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Sellantes en odontologia

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  • 1. PREVENTIVA
  • 2. • La utilización de los selladores de fisuras es una de las técnicas mas eficaces de las que dispone la Odontología actual.• Un sellador de fisura es una barrera de acción inmediata que protege las zonas mas suceptibles de ser atacadas por las caries en infantes y adolescentes: las superficies oclusales.• Los selladores de fisuras fueron introducidos en 1967.
  • 3. • Su eficacia fue reconocida por la American Dental Association en 1971; desde entonces gran número sustentan sus bases científicas.• A pesar de ello y de que el desarrollo de los materiales dentales a evolucionado notablemente en su fiabilidad y de que la técnica de aplicación es simple, su nivel de aceptación y, por tanto, de aplicación, aunque a progresado notablemente los últimos años esta aun lejos de alcanzar los niveles de generalización deseables.
  • 4. • Esta resistencia inicial esta cambiando como consecuencia de una mayor información entre los odontoestomatólogos, que deben acomodar sus prácticas a las pautas cambiantes y aparición y distribución de la enfermedad de caries y también a las nuevas demandas de la sociedad en el cuidado y mantenimiento de su salud mental.• La aparición en nuestro país de programas comunitarios de financiación pública influirán en su aceptación y práctica.
  • 5. • Las superficies oclusales de los molares en la población infantil son las mas suceptibles de padecer caries a la vez que las menos beneficiadas por el efecto preventivo del flúor.• Esta eminencia ha sido demostrada ampliamente a lo largo de los últimos años por numerosos estudios epidemiológicos. Aunque solo un 12.5% de las superficies dentales son oclusales, estas desarrollan mas de las dos terceras partes de todas las caries padecidas por la población infantil.
  • 6. • En los últimos tiempos en otros países incluido España se observa una disminución de la prevalencia de caries entre la población infantil; esta disminución, bien documentada, es atribuible a la amplia utilización del flúor.• Sin embargo la acción preventiva del flúor es mas eficaz en las superficies lisas y proximales que en las fosas y fisuras.
  • 7. • Como consecuencia de ello incluso en las comunidades en las que, debido a la acción preventiva del flúor, se observa una disminución de la prevalencia de caries, esta disminución no es uniforme.• Así que aunque en su conjunto y en esos grupos de prevalencia de caries han disminuido, porcentualmente ha aumentado el número de caries oclusales. Es decir, hay menos cantidad de caries, si bien estas se acumulan en las superficies .
  • 8. OSCAR HAGGER 1949MICHAEL 1955BUONOCORE“Grabado del esmalte”
  • 9. El mayor riesgo de las superficies oclusalesse debe a la peculiar morfología de loshoyos y las fisuras de las superficiesoclusales. Esas zonas representan las demenor grosor y, por tanto, mayor debilidaddel esmalte, a la vez que son unas zonasinaccesibles a cualquier tipo de medida dehigiene, ya sea individual o profesional.
  • 10. • Así pues, podemos concluir:1. Las superficies oclusales y sobre todos los hoyos y las fisuras de esas superficies en los molares y en menor medida en los premolares, son mas suceptibles a la caries que las restantes superficies dentarias.
  • 11. 2. La acción protectora del flúor es menor en los hoyos y fisuras. Ambas afirmaciones deben entenderse como complementarias, por lo que el sellado de fisuras no debe ser nunca una medida aislada, sino complementaria siempre con la utilización de flúor con el fin de obtener una protección mas integral.
  • 12. • El conocimiento aunque empírico, de la mayor vulnerabilidad de las fisuras oclusales a la caries no es reciente. Algunos de los padres históricos de la odontología moderna ya constataron este hecho. Así , Black observo que, aunque las fisuras a pesar q no eran causante de caries, si constituían un reducto inexpugnable para los agentes que la producian.
  • 13. 1. BIOCOMPATIBILIDAD2. CAPACIDAD DE RETENCIÓN, SIN NECESIODAD DE MANIPULACIONES IRREVERSIBLES EN EL ESMALTE3. DUREZA SUFICIENTE PARA RESISTIR EL TIEMPO ADECUADO A LAS FUERZAS DE ABRASIÓN
  • 14. Como loprotejemos ?
  • 15. • La utilización de cualquier medida preventiva requiere previamente el diagnóstico de la situación del paciente con el fin de determinar, en función de su riesgo potencial de caries, las indicaciones para realizar el método preventivo mas adecuado con el objeto de mantener su salud.
  • 16. ANATOMIA OCLUSAL Punto criticoFosas y fisuras
  • 17. • La efectividad de los selladores de fisuras esta directamente relacionada con su capacidad de retención y esta depende sobre todo de una técnica adecuada.• Los selladores de fisuras actúan inmediatamente después de su colocación
  • 18. • ATENDIENDO AL HECHO DE QUE LOS DIENTES CON MAYOR RIESGO DE CARIES OCLUSALES SON LOS PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES, HABRÁ QUE CONSIDERAR DOS GRUPOS DE EDAD EN RELACIÓN CON LA ERUPCIÓN DE ESTOS DIENTES: ENTRE LOS 6 – 7 Y LOS 12 Y 13.
  • 19. • SE MEJORA LA EFECTIVIDAD DEL SELLADOR APLICÁNDOLO MUY PRONTO, INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN.• LA INDICACIÓN PARA SELLAR PREMOLARES DEBE RESERVARSE PARA LOS INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO DE CARIES.
  • 20. • LA APLICACIÓN DEL SELLADOR EN OTRAS SUPERFICIES DISTINTAS A LAS OCLUSALES, YA SEAN BUCALES O LINGUALES DE LOS MOLARES, ESTARÁ INDICADA EN CONDICIONES DE RIESGO ELEVADO DE CARIES.• COMO NORMA BÁSICA, EL SELLADOR SE APLICARA SOBRE LOS DIENTES LIBRES DE CARIES Y OBTURACIONES.
  • 21. • aunque diversos estudios demuestran que el sellado de una lesión incipiente que no sobrepase los límites del esmalte contribuye a detener el progreso de la lesión, y existe en la actualidad una tendencia a utilizar los selladores, solos o en combinación con los composites, en las caries incipientes, desde una perspectiva estrictamente preventiva su utilización se reservara para los dientes libres de caries.
  • 22. NO SOBRE OBTURACIONESDIENTES LIBRES DECARIES
  • 23. TÉCNICA DEAPLICACIÓN
  • 24. • Tradicionalmente, se ha recomendado limpiar las superficies con una copa de profilaxis y pasta de profilaxis, pero estudios recientes demuestran que una profilaxis previa a la colocación del sellado no incrementa de forma significativa la fuerza de adhesión del sellador o su retención. Asimismo, se aconsejaba no utilizar pastas limpiadoras con flúor aduciendo que la presencia de flúor disminuía la fuerza de retención del sellador.
  • 25. INICIOAPLICACION ACABADO
  • 26. • No obstante, diversos estudios han demostrado que la fuerza de adhesión de los dientes limpiados con pasta fluorada antes del grabado ácido era similar a la de los dientes que se limpiaban con pastas no fluoradas o con piedra pómez.• También se han sugerido otros métodos de limpieza, como el pulido con aire de las superficies oclusales empleando unidades de Prophy – jet. Los estudios de laboratorio mostraron que las fisuras limpiadas con este método tienen una mayor penetración de los selladores.
  • 27. • Otros autores han recomendado el ensanchamiento de las fisuras con instrumentos rotatorios antes de aplicar el sellador. Esta técnica invasiva se ha recomendado tambíén para inspeccionar las lesiones incipientes. Si bien los estudios clínicos realizados no permiten recomendar de manera sistemática esta técnica.• La mayoría de los estudios ckínicos realizados no encuentran diferencias significativas en el porcentaje de retención de los selladores entre la técnica normal y la invasiva.
  • 28. • EN CONCLUSIÓN, DE LOS DIVERSOS ESTUDIOS SE DESPRENDE QUE LA TÉCNICA MAS RECOMENDABLE ES LA QUE REQUIERE MENORES EQUIPAMIENTO Y TIEMPO PARA ELIMINAR LOS RESTOS DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES.
  • 29. • El correcto aislamiento del diente es el aspecto más crítico y fundamental para el buen éxito del sellador. La contaminación por la saliva de una superficie dentaria durante o tras el grabado ácido tendrá un efecto nocivo sobre la adhesión entre el esmalte y la resina del sellador. Los estudios realizados han demostrado que incluso una exposición de 1 seg. Del esmalte grabado a la saliva da lugar a la formación de un recubrimiento que compromete la unión de la resina al esmalte.
  • 30. • CUANTO MAYOR SEA EL GRADO DE RECUBRIMIENTO DE LA SUPERFICIE OCLUSAL POR LA ENCÍA, MENOR SERÁ EL GRADO DE RETENCIÓN DEL SELLADOR. ASÍ PUES, Y EXCEPTO EN MENORES CON RIESGO ALTO, LA APLICACIÓN DEL SELLADOR DEBE RETRASARSE HASTA QUE LA SUPERFICIE OCLUSAL ESTE LIBRE DE TEJIDO GINGIVAL.
  • 31. • EL DIQUE DE GOMA PROPORCIONA UN MEJOR AISLAMIENTO Y PERMITE UN TRABAJO CON GARANTÍAS DE UN CAMPO SECO, PERO TIENE EL INCOVENIENTE DE QUE SU COLOCACIÓN OCASIONA MOLESTÍAS O HAY QUE UTILIZAR ANESTESIA EN LOS DIENTES RECIÉN ERUPCIONADOS.
  • 32. • PUEDE CONSEGUIRSE UN CORRECTO AISLAMIENTO CON ROLLOS DE ALGODÓN, COMO DEMUESTRAN ESTUDIOS COMPARATIVOS DE AMBOS PROCEDIMIENTOS, QUE NO SEÑALAN DIFERENCIAS EN CUANTO A RETENCIÓN DEL SELLADOR.
  • 33. • El acondicionador utilizado mas universalmente es el ácido ortofosfórico al 37%, disponible en forma de solución o gel. Ambas presentaciones penetran la superficie de manera suficiente y producen una fuerza de adhesión y retención similar. La mayoría de los clínicos prefieren el gel porque es mas fácil de controlar y eliminar.
  • 34. • El grabado debe extenderse mas allá de la superficie que ocupara el sellador, evitando el contacto con el tejido blando. Respecto al tiempo de grabado diversos estudios han determinado que un tiempo de grabado de 20 seg. proporciona una intensidad de grabado igual a la obtenida con un espacio de tiempo superior.
  • 35. • EN RELACIÓN CON EL TIEMPO DE GRABADO NECESARIO PARA DIENTES DECIDUALES COMPARADO AL TIEMPO EMPLEADO EN DIENTES DEFINITIVOS , ACTUALMENTE SE SABE QUE NO HAY DIFERENCIAS EN ESTE PATRÓN.
  • 36. LAVADO Y SECADO DE LAS SUPERFICIES• Una vez grabada la superficie del diente, esta debe ser lavada profusamente con agua y secada después de un chorro de aire seco. La aparición de una coloración blanca opaca, como de yeso, indicara la zona donde ha actuado el ácido. Es importante comprobar que el chorro de aire este seco, libre de humedad o aceite, ya que, si no es así, interferirá en la adhesión correcta del sellador.
  • 37. • El sellador puede colocarse con una gran diversidad de aplicadores, desde los dispensadores que suelen acompañarlo hasta pinceles o sondas de exploración. En cualquier caso, lo fundamental es evitar que queden atrapadas pequeñas burbujas en el interior de la resina selladora.• Cuando el sellador sea autopolimerizable, el profesional debe atenerse a las normas de cada fabricante. En los fotopolimerizables, la polimerización debe iniciarse rápidamente con el fin de evitar su contaminación.
  • 38. • Sin embargo, si se consigue un buen aislamiento, es recomendable esperar unos segundos antes de iniciar la polimerización, con lo que se consigue que la resina pueda fluir por las microporosidades, aumentando su retención.• Finalmente, toda la superficie sellada se controlará mediante una sonda o explorador fino en busca de posibles soluciones de continuidad. El último paso es el control de la oclusión y la corrección, en su caso de contactos prematuros
  • 39. • DENTRO DEL GRUPO DE POBLACIÓN INFANTIL HABRÁ QUE CONSIDERAR VARIABLES COMO EL NIVEL SOCIOECONÓMICO, LA ZONA GEOGRÁFICA, LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS Y LA EDAD, ENTRE OTROS TAMBIÉN POR SU MENOR ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS ODONTOLÓGICOS.
  • 40. ADEMAS DE LOS CRITERIOS DEELECCIÓN YA SEÑALADOS –PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARESLIBRES DE CARIES Y OBTURACIONES,DEBE PRESTARSE MAYOR ATENCIÓN ALAS CARACTERÍSTICASMORFOLÓGICAS DE LAS SUPERFICIESOCLUSALES Y ELEGIR LOS DIENTESCON CARACTERÍSTICAS ANATÓMICASCOMO FISURAS PROFUNDAS YCÚSPIDES PROMINENTES.

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