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La Tuberculosis en el Perú
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La Tuberculosis en el Perú

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  • 1. ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I LA TUBERCULOSIS EN EL PERÚ: Nuevos Paradigmas para Nuevos Problemas
  • 2.  
  • 3. INTRODUCCION La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relación con la historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa. Quizá la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad. Personas de todas las edades, nacionalidades y niveles ecónomicos pueden contraer la Tuberculosis. Sin embargo, hoy en día la tuberculosis puede curarse con la ayuda de la medicina moderna. En nuestro país, el tratamiento de la tuberculosis esta normado y dirigido por la Estrategia Sanitaria Nacional de Control de la Tuberculosis, que es un ente dependiente del Ministerio de Salud.
  • 4.
    • Área: 1´285,216 km 2
    • Densidad Poblacional: 20 habitantes x Km 2
    • Población: 28´720,690
    • Tasa de Crecimiento Anual: 1,5%
    • Población de Lima y Callao: 8,2 millones (32% del total de la población y 46% de la población urbana)
    República del Perú
  • 5. CAPITULO I
  • 6. Visión histórica de la tuberculosis en el Perú
  • 7. Momia peruana de 700 años d.c. (observó BAAR – Cultura Paracas) En 1943 - ESTREPTOMICINA Albert Schatz – Selman Waksman En 1989, el Perú, OMS, + alta tasa de morbilidad e incidencia en América. En 1882 - Robert Koch – descubrió la bacteria que causaba la TBC. Hasta 1840 – TBC = muerte Momia peruana de 1000 años d.c. (ADN de M. TBC – 1990 Cultura Chiribaya)
  • 8. Momia Peruana de 700 años d.c. Niño con TB Vertebral y visceral, en la que se observó BAAR. Cultura Paracas. Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú Momia Peruana de 1000 años d.c. Mujer que murió entre 40-45 años de edad; con lesiones pulmonares y linfáticas, con evidencia de DNA de M. tuberculosis en nódulo linfático. 1990. Cultura Chiribaya.
  • 9. “ En el país hasta 1930 solo se disponía de un armamento antituberculoso (curas climáticas, colapsoterapia), sumamente limitado, a pesar de la alta prevalencia de la enfermedad, con cifras anuales de 400 casos de enfermos por 100,000 habitantes.” Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.
  • 10. Mortalidad por tuberculosis en todas sus formas en las ciudades principales del Perú 1942 - 1952 (Tasas específicas por 100,000 habitantes)
  • 11. “ Durante los 20 años de funcionamiento de este armamento antituberculoso(dispensarios, Foto-Roentgen y vacunación BCG), mantuvo sus actividades operativas que se realizaron en forma continua, pero no fueron eficaces para disminuir significativamente la prevalencia de la enfermedad en el país debido a factores y circunstancias habidas en los países en desarrollo.” Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.
  • 12. ¿Cuáles fueron los antecedentes mas cercanos a la década del 90 ? Situación del acceso al tratamiento y eficiencia en su aplicación.
  • 13. Fuente: Quimper, W. Tuberculosis en el Perú. Situación actual y factores de riesgo. TM1988.UPCH Relación anual entre el N° de enfermos con tuberculosis, informados y tratamientos entregados por el Ministerio de Salud. Perú. 1980 - 1985.
  • 14. Contactos infectados por casos índices no ingresados al PCT. Perú . 1985 - 1991 Durante el periodo 1985 - 1991 se habrían dejado de captar 72,300 casos, los cuales habrían infectado a 1'450,000 contactos
  • 15. ¿Que acciones tomó el Ministerio de Salud para mejorar la gestión en el PNCTB desde 1990? “ Ante un panorama como el presentado, heredando un programa en una profunda crisis de recursos y criterios para aproximarse a un tratamiento integral del problema, fue necesario tomar acciones para enfrentar la emergencia social y a su vez generar condiciones para desarrollar un programa eficiente y sostenido ha fin de obtener resultados perdurables”
  • 16.
    • 1. Decisión gubernamental de apoyo al programa.
    • 2. Elaboración de documento de doctrina, normas y procedimientos del PNCTB, que incorporó conocimientos y practicas modernas en el control de la enfermedad: detección y diagnóstico precoces, tratamiento supervisado y oportuno.
    • 3. Estructuración de:
      • Un equipo de conducción nacional con capacidad de gestión y liderazgo
      • Equipos de nivel intermedio activos, comprometidos y con liderazgo
      • Equipos de nivel local motivados para realizar las principales actividades del programa.
    Acciones tomadas
  • 17. 4. Abastecimiento de medicamentos y material de laboratorio en todos los establecimientos de salud. 5. Organización de un sistema de información y registro. 6. Incorporación de instrumentos de evaluación operacional y epidemiológica. 7. Mejora de la red de laboratorios en coordinación con el Instituto Nacional de Salud.
  • 18. 8. Intensa labor de capacitación en todo el Perú con énfasis en las zonas críticas. 9. Realización de actividades de supervisión y reuniones técnicas de trabajo en Lima y Callao y las doce regiones del país. 10. Se conformaron grupos de investigación en temas prioritarios.
  • 19. ¿ Cuáles fueron las principales recomendaciones de los organismos internacionales que sirvieron para sustentar las estrategias desarrolladas ?
  • 20. Metas para el control mundial de la tuberculosis según OMS 1. Curar al 85% de los casos nuevos de tuberculosis con baciloscopía de esputo positiva detectados. 2. Detectar al 70% de los casos existentes para el año 2000. 3. Lograr una cobertura de vacunación BCG a no menos del 90% de los niños menores de 1 año (recién nacidos).
  • 21.
    • El tratamiento de la TB P - FP, internacionalmente es la intervención en salud publica más costo-efectivo.
    • El costo de curar un caso de tuberculosis es de 90 centavos de dólar por cada año que se agrega de vida al enfermo.
    Banco Mundial, 1993
  • 22. Generalidades sobre la TUBERCULOSIS
  • 23. CONCEPTO La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que histológicamente se caracteriza por la formación de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano. ETIOLOGÍA La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae. Las micobacterias son bacilos ácido Alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmóviles, no esporulados, que son Gram (+). TRANSMISION La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3) forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas (1-5 micras de diámetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
  • 24. Manifestaciones clínicas
    • La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
    • transmisible y de evolución crónica.
    • Generalmente tiene una sintomatología evidente aunque inespecífica.
    • En principio, se presenta:
    • Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C
    • Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante
    • Sudores nocturnos.
    • Estos síntomas se acompañan de tos seca al principio y productiva después,
    • con expectoración mucopurulenta en ocasiones hemoptoica.
    • Si el caso no es tratado, la sintomatología se hace más evidente y puede
    • durar semanas o meses.
    • En general es más frecuente en el adulto joven, de sexo masculino,
    • pero algunas formas como la tuberculosis miliar puede
    • presentarse en cualquier edad. El cuadro, que es más notable:
    • -Fiebre elevada
    • Disnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares, meningitis,
    • adenopatías y crecimiento del bazo y el hígado.
  • 25.
    • CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD
    • MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO:
    • Tiene por objetivo disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al Mycobacterium tuberculosis . Las principales medidas son:
    • El diagnóstico precoz de pacientes con tuberculosis potencialmente infeccioso.
    • La separación o aislamiento inmediato de los pacientes con TB infecciosa.
    • El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado.
    • Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento.
    • Elaboración de un plan de control de infecciones.
    • MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:
    • Tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas. Tenemos:
      • Ventilación: se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera, salas de examen y de hospitalización, etc.
      • Métodos complementarios: Luz ultravioleta y Filtros HEPA.
    MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA: Cuyo objetivo es proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleo de gotitas no puede ser reducida por las medidas anteriores, tenemos el de tipo N95.
  • 26. DETECCIÓN DE CASOS Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas con tuberculosis .
    • Sintomático
    • Respiratorio
    • S.R.
    • Identificado
    • S.R.
    • Examinado
    • Procedimientos
    • Llenar correctamente
    • la LRSP TBC
    • Obtener la primera
    • muestra de esputo
    • La segunda
    • muestra deberá
    • traerla al día
    • siguiente
    • Detección en grupos de alto riesgo
    • Poblaciones cerradas
    • Contactos ,
    • Personal de salud y estudiantes
    • Inmunocomprometidos
    DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS
  • 27. FORMAS ESPECIALES TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR DIABETES MELLITUS Y TBC TBC Y GESTACIÓN
  • 28. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
  • 29.
      • Inducción, bactericida.
      • Diario.
      • Reduce rápidamente población
      • de crecimiento rápido
      • Previene resistencia y fracaso.
    1° FASE 2° FASE
        • Mantenimiento o esterilizante
        • Intermitente.
        • Con menor número de
        • medicamentos.
        • Elimina bacilos persistentes.
        • Previene recaídas
  • 30. TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO Por esquemas de tratamiento, permite el mejor control y manejo. Se diferencia por colores AMARILLO Esquema UNO, “ Nunca Tratado” (NT) VERDE CELESTE “ Retratamiento” para TB MDR Esquema DOS, “ Antes Tratado” (AT): Recaída y Abandono Recuperado Tuberculosis
  • 31. FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEA CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS ISONIACIDA : Bactericida. Actividad intra y extra-celular. Muy barata y poco tóxica. De metabolismo hepático y excreción renal. Su absorción es óptima en ayunas. RIFAMPICINA : Bactericida, de amplio espectro. Muy potente. Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente esterilizante. De metabolismo hepático y excreción por heces. Su absorción es retardada por alimentos. PIRAZINAMIDA : Bactericida. Metabolismo hepático Alimentos no alteran su absorción. Actividad intracelular predominante.
  • 32. ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb. Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces. ETAMBUTOL : bacteriostático a dosis convencionales. Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia. Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático. Toxicidad ocular dosis dependiente. Usar con precaución en niños ESTREPTOMICINA : inyectable Bactericida extracelular. Acción en PH neutro o alcalino. Toxicidad auditiva.
  • 33. FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEA CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
  • 34. Dosis Recomendadas FARMACOS SIGLAS DOSIS (mg/Kg/día) DOSIS MAXIMA PRESENTACION ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg. RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg. Jarabe x 100mg. X 5 cc PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg. ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg. ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla por 5 gr.
  • 35. INDICACIONES Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -). Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA. ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2
  • 36. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2 DURACION : 6 meses (82 dosis) FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO 1ª FASE 02 MESES (50 DOSIS) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg.: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas R x 300 = 154 cap H x 100 = 406 tab. Z x 500 = 150 tab. E x 400 = 150 tab. 2ª FASE 04 meses (32 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas
    • NOTA:
    • Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.
    • En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
  • 37. INDICACIONES Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -). Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA. ESQUEMA DOS: 2HRZES – 1HRZE/5H 2 R 2 E 2
  • 38. TRATAMIENTO ESQUEMA DOS 2HREZS-1HRZE/5H2R2E2 DURACION : 8 meses (115 dosis ) FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO 1ª FASE 02 MESES (50 DOSIS) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas Estreptomicina x 1 gr. R x 300 = 230 cap H x 100 = 545 tab. Z x 500 = 225 tab. E x 400 = 465 tab. S x 1gr = 50 amp 01 mes (25 dosis) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas 2ª FASE 05 meses (40 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas Etambutol x 400 mg: 6 tabletas
    • NOTA:
    • Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.
    • En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
    • En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en función de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario evaluar el riesgo – beneficio con decisión informada de la paciente y su familia.
    • En los mayores de 60 años, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por día
  • 39. TRATAMIENTO DE LA TB MDR Retratamiento Individualizado Retratamiento Estandarizado Retto. Empírico
    • Indicado en Px. Con TB y cuentan con Prueba de Sensibilidad .
    • Duración de 24 meses
    Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z). Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina ). Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino). Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS . Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
    • Transitorio hasta que cuente con Prueba de Sensibilidad.
    • Duración de 18 y 24 meses.
    • En Pac. NT o AT contacto de TB MDR documentado.
    • Transitorio hasta que se cuente con una Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.
    Elección de los fármacos a utilizar
  • 40. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO TERAPIA PSICOLÓGICA Y SOCIAL CORTICOIDES REPOSO FÍSICO CIRUGÍA NUTRICIÓN
  • 41. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS Diagnóstico Tratamiento Vacunación BCG Quimioprofilaxis
  • 42. CAPITULO II
  • 43. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU
  • 44. LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO MULTIDROGORRESISTENCIA CO-INFECCION TB-VIH/SIDA POBREZA ESTIGMA Y DISCRIMINACION SISTEMA DE SALUD INEFICIENTE
  • 45. TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2006 En el periodo 2001-2003 se dejaron de diagnosticar 13,000 casos de TBP-FP, provocando una prevalencia acumulada que se ve reflejada en las variaciones de las tasas en los tres últimos años. A partir del 2007 se retomara una caída real y sostenida de las tasas de 5-6 % anual y el 2011 estimamos una tasa de TBP FP de 55 casos x 100,000 habitantes. 0 50 100 150 200 250 300 MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0 129,8 INCID. TBC 183,3 192,0 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7 110,1 INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1 67,9 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT
  • 46. El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte, Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son las regiones con mayor carga de incidencia de Tuberculosis. La Disa Lima Este tuvo la mayor tasa de morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005. DISTRIBUCION DE CASOS DE TBC EN EL PERU, SEGÚN DEPARTAMENTOS
  • 47. Compromiso y Meta: Mejorar la identificación del sintomático respiratorio, alcanzando la meta del 5% en el indicador trazador (Sintomáticos Respiratorios identificados entre las atenciones mayores de 15 anos). Logro: El indicador trazador de captación de SR (Sintomático respiratorio) se ha mantenido entre 3.5 y 3.7%. Sin embargo se observa en el año 2005 un incremento del 6,3 % de los Sintomáticos Respiratorios Identificados SRI) en relación al ano 2002, de los cuales se logró examinar al 98.7%. LOGROS DEL PERIODO 2001-2006 INDICADORES OPERACIONALES / AÑO 2001 2002 2003 2004 2005 Atenciones en mayores de 15 anos 33465606 33655462 34065496 28562455 32866359 Síntomas Respiratorios Esperados (SRE) 1672408 1682773 1703275 1428123 1643318 Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI) 1178673 1122554 1038853 1031739 1202441 % SRI de los SRE 99.09 66.7 60.9 72.2 73.0 Nº baciloscopias de diagnóstico efectuadas 2129145 1938781 1899082 1842246 2131111 Nº de baciloscopias de diagnóstico por Sintomático respiratorio Examinado (SREx) 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 Nº total de casos TB notificados 38269 37200 33359 34276 35541 Nº total de casos TB Nuevos notificados 33088 32140 29030 29679 30226 Nº y % de TB Pulmonares nuevos 27859 72% 27003 84% 24630 84.8% 24713 83.3% 24891 83% Nº y % de casos de TB Pulmonares BAAR (+) nuevos 21685 78% 20533 76% 18546 75% 18286 74% 18490 75%
  • 48. LOGROS DEL PERIODO 2001-2006 Compromiso y Meta: Detectar el 70% de los casos de TB Logro: En el periodo 2001 - 2004 según cálculos nacionales la tasa de detección de tuberculosis fue entre 85 y 90 % (según WHO report, se mantuvo entre 81 y 87 %), el ano 2005 se incremento a 96.7 % (la OMS recomienda alcanzar la meta de 70%). INDICADORES OPERACIONALES / ANO 2001 2002 2003 2004 2005 TASA DE DETECCION DE CASOS (%): 86.9 89.6 85.9 90.3 96.7 N° de casos de TBP BAAR + / N° de casos TBP BAAR + Esoeradis 21685/24933 20533/22925 18546/21599 18289/20254 18490/19123 N° de casos TB Extrapulmonar = N° de casos de TB Extrapulmonar / Total de casos Nuevos Notificados 5736 5137 4400 4966 5109 % de casos de TB Extrapulmonar 17.30 15.9 15.1 16.7 17.0 N° de casos de recaídas de TBP con BAAR (+) 2796 2470 2229 2393 3515 N° de casos de caídas de TBC con BAAR (+) 6.3 6.6 6.7 7.0 10.0 N° de SR examinados por casos TB Pulmonar BAAR (+) 34.0 42.1 42.3 41.7 46.0
  • 49. Compromiso y Meta: Incrementar 15 % los Sintomáticos Respiratorios Examinados con relación al ano 2004 Logro: En el periodo 2001 - 2003 la tasa de detección de tuberculosis se vio afectada por la disminución del esfuerzo de búsqueda de casos, habiendo disminuido el número de baciloscopias diagnósticas. El año 2005 se han incrementado los sintomáticos respiratorios examinados y las baciloscopias de diagnóstico en 16 %. LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
  • 50. Compromiso y Meta: Curar al 85% de los casos de TB diagnosticado Logro: Desde el año 2001 a 2005 se han diagnosticado y tratado 177,988 casos de tuberculosis en todo el país. En el año 2004 la eficiencia alcanzada (% de curación) es de 90% de los cuales el 96% fueron confirmados con frotis negativo al termino del tratamiento. Los estudios de cohorte de esquema uno para casos nuevos con TBP FP mantienen los niveles de eficiencia, encontrándose valores por encima de lo señalado por la OMS (85%). * Primer semestre 2005 ** Compendium of indicators for monitoring and evaluating national tuberculosis programes. LOGROS DEL PERIODO 2001-2006 ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO PARA CASOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO PERU , 2001 - 2005 Condiciones de Egresos 2001 % 2002 % 2003 % 2004 % 2005* % 2001-2005* % . METAS OMS~ % Curados 92 91.5 89.3 89.6 89.5 90.3 85 Fracasos 2 2.2 3 3 3.3 2.7 3 Fallecidos 2.2 2.2 2.4 2.2 2.1 2.2 5 Abandono 3 3.2 4.3 4,2 4.3 3.8 4 Transferencias sin confirmar 0.8 0.9 1.9 1.1 0.8 1.1 3
  • 51. Compromiso y Meta: Reducir las tasas de muerte asociadas con tuberculosis Logro: En el año 2001 se reportaron 1,138 casos de fallecidos lo que equivale a una tasa de 4.36 x 100,000 habitantes. En el aÑo 2005 se notificaron 1123 casos que se traducen en una tasa de 4 x 100,000 hab.; impactante causa de muerte en tuberculosis es la morbilidad de VIH, por lo que en el año 2006 la disminución de la tasa de mortalidad fue de 3 x 100,000 habitantes, ello producto de la utilización de tratamiento antiretroviral (TARGA y los esquemas terapéuticos de TB y TB MDR de alta eficacia, además de la universalización de las pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos en coinfectados y las pruebas de tamizaje de VIH previa conserjería en pacientes con TB. LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
  • 52. Distribución porcentual de casos de TB por instituciones (Perú, 2003) 33,344
  • 53. Prevalencia de infección VIH+/SIDA entre los casos TB (Perú, 1999–2003) Fuente: DGSP – DEGS – DEAIS – ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de Salud.
  • 54. CAPITULO III
  • 55. DOTS Plus Situación de la TBC MDR en el Perú
  • 56. GÉNESIS DE LA TB MDR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: VÍCTIMA O VILLANOº Error humano Malos tratamientos Quimioterapia inadecuada Administración del Tratamiento inadecuado Paciente No informado Tratamiento No supervisado Logística de medicamentos inadecuada RESISTENCIA ADQUIRIDA RESISTENCIA PRIMARIA Responsabilidad Medica Responsabilidad del Sistema de salud y ESNC-TB TB TB MDR
  • 57. Estrategias de Retratamiento para TB-MDR: DOTS PLUS ESTANDARIZADO
    • Basado en un patrón de resistencia predecible.
    • Se aplica antes de obtener resultados de la prueba de sensibilidad .
    INDIVIDUALIZADO
    • Basado en los resultados de la prueba de sensibilidad.
    • Se aplica después de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.
  • 58. Organización para la atención de pacientes con tuberculosis multidrogo-resistente (MDR) Unidad Técnica de Tuberculosis Multidrogo-resistente UT - MDR (01) Comité de Evaluación de Retratamientos Nacional C.E.R.N. (01) Comités de Evaluación de Retratamientos Intermedios C.E.R.I. (34)
  • 59. Aplicación de los esquemas de retratamiento estandarizado e individualizado para TB-MDR
      • Monitoreo
      • Supervisión
      • Evaluación
    UT TB-MDR C.E.R.I. C.E.R.N. Indicación Retratamiento Estandarizado (MINSA) Individualizado (S.E.S.)
  • 60. EVOLUCION DE LA TBMDR EN PERU Estudios no nacionales Estudios nacionales
  • 61. Tasa de Incidencia pacientes en Re-tratamiento, por Departamentos. Perú 2006
  • 62. Tasa de Incidencia anual de TBMDR en >15 años, por Departamentos. Perú 2005
  • 63. REGIONES DE SALUD ACREDITADAS PARA MANEJO DE TB MDR 2003 2005 2007 Callao Lima Norte Lima Norte Lima Este Lima Este Lima Sur Lima Sur Lima Ciudad Lima Ciudad Lima Este Lima Este Lima Sur Lima Sur Lima Ciudad Lima Ciudad Callao Lima Norte Lima Norte Lima Este Lima Este Lima Sur Lima Sur Lima Ciudad Lima Ciudad Lima Este Lima Este Lima Sur Lima Sur Lima Ciudad Lima Ciudad Callao Lambayeque Lambayeque La Libertad La Libertad Ancash Ancash Lima Norte Lima Norte Lima Este Lima Este Lima Sur Lima Sur Lima Ciudad Lima Ciudad ICA ICA Arequipa Arequipa Junin Junin Lambayeque Lambayeque La Libertad La Libertad Ancash Ancash Lima Norte Lima Norte Lima Este Lima Este Lima Sur Lima Sur Lima Ciudad Lima Ciudad ICA ICA Arequipa Arequipa Junin Junin Piura Lambayeque Lambayeque La Libertad La Libertad Ancash Ancash Lima Norte Lima Norte Lima Este Lima Este Lima Sur Lima Sur Lima Ciudad Lima Ciudad ICA ICA Arequipa Arequipa Junin Junin
  • 64.  
  • 65.  
  • 66.  
  • 67. TENDENCIA DE LA RESISTENCIA A CUATRO y CINCO MEDICAMENTOS ANTI TB (ENFERMOS CON TRATAMIENTO PREVIO ) I.N.S. PERU 1994-2001 L Vasquez-Campos, L Assencios-Solis, N Quispe et al. Drug resistance trends among previously treated tuberculosis patients in a national registry in Peru, 1994-2001. Int J Tuberc Lung Dis: 465-472 p= 0.001
  • 68. Cobertura: 18.7% 10% Cobertura 87.1% 74% Infografía: HOJC COBERTURA DE TRATAMIENTOS CON DROGAS DE 2da. LINEA Y TENDENCIA DE LA TBMDR SEGÚN PS, POR AÑO. PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806 Nº de afectados TBMDR notificados
  • 69. 75,6% 75,6% N N ° ° DE DE Rttos Rttos . APROBADOS, CON . APROBADOS, CON PRUEBA DE SENSIBILIDAD PERU, 1997 PERU, 1997 - - 2007 2007 /1 /1 % con PS. % con PS. MDR MDR 54,5% 54,5% Informaci ó n parcial del 2007 60 285 305 519 976 837 1095 1292 1832 1085 79 396 413 708 1375 1512 1785 2083 2784 2080 56 242 276 459 805 685 851 848 1113 1539 (74%) 1662 838 (40%) 820 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 N ° de Rttos . N ° de Rttos . Con P.S N ° de Rttos . Aprobados N ° de Rttos . MDR
  • 70. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. línea PERU 1990-2006 I.N.S.
  • 71. No. DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD REALIZADAS Y No. DE CASOS MDR DETECTADOS Perú 1997-2006 Fuente: INS-Lab Micobacterias. Dr A. Mendoza 838 2672 1800 4843 7699 1113 619 746 51 1477 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 No. Resistentes a R-H al menos PS 1a. L
  • 72.  
  • 73. TENDENCIA DE LETALIDAD EN CASOS DE TB y TB MDR La letalidad en TB permanece con ligeras variaciones en los últimos años, siendo castigada principalmente por casos de VIH y diagnósticos tardíos de TB. La letalidad en TB MDR muestra disminución gradual, siendo la mas importante causa de muerte el diagnóstico tardío de TB MDR que ocasionan enfermedad extensa y complicaciones. Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT 2.97 3.16 3.07 3.2 2.8 3.0 2.8 2.6 2.4 2.4 2 3 4 TB 16.2 14.5 13.4 12.9 10.8 8.9 9.8 6.1 4.8 2.2 0 5 10 15 20 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TB MDR
  • 74. Esquema Individualizado: Casos Porcentaje de Abandono Perú, 1997 - 2005 10.7 13.0 11.9 12.8 15.4 18.1 18.7 18.6 14.4 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 % de Abandonos % Abandonos % Abandonos 10.7 13.0 11.9 12.8 15.4 18.1 18.7 18.6 14.4 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
  • 75. ESTUDIO DE COHORTE AL TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PARA TBMDR PERU 1999-2004
    • Excluìdos:
    • Pacientes que abandonaron y fallecieron dentro de los dos primeros meses de tratam.
    • Pac. VIH+
    • Pacientes que fracasaron previamente a Retratam. Estandarizado OMS
    CURADOS FRACASOS FALLECIDOS ABANDONOS TRANSFERENCIAS
  • 76. CAPITULO IV
  • 77. Estrategias para el control, reducción y prevención de la TBC en el Perú (ESNP y CTB)
  • 78. MINSA Decisión gubernamental de apoyo al programa. Abastecimiento Estructuración Elaboración del documento de doctrinas normas y procedimientos del PNCTBC Organización Mejorar la red de laboratorios Capacitación, supervisión e investigación
  • 79. ESTRATEGIAS CREADAS POR LA OMS EN RESPUESTA A LA TBC DOTS DOTS - PLUS
  • 80. Implementación de las Estrategias DOTS y DOTS PLUS en el Perú DOTS Detección-Diagnostico-Tratamiento DOTS PLUS Estrategia en desarrollo Uso de fármacos de segunda línea 1980 1990 2001 Cambio de indicación 1996 1997
  • 81. Componentes claves del DOTS, DOTS - PLUS Quimioterapia apropiada. Suministro ininterrumpido de medicamentos Compromiso político del gobierno Diagnóstico oportuno Sistemas de registros e información
  • 82. 1.- Compromiso político
    • RM 771-2004 MINSA:
      • Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y control de la Tuberculosis.
    • Suministro de medicamentos y material de laboratorio.
    • Personal motivado y capacitado.
    • Coordinación intra e intersectorial.
  • 83. 2.- Diagnóstico mediante baciloscopia
    • Red funcional de laboratorios.
    • Unidades recolectoras de muestras.
    • Control calidad de baciloscopías.
  • 84. 3.- Suministro de medicamentos y material médico Programación Formulación del requerimiento Adquisición Distribución Almacenamiento y conservación Evaluación
  • 85. 4.- Tratamiento gratuito y supervisado Tratamiento supervisado en boca Educación sanitaria al paciente y la familia Identificación y Manejo de las RAFA’s Seguimiento Bacteriológico y clínico
  • 86. 5.- Sistema de registro, información y evaluación Sistema de registro Libro de registro de Sintomáticos respiratorios Libro de registro de Investigación bacteriológica Libro de registro y Seguimiento de casos Libro de registro y Seguimiento de casos crónicos Sistema de información Información operacional Información epidemiológica Estudios de cohorte
  • 87. Registro de sintomático respiratorio Tuberculosis
  • 88. Solicitud de investigación bacteriológica Tuberculosis
  • 89. Registro de muestras investigación bacteriológica Tuberculosis
  • 90. Registro y seguimiento de pacientes con TB Tuberculosis
  • 91. Registro y seguimiento de pacientes en Retratamiento TB MDR Tuberculosis
  • 92.
    • Evaluación trimestral, semestral y anual.
    • Capacitación:
      • Talleres
      • Modular
      • En Servicio
    • Supervisión
    • Monitoreo
  • 93.
    • Recuperación del liderazgo del MINSA.
    • Suministro oportuno de medicamentos y material de laboratorio.
    • Recuperación y sostenibilidad de la estrategia DOTS.
    • I mplementación de estrategias selectivas locales en los AERT y grupos de riesgo (Penales).
    Principales desafíos para el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
  • 94.
    • Mejoramiento en la atención de los pacientes con TB MDR (Diagnostico precoz, tratamiento de mayor eficacia, seguimiento y prevención).
    • Valoración de la presencia e impacto de la coinfección VIH /SIDA-TB.
    • Fomento y desarrollo de la investigación operacional y epidemiológica.
    Principales desafíos para el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
  • 95.
    • Fortalecimiento del trabajo colaborativo con instituciones del sector, organismos multinacionales, instituciones científicas, profesionales, ONG, personas afectadas.
    Principales desafíos en el Control de la Tuberculosis
  • 96. Control de la Tuberculosis por Etapas de Vida
    • Se adquiere en todas la etapas de vida
    • La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años
    • La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto mayor.
    Comu - nidad Familia Persona CICLOS DE VIDA Ni ñ @ Adolescente Adult@ Adult@ Mayor Entorno Ambiente Comunidad Familia Persona ETAPAS DE LA VIDA Niñez Adolescencia Adultez Senectud
  • 97. MAIS MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Dirección de Epidemiologia Dirección de Promoción de La Salud Dirección de estadistica Dirección de Logística Dirección de Recursos Humanos Dirección de Servicio de Salud Dirección de Redes Dirección General Dirección de Salud Ambiental Dirección de Planificació y Presupuesto Dirección Ejecutiva Salud de las Personas Dirección de Administración Dirección de Medicamentos e Insumos DAIS Dirección Laboratorio Alianzas estrategicas Actores sociales Gobierno Regional Local Comunidad Organizada CL Usuario/as Sistema de Gestión de la Calidad Sistema de Gestión de la Calidad
  • 98.
    • El MAIS es una oportunidad para la Estrategia Sanitaria del Control de la TB
    • El MAIS fortalece las acciones dentro de los servicios de salud.
    • El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y DOTS PLUS.
    MAIS y Control de TBC
  • 99.
    • Logística: Medicamentos e insumos reactivos de laboratorios (SISMED)
    • Capacitación: Recursos Humanos
    • Apoyo Financiero: PAAG, SIS, SISMED, RO, RDR.
    • Laboratorios: ISN, DLD
    • Fondo Global: Gestionar acciones coordinadas con la DISA.
    La Estrategia Sanitaria Nacional TB se adecuara al MAIS
  • 100. TBC PERSONA FAMILIA COMUNIDAD MAIS SALUD AMBIENTAL PROMOCION SALUD I N T E G R A L I D A D I N T E G R A L I D A D S I S S I S M E D P A A G R D R R O
  • 101. DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
    • Derechos del Paciente
    • con tuberculosis:
    • Cuidado.
    • Dignidad.
    • Información.
    • Elección.
    • Justicia.
    • Organización.
    • Seguridad.
    • Deberes del paciente
    • con tuberculosis:
    • Intercambiar información.
    • Seguir el tratamiento.
    • Contribuir a la salud
    • comunitaria.
  • 102. Abogacía Y Políticas Públicas Educación Y Comunicación Para La Salud Desarrollo De Alianzas Estratégicas Intervención En Municipios Y Comunidades Intervención En Instituciones Educativas Participación Ciudadana Y Empoderamiento PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCION DE LA SALUD
  • 103. Muchas Gracias
  • 104.  
  • 105.