(en el marco de la interconsulta o de la psiquiatría psicosomática)
¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano/enfermo aguda/crónica leves/graves
¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano /enfermo aguda/crónica leves/graves
¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano /enfermo aguda /crónica leves/graves
¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: Sin embargo, no pasa lo mismo con la  depresión sano /enfermo aguda /crónica l...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: A.- Se diagnostican mal. B.- Se conceptualizan erróneamente. C.- No reciben el tratamiento adec...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal.
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. <ul><li>Evidencias : </li></ul><ul><li>   En la población general, estas ...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del enfermo :    No se reconocen enfermos (Yokopenic et al.  J ...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del médico :    > 67% mal identificados en Atención Primaria (V...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del psiquiatra :    Bajo acuerdo en este diagnóstico (Cooper et...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos.  Gran presencia de ansiedad y somatizaciones (Tolleffson et al.  Int Clin ...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos. <ul><li>Las depresiones ligeras o moderadas son consideradas menores y se a...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado.    Psicoterapia: 77% de ligeras, “neuróticas” vs 42%  endógenas o grav...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado. Tratamiento adecuado de las depresiones ligeras… <ul><li>   Responden ...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado. <ul><li>Metaanálisis : Un número importante de guías terapéuticas de Am...
   Redescubrimiento de hallazgos de un pasado no tan lejano :    Los pacientes no distinguen entre síntomas ansiosos y d...
<ul><li>   Presentes  en 1/3 de los enfermos “remitidos”. </li></ul><ul><li>(Iglesias y Alonso.  Actas Esp Psiquiatr , 37...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. <ul><li>Deprimidos sufren más limitaciones en el funcionamiento físico...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. <ul><li>En EE UU se calcula que la depresión ocasiona entre 172 y 196 ...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas.    Detección tardía y mayor duración (5 años vs 2 años) (Parker et al...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. Riesgo de cronificación Factores relevantes: a.- Dosis insuficientes d...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. “ Neurotización” de la personalidad  Neuroticismo mayor durante fase ...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. “ Neurotización” de la personalidad  Trastornos de personalidad diagn...
Depresión ENDOGENIFORME ( más intensa, tardía e inhibida ) NEUROTIFORME ( más  ligera , precoz y ansiosa ) Buena detección...
Extrapolación de la prevalencia de la depresión *  sobre la población general española  por segmentos de edad (valores de ...
●  Son muy frecuentes. El 81% de las depresiones en la población general son  ligeras o moderadas. (Wacker et al.  Int J M...
RAZONES PARA EL PESIMISMO: Psiquiatría de enlace. ●  Trastornos adaptativos (anx/depr) diagnóstico sobrerrepresentado entr...
Recordando a Kurt Schneider (1887-1967) Jesús Ramos Brieva [email_address] GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

El sombrio pronostico de las depresiones ligeras.

975 views
847 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
975
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
250
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

El sombrio pronostico de las depresiones ligeras.

  1. 1. (en el marco de la interconsulta o de la psiquiatría psicosomática)
  2. 2. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano/enfermo aguda/crónica leves/graves
  3. 3. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano /enfermo aguda/crónica leves/graves
  4. 4. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: sano /enfermo aguda /crónica leves/graves
  5. 5. ¿Qué es mejor? Estar: Enfermedad: Síntomas: Sin embargo, no pasa lo mismo con la depresión sano /enfermo aguda /crónica leves /graves Las depresiones ligeras tienen gran riesgo de mal pronóstico
  6. 6. RAZONES PARA EL PESIMISMO: A.- Se diagnostican mal. B.- Se conceptualizan erróneamente. C.- No reciben el tratamiento adecuado. D.- Consecuencias negativas (personales y sociales). E.- Dimensiones catastróficas del problema. F.- Atañe a la psiquiatría de enlace.
  7. 7. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal.
  8. 8. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. <ul><li>Evidencias : </li></ul><ul><li> En la población general, estas depresiones se identifican mal </li></ul><ul><li>(Sartorius et al. Arch Gen Psychiatry , 50: 175-124, 1993 ) </li></ul><ul><li> Se detectan tarde y duran más tiempo (5 años vs 2 años) </li></ul><ul><li>(Parker et al. Arch Gen Psychiatry. 43: 561-565, 1986) </li></ul><ul><li> Tendencia a ser etiquetados como “no clasificados en otra parte” </li></ul><ul><li>(Winter et al. J Affect Disord , 22: 125-133, 1991) </li></ul><ul><li>Tendencia a ser etiquetados como “trastornos adaptativos” (mala definición) </li></ul><ul><li>( Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009) </li></ul>
  9. 9. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del enfermo :  No se reconocen enfermos (Yokopenic et al. J Nerv Ment Dis . 171: 15-23, 1983) (Freeling et al. Br Med J, 290: 1880-1883, 1985) (Chizobam et al. BMC Family Practice , 9: 1, 2008)  Son alexitímicos (Saarijärvi et al. Gen Hosp Psychiatry . 15: 330-3 33, 1993 ) ( Marchesi et al. J Psychosom Res, 49: 43-49, 2000 ) (Picardi et al. J Psychosom Res . 71: 256-263, 2011)  Baja introspección (Ramos Brieva et al. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiat , 21: 101-108, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila,: La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005)  No solicitan ayuda ni ante síntomas masivos (Henderson et al. J Affect Disord . 26: 157-162, 1992)  Primeras fases y más ansiosas (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol . 8: 281-923, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila,: La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005)  Más precipitantes (dos primeras fases) (Ayuso et al. Ann Med Psychol , 139: 756-769, 1981 (Ramos Brieva et al. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiat , 21: 101-108, 1993) (Ezquiaga et al. J Affect Disord ., 12: 135-138, 1987)  Falsas atribuciones Watts CAH: Depressive disorders in the community . John Wright & sons. Bristol. 1966 sin diagnosticar: 88% generalistas: 10% psiquiatras : 2%
  10. 10. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del médico :  > 67% mal identificados en Atención Primaria (Van Os et al Eur Psychiatry. 21: 87–92, 2006) (Ani et al. BMC Fam Pract . Jan 3;9:1, 2008 ) (Mitchell et al. Lancet . 374(9690): 609-619, 2009) (Mitchell et al. J Affect Disord . 130: 26-36, 2011 ) (Vermani et al. Prim Care Companion CNS Disord . 13(2): 2011 [en prensa])  Muchos síntomas somáticos y poco tiempo (Vazquez-Barquero et al. Psychol Med ., 22: 495-502, 1992) ( Van Os et al. Eur Psychiatry . 21: 87-92 , 2006 )  Tratados con ansiolíticos preferentemente (Ormel et al. Arch Gen Psychiatry , 48: 700- 70 6 , 1991) (Lima y Fleck. Rev Bras Psiquiatr, 33 245-251, 2011 )  O algún célebre serotoninérgico a dosis irrelevantes ( Manning. J Clin Psychiatry , 64 [ Suppl 1 ] : 24-31 , 2003 )  Es un problema actual pese los equipos de colaboración. No atribuible a dificultades de los pacientes sino a diferen- cias del interés de los médicos (Bauer et al. Psychiatr Serv . 62: 1047-1053, 2011)
  11. 11. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal. Por causa del psiquiatra :  Bajo acuerdo en este diagnóstico (Cooper et al. Psychiatric diagnosis in New York and London: A comparative study of mental hospital admissions. Maudsley Monograph nº 22. Oxford University Pres. Oxford, 1972) ( Sartorius et al. Arch Gen Psychiatry , 50: 115-124, 1993 ) ( Garb. Annual Review of Clinical Psychology, 1: 167-195, 2005)  Bajo acuerdo en psicopatología, en general (Carroll. J Clin Psychiatry, 45: 14-18, 1984) (Ramos Brieva y Muñoz. Dossiers de Psiquiatría , junio-julio, 1985)  Identificación disminuye ante vaga presencia de precipitantes (Bebbington. Cult Med Psychiatry, 2: 297-341,1978)  Sobredimensión diagnósticos de “trastornos adap- tativos” (mala definición) ( Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009) … lo que lleva a...
  12. 12. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos.  Gran presencia de ansiedad y somatizaciones (Tolleffson et al. Int Clin Psychopharmacol ., 8: 281-293, 1993) (Vazquez-Barquero et al. Psychol Med ., 22: 495-502, 1992) (Kirmayer et al. Am J Psychiatry , 150: 734-741, 1993 ) ( Burton et al. BMC Fam Pract . 12: 107-114, 2011 )  Etiquetado automático de depresiones “neuróticas” (Lombardi. Estados depresivos y síntomas somáticos. En: Wolmann y Stricker (eds) Trastornos depresivos. Hechos, teorías y métodos de tratamiento. Áncora. Barcelona, pp 153-166, 1993) <ul><li>Aún permanece activa la dualidad neurótico/endógeno… con otros nombres (CIE-10 y </li></ul><ul><li>DSM-IV) ( Leventhal et al. Psychiatry Res. 16 1 : 43-50 , 2008 ) </li></ul><ul><li>En el mundo , la presencia de precipitantes y personalidad ansiosa con síntomas </li></ul><ul><li>depresivos ligeros, hacen a los psiquiatras diagnosticar depresión “neurótica”. </li></ul><ul><li>(Satorius et al. Depressive disorders in different cultures. World Health Organitation. Geneve. 1983) </li></ul><ul><li>La presencia de simple tristeza no justifica un diagnóstico. La depresión no es una alteración </li></ul><ul><li>afectiva o emocional... es una alteración del ánimo . </li></ul><ul><li>( Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 ) </li></ul><ul><li> E ndógena s : también son desencadenadas; no todas empeoramiento matutino... </li></ul><ul><li> Reactiva s o “ neuróticas ” : mismos antecedentes familiares y respuesta a antidepresivos. </li></ul><ul><li> Primeras fases más desencadenadas y “ligeras” que siguientes. </li></ul><ul><li>(Ayuso et al, Actas Luso-Esp. Neurol. Psiquiat., 7: 163-168, 1979) </li></ul><ul><li>(Ezquiaga et al. J Affect Disord . 12: 135-138, 1987) </li></ul><ul><li>(Zimmerman et al. Arch Gen Psychiatry . 43: 234-244, 1986) </li></ul><ul><li>(Rich et a. J Clin Psychiatry , 45: 14-18, 1984) </li></ul><ul><li>( Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005) </li></ul>
  13. 13. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos. <ul><li>Las depresiones ligeras o moderadas son consideradas menores y se asocian al concepto “neurótico”, distímico o trastorno adaptativo ( lo que lleva aparejado un prejuicio terapéutico ). </li></ul><ul><li>(Chodoff, Arch Gen Psychiatry, 27: 666-693, 1972) </li></ul><ul><li>(Ey et al. Tratado de Psiquiatría. Toray-Masson. Barcelona. p 66, 1974) </li></ul><ul><li>(Arieti y Benporad. Severe and mild depression . Basik Books. New York, 1978) </li></ul><ul><li>(Paykel . How effective are antidepressant? En: Iversen (ed). Psychopharmacology. Recent advances and future prospects. Oxford University Press. Oxford. pp. 3- </li></ul><ul><li>13, 1985) </li></ul><ul><li>(Coryel et al. Am J Psychiatry , 152: 1124-1129, 1995) </li></ul><ul><li>( Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009) </li></ul><ul><li>Sucede en los más jóvenes, que están en la primera o segunda fase, son más ansiosos, tienen más precipitantes… y se les etiqueta frecuentemente de depresiones ligeras, “menores” o “neuróticas” ( sujetos que no reciben antidepresivos ) </li></ul><ul><li>(Tollefson et al. In Clin Psychopharmacol, 8: 281-293, 1993 ) </li></ul><ul><li>(Muncie, Canad Psych Assn J. 8: 217-224, 1963) </li></ul><ul><li>(Oltman y Friedman. Arch Gen Psychiatry. 13: 544-551, 1965) </li></ul><ul><li>(Roshental. Am J Psychiatry. 6: 671-681, 1966) </li></ul><ul><li>(Paykel. Br J Psychiatry, 118: 275-288, 1971) </li></ul><ul><li>( Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005) </li></ul>
  14. 14. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado.  Psicoterapia: 77% de ligeras, “neuróticas” vs 42% endógenas o graves (Lehman et al. Acta Psychiatr Scand . 78: 57-65, 1988) (Olfson et al. Am J Psychiatry , 151: 580-585, 1994)  Reciben ansiolíticos (Andreasen et al. Brit J Psychiatry, 137: 256-265, 1980)  No son tratadas (Paykel, Arch Gen Psychiatry, 20: 203-210, 1972) (Kocsis et al. Arch Gen Psychiatry, 45: 253-257, 1988)  O son infratratadas con antidepresivos (Montejo et al. An Psiquiatria , 6: 118-122 , 1990)  Sólo 1/3 está adecuadamente tratado con antidepresivos ( Fernández et al. J.Affect Disord , 96: 9-20, 2006 )   Hoy se sabe que estos pacientes responden bien a los antidepresivos …
  15. 15. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado. Tratamiento adecuado de las depresiones ligeras… <ul><li> Responden mejor a los antidepresivos que a los ansiolíticos </li></ul><ul><li>(Johnstone et al. Psychol Med , 10: 321-328, 1980) </li></ul><ul><li>(Paykel et al. J Affect Disord , 14: 83-95, 1988) </li></ul><ul><li> Responden a antidepresivos mejor que moderados y graves </li></ul><ul><li>(Pande y Sayler. Int Clin Psychopharmacol , 8: 243-245, 1993) </li></ul><ul><li> No psicoterapia basada en introspección por alexitimia. No es superior a placebo </li></ul><ul><li>( Salmisen et al. Acta Psychiatr Scand , 62: 1-12, 1980) </li></ul><ul><li>(Andrews, Br J Psychiatry . 162: 447- 4 51 , 1993) [ muy contestado ] </li></ul><ul><li> Psicoterapia más eficaz: la cognitiva </li></ul><ul><li>(Thase et al. Am J Psychiatry , 148: 784- 78 9 , 1991) </li></ul><ul><li> Antidepresivos más terapia cognitiva evitan abandonos y refuerzan eficacia </li></ul><ul><li>(Conte et al. Arch Gen Psychiatry , 43: 471-479, 1986) </li></ul><ul><li> Abandonos similares en cognitiva , antidepresivos y combinada; combinada no mejor respuesta </li></ul><ul><li>(Hollon et al. Arch Gen Psychiatry , 49: 774-781, 1992) </li></ul><ul><li>Distimias responden a antidepresivos (metaanálisis de estudios controlados frente a placebo) </li></ul><ul><li>( Levkovitz et al. J Clin Psychiatry , 72: 509- 5 14 , 2011 ) </li></ul>
  16. 16. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado. <ul><li>Metaanálisis : Un número importante de guías terapéuticas de América y Europa. </li></ul><ul><li>El tratamiento de las depresiones ligeras y moderadas acumulan mayor varianza. </li></ul><ul><li>No todas, pero varias sugieren tratar las depresiones ligeras y moderadas con </li></ul><ul><li>ejercicios físicos , manteniendo una espera vigilante. Si eso falla, entonces recomien- </li></ul><ul><li>dan aplicar psicoterapia; algunas añaden: o antidepresivos. </li></ul><ul><li>( Davidson. J Clin Psychiatry , 71 Suppl E1: e04, 2010) </li></ul><ul><li>Metaanálisis : Se considera que las depresiones ligeras y moderadas responden a </li></ul><ul><li>placebo y no se benefician mucho de los antidepresivos. </li></ul><ul><li>( Fournier et al. JAMA, 303: 47-53 , 2010) [ muy contestado ] [tema discutido en Congreso de la APA-2010] </li></ul><ul><li>(Rapaport et al. J Psychiatr Res , 45: 931-941, 2011) </li></ul>¿Se trata de un hábito antiguo que no se da en la actualidad?  “ La medicina alternativa ofrece resultados prometedores”… “de larga duración” (ácidos grasos omega-3, Hypericum, folatos, S-adenosil-L -methionine (SAMe), acupuntura, la terapia liviana, ejercicio, y psicoterapias) (Freeman et al. J Clin Psychiatry , 71: 669- 6 81 , 2010 ) ( Singer et al. Phytomedicine. 18: 739-742, 2011 )
  17. 17.  Redescubrimiento de hallazgos de un pasado no tan lejano :  Los pacientes no distinguen entre síntomas ansiosos y depresivos... (Hiller et al. J Affect Disord, 16: 223-231, 1989) (Lewis. Soc Psychiatry Psychiat Epidemiol , 26: 265-272, 1991)  Los síntomas ansiosos siempre son los que antes mejoran. (Olatunji et al. Depress Anxiety. 0: 1-5, 2007 ) (Ramos Brieva et al. Actas Esp Psiquiatr , 37: 191-195, 2009) [discutido en la APA 2010]  Diferenciar efecto placebo de respuesta placebo.  Responden a ambiente, atención, charla, cuidados inespecíficos… Aunque mejore la ansiedad, el núcleo de la depresión se mantiene activo. ¿Son estos los síntomas residuales que se mantienen tras el alta? RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado.
  18. 18. <ul><li> Presentes en 1/3 de los enfermos “remitidos”. </li></ul><ul><li>(Iglesias y Alonso. Actas Esp Psiquiatr , 37: 101-105, 2009) </li></ul><ul><li>Hallazgos : Ánimo deprimido, Ansiedad psíquica, Pérdida de interés, Falta de </li></ul><ul><li>impulso a la actividad (!!!!) </li></ul><ul><li>(Mouchabac et al. L’Encephale , 29: 438-444, 2003) </li></ul><ul><li> Encuesta de opinión : Ánimo deprimido, Anhedonia, Falta de interés… </li></ul><ul><li>(Bousoño et al. Psiq Biol , 14: 85-91, 2007) </li></ul>RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado. Síntomas residuales: ¡¡¡ NO SON SÍNTOMAS RESIDUALES, SINO NUCLEARES!!!
  19. 19. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. <ul><li>Deprimidos sufren más limitaciones en el funcionamiento físico, laboral y social, </li></ul><ul><li>y en el bienestar diario, que artrosis o trastornos coronarios; y están más debili- </li></ul><ul><li>tados que diabetes, artritis, trastornos gastrointestinales, problemas de la espalda </li></ul><ul><li>e hipertensión. </li></ul><ul><li>( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 405-418, 1993 a) </li></ul><ul><li> Costo económico importante: 33% están ILT más de dos semanas. </li></ul><ul><li>(Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol, 8: 281-293, 1993) </li></ul><ul><li> Más días encamados que hipertensión, diabetes y artritis. </li></ul><ul><li>(Wells et al. JAMA , 262: 914-919, 1989) </li></ul><ul><li> Riesgo de pérdida días laborales casi cinco veces mayor que en controles. </li></ul><ul><li>En depresiones menores el riesgo, frente a controles, es casi el doble. Y como son </li></ul><ul><li>más prevalentes que las mayores, acumulan un 51% de días perdidos más que </li></ul><ul><li>estas últimas. </li></ul><ul><li>(Broadhead et al. JAMA , 264: 2524-2528, 1990) </li></ul><ul><li>Primer lugar en años incapacitados/vida acumulados en grupo de enfermedades </li></ul><ul><li>mentales y orgánicas-cerebrales. </li></ul><ul><li>( Wittchen et al. Eur. Neuropsychopharmacol , 21: 655–679, 2011) </li></ul>
  20. 20. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. <ul><li>En EE UU se calcula que la depresión ocasiona entre 172 y 196 millones de días </li></ul><ul><li>de trabajo perdidos al año. </li></ul><ul><li>(Dew et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol , 26: 230-237 , 1991) </li></ul><ul><li>( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 405-418, 1993 a) </li></ul><ul><li>( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 419-424, 1993 b) </li></ul><ul><li>En Inglaterra y Gales acumulan más de 155 millones de jornadas laborales </li></ul><ul><li>perdidas. </li></ul><ul><li>(Kind y Sorensen. Int Clin Psychopharmacol , 7: 191-195, 1993) </li></ul><ul><li>Se acumulan pérdidas de 3.000 millones de libras esterlinas/año o 16.300 millones </li></ul><ul><li>de dólares EE UU de 1980/año, que subió a 40.000 millones en 1990. </li></ul><ul><li>En 2004, el costo era de 5.005 millones de euros al año en España. </li></ul><ul><li>El 71%-75% son gastos indirectos por días laborales perdidos y el resto son los </li></ul><ul><li>gastos directos asociados al tratamiento propiamente dicho (9% por fármacos). </li></ul><ul><li>(Stoudemire et al. Gen Hosp Psychiatry , 8: 387-394, 1986) </li></ul><ul><li>(Kind y Sorensen. Int Clin Psychopharmacol , 7: 191-195, 1993) </li></ul><ul><li>( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 405-418, 1993 a) </li></ul><ul><li>( Greenberg et al. J Clin Psychiatry , 54: 419-424, 1993 b) </li></ul><ul><li>(Sobocki et al. J Ment Health Policy Econ, 9: 87-98, 2006 ) </li></ul><ul><li>PEROGRULLADA : El deterioro laboral ocasionado por la enfermedad </li></ul><ul><li>mejora cuando el tratamiento es sintomáticamente efectivo. </li></ul><ul><li>(Mintz et al. Arch Gen Psychiatry , 49: 761-768, 1992) </li></ul>
  21. 21. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas.  Detección tardía y mayor duración (5 años vs 2 años) (Parker et al. Arch Gen Psychiatry . 43: 561-565, 1986)  “ No clasificados en otra parte” (Winter et al. J Affect Disord , 22: 125-133, 1991)  Mayor prevalencia/año de las depresiones (Klerman y Weissman. JAMA, 261: 2229-2235, 1989 ) (Madiano y Stefanis. Soc Psychiatry Psychiat Epidemiol , 27: 211-219, 1992) (Lavori et al. J Psychiat Res , 27: 95-109, 1993) (Sanderson y Andews. Can J Psychiatry , 51: 63-75, 2006)  Riesgo de cronificación  “ Neurotización” de la personalidad
  22. 22. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. Riesgo de cronificación Factores relevantes: a.- Dosis insuficientes de antidepresivos. (Scott. Br J Psychiatry , 153: 287-297, 1988) (Montejo et al. An Psiquiatria , 6: 118-122, 1990) b.- Retirada precoz de antidepresivos. (Weissman et al. Am J Psychiatry , 133: 757-760, 1976) c.- Inicio tardío del tratamiento antidepresivo. (Scott et al. Br J Psychiatry , 161: 633-637, 1991) d.- Incumplimiento del paciente (⅓ faltos de adherencia). (Keller et al. Arch Gen Psychiatry , 49: 809-816, 1992) (Oller-Canet et al. Actas Esp Psiquiatr , 39: 288-293, 2011) e.- Muerte o incapacidad familiar múltiple intercurrente. (Akiskal. J Clin Psychiatry , 43: 266-271, 1982) f.- Serias dificultades en el soporte social. (Vieiel et al. Psychol Med , 22: 415-427, 1992) g.- Presencia de “neuroticismo” o trastornos de la personalidad. (Scott et al. Br J Psychiatry , 161: 633-637, 1991) h.- Presencia de “psicoticismo”. (Lee y Murray. Br J Psychiatry , 153: 741-751, 1988) i.- Presencia de desencadenantes es irrelevante, la falta de apoyo social sí lo es. (Ezquiaga y García, Psiquis , 7: 52-53,1986) (Ezquiaga et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol , 33: 552- 55 7 , 1998 )
  23. 23. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. “ Neurotización” de la personalidad  Neuroticismo mayor durante fase depresiva ( Farmer et al. Br J Psychiatry , 181: 118- 1 22 , 2002 )  “ Evitación del riesgo” aumenta en fase depresiva y “autodirección” dis- minuye (Spittlehouse et al. J Affect Disord , 126: 140-146, 2010 )  Rasgos de la personalidad alterados en fase depresiva se recuperan tras pasar la fase y se mantienen si el sujeto no mejora su ánimo (Peselow et al. Br J Psychiatry , 164: 349-354, 1994) (Griens et al . J Affect Disord , 70: 95-99, 2002)  El neuroticismo aumenta en la fase y desciende tras el tratamiento (Costa et al. J Affect Disord , 89: 45-55, 2005)  Inicio precoz (<26) de depresión incide más en los rasgos de persona- lidad que tardíos (Ramklint y Ekselius. J Affect Disord , 75: 35-42, 2003)  Neuroticismo es mayor en fase depresiva y tras su recuperación (hipó- tesis scar : rasgos anormales de personalidad como consecuencia de la depresión) ( Rothent, et al. J Affect Disord . 113: 133-141, 2009 )
  24. 24. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas. “ Neurotización” de la personalidad  Trastornos de personalidad diagnosticados durante la fase depresiva se mantienen tras recuperación frente a controles deprimidos sin ese diag- nóstico (Morey et al. Am J Psychiatry , 167: 528-535, 2010)  Rasgos premórbidos de personalidad no cambian en un episodio depre- sivo, ni tras él (Shea et al. Am J Psychiatry 153: 1404-1410, 1996)  No se producen cambios negativos de personalidad premórbida tras la fase depresiva. Los rasgos de personalidad posteriores son continuidad de los rasgos premórbidos ( Ormel et al. Arch Gen Psychiatry , 61: 990- 99 6 , 2004 )
  25. 25. Depresión ENDOGENIFORME ( más intensa, tardía e inhibida ) NEUROTIFORME ( más ligera , precoz y ansiosa ) Buena detección Mala detección Tratamiento inmediato Prolongada duración del episodio: instauración tardía del tratamiento Buen tratamiento : antidepresivos a dosis y duración adecuados Mal tratamiento : tardío, insuficiente o equivocado Recurrencia No recurrencia Buena respuesta terapéutica Mala respuesta terapéutica Desarrollo personalidad sobre vivencias depresivas (personalidad “neurótica”) Mayor riesgo de encronización (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 )
  26. 26. Extrapolación de la prevalencia de la depresión * sobre la población general española por segmentos de edad (valores de prevalencia promediados) _____________________________________________________________________________________________ Grupo de edad prevalencia población total ** sujetos deprimidos (%) (en miles) (en miles) _____________________________________________________________________________________________ < 15 años ( 4) 1 6.738 274 15-65 años ( 6) 2 32.520 1.957 >65 años (13) 3 3.818 498 _____________________________________________________________________________________________ Total ( 7) 4 43.076 2.729 _____________________________________________________________________________________________ *excluyendo distimias; **Elaboración propia sobre datos del Instituto Nacional de Estadística (INE, 2010): http://www.ine.es/inebmenu/mnu_cifraspob.htm 1 (Fleming y Offord. J Am Acad Child Psychiatry , 29: 571-580, 1990) (Doménech y Polaino-Lorente. Epidemiologia de la depresión infantil . Espaxs. Barcelona. 1990) 2 (Myers et al. Arch Gen Psychiatry , 41: 959-967, 1984) (Regier et al, Acta Psychiatr Scand , 88:35-47, 1993) 3 (Ban. Am J Psychother , 32: 93-104, 1978) (Madianos et al. Acta Psychiatr Scand , 86: 320-327, 1992) (Dewey et al. Acta Psychiatr Scand , 87: 369-373, 1993) 4 (Ayuso et al. Brit J Psychiatry . 179: 308-316, 2001) RAZONES PARA EL PESIMISMO: Dimensiones catastróficas.
  27. 27. ● Son muy frecuentes. El 81% de las depresiones en la población general son ligeras o moderadas. (Wacker et al. Int J Methods Psychiat Res , 2: 91-100, 1992) ● Estos pacientes son cada vez más jóvenes, con sintomatología ligera y aspecto más “neurótico” (mayor riesgo de no detección). (Muncie. Canad Psych Assn J , 8: 217-224, 1963) (Oltman y Friedman. Arch Gen Psychiatry , 13: 544-551, 1965) (Roshental. Am J Psychiatry , 6: 671-681, 1966) (Paykel. Br J Psychiatry , 118: 275-288, 1971) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 ) ● Están en la primera fase y son más ansiosos (mayor riesgo de no detección). (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol , 8: 281-293, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila : La Melancolia . Aula Médica. Madrid. 2005 ) RAZONES PARA EL PESIMISMO: Dimensiones catastróficas. 2 1 729.000 X 0,81 = 2 1 210.490 personas con depresiones ligeras o moderadas
  28. 28. RAZONES PARA EL PESIMISMO: Psiquiatría de enlace. ● Trastornos adaptativos (anx/depr) diagnóstico sobrerrepresentado entre pacientes médicos internados, lo que obstaculiza su diagnóstico y tratamiento. (Stahl. J Clin Psychiatry , 54 Suppl: 33-38 , 1993) (Liebowitz, J Clin Psychiatry , 54 Suppl: 4-7, 1993) ( Rothenhäusler et al. Psychiatr Danub , 20: 301-309, 2008) ● Los trastornos adaptativos son el diagnóstico más común en Psiquiatría de Enlace. (Wise y Rundell. Concise Guide to Consultation Psychiatry . 2 nd Ed. American Psychiatric Press, Washington DC, p 3, 1994) (Harvey y Pun. Int J Ment Health Nurs , 16: 161-167, 2007) ● Diagnostico de trastornos adaptativos superpuestos a depresión ansiosa (entidad que muchos no están dispuestos a reconocer) (Liebowitz, J Clin Psychiatry , 54 Suppl: 4-7, 1993) ● Los psiquiatras de enlace “ tienen algunos problemas en diferenciar entre los trastornos adaptativos y los depresivos ”. (Malt et al. J Psychosom Res , 41: 451-463, 1996) ● 10-15% pacientes de atención primaria son ansiosos o depresivos. ( Eisenberg. N Engl J Med , 326: 1080-1084, 1992 ) ● 9-21% pacientes médicos ingresados son diagnosticados de trastornos adaptativos. ( Popkin MK, et al. Psychosomatics , 31: 410-414, 1990 ) ● Pacientes médicos internados: 16% trastornos humor; 24% adaptativos; 6% “neuróticos”. (García-Camba et al. Arch Neurobiología supl 2: 23-33, 1997) ● La situación no ha cambiado en los últimos diez años ( Rothenhäusler et al. Psychiatr Danub , 20: 301-309, 2008)
  29. 29. Recordando a Kurt Schneider (1887-1967) Jesús Ramos Brieva [email_address] GRACIAS POR SU ATENCIÓN

×