakamura T. Comparative analy- - Participar en líneas de colaboración educacio- sis of pharmacy services based on newly developed eva- nales con las estructuras sanitarias de atención luation index. Yakugaku Zasshi 2000 Nov; 120(11):1185- primaria. 91. - Planificar, conjuntamente con las Facultades de Far- 15. Dean BS, Gallivan S, Barber ND, et al. Mathematical macia, programas de formación sanitaria. modelling of pharmacy systems. Am J Health Syst Pharm 1997 Nov 1; 54(21):2491-9. 16. Reutzel T, Wright M, Ryan M. Leadership orientations10.4. Función administrativa of hospital pharmacy directors. Top Hosp Pharm Ma- Dentro de los objetivos que tienen encomendados nage 1992 Jul; 12 (2):82-90.mencionaremos: 17. Carrera Hueso, FJ. El Servicio de Farmacia del New En- gland Medical Center. Farm Clin 1997; 14 (3): 203-216.– Emisión, seguimiento, recepción y conservación de 18. Cruz T, Almodóvar MJ, Ferrari JM, et al. Organización del los pedidos de los medicamentos incluidos en la guía, área de farmacotecnia en un hospital general docente de de acuerdo a las decisiones de la Comisión de Far- 1600 camas. Farm Clin 1990; 7 (4):336-342. macia y Terapéutica y sobre la base de mantener los 19. Ausejo M, Marfagón N, Herreros de Tejada A, et al. Uni- stocks adecuados a los consumos. dad de Citostáticos del Hospital 12 de Octubre. Proce-– Emitir y difundir los informes oportunos de con- so de centralización y análisis de resultados. Farm Clin sumos de medicamentos, de acuerdo a diferentes 1989; 6 (4):262-274. criterios: unidades de enfermería, servicios médicos, 10. Bermejo Vicedo MT, Morell Baladrón A. Montaje de un por patologías, por laboratorios y por medicamen- Servicio de Farmacia: El manual de procedimientos como tos. instrumento de control de calidad. Pharmaklinik 1989; 3– Remitir a la Dirección Médica los informes oportu- (1):13-20. nos justificativos del estado presupuestario y del cum- 11. Bases para el desarrollo y aprovechamiento sanitario de la plimiento del mismo. Farmacia Hospitalaria. Ministerio de Sanidad y Consu- mo. Dirección General de Farmacia y Productos Sanita- El objetivo principal es definir las prestaciones y las rios. Diciembre 1986.
  • 26. 28 FARMACIA HOSPITALARIA12. Ribas Sala J, Codina Jané C. Farmacia Hospitalaria. Pla- nificación y organización de un Servicio de Farmacia. 1ª Edición. EMISA. Madrid 1990.13. Warren G. Bennis. Desarrollo organizacional: su natura- leza, sus orígenes y perspectivas. Editorial Fondo Edu- cativo Interamericano, S.A. 1984.14. Real Decreto 175/2001, de 23 de febrero de 2001. Las normas de correcta elaboración y control de calidad de fórmulas magistrales y preparados oficinales. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2001 BOE (65): 9746-9755.