AnatomíA Snell El Tronco EncefáLico

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AnatomíA Snell El Tronco EncefáLico

  1. 1. quot; e A e- FTquot;U L o &Etttonco Encefálic0 U na mujer de 58 años fue derivada al neQrólogo por el inicio reciente de dificultad para deambular. Se observó que se paraba y caminaba con el brazo izquierdo flexionado en el codo yla pierna izquierda extendida (hemíparesia izquierda). Mient~ascaminaba la pa- ciente tenía dificultad para flexionar la cadera y la rodi!la izquierdás y también en la dorsiflexión .~. del tobiHo;el movimiento hacía adelante era posible balanceando la pierna izquierda hacia afuera en la cadera para evitar el arrastre del pie sobre él piso. El brazo izquierdo se mantenía inmóvil. El examen neurológico no mostró signos de parálisis tacia!pero era evidente la debilidad de los movimientos de~a lengua. Con la protrusión, la lengua se desviaba hacia elladoderech~ (pa. rálisis del nervio hipogloso derecho). Se observó que la sensibilidad cutánea era normal, pero há- bfa deterioro de la sensación musculoarticuiar, de'la discriminación táctil y de la sensibilidad vibratoria del lado izquierdo del cuerpo. Sobre la base de los hallazgos neurológicos se hizo el diagnóstico de síndrome bulbar media! derecho. la porción medial del lado derecho '<iel ulbo raquídeo recibe su irrigación de la arteria b vertebral derecha. La oclusión de e.staarteria o de su rama para el bulbo¡>roduce destrucción de la pirámide derecha (hemiparesia izquierda), destrucción del núcleo y del nervio hipogloso d,e- rechos (parálisis del hipogloso derecho) y destrucción del Jemnisco mediar del lado derecho (pér~ dida de la sensación muscu!oarticular, de la sensibilidad vibratoria y de la discriminaciÓfl táétil del lado derecho). la ausencia de parálisis facial mostró que los núcleos de los nervios faciales así como los nervios faciales y las fibras cortícobulbares para estos núcleos estaba'!'Iintactas. El ~e- cho de que la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica estuviera respetada indica 'Queellemnisco espinal estaba intacto. Este diagnóstico fue posible por el análisis ~uidadoso de los hallazgos neurológicos. Es esencial el ~onocimiento claro de la posición y la función de los distintos tractos oerviosos y nú- cleos en et bulbo raquídeo para que se pueda lograr el diagnóstico en este ~aso.
  2. 2. e o N T E N 1 I);-Oi<D E'I;; CAPÍTULO C2orte'transversal' a.lI':WéS'dé la parte Síndrome bulbar medial213 ,~- -~..,quot; quot;, craneanac202. . Importancia clínica de la Aspeáe~~ protuberancia 2'4 meseneéfalO-204 - TumoTes de la pro/uberallcia 214 EstFuclUta1nt«ma:deti.;,¡c Hemorragia pOlltina- 2't4 m~~-quot;l ltifartouk la protuberallcia 214 Corte!l'!ñ1SVlII'Sardél.i11esencéfalo UHvcl delos~OIíclll6S?J , Importancia clínica del mesencéfalo 214 inferioJe$205-.é,!4quot;'s~}'- Corte~.ersatdet'~igencéialó-- : Traumatismoelmesellcéfalo d 214 a nivelde rós:cotkulos; : Bloq~o del acueducto cerebral 214 N::J:;~1t~, : Lesiones vasculares del ImportanciaclúÍica'dei(bulb<> - ¡ mesencéfalo 215 raquídeó~l$~¡~:r;¿;lk,[t.: ' .- - i Síndrome deWeber215 A i' ¡ Síndrome de Benedikt 215 : F' -, Problemas clínicos 216 :f~ Respuestas a los problemas -'-quot;'-quot;.;'quot;clínicos 217 - :,J'J.;iquot; ,- i~~ !'regull.tas de revisión 219 H;;;r.quot;Respuestasa las preguntas de re- , --. visión 223 106 ,~tu_~ complementarias 224 --'a,-quot; ~ ~~2.1.?~~.~!2.~...:......................... bo raquídeo y la médula espinal tiene lugar en el origen de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio El tronco encefálico está formado por el bulbo raquídeo, espinal cervical, que corresponde aproximadamente al la protuberancia y el mesencéfalo y ocupa la fosa cranea- nivel del agujero occipital. El bulbo raquídeo tiene forma na posterior del cráneo (véase fig. 5-1). Tien~(formade cónica con su extremidad ancha dirigida hacia el lado su- tallo y conecta la médula espinal estrecha con elprosen- perior (fig. 5-2). El conducto central deJamédulaespi- .éfalo expandido. nal continúa hacia arriba en la mitad inferior del bulbo; El tronco encefálico tiene tres funciones amplias: l. Sir- en la mitad superior del bulbo se expande cOmOla cavi- ' ve-como conducto para los tractos ascendentes y los tractos dad del cuarto ventriculo (fig. 5-2). descendentes que conectan la médulaespinal con las dife- En la superficie anterior del bulbo está la ciSura~ I.entespartes de los centros superiores en el prosencéfalo. 2. na antefior, <wese continúa por debajo con la cisura me- Contiene centros reflejos importantes asociados con~lcon. dfalla anterior deJa.médulaespinat(ñg. 5-2).A eadalado c,troIdebue¡¡piración y el sistema cardiovasculal-; también deestaclsura h~)'un eltgfosamientodenominadbpirámi~ . <SeiasooiaoCOl'l oonfroldela conciencia. 3. Contiene los e1 de. Las pirámides están compuestas por baces-defibras ,míéleosinjportantesde los nervios craneanoséma:*TL nerviosas, fibras corticoespinales,que se originm ea-graQ.~ des c6fuJasn«Vios~ en la circunvolúciónprecentni d'e1'a corteza cerebml. Laspirá'mides se ahúsan en su examno ASPECTO MACRO~ÓPICO inferior y aquí es donde.Iamayoría de las fibras desceQ- dentes cruzan aliado opuesto para fonnar la decusacl6n ~~~,!!~~Q..~9Y~~~............. de las pirámides (fig. 5-2). Las fibras arclformes exter- Bl bulbo raquídeo conectalaprot.uberanciapor arriba con nas anteriores son algunas fibras nerviosasque salen de la médula espina! por abajo (fig. 5-1). La unión delbul-, la cisura mediana anterior por .encimade la decusacióny ~ -;-,
  3. 3. Aspecto MacroscópicE) del Bulbo Raquídeo 191 TIenda del cereb6lo. Colículoinferior ./ Nervio!rodear Me~encéfalo or I / / / Nerviotrigénrino ~; /./~-- ./l/.'''''--r- / // é'--/ / _.:..-/ .../ ./ / / / Nervios facial y vestibulococlear Seno transverso / - Nervios glosofaríngeo. vago y accesorio Cuarto ventrfculo - Bulbo raquídeo --_o Parte espinal del nervio accesorio TubétéUló grácil ------ Margen del agujero occipital ----- Apófisis !ransversadelallas -- Segundo nervio espinal cervical Apófisis transversa del axis -- -- - - Médula espinal Ligamento dentado Arteria vertebral ---- flg. 5-1. Vista posterior deltrooco. e,quot;,e'~IIco~ d$ quitar ios huesos occipital y parietal y el cerebro. el cer¡>elo y el techo del CUal- toventrfcu!o. aml¡lén. han qultadolas IámiAas.delás~rtebras' cervicalessuperiores. T se
  4. 4. .1}2 Capítulo 5 El Tronco Eneefálicq, Nervio. abducens Protuberancia (matar ocular externa)', ,, quot;, Ralces del nervio. trigémina Raír;motara de1 nervio.facial quot; , , 'Raiz seftSitivadel nema facial quot; .. ,Newia vestibuJ~Jear '.,- Cisura mediana Nervio. gIosofaringea quot;' ; , , anteriar o: Raíces del ,nervio. vaga -..:------ Nervio. l1ipoglosa ---':~C-3f -- Nervio. accesoria .--- Bulbo raquídeo Raíces craneanas del nervio.accesaria ---- ti,QICusaciQnde Raír;espina1 del nervio. acceso.ria ---' -las pirámides A Canducto.central Protuberancia Surca:medianae<-- -- --- -' Pedúnculo. ---- cerebelasa inferiar Pisa'delcuartaventriculo.-' ~'. -~quot;quot;- Área vestibular Estriasmedulares '- Thbéo:ulQ,Cllneifanne '------ ,-- Triángulo. del hipaglasa --- '.. quot;.. Triángulo. vaga! Thbérculagrácil '-' -quot;.. Bulbo Entradaa! raquldea canducta central Surcomedianapasteriar : Conducto central ------- B Flg. 5-2. Bulbo raqufdea, A. Vista anterior, B. Vista p()steriar. ~eseque se han quitado el techo. del cuarta ventrfcula y el cerebelo.. se dirigen Mcia afuer¡ sobre la superficie,del bulOO<r~F~'quot;..' cada lado del surco mediano hay un engrosamiento alar. deopara entrar en ~ cerebelo. En posiciquot;npo*rolateraJ,,quot; : gado¡ el tubérculo grácil, producido por el núcleo grácil respecto de las,piránUdes están las olivas. qjJeSOft'eJevaquot;quot;quot; subyacente (ñg. 5-2). Por fuera del tubérculo grát:il hay ciones ovalesptoducidas por los núc:leosolivares inferio- un engrosamiento similar, el tubérculo c:uneifenne, pro- res. En el suJ;coentre la ,pirámide y la oliva surgenJasquot;quot;ducido por el núcleo cuneiforme subyacente. raiCilIasdel ~io hipogtoso. Por detrás de las..ólivassc,t., ,encuentran los pedúnculos cerebelosos inferio~. (fi~..5~ / ?Jquot; ESTRUCTURA INTERNA 2), que conectan el bulbo con el cerebelo. Del sUfrot«»ca- quot;... 'quot;'''''''''''''''''''''''''''quot;quot;,,,''''''''''''' do entre la olivay el.J?ettUnci!'lo cerebelo inferiorsurg<mlasquot; raíces de los nervios gló$?(Íi,(Í~geo vaga y las raíées.cfa.quot;,;;¡quot; igual que la médula espinal, el bulbo raquídeo con- y Al neaoos deJnervio accesorto(véase fig. 5-2), si1>te sustancia blanca y sustancia gris, pero un estu- en La superficie,posterior de la mitad superior del bulbo;,; dio de cortes transversales de eS,taregión muestra que se raquídeo forma la parte inferior del piso del cuarto ven- han reorganizado considerablemente. Esta reorganiza- triculo (fig. 5-2). La superficie postérior de la mitad in-quot; cion puede explicarse embriol6gicamente por la expan- ferior del bulbo se continúa ,CO;)a cara posterior de,.la.quot;,.;:ión del tubo neoral para formar la vesícula del l s médula.e/ipinary ppsee un surco mediano posterior. A encéfalo posterior, que se convi~rte en el cuarto ven-
  5. 5. Estructura Interna 193 -~ Cavidad del tubo neural . Asta gris posterior ///// ...quot;' Sustancia.blanca ---::- -~ Sustanciagris Asta gris anterior Tábique médiano posterior ,, ~aíz sensitiva posterior , ,, ,, ! ~ , '1,,... e ''::',~ Células motoras Ci$ura mediana anterior del asta gris anterior Nervio espinal Placa del techo Raíz motora anterior Cuarto ventriculo Surco limitante, / 1, , quot; Plexo coroideo I l' , Placaalar , quot;quot; , / Placadel techo - ---Surcomediano Raíz 1---- I I sensitiva del I I I [ Nervio hipogloso I I '. nervio vago I I I I I Pirámide I Nervio vago Núcleo olivar E F .quot; quot;quot; .) . FJ{,~5-3.Estadios del desarrollo'de la médu1~ espinal (A, B, C, D) y del bulbo raquldeo (E, F). Las células de la cresta neurallorman las primeras neuronas sensitivas aferentes en los ganglios de las raíces posteriores de los nervios espinales y los ganglios sensitivos de los neMOS creneanos. triculo (fig. 5-3). La extensa disemina~ión lateral del bo raquídeo se ubican por fuera y por dentro del surco cuarto ventriculo da por resultado una alteración en la limitante, respectivamente (fig. 5-3). . posición de los derivados de las placas alar y basal del La estructura interna del bulbo raquídeo se considera embrión. Corno ayuda para comprender este concepto, en cuatro niveles: 1) nivel de decusación de las pirámi- recuérdese que en la médula espinallos derivados de las des; 2) nivel de decusación de los lernniscos, 3) nivel de placas alar ybasal se ubican por detrás ypor de]antedel las olivas y 4) nivel inmediatamente inferior a la protube- surco limitante, réspectivamente, y en el caso dé! bulquot; rancia. En el cuadro 5-1 se muestra una comparación de ..
  6. 6. 194 Capitúltiifil Et1ttmooE~fáHco, ellalkdlt~quot;.Jesjtfifil'8lltes.lliWfeAet.lIquot;bll.aqufdÍlíl:q__,,~~~ , {.quot; Nt'el GaNiclad Núcleos ~'mofores. quot;lbetos sensitiVlI$ quot;, I ~ci&nle las Co~oe'lIml Núcleo grácil, IlÚcleoeu- DecusaciOnde lostraetos Tntdo..pinal del oeMo quot;~es neifonne, Adcleo espina! corticoespinales,pirámi- cranealJO V;tracIOespi- del nervio CtIIIIe8IIOv. de. ~posIOrior. núcleo del neI1Iio ~- tractoCli(iiaotaquot;'b- sorio 1ed1.1rICtO~- ~8IIfOrioac D«usaci6nquot;ae tos Conduetocentrtil N~zdeiI;~. .tWmiiJes 8ecusaei6ft'&tot1cnuiís- temiiisces<.med;aJes neiforme,mIeleofipinat -~fasé(oI¡Io delnerviocraneamtV, grácil, fasClcul0cunei- Adcleodel nervio- fonne, IraCIO espina! del SOlio, m1c1eo del nervio nervio craneano V, ltaCto hipogloso espinocerebelosoposte- rior, !metOespillOlaJámi- co lateral, iniCIO espinocerebelosoante- rior Olivas, peddnculo ~vamicui& Ndcleo olivar inferior. mI- i'irámides Fasciculolon¡itudinaI me- n~lOSOiAferior cteo espinatdeÍaawo diál.tracIO~aI. ~ V. núcleo vestí- ~.-.J.tmclO bilIar, núcleO dd-'o espinat<dd nervio era- gIosot'adngeo, núcleo neanoV,1rIetO'espinqía- del nervio vago..núcleo 4áric:o lateral,-tracIO del nervio JlipogIoso. 1Id- espiAoeerebc!loso 8111e- 'quot;. deo'lIIIIbiguo,. núcIeo-deI riGr _'diIario . Inmediatamente por debajo Cuarto W1lI1'iCuIo NdeJeo vestibu1iir lateral, ~dn cambio imponanteeJt la disIribaeióa de la protuberancia mlcleos coc:team de las sustanCiasgris.Y bI:anca °ObSÚYeSe que la formaCión reticular está presente enlOdosotos.lÚ..les. J6s;~t~~y~es'delpul1:>9 raquJdeoy.J;i~pR~Ipale$ ,L9$ c9rd9l)e$ blat<;9Sn~~i()fY a Jateralde . Jam&;1u~ estroCruraspresentes en cada nivel. espinai se identifican fácilmente en estos cortes y la dis- posición de sus fibras no se modifica (figs. 5-4A y 5-5). Nivel de de~ción de las pirámides Nivel de decusación de los lemniscos El cortettansversal a través de 1a miU1dinferiordel bulbo raquídeo (figs. 5-4Ay'5-5) pasa a través de la decusación El corte transversal a través de lacmítad inferior del bul- de las. pirámides, la gran decusación motora. En la parte bo raquídeo. a corta distancia por encima del nivel de la superiot:détbu1bOlasfibras <:~upan y for- decusación de las pirámides, pasa a través de la decusa- manla ~ pemJJaeia ,abajoaproximadamente treS ción de los lemniscos.la grandecu~iónsepsitiva (~gs. <:uartas paIteS de las fibJ'as-emzan ei plano mediano y con- $-4By5-6). La decusaciónde los lellUliscos ocurre por tinúan ha.1amédu'ta~ en el cordónblaaco lateral delante de la sustancia griscenmnypor «Itás de las pi- como ~úaetcu:ortieoes»Utallateral A tnédida~estas rámides. De1:>ecemJ!~nderseque tos temn1scos se for- ñbrasatraviesaalii1ú1ea media.l'Ompen~en; ~ a,padir4ela1tJhrH .rdronn.io~rn.c. quehan _t!hlstaamerior*_~,.~~~a~ -rgido'a.JaseaN$.mores tW~P*B y el nú- yIaSUStaltciapque--eteOn4Ueto~. . .cuDeiftmne.Las fibrasareifunnesintemas.wajan Btásdculogriléit y ., fascículo ewteitorme .a ~_erioFyla~te;alrededor dda sUlluneia ascendiendo hacia arriba por detrás de la sustancia grís griseentnd. Luego se eurvan hacia 'fa lútea media. donde centaI,(fjgs. 5-4A y. S-S).B1 núcleo grácil Y eJ ~údeo se decusan con las fibr.as conespondientes del lado tIdleiforn1e1lP~ceome.ex(ensionesposterioros de-Ia opuesto(fIgS.5-4By 5-6). .' ~ griscen.m. . mmídéo dettraeto.e$,(tbaaldéln~~~ La~gelatiti9sa_etastapposterWr.'quot; Ubica,porfuera.Jasfibras~iateBl8S. Bttno- ~ se ~eon.e:l. extremow.ior4et., lo ~ .w. aenio tJóigénúno .itiaporfuera .4fl niíéteot(figs. -4'BJ.~). 5 se BitI8-.ta:ado~4e1'~eJ,.quot;IÍCt~..ús4'i- brasdel.~ ~.--se..~~.~.e1.~ y:la ~ ~esphotalámiCfJS,lateral y ...telquot;ioryJQ$ superficie.del 001>0raqufdeo. ~espinofectaresoeupan un áredatend a fadeeusa- j
  7. 7. Estructura l11térF'fa 195 . Surco mediano posterior r Fascícufo gr.í<;if ,quot; ',1 / NWleo pil ,.,.,./ faseftuJo ClllléÍfonne ,.- ,.,./ Níícleouneiforme ,.- c ,./ ,.'TmctoespiIIafdet.tttrviotrigémino ,. ,.,./,. Nút'ie6-~'~ervio ---:quot; trigl!mino ... Tracto corticoespinal Jatend '... - Raiz espinaJ del n~1tJ accesorio Tracto espinotaláníico posterior - - Fascículo longitudmat mediar -quot; Tractuespinolatániicoalerm.. t , ,/ '. Núcteo olivar /quot;. ~' acce1lOrio medlal Tracto espinocelébéloSO'anterior / ,/' ,/ ' - quot;quot;quot;'quot; CondUcto eeJltraf /' quot;, [)ecus3CÍónelaspitámides d PWámide Cisuramedianaanterior A ,..Fascículo grácil CondU:hf t:eIIti'át ~ ,.,.,.,. ,.. Núcleográcil ''. quot;', .--,.,. --' Fascículocuneiforrnt '''<, ,.-- ,. Núcleo cUJleifonne . Núcleo del nervio, quot;..quot; ?quot; , Fibiasarqueadasinterna&' hipogloso ¡;: ,,--- Tracloespinaldel ,-quot;,- nerviotrigémino Fasckulo longitudinal medial Núcleo espinal del nervio trigémino Tractó espinocerebél9sOpostetWt .';.;.;.¡J quot;...;.,Raíz -espinal del 'nervio accesorio 'quot;--.,- Núcleo olivar inferior Tracto espinotalártúco lateral // Tracto espinocerebeloso anterior /' Nervio mpogloso quot; / quot; I Decusación de los lemniscos mediales 'quot; Pirámide B Flg. 5-4. Cortes transversales del butboiquot;aquldeo. 'A, Nivel de la decusación de las pirámides. B. Nivel de la deGusaeión de los 'erm'lFs media les.' ,
  8. 8. 196 Caprtulo 5 ElTronco,Encefálico . Surco mediano posterior Núcleo ~rácil Fascículo grácil / Núcleo cuneiforme , ' , / / / Fascículo cuneifonne , Conducto central quot;- quot;- quot;- quot;- ... //Traclo espinal del nervio lrigémino ~/ :7 ;:~~A</-- Núcleo espinal del nervio trigémino Tracto corticoespinallateral ---- ~ ;, TraCIO espinocerebeloso posterior -quot;, -', Tracto espinocerebeloso anterior 'A:sta grisanlerior / / / / / Decusatión de ':s pirámides flg. 5-5. Corte transversal del bulbo raquídeo a nivel de ia decusación de'las pirámides. (Tínción de Weigert) . Surco mediano posterior Fascículo grácil // /Núcleo grácil / / . Núcleo cuneiforme /- / / / /' Fascículo cuneiforme ~// Tracto espinal del /,/ nervio trigémino Núcleo espinal del nervio trigémino Formación reticular ~~ ~~ Fibras arqueadas inle~as Conducto central Pirámide Decusación de los lemniscos mediaJes Cisura mediana anlerior Flg.5-6. Corte transversal del bulbo raqufdeo a nivel de la decusacíón de los lemniscos mediales. (Tincíón de Weigert.)
  9. 9. Estructura Interna 197 ción de los lemniscos (fig. 5-4B). Están muy cerca entre cantidad de sustancia gris en este nivel ha aumentado de- sí y se conocen en conjunto con el nombre de lemnisco bido a la presencia del ~omplejo de los núcleos olivares, de espinal. Los tractos espinocerebeloso, vestibuloespinal los núcleos de los nervios vestibulococlear, glosofaríngeo. y rubroespinal están ubicados en la región anterolateral vago, accesorio e hipogloso y de los núcleos arciformes. del bulbo raquídeo. Nivel de las olivas COMPLEJO DE LOS NÚCLEOS OLlVlijiES Un corte transversal a través de l~ olivas pasa a través de El núcleo más grande de este complejo es el núcleo olI.- la parte inferior del cuarto ventrículo (figs. 5-7 y 5-8). La var inferior (figs. 5-7 y 5-8). La sustancia gris tiene lL Núcleoambiguo--- ,,' --- Nervio vago quot; ,,quot; Tracto espinocerebeloso anteriorquot;quot; ,,quot; quot; 'quot; Núcleo olivar accesorio dorsaL Tracto espinotalámico lateral ,./' quot; . quot;quot;,.,,quot; 'quot; Núcleo olivar inferior Tractotectoespmal,. ,,quot; quot; quot;,,quot; -,,' quot; 1:.emnisco edia!,quot; m ,,/ quot; Núcleo olivar accesorio medial .' Oliva Nervio hipogloso A Velo rnedular inferior Cavidad del cuarto ventrículo Núcleo del nervio hipogloSQj 'quot; Núcleo vestibular media! , , ,,' Núcleo dorsal elvago,. d . . , ,/,.. Núcleovestibular lateral quot; ,.quot;. Núcleo coclear osterior p Fascículo lonjlitlldinal , media! - . P'edúnculo cerebeloso -quot;Inferior -- Tracto espina! y mlc1eo del nervio trigémino quot; quot; Nl1cleococlear anterior quot; quot;- Núcleo olivar inferior I I , B ! Núcleos arqueados .,quot; Flg.5-7. Cortes transversales del bulbo raqurdeo a nivel de: A. Parte media de los núcleos oIivares. B. Parte superior de los n~aquot; resinmediatamente pordebajodelaprotuberancia. ,
  10. 10. 198 Capítulo 5. gf¡ift:~ Encefálico Núcleo dorsal del vago Núcleo del tracto solitario Piso del cuarto vel1lflcu10 Pedúnculo cerebeloso inferior Núcleo coclear poste~~~- Formación reticular --- r/// Lemnisco>.medial Núcleo olivar accesorio dorsa¡.-_- Nervio vestibulococlear '- --. :. Núcleo olivaUlc- /-_/ cesor~.medial _/ Núcleo olivar inferior >--- ,, ,, , Pirámide Fig. 5-8. Corte transversal del bulbo raquídeo a nivel deta parte media de lés núcleos olivares. (Tinci6n de Weigert.) ¡orma de una bolsa arrugada con su boca dirigida medial- NÚCLEOAMBIGUO mente; es responsable de la elevación sobre la superficie del billbo raquídeo denominada oliva. También están El núcleo ambiguo consiste en grandes neuronas motoras presentes núcleos olivares accesorios dorsal y mediai, y está situado en la profundidad de la formación reticular más pequeños. Las células de! núcleo olivar inferior en- (figs. 5-7 y 5-9). Las fibras nerviosas emergentes se unen vían fibras medialmente a través de la línea media para a los nervios glosofaríngeo; vago y aJaporcióncraneiuia entrar en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso del nervio accesorio yse distribuyen en el músculo es- inferior. Las fibras aferentes alcanzan los núcleos olíva- quelético voluntario. res inferiores desde la médula espina! (los tractos espi- noolivares) y desde el cerebelo y la corteza cerebraJ. La función de los núcleos olivares se asocia con el movi- SUSTANCIAGRIS CENTRAL miento muscular voluntario. A este nivel, la sustancia gris central se ubica por ael:>a- jo del piso del cuarto ventrículo (figs.5-7 y 5-8). De NÚCLEOSVESTIBULOCOClEARES adentro hacia afuera (fig. 5-9) pueden reconocerse las siguientes estructuras: 1) el núcleo del nervio hipoglo- El complejo.de los- núcleos vestibulares está formado so, 2) el núcleo dorsal deLvago, 3) el núcleo del trae- por los siguientes núcleos: l} núcleo vestibular medial, to solitario y 4) los núcleos vestibulares medial e 2) núcleo vestibularinferior, 3) núcleo vestibular late- inferior (véase antes). El núcleo ambiguo, al que ya ral y 4) núcleo vestibular superior. Los detaUesde es- nos referimos, se ubica profundamente dentro de la for- tos núcleos y sus conexiones se explican más adelante. mación reticular (fig. 5-7). En el capítulo 11 se descri- Los núcleos vestibulares medial e inferior pueden obser- ben las conexiones. y la importancia funcional de estos quot;:lfSe en el corte a este nivel (figs. 5~7y 5-8). núcleos. Los núcleos cocleares son dos. El núcleococlear an- Se cree que los núcleos ardformes son,los núcleos terior se ubica sobre la cara anterolateral del pedúncúlo pontinos (véase pág. 2(2) desplazados hacia abajo y es- cerebeloso inferior y el núcleo codear posterior está si- tán ubicados soore 'la superficie anterior de las pirámides tuado sobre la cara posterior del pedúnculo lateral al pi- (fig. 5-7). Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral so del cuarto ventrículo(figs. 5-7 y 5-8). Las conexiones y envían fibras ef<Wtrotes cerebelo a través de las fibras al de estos núcleos se describen más adelante. arciformes ~nai anteriores. .
  11. 11. Estructura Interna 199 Núdeo mesencefálil:o / / deI-nervio tñgémino ' / / !timnaoftálmica Núcleo JieI nervio oculomotorquot; / JL I I Rama maxilar I ,,' quot;', quot; / / I I / / I I / NúcJeo det_40lt'OCle'ar quot;, / , 'quot; .../ / ,.. Rama mandibular / ,../ quot; '. Ganglio trigeminal ;,', NúcietYm_1quot;'iiél~,lrigémino -::'_'- ,, . Núcleo. motor -del abducens ----- quot;. Raízsensitivadel nervio trigémino Núcleo sensitivo principal del nervio trigémino ~~ ;quot;'~ Núcleo coclear dorsá! 'NúcleO salivaljnióf;'--~ NúCleoambiguoI1ldbSrttrvios , glosofaringeO-, VágOyacceSOrio }~ Núcfuo.oorsal el vago.----- d , ~~ Núcleo deltracto solitílrio NúCleo del nervio hipoj¡loso --~~ :-- Sustl!llcia gellÚinosa Asta gris anterior de la médula espinal ----- Fíg. 5-9. Posición de los núcleos de los nervios craneanos en el tronco encefálico. La zona rayada indioa la posicl(1n de los- núcleos vesll- buhires.m' ' . . .. . . Las pirá~~~ontieJ)eJ) las'fib¡~90rticoespinales, y nO'(figs~5~7y5-8). Ellemnisc() .espinal, que consiste en algunas fibrásco-rticonucleares se sitt1anen la parteantc- los fractosespinotalámiéoanterlor, '~pinotalámico riO'rdel bulbo separada por la cisura mediana anteriO'r lateral y espinotectal está situado profundamente. (figs. 5-7 y 5-8); las fibras corticO'espinalesdesciWldena La formación ~eticular, que cO'nsisteen una mezcla di- la médula espina! y las cortioonucleares se distribuyen a fusa de fibras nerviO'sas y pequeños grupos de células ner- IO's.núcleos motores de los nervios craneanO'ssituados viosas, está situada profundamente por detrás 5lel núcleo .dentroo.delbulbo-. olivar (figs. 5-7 y 5-8). A este nivel, la fO'rmación reticular , . Ellernnisco medi'al' forma un traetoaplanadO' a cada sólO'representa una pequeña parte de.este sistema, que tam- ladó de.l«quot;líneame<fiapO'rdetrás de la pirámide (figs. 5- bién se presenta en la protuberancia y enel mesencéfaW. 7 Y 5-8). Estas.fibras emergen de la decusaCÍól1de los Los nervios glosofaringeo, vago y l~~parte crauean8 lemniscO's transmiten infO'rmaciónsensitiva al tálamo. y del nervio accesoquot;'o se dirigen bacia adelante y afuera a . El fas(1íeulolongitudinal medial fO'rmaun pequeñO' través de la fO'rmación reticular (ilg. 5~7). Las fibras del tracto de fibras nerviO'sassituadas a cada lado de la línea nerviO' emergene~J.as O'fiVás Ws pedúnculos cerebefO'- y , media pO'rdetrás del lemniscO'media! y por delante-del sO'sinferiores. Los nervios hipoglosos también discU1Ten ,núclee.de1 hipO'gloso (véanseñgs. j~7 Y5-S). Consisten por adelante y.afuera a u-avés de.la fOrmación reticuIar y en ,fibrasascendentes y descendentes, cuyas cOl1exiones emergen entre las pirámides y las olivas (fig. 5-7). se des€riben en la págma202. . El pedúneuloeerebeloso inferior está situadO'en el Nivel inmediatamente inferior . ángulo pO'sterolateraldel cO'rte en el ladO'externO' del a la protuberancia cuarto ventrículo (figs. 5-7 y 5-8). El tracto espinal del nervio trigémioo y su núcleo NO' existen grandes cambios, en comparación cO'n el ni- está sitUados sO'brela cara anteromedia! del pedúnculO' vel previo, en la distribución de las sustancias gris y blan- cerebeloso inferior (figs. 5-7 y 5-8). ca (ftgs. 5-7 y 5-9).. El núcleO' vestibular lateral ha .SUraeto espinoéerebeloso anterior está situadO'cer- reemplazado al núcleo vestibular anterior y IO'SnúcleO's ca de la superficie en el intervalO'entre el núcleo olivar cO'cleares ahora. sonvisiblessO'bre las 'superflGies anteriO'r inferiO'r el núcleo del tractO'espinal del nerviO'trigémi- .. yposteri6r del.pedúnculo cerebeloso inferiO'r. y
  12. 12. 2quot; :> Capítulo 5 El Tronco Encefálico ASPECTO MACROSCÓPICO triangular. La supcrfici, posterior está limitada hacia afuera por los pedúncuJos cerebelosos superiores y es- DE LA PROTUBERANCIA ......................................... tá dividida en mitades simétricas por un surco mediano. Por fuera de este surco se encuen:ra una elevación clon- La protuberancia está situada por delante del cerebelo gada, la eminencia medial, que está limitada laterahnen- (fi ~.5-10) Yconecta el bulbo raquídeo con e~mesencéfa- .tepor un surco, el surco limitante (fig. 5-11). El extremo lo. Mide aproximadamente 2,5 cm de largo y debe su inferior de la eminencia medial se encuentra ligeramente nombre al aspecto que presenta sobre la superficie ante- expandido para formar el coIículo facial, que es produci- rior, que es la de un puente que conecta los hemisferios do por la raíz del nervio facial que se enrolla alrededor cerebelosos derecho e izquierdo. <lelnúcleo del nervioabducens (fig. 5-12). El piso de la La superficie anterior es convexa de lado a lado y parte superior.del surco limitante es de color gris azula- muestra muchas fibras transversas que convergen a cada do y se denomina sustanciaJerruginosa; debe su color lado para formar el pedúnculo cerebeloso inedio (fig. 5- ,a un grupo de células nerviosas profundamente pigmen- 10). Existe un surco poco profundo en la línea media, el tadas. Por fuera del surco limitante se encuentra el área surco basilar, que aloja a la arteria basilar. Sobre la su- vestibularproducidaporlosnúcleosvestibularesubya- s 'quot; perficie anterolateral de la protuberancia el nervio trigé- centes (fig. 5-l!). . . quot;.,' mino sale a cada lado. Cada nervio consiste en una porción medial más pequeña -la raíz motora- y una ESTRUCTURA INTERNA DE porción lateral más grande -la raíz sensitiva-. Del surco ubicado entre la protuberancia y el bulbo ,.aquídeo salenquot; LA PROTUBERANCIA . de adentro hacia afuera, los nervios abducens (motor ocular externo), facial y vestibulococlear (fig. 5-10). Con fines descriptivos,la protuberandase divide común- La superficie posterior de la protuberancia está oculta .mentepor las fibras del cuerpo trapezoide que discurren de la vista por el cerebelo (fig. 5-11). Forma la mitad su- 1ransversalmente en unap~eposterior, el tegmento, y perior del piso del cuarto ventriculo y tiene una forma cunaparte basal ante9.°riífig. 5-12). '~i Surco para I~ arteri~ basilar quot; ,, P!'dúnculo ,cerebral det mesencéfalo quot; quot; Fibraspontinas'transversas. superficiales . , -quot;'I! , quot;/ ,, quot;quot; /quot;; . Protuberancia Pedúnculo cerebC1osam¡;dio -- Nervio glosofaríngeo -- Cerebelo quot; -- quot;'- Oliva N :rvio a<;cesoriÓ ¡ ---- quot; quot;'- Pirámide Nervio hipogloso Bulbo raquideo Fig. 5.10. Superficie ~nterior del tronco eacefálicoque muestrada'ptotuberancia. '
  13. 13. ,,-.. ~ Estructura Interna de la PrQtuberancia 201 Surco limitante ------ Área vestibular ---- Colículofacial---- -- Esuías medulares /-- - Pedúnculo cercbeloso inferior Bulbora- -quídeo Fig. 5.Uo;Superficie-po¡¡teRór deHtÓÁi» encefálico que muestra la protuberancta. Se ha quitado el cerebelo. Cavidad del cuarto !entrículo Véldmedllar superior Fascículo longitudioal -, medial I í -' , '-- - r I I Colículoacialquot; f ',~ l- quot;quot; . quot;//' PedolncuIO'cere6éfu~(fSUperior quot;, A?~' . Núcleo del nervio abducens iP Núcleo motor del nervio facial--- -- quot;quot; quot;quot; quot; Fibras pontinas transversas Nervio facial .-- ---;. i / I I I ' .~ Haces Nervio abducens / I I de fibras corticoespinales Cuerpo trapezoide I I quot; y corticonucleares I Surco para la arteria basilar Núcleos pontinos Fíg. 5-12. Corte tr¡,')sversal a través de la parte caudal de la protuberancia a nivel del collculo facial. J
  14. 14. ¿O2 Capítulo 5 El Tronco Encefáli~o 'La estructura de la protuberancia puede estudiarse en pezoide. COITentransversalmente (lig. 5-12) en la parte dos niveles: 1) corte tr~sal a través de la porción anterior del tegmento (pág. 20 1). .quot;at:ldal, pasa a través del colícu10inferior y 2) corte que La partebasilarde la protuberancia. estenivel,con- a transversal a través de la porción craneana, que pasa a tiene pequeñas masas de célula~ nerviosas denominadas través de los ,núcleostrigeminales. Para una comparación núcleos pontinos (fig. 5-12). Las fibras corticopontinas 1e los dos niveles de la protuberancia y las principales del pie del pedúnculo del mesencéfa!o tetminan en los estructuras presentes en cada nivel véase el cuadro 5-2. núcleos pontinos. Los axones de estas células dan origen a las fibras transversas de-la protuberanci.a,que cruzan Corte transversal a través de la parte la línea media e intersectan los tractos corticoespinales y caudal . corticonucleares, separándolos en pequeños haces. Las fibras transversas de la protuberancia cntran en el pedún- Ellemnisco medial rota a medida que se dirige desde el culo cerebeloso medio y se distribuyen en el hemisferio bulbo hacia la protuberancia. Está ubicado en la parte cerebeloso. Esta conexión forma la vía principal que co- más anterior del tegmento y su eje mayor corre transver- necta la corteza cerebral con el cerebelo. salmente (fig. 5-12). Ellemnisco medial está acompaña- do por los lemniscos espinal y lateral. Corte transversal a través de la parte El núcleo facial se ubica posterior a la porción lateral craneana dellemnisco medial. Las fibras del nervio facial se enro- llan alrededor del-núcleo del nervio abducens y produ- La estructura interna de la parte craneana de la protube- cen el colículo facial (fig. 5-12). .L-asfibras del nervio rancia es similar a la observada a nivel caudal (figs. 5-13 facial se dirigen luego hacia adelante entre el núcleo fa- a 5-15), pero contiene ahora los núcleos motores y sensi- . cial y el extremo ~uperior del núcleo del tracto espina! tivos principales del nervio trigémino. del nervio trigémino. El núcleo motor el nervio trigémino está ubicado quot;BIfascículo longituamal media}.está ubicado por de- por debajo de la parte lateral del cuarto-ventriculo dentro bajo del pisodetcII3rto ventriculo a cada lado de la línea de la formación reticular (figs. 5-13 y 5-14). Las fibras media (fig. 5-12).El fascículOlongieudinalmedial es la vía motoras salientes discurren hacia adelante a través de la principal que conecta ros miclros vestibularesy codeares sustancia de la protuberancia y salen sobre su superficie con los núcleos que controlan los IRÚsculos extraoculares anterior. ' (núcleos de los nervios oculomotor,troclear y abducens). El núcleo- sensitivo' principal del nervio trigémino El núcleo vestibular medial está ubicado por fuera está ubicado sobre la cara lateral del núcleo motor (figs. del núcleo abducens (fig. 5-12) y está en estrecha rela- 5-13 y 5-14); continúa por abajo con el núcleo del tracto ción con el pedúnculo cerebeloso inferior. A este nivel se espina!. Las fibras sensitivas entrantes discUlTena través hallan la parte superior del núcleo vestibular lateral y la de la sustancia de la protuberancia y se ubican laterales a parte inferior del núcleo vestibular superior. También se las fibras motoras (fig. 5-13). encuentran a este nivel los núcleos coc!eares posterior y El pedúnculo cerebeloso superior se sitúaposterolate- anterior. ralmente al núcleo motor del nervio trigémino(figs. 5-13 y El núcleo ~spinal del nervio trigémino y su traeto se 5-14). Está unido por el tracto espinocerebeloso anterior. ubican sobre la cara anteromedial de! pedúnculo eerebe- El cuerpo trapezoide y ellemnisco medial están ubi- loso inferior (fig. 5-12). cados en la misma posiciónque en el corte ya descrito(fig. El cuerpo trapezoide está formado por fibras deriva- 5-13). Los lemniscos lateral y medial se ubican en el ex- das de los núcleos cocleares y los núcleos del cuerpo tra- tremo lateral dellemnisco medial (figs. 5-13 y 5-15). '.'quot; w'-i',quot;-,'f!'Yquot;quot;F., '~'quot;,' ,.: quot;,; .quot;-;-' 1a'9u~múes~~~ !asr.-!!,iI,~lpa~s e~,lrucluras ~,~da~IY~~0:~ en senSt~tos 'rr~>~ 'fuCiót'dídicóesPinales y~' quot;''rrkí'6:espiniilel n~~¡¡)~~i :.~~~~e?1!~:~::i'quot; :. éQrtiConucleares, fibras- craneano V;lemniscOs , . cens, núcleo vesúbular- . ~ pontinas ttaDSverSU,ras;. 1atera1, spinal Ymedial e medial, núcleo espinal cículo loogilUdinalme- det nervio craneano V, dial núcleos ponúnos, nú- cleos trapeZOides NdcIeos trigeminales Cuarto-ventriculo Núcleo sensitivo y moIOI' Tractos COIticoespinale y Lemniscos 1alera1,espina! Y principal del nervio cra- 00Itic00uc1eares, fibras media! neano V, núcleos ponti- pontinas transversas, fas- nos, núcleos trapezoides cfculo longilUdinal medial .Obsérvese queja formación reticular eslá presenle en Iodos los niveles. ~

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