El sombrio pronostico de las depresiones ligeras.
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El sombrio pronostico de las depresiones ligeras.

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  • 1. (en el marco de la interconsulta o de la psiquiatría psicosomática)
  • 2. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano/enfermo aguda/crónica leves/graves
  • 3. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano /enfermo aguda/crónica leves/graves
  • 4. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano /enfermo aguda /crónica leves/graves
  • 5. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: Sin embargo, no pasa lo mismo con la depresión sano /enfermo aguda /crónica leves /graves Las depresiones ligeras tienen gran riesgo de mal pronóstico
  • 6. RAZONES PARA EL PESIMISMO: A.- Se diagnostican mal. B.- Se conceptualizan erróneamente. C.- No reciben el tratamiento adecuado. D.- Consecuencias negativas (personales y sociales). E.- Dimensiones catastróficas del problema. F.- Atañe a la psiquiatría de enlace.
  • 7. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal.
  • 8. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal.
    • Evidencias :
    •  En la población general, estas depresiones se identifican mal
    • (Sartorius et al. Arch Gen Psychiatry , 50: 175-124, 1993 )
    •  Se detectan tarde y duran más tiempo (5 años vs 2 años)
    • (Parker et al. Arch Gen Psychiatry. 43: 561-565, 1986)
    •  Tendencia a ser etiquetados como “no clasificados en otra parte”
    • (Winter et al. J Affect Disord , 22: 125-133, 1991)
    • Tendencia a ser etiquetados como “trastornos adaptativos” (mala definición)
    • ( Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009)
  • 9. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del enfermo :  No se reconocen enfermos (Yokopenic et al. J Nerv Ment Dis . 171: 15-23, 1983) (Freeling et al. Br Med J, 290: 1880-1883, 1985) (Chizobam et al. BMC Family Practice , 9: 1, 2008)  Son alexitímicos (Saarijärvi et al. Gen Hosp Psychiatry . 15: 330-3 33, 1993 ) ( Marchesi et al. J Psychosom Res, 49: 43-49, 2000 ) (Picardi et al. J Psychosom Res . 71: 256-263, 2011)  Baja introspección (Ramos Brieva et al. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiat , 21: 101-108, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila,: La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005)  No solicitan ayuda ni ante síntomas masivos (Henderson et al. J Affect Disord . 26: 157-162, 1992)  Primeras fases y más ansiosas (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol . 8: 281-923, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila,: La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005)  Más precipitantes (dos primeras fases) (Ayuso et al. Ann Med Psychol , 139: 756-769, 1981 (Ramos Brieva et al. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiat , 21: 101-108, 1993) (Ezquiaga et al. J Affect Disord ., 12: 135-138, 1987)  Falsas atribuciones Watts CAH: Depressive disorders in the community . John Wright & sons. Bristol. 1966 sin diagnosticar: 88% generalistas: 10% psiquiatras : 2%
  • 10. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del médico :  > 67% mal identificados en Atención Primaria (Van Os et al Eur Psychiatry. 21: 87–92, 2006) (Ani et al. BMC Fam Pract . Jan 3;9:1, 2008 ) (Mitchell et al. Lancet . 374(9690): 609-619, 2009) (Mitchell et al. J Affect Disord . 130: 26-36, 2011 ) (Vermani et al. Prim Care Companion CNS Disord . 13(2): 2011 [en prensa])  Muchos síntomas somáticos y poco tiempo (Vazquez-Barquero et al. Psychol Med ., 22: 495-502, 1992) ( Van Os et al. Eur Psychiatry . 21: 87-92 , 2006 )  Tratados con ansiolíticos preferentemente (Ormel et al. Arch Gen Psychiatry , 48: 700- 70 6 , 1991) (Lima y Fleck. Rev Bras Psiquiatr, 33 245-251, 2011 )  O algún célebre serotoninérgico a dosis irrelevantes ( Manning. J Clin Psychiatry , 64 [ Suppl 1 ] : 24-31 , 2003 )  Es un problema actual pese los equipos de colaboración. No atribuible a dificultades de los pacientes sino a diferen- cias del interés de los médicos (Bauer et al. Psychiatr Serv . 62: 1047-1053, 2011)
  • 11. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del psiquiatra :  Bajo acuerdo en este diagnóstico (Cooper et al. Psychiatric diagnosis in New York and London: A comparative study of mental hospital admissions. Maudsley Monograph nº 22. Oxford University Pres. Oxford, 1972) ( Sartorius et al. Arch Gen Psychiatry , 50: 115-124, 1993 ) ( Garb. Annual Review of Clinical Psychology, 1: 167-195, 2005)  Bajo acuerdo en psicopatología, en general (Carroll. J Clin Psychiatry, 45: 14-18, 1984) (Ramos Brieva y Muñoz. Dossiers de Psiquiatría , junio-julio, 1985)  Identificación disminuye ante vaga presencia de precipitantes (Bebbington. Cult Med Psychiatry, 2: 297-341,1978)  Sobredimensión diagnósticos de “trastornos adap- tativos” (mala definición) ( Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009) … lo que lleva a...
  • 12. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos.  Gran presencia de ansiedad y somatizaciones (Tolleffson et al. Int Clin Psychopharmacol ., 8: 281-293, 1993) (Vazquez-Barquero et al. Psychol Med ., 22: 495-502, 1992) (Kirmayer et al. Am J Psychiatry , 150: 734-741, 1993 ) ( Burton et al. BMC Fam Pract . 12: 107-114, 2011 )  Etiquetado automático de depresiones “neuróticas” (Lombardi. Estados depresivos y síntomas somáticos. En: Wolmann y Stricker (eds) Trastornos depresivos. Hechos, teorías y métodos de tratamiento. Áncora. Barcelona, pp 153-166, 1993)
    • Aún permanece activa la dualidad neurótico/endógeno… con otros nombres (CIE-10 y
    • DSM-IV) ( Leventhal et al. Psychiatry Res. 16 1 : 43-50 , 2008 )
    • En el mundo , la presencia de precipitantes y personalidad ansiosa con síntomas
    • depresivos ligeros, hacen a los psiquiatras diagnosticar depresión “neurótica”.
    • (Satorius et al. Depressive disorders in different cultures. World Health Organitation. Geneve. 1983)
    • La presencia de simple tristeza no justifica un diagnóstico. La depresión no es una alteración
    • afectiva o emocional... es una alteración del ánimo .
    • ( Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 )
    •  E ndógena s : también son desencadenadas; no todas empeoramiento matutino...
    •  Reactiva s o “ neuróticas ” : mismos antecedentes familiares y respuesta a antidepresivos.
    •  Primeras fases más desencadenadas y “ligeras” que siguientes.
    • (Ayuso et al, Actas Luso-Esp. Neurol. Psiquiat., 7: 163-168, 1979)
    • (Ezquiaga et al. J Affect Disord . 12: 135-138, 1987)
    • (Zimmerman et al. Arch Gen Psychiatry . 43: 234-244, 1986)
    • (Rich et a. J Clin Psychiatry , 45: 14-18, 1984)
    • ( Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005)
  • 13. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos.
    • Las depresiones ligeras o moderadas son consideradas menores y se asocian al concepto “neurótico”, distímico o trastorno adaptativo ( lo que lleva aparejado un prejuicio terapéutico ).
    • (Chodoff, Arch Gen Psychiatry, 27: 666-693, 1972)
    • (Ey et al. Tratado de Psiquiatría. Toray-Masson. Barcelona. p 66, 1974)
    • (Arieti y Benporad. Severe and mild depression . Basik Books. New York, 1978)
    • (Paykel . How effective are antidepressant? En: Iversen (ed). Psychopharmacology. Recent advances and future prospects. Oxford University Press. Oxford. pp. 3-
    • 13, 1985)
    • (Coryel et al. Am J Psychiatry , 152: 1124-1129, 1995)
    • ( Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009)
    • Sucede en los más jóvenes, que están en la primera o segunda fase, son más ansiosos, tienen más precipitantes… y se les etiqueta frecuentemente de depresiones ligeras, “menores” o “neuróticas” ( sujetos que no reciben antidepresivos )
    • (Tollefson et al. In Clin Psychopharmacol, 8: 281-293, 1993 )
    • (Muncie, Canad Psych Assn J. 8: 217-224, 1963)
    • (Oltman y Friedman. Arch Gen Psychiatry. 13: 544-551, 1965)
    • (Roshental. Am J Psychiatry. 6: 671-681, 1966)
    • (Paykel. Br J Psychiatry, 118: 275-288, 1971)
    • ( Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005)
  • 14. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado.  Psicoterapia: 77% de ligeras, “neuróticas” vs 42% endógenas o graves (Lehman et al. Acta Psychiatr Scand . 78: 57-65, 1988) (Olfson et al. Am J Psychiatry , 151: 580-585, 1994)  Reciben ansiolíticos (Andreasen et al. Brit J Psychiatry, 137: 256-265, 1980)  No son tratadas (Paykel, Arch Gen Psychiatry, 20: 203-210, 1972) (Kocsis et al. Arch Gen Psychiatry, 45: 253-257, 1988)  O son infratratadas con antidepresivos (Montejo et al. An Psiquiatria , 6: 118-122 , 1990)  Sólo 1/3 está adecuadamente tratado con antidepresivos ( Fernández et al. J.Affect Disord , 96: 9-20, 2006 )   Hoy se sabe que estos pacientes responden bien a los antidepresivos …
  • 15. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado. Tratamiento adecuado de las depresiones ligeras…
    •  Responden mejor a los antidepresivos que a los ansiolíticos
    • (Johnstone et al. Psychol Med , 10: 321-328, 1980)
    • (Paykel et al. J Affect Disord , 14: 83-95, 1988)
    •  Responden a antidepresivos mejor que moderados y graves
    • (Pande y Sayler. Int Clin Psychopharmacol , 8: 243-245, 1993)
    •  No psicoterapia basada en introspección por alexitimia. No es superior a placebo
    • ( Salmisen et al. Acta Psychiatr Scand , 62: 1-12, 1980)
    • (Andrews, Br J Psychiatry . 162: 447- 4 51 , 1993) [ muy contestado ]
    •  Psicoterapia más eficaz: la cognitiva
    • (Thase et al. Am J Psychiatry , 148: 784- 78 9 , 1991)
    •  Antidepresivos más terapia cognitiva evitan abandonos y refuerzan eficacia
    • (Conte et al. Arch Gen Psychiatry , 43: 471-479, 1986)
    •  Abandonos similares en cognitiva , antidepresivos y combinada; combinada no mejor respuesta
    • (Hollon et al. Arch Gen Psychiatry , 49: 774-781, 1992)
    • Distimias responden a antidepresivos (metaanálisis de estudios controlados frente a placebo)
    • ( Levkovitz et al. J Clin Psychiatry , 72: 509- 5 14 , 2011 )
  • 16. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado.
    • Metaanálisis : Un número importante de guías terapéuticas de América y Europa.
    • El tratamiento de las depresiones ligeras y moderadas acumulan mayor varianza.
    • No todas, pero varias sugieren tratar las depresiones ligeras y moderadas con
    • ejercicios físicos , manteniendo una espera vigilante. Si eso falla, entonces recomien-
    • dan aplicar psicoterapia; algunas añaden: o antidepresivos.
    • ( Davidson. J Clin Psychiatry , 71 Suppl E1: e04, 2010)
    • Metaanálisis : Se considera que las depresiones ligeras y moderadas responden a
    • placebo y no se benefician mucho de los antidepresivos.
    • ( Fournier et al. JAMA, 303: 47-53 , 2010) [ muy contestado ] [tema discutido en Congreso de la APA-2010]
    • (Rapaport et al. J Psychiatr Res , 45: 931-941, 2011)
    ¿Se trata de un hábito antiguo que no se da en la actualidad?  “ La medicina alternativa ofrece resultados prometedores”… “de larga duración” (ácidos grasos omega-3, Hypericum, folatos, S-adenosil-L -methionine (SAMe), acupuntura, la terapia liviana, ejercicio, y psicoterapias) (Freeman et al. J Clin Psychiatry , 71: 669- 6 81 , 2010 ) ( Singer et al. Phytomedicine. 18: 739-742, 2011 )
  • 17.  Redescubrimiento de hallazgos de un pasado no tan lejano :  Los pacientes no distinguen entre síntomas ansiosos y depresivos... (Hiller et al. J Affect Disord, 16: 223-231, 1989) (Lewis. Soc Psychiatry Psychiat Epidemiol , 26: 265-272, 1991)  Los síntomas ansiosos siempre son los que antes mejoran. (Olatunji et al. Depress Anxiety. 0: 1-5, 2007 ) (Ramos Brieva et al. Actas Esp Psiquiatr , 37: 191-195, 2009) [discutido en la APA 2010]  Diferenciar efecto placebo de respuesta placebo.  Responden a ambiente, atención, charla, cuidados inespecíficos… Aunque mejore la ansiedad, el núcleo de la depresión se mantiene activo. ¿Son estos los síntomas residuales que se mantienen tras el alta? RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado.
  • 18.
    •  Presentes en 1/3 de los enfermos “remitidos”.
    • (Iglesias y Alonso. Actas Esp Psiquiatr , 37: 101-105, 2009)
    • Hallazgos : Ánimo deprimido, Ansiedad psíquica, Pérdida de interés, Falta de
    • impulso a la actividad (!!!!)
    • (Mouchabac et al. L’Encephale , 29: 438-444, 2003)
    •  Encuesta de opinión : Ánimo deprimido, Anhedonia, Falta de interés…
    • (Bousoño et al. Psiq Biol , 14: 85-91, 2007)
    RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado. Síntomas residuales: ¡¡¡ NO SON SÍNTOMAS RESIDUALES, SINO NUCLEARES!!!
  • 19. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas.
    • Deprimidos sufren más limitaciones en el funcionamiento físico, laboral y social,
    • y en el bienestar diario, que artrosis o trastornos coronarios; y están más debili-
    • tados que diabetes, artritis, trastornos gastrointestinales, problemas de la espalda
    • e hipertensión.
    • ( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 405-418, 1993 a)
    •  Costo económico importante: 33% están ILT más de dos semanas.
    • (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol, 8: 281-293, 1993)
    •  Más días encamados que hipertensión, diabetes y artritis.
    • (Wells et al. JAMA , 262: 914-919, 1989)
    •  Riesgo de pérdida días laborales casi cinco veces mayor que en controles.
    • En depresiones menores el riesgo, frente a controles, es casi el doble. Y como son
    • más prevalentes que las mayores, acumulan un 51% de días perdidos más que
    • estas últimas.
    • (Broadhead et al. JAMA , 264: 2524-2528, 1990)
    • Primer lugar en años incapacitados/vida acumulados en grupo de enfermedades
    • mentales y orgánicas-cerebrales.
    • ( Wittchen et al. Eur. Neuropsychopharmacol , 21: 655–679, 2011)
  • 20. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas.
    • En EE UU se calcula que la depresión ocasiona entre 172 y 196 millones de días
    • de trabajo perdidos al año.
    • (Dew et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol , 26: 230-237 , 1991)
    • ( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 405-418, 1993 a)
    • ( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 419-424, 1993 b)
    • En Inglaterra y Gales acumulan más de 155 millones de jornadas laborales
    • perdidas.
    • (Kind y Sorensen. Int Clin Psychopharmacol , 7: 191-195, 1993)
    • Se acumulan pérdidas de 3.000 millones de libras esterlinas/año o 16.300 millones
    • de dólares EE UU de 1980/año, que subió a 40.000 millones en 1990.
    • En 2004, el costo era de 5.005 millones de euros al año en España.
    • El 71%-75% son gastos indirectos por días laborales perdidos y el resto son los
    • gastos directos asociados al tratamiento propiamente dicho (9% por fármacos).
    • (Stoudemire et al. Gen Hosp Psychiatry , 8: 387-394, 1986)
    • (Kind y Sorensen. Int Clin Psychopharmacol , 7: 191-195, 1993)
    • ( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 405-418, 1993 a)
    • ( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 419-424, 1993 b)
    • (Sobocki et al. J Ment Health Policy Econ, 9: 87-98, 2006 )
    • PEROGRULLADA : El deterioro laboral ocasionado por la enfermedad
    • mejora cuando el tratamiento es sintomáticamente efectivo.
    • (Mintz et al. Arch Gen Psychiatry , 49: 761-768, 1992)
  • 21. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas.  Detección tardía y mayor duración (5 años vs 2 años) (Parker et al. Arch Gen Psychiatry . 43: 561-565, 1986)  “ No clasificados en otra parte” (Winter et al. J Affect Disord , 22: 125-133, 1991)  Mayor prevalencia/año de las depresiones (Klerman y Weissman. JAMA, 261: 2229-2235, 1989 ) (Madiano y Stefanis. Soc Psychiatry Psychiat Epidemiol , 27: 211-219, 1992) (Lavori et al. J Psychiat Res , 27: 95-109, 1993) (Sanderson y Andews. Can J Psychiatry , 51: 63-75, 2006)  Riesgo de cronificación  “ Neurotización” de la personalidad
  • 22. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. Riesgo de cronificación Factores relevantes: a.- Dosis insuficientes de antidepresivos. (Scott. Br J Psychiatry , 153: 287-297, 1988) (Montejo et al. An Psiquiatria , 6: 118-122, 1990) b.- Retirada precoz de antidepresivos. (Weissman et al. Am J Psychiatry , 133: 757-760, 1976) c.- Inicio tardío del tratamiento antidepresivo. (Scott et al. Br J Psychiatry , 161: 633-637, 1991) d.- Incumplimiento del paciente (⅓ faltos de adherencia). (Keller et al. Arch Gen Psychiatry , 49: 809-816, 1992) (Oller-Canet et al. Actas Esp Psiquiatr , 39: 288-293, 2011) e.- Muerte o incapacidad familiar múltiple intercurrente. (Akiskal. J Clin Psychiatry , 43: 266-271, 1982) f.- Serias dificultades en el soporte social. (Vieiel et al. Psychol Med , 22: 415-427, 1992) g.- Presencia de “neuroticismo” o trastornos de la personalidad. (Scott et al. Br J Psychiatry , 161: 633-637, 1991) h.- Presencia de “psicoticismo”. (Lee y Murray. Br J Psychiatry , 153: 741-751, 1988) i.- Presencia de desencadenantes es irrelevante, la falta de apoyo social sí lo es. (Ezquiaga y García, Psiquis , 7: 52-53,1986) (Ezquiaga et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol , 33: 552- 55 7 , 1998 )
  • 23. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. “ Neurotización” de la personalidad  Neuroticismo mayor durante fase depresiva ( Farmer et al. Br J Psychiatry , 181: 118- 1 22 , 2002 )  “ Evitación del riesgo” aumenta en fase depresiva y “autodirección” dis- minuye (Spittlehouse et al. J Affect Disord , 126: 140-146, 2010 )  Rasgos de la personalidad alterados en fase depresiva se recuperan tras pasar la fase y se mantienen si el sujeto no mejora su ánimo (Peselow et al. Br J Psychiatry , 164: 349-354, 1994) (Griens et al . J Affect Disord , 70: 95-99, 2002)  El neuroticismo aumenta en la fase y desciende tras el tratamiento (Costa et al. J Affect Disord , 89: 45-55, 2005)  Inicio precoz (<26) de depresión incide más en los rasgos de persona- lidad que tardíos (Ramklint y Ekselius. J Affect Disord , 75: 35-42, 2003)  Neuroticismo es mayor en fase depresiva y tras su recuperación (hipó- tesis scar : rasgos anormales de personalidad como consecuencia de la depresión) ( Rothent, et al. J Affect Disord . 113: 133-141, 2009 )
  • 24. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. “ Neurotización” de la personalidad  Trastornos de personalidad diagnosticados durante la fase depresiva se mantienen tras recuperación frente a controles deprimidos sin ese diag- nóstico (Morey et al. Am J Psychiatry , 167: 528-535, 2010)  Rasgos premórbidos de personalidad no cambian en un episodio depre- sivo, ni tras él (Shea et al. Am J Psychiatry 153: 1404-1410, 1996)  No se producen cambios negativos de personalidad premórbida tras la fase depresiva. Los rasgos de personalidad posteriores son continuidad de los rasgos premórbidos ( Ormel et al. Arch Gen Psychiatry , 61: 990- 99 6 , 2004 )
  • 25. Depresión ENDOGENIFORME ( más intensa, tardía e inhibida ) NEUROTIFORME ( más ligera , precoz y ansiosa ) Buena detección Mala detección Tratamiento inmediato Prolongada duración del episodio: instauración tardía del tratamiento Buen tratamiento : antidepresivos a dosis y duración adecuados Mal tratamiento : tardío, insuficiente o equivocado Recurrencia No recurrencia Buena respuesta terapéutica Mala respuesta terapéutica Desarrollo personalidad sobre vivencias depresivas (personalidad “neurótica”) Mayor riesgo de encronización (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 )
  • 26. Extrapolación de la prevalencia de la depresión * sobre la población general española por segmentos de edad (valores de prevalencia promediados) _____________________________________________________________________________________________ Grupo de edad prevalencia población total ** sujetos deprimidos (%) (en miles) (en miles) _____________________________________________________________________________________________ < 15 años ( 4) 1 6.738 274 15-65 años ( 6) 2 32.520 1.957 >65 años (13) 3 3.818 498 _____________________________________________________________________________________________ Total ( 7) 4 43.076 2.729 _____________________________________________________________________________________________ *excluyendo distimias; **Elaboración propia sobre datos del Instituto Nacional de Estadística (INE, 2010): http://www.ine.es/inebmenu/mnu_cifraspob.htm 1 (Fleming y Offord. J Am Acad Child Psychiatry , 29: 571-580, 1990) (Doménech y Polaino-Lorente. Epidemiologia de la depresión infantil . Espaxs. Barcelona. 1990) 2 (Myers et al. Arch Gen Psychiatry , 41: 959-967, 1984) (Regier et al, Acta Psychiatr Scand , 88:35-47, 1993) 3 (Ban. Am J Psychother , 32: 93-104, 1978) (Madianos et al. Acta Psychiatr Scand , 86: 320-327, 1992) (Dewey et al. Acta Psychiatr Scand , 87: 369-373, 1993) 4 (Ayuso et al. Brit J Psychiatry . 179: 308-316, 2001) RAZONES PARA EL PESIMISMO: Dimensiones catastróficas.
  • 27. ● Son muy frecuentes. El 81% de las depresiones en la población general son ligeras o moderadas. (Wacker et al. Int J Methods Psychiat Res , 2: 91-100, 1992) ● Estos pacientes son cada vez más jóvenes, con sintomatología ligera y aspecto más “neurótico” (mayor riesgo de no detección). (Muncie. Canad Psych Assn J , 8: 217-224, 1963) (Oltman y Friedman. Arch Gen Psychiatry , 13: 544-551, 1965) (Roshental. Am J Psychiatry , 6: 671-681, 1966) (Paykel. Br J Psychiatry , 118: 275-288, 1971) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 ) ● Están en la primera fase y son más ansiosos (mayor riesgo de no detección). (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol , 8: 281-293, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 ) RAZONES PARA EL PESIMISMO: Dimensiones catastróficas. 2 1 729.000 X 0,81 = 2 1 210.490 personas con depresiones ligeras o moderadas
  • 28. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Psiquiatría de enlace. ● Trastornos adaptativos (anx/depr) diagnóstico sobrerrepresentado entre pacientes médicos internados, lo que obstaculiza su diagnóstico y tratamiento. (Stahl. J Clin Psychiatry , 54 Suppl: 33-38 , 1993) (Liebowitz, J Clin Psychiatry , 54 Suppl: 4-7, 1993) ( Rothenhäusler et al. Psychiatr Danub , 20: 301-309, 2008) ● Los trastornos adaptativos son el diagnóstico más común en Psiquiatría de Enlace. (Wise y Rundell. Concise Guide to Consultation Psychiatry . 2 nd Ed. American Psychiatric Press, Washington DC, p 3, 1994) (Harvey y Pun. Int J Ment Health Nurs , 16: 161-167, 2007) ● Diagnostico de trastornos adaptativos superpuestos a depresión ansiosa (entidad que muchos no están dispuestos a reconocer) (Liebowitz, J Clin Psychiatry , 54 Suppl: 4-7, 1993) ● Los psiquiatras de enlace “ tienen algunos problemas en diferenciar entre los trastornos adaptativos y los depresivos ”. (Malt et al. J Psychosom Res , 41: 451-463, 1996) ● 10-15% pacientes de atención primaria son ansiosos o depresivos. ( Eisenberg. N Engl J Med , 326: 1080-1084, 1992 ) ● 9-21% pacientes médicos ingresados son diagnosticados de trastornos adaptativos. ( Popkin MK, et al. Psychosomatics , 31: 410-414, 1990 ) ● Pacientes médicos internados: 16% trastornos humor; 24% adaptativos; 6% “neuróticos”. (García-Camba et al. Arch Neurobiología supl 2: 23-33, 1997) ● La situación no ha cambiado en los últimos diez años ( Rothenhäusler et al. Psychiatr Danub , 20: 301-309, 2008)
  • 29. Recordando a Kurt Schneider (1887-1967) Jesús Ramos Brieva [email_address] GRACIAS POR SU ATENCIÓN