AnatomíA   Snell   El TáLamo Y Sus Conexiones
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AnatomíA   Snell   El TáLamo Y Sus Conexiones AnatomíA Snell El TáLamo Y Sus Conexiones Document Transcript

  • CAPÍTULO El Tálamo y sus Conexianes U. n hombre de'6faño5 con hiperlePtsiónfue visto en la sala de guardia porque aparente- !af. S e .. .. mente habf!f sufrido un accidente cere~rovascu Jlamo a un neurólogo, uienefec- ' q tuó un examen completo del paciente. Este estabacónscie~te y no podía percibir . . . .. .. . ningunasensaciónen la mitadderecha del cuerpo,N~l1abíaevicfenciae parálisisen ningunode d losladosdel cuerpoy lósreflejoseran normales,Elpacientefue internado el hospitalpara en observación. Tres días más tarde, parecía que el paciente estaba mejorando y había indiciosde retorno de la sensibilidadquot; el lado derecho del cuerpo. Sin embargo, el paciente parecía excesivamente en sensible al examen de la pérdida sensitiva. Ante un pinchazo suave del lado lateral de la pierna derecha, profirióun grito debido a un dolor quemante intenso y le pidióal examinador que ss de' tuviera. Aunque el paciente experimentaba un dolor muy intenso con la estimulación más leve, el umbral para la sensibilidad dolorosa estaba elevado y el intervaloentre la aplicación del pinehazo y el comienzo del dolor era más largo que lo normal; además, el dolor persistía una vez queet estímulo se había eliminado.Más aún, el paciente manifestó espontáneamente que el dOlorpare- cía estar limitadoa la piel y no afectaba las estructuras más profundas, Más tarde se observó que la estimulación con calor y frío provocaba el mismo grado de malestar. El neurólogo hizo el diagnóstico de analgesia dolorosa o síndrome de Rossy-Dejerine que afectaba el tálamo izquierdo. Este trastorno de hiperreactividad talámica es causado principal- mente por el infaRode los núcleos laterales del tálamo debid&a enfermedad vascular hiperteólSÍ- va o trombosis. El conocimiento del papel funcional del tálamo-en el sistema sensitivo '/ de ras conexiones centrales del tálamo es necesario para hacer un.diagnóstico de enfermedad talámica.
  • C O'N'T E N IDO DEL CAPÍTULO Aspectos generales del tálámo 370 Conexiones del tálamo 374 Mano talámica 376 Subdivisiones ~del tálamlJ 372 Función del tálamo 375 Problemas clínicos 377 Parte anterior 373 NOUlS clínicas 376 Respuestas a los problemas Parte medial 373 Lesiones del tálamo 376 clínicos 377 Parte lateral 373 Pérdida sensitiva 376 Preguntas de revisión 377 Hilera dorsal de los núcleos 373 Dolor talámico 376 Respuestas a las preguntas de revisión 378 Hilera 'entral de los núcleos 373 Movimientos involuntarios Otros núcleos del tálamo 373 anormales 376 . Lecturas complementarias 378 OBJETIVOS DEL CAPÍTULO El tálamo se ubica en el extremo rastral del tronco El objetivo de es~ capítulo es brindar una reseña de encefálico y funciona como un relevo importante y un áfea muy compleja del sistema nervioso y destacar como una estación integradora para la información que el tálamo se ubica en el centro de muchas asas que pasa a todas las áreas de la corteza cerebral, los neuronates afefantes y eferentes hacia otras partes ganglios basales, el hipotálamo y el tronco encefálico. del sistema nervíoso. ASPECTOS GENERALES DEL jero interventricular. El extremo posterior se expande pa- TÁLAMO , . ra formaFel pulvinar, el cual cuelga por encima del co- Jículo superior Hig. l2-2). La superficie inferior se El tálamo es una gran masa ovoide de sustancia gris que continúa con el tegmento del mesencéfalo. La superficie forma la mayor parte del diencéfalo. Hay dos tájamos y medial d¡,:ltálamo f{)fmaparte de la pared lateral del ter- cada uno está ubicado a cada lado del tercer ventrículo cer ventJÍculo y habitualmente está conectada al tálamo (figs. 12-1y 7-3). El extremoanteriordel tálamoes es- opuesto por una banda de sustancia gris (fig. 12-2), la co- trecho y redondeado y forma el límite posterior del agu- nexión iníerta1ámka (adhesión intertalámica).
  • . '- 'quot; ' quot; quot; Cuerpo ,.lIoso L quot; Seplum pellu<:idulll 7i 1~---quot;' f . .,.. 11 o ./'quot; 'quot; Ventriculo laleral Plexo corordeo quot;, -quot;,/ '1 > ,. >. ,,~~ , NÜcleo caudado '''', / '. r quot;,/ ./( :;-< ~ /.: // Cuerpo del fórnix -, quot;quot; /~ ' I ' ;' I quot;;./ ',~ -,I<.~ --~ E.lralO zonal ' -:: ,,/ quot;,' ~,,,.' ~ -), ' ',quot;', quot; ./quot;,,~ -,' ' . . Tercerventríeulo -', -- quot;, -'- 'quot;, '''', quot; quot;,' ,quot; ,,- --- quot;/ . í Nucleo antenor del lálamo 1 '. quot;'''' quot;quot;._,quot;-, 'fquot; .-::.-;:: . ------ lámina medular eXlema Clauslra ---quot; i -', quot;, '... ___l ~ ~ quot;'..; quot;, :--- NÜcleo dorsallaleral Pulamen --- '- ; ¡-'-'quot; I-..!-- -- deltálamo ---1, '~, --- quot; - +--T--- . - ~ I Globopálido ~-. ':;:::-_l lámina medular interna t ' Cuerno inferior del--- ventríeulo laleral & - - '--- ' . . '. .quot; ,,'... , '... 'quot; , ¡ quot;, quot; '-, ~ ,...,--quot; ~,--- --'-- -- ~. . ..;> , ;;;¡ 'ssquot;quot; oquot;, -NÜcleo dorsomedial dellálamo ,,quot; ,-- quot;quot;, , ,,',,quot; , ' Cápsula interna Protuberancia / quot;'... quot;quot;, quot;, squot; quot;'''',' Núcleo rajo , ' '''', '- Sustancianigra Fosainterpeduncular Flg. 12.1. Corte coronal de los hemisferios cerebrales. que muestra la posición y las relaciones del tálamo. COIteza cerebral. , Tercer ventríeulo , ,, quot; Núcleo lenticula, ... ,, / quot; Escría medu!ar del tálamo quot;quot;quot;quot; , quot; ./ / Cápsula interna s . Núcleo caudoo(> Habénula quot;quot;quot; Pinta! quot;, Colículo superior '-- Surco limilanle --'--- Eminencia medial Pedúnculo eerebeloso medio -- ------ Surco mediano Estrías medulares Colículo facial Piso del cuano ventlÍculo ---- -- ------ Area vestibular .--------- --- Triángulo del hipagloso Thbérculocuneiforme ------------- :~ Triángulo del vago ---. Entrada al conduela central ---- ---- Tubérculo grácil /- ---- - -- -- Surco mediano paslerior Conducto central Flg. 12.2. Vista posterior del tronco encefálico, que muestra el tálamo y el techo del mesencéfalo. View slide
  • 312 Capítulo 12 El Tálamo y sus GqneJciones SUBDIVISIONES DEL tades !Jl!>jialy lateral (figs.12-1 y l2-3). La lámina me- TÁLAMO dular interna consiste en fibras nerviosas que pasan des- , . de un núdeo talámico a otro, En su parte anterosuperior, la lámina medufartntemase divide de modo que tiene la El tálamo está cubiertoeJI su.superficie superior por una fonna de Y.Así; el tálamo está-subdividido en tres partes delgada capa de sustancia blanca, denominada estrato principal0s; lacparteanterior se ubica entre los brazos zooal (fig. 12-HysoOre SI1 superficie l<rteráIporotra ca- de la Y¡y las.par.tesmediaI y lateral se ubican a los la- pa, lalámiRame4úfar.ettema(ftg. 12-1)..La sustancia dos deBroncodetaY([tg. 12-3). gris del tálamo está diWfidapor una lamina vertical de CadIYunade ias.tres.partes del tálalOO contiene un gru- sustancia blanca, la Jámiaaaedular ifttema, en las mi- po de núcleos taiámioos (fi..g.12-3).Más aún. hay gnJpOf Stm:Q central / ./ / Surco central Núcleo dorsomedial ,. Lámina y núcléos Núcleos de la línea media '-- quot;=-- , medulares internos ) Núcleo anterior Conexión intertalámica -~ Núcleo reticular . Pulvinar -quot; , quot;, quot;, N6dcodorsalateQ/ X Núcleo ventJal aateñor Cuerpo geniculado --.¡¡@; medial ) I I I Núcleo ventral lateral I I I I I Núcleo ventral Núcleo Núcleo ventral posterolateral Cuerpo geniculado lateral posteromedial lateral posterior Fig. 12-3. Proyecciones taJamocorticales importantes. (Adaptado de un dibujo original de Frank H. Netter, M.O., tomado de The CIBA Co- necoon 01 Medicallllustrations, coj:¡ia regislfada por CIBA Pharmaceutica! Company, [)ivisión de la Corporación CIBA-GEIGV.) View slide
  • Subdivi~OI1e$ del Tálamo 373 nucleares más pequeños dentro de la lámina medular in- cerebelo y una akreneia menor desde el núcleo rojo. terna y algunos están ubicados sobre las superficies me- Sus principales proyecciones se dirigen hacia las re- dial y lateral del tálamo. giones mOtora y premetora de ia corteza cerebral. Aquí también es probable que este núcleo talámico Parte anterior influya en la actividad motora. 3. Núcleo ventral posterior. Este mideo está subdividi- Esta paI1ede! tálamo contiene los núcleos talámícos an- do en el núcIe& ventroposteroiDedial y el núcleo terivres (fig. 12quot;3). Reciben el tracto mamHütalámico ventroposterolateral (fig. 12-3). El núcleo ventro- desde los núcleos mamilares. Estos núcleos talámicos posteromedial recibe las vías trigeminales y gustati- anteriores también reciben e{)nexionesrecíprocas con .1a vas ascendentes, ¡:nient!;Jli que el núcleo circunvolt1cióndel cíngulo y et hipotálamo. La función ventroposterolatecal redbe 1& tiquot;3Ctos sensitivos as- de los ;:¡¡kleostalámicos anteriores se encuentra estre- cendentes importantes, los lemni~ós medial yespí- chamente asociada con la del sistema límblt:oy está quot;i{l- nat Las proyecclúfiC1) aJamocorticafes desde estos t culada con el tono emocional y los mecanismos de la núcleosimportMtes atravíesartef brazo posterior de la memoria reciente. cápsula interna y la corona radiada l'!astalas áreas so- matoestésicas primarias de la corteza rerebral en la Parte medial -circunvoluciónposcentral (áreas 3, l Y2). Esta parte del tálamo contiene el gran núcleo dorsome. Otros núcleos del tálamo díal y varios núcleos más pequeños (fig. 12-3).El núcleo dorsomedial tiene conexiones bidirecdonales con la tota- Estos núcleos incluyen los núcleos intraJaminares, los lidad de la corteza prefrontaf de! lóbulo frontal del he- núcleos de la línea media, el núcJeo rcticular y los cuer- misferio cerebral. También posee conexiones simiJares pos geniculados medial y lateral. con los núcleos hipotalámieos. Éstá interconectada con Los núcleos intralaminares son pequeños grupos de todos los otros grupos de núeleos talamicos. La parte me- células nerviosas dentro de ia lámina medular interna dia! del tálamo es responsable de la integración de IIna (fig. 12-3). Reciben fibras ¡¡ferentesdesde la fonnación gran variedad de infonnación sensitiva, que incluye in- reticular así como fibras desde los tractos espinotaJámi- formación somática, visceral y olfatoria, y la relación de cos y trigeminotalámicos; envían fibras eferentes a otros esta infonnación con las sensaciones emocionales y los núcleos talámicos, los que a su vez se proyectan hacia la estados subjetivos. corteza cerebral, y fibras hacia el cuerpo estriado. Se cree que los núcleos influyen en los niveles de conciencia y de Parte lateral estado de alerta en un individuo. Los núcleos de la línea media consisten en grupos de Los núcleos están subdivididos en una hilera dorsal y una células nerviosas adyacentes al tercer ventriculo y en !a hilera ventral (fig. 12-3). conexión intertalámica(fig. 12-3).Reciben fibras aferen- tes desde la fonnación reticular. Sus funciones precisas no se conocen. HILERA DORSAL DE lOS NÚCLEOS El núcleo reticular es una capa delgada de células nerviosas ubicada entre la lámina medular e~terna v el Esta hilera incluye el núcleo dorsal lateral, el núcleo brazo posterior de la cápsula interna (fig. 12-3). Las fi- posterior lateral y el pulvinar. Los detalles de las cone- bras aferentes convergen en este núcleo desde la corteza xiones de estos núcleos no están claros. Sin embargo, se cerebral y la fonnación reticular y su eferencia se dirige sabe que tienen interconexiones con otros núcleos talá- principalmente hacia otros núcleos talámicos. La funci6n micos y con el lóbulo parietal, la circunvolucioo del CÍ1'l- de este núcIeoTIo se conoce totalmente, pero puede estar gulo y ros lóbulos occipital y temporal. vinculada con un mecanismo por el cual la corteza cere- bralregvl:a-h. at:tividad talámica. El cuerpo geniculado medial forma parte de la vía Ktl:E8AJ1ENtRAL DElOS NÚCLEOS- auditiva y es una tumefacción sobre la superficie peste- rior del tálamo por debajo del pulvinar (tig. J2-~). Las fi- Esta hilera consiste en los siguientes núcleos en secuen- bras aferentes bacia el cuerpo geniculado mediallomlan cia craneocaudal: el brazo inferior y provienen del colíeulo inferior. Debe recordarse que el colículo iflferior rocibe la terminación 1. Núcleo ventral anterior (fig. 12-3). Este núcleo está de fas fibras dellemnisco lateral. El cuerpo geniculado conectado con m formación reticular, la sustancia ni- mediar recWe j.aformación auditiva de ambos oídos pero gra, el cuerpo estriado y la corteza premotora así co- predominantemente del opuesto. mo con muchos de los otros núcleos talámicos. Dado Las fibra¡;.eÍerentes abandonan el cuerpGgenicubuio que este núcleo se ubica en la vía entre el cuerpo es- medial para f(}~ar la radiación auditiva, que se dirige triado y las áreas motoras de la corteza frontal, proba- ha~ia la corteza auditiva de la circunvolución temporal blemente influye en las actividades de l'a corteza superior. El cuerpo geniculado lateral forma parte de la motora. vía visual y es un engrosamiento de la superficie inferior 2. Núcleo ventral laterai(fig- 12c3).lEste núcleo tiene del pulvinar del tálamo (fig. f2-:}).El núcleo consiste en conexrones similares a bs del núcleo ventral anterior sw.s..capas células nerviosas y en él tenninan todas las dé pero, además, tiene aferencias importantes d'esde el fibras excepto algunas de la cintilla óptica (excepto las fi-
  • 374 Capítulo 12 El Tálamo y sus Gonexiones bras que pasan hacia el núcleo pretectal l. Las libras son 'ía axones a diferentes partes de la cortoa cerebral los axones de la capa de células ganglionares de la retina (1Ig. 11-3) Y cada parte de la corteza cerebral emía lI- y provienen de la mitad temporal del njo homolateral y bras recíprocas nueamente a los núcleos [alámicns. de la mitad nasal del ojo contralaleral: estas últimas li- Esto indicaría que la información recibida por el [ála- bras cruzan la línea media en el quiasma óptico. Por lo mo siempre es compartida con la corteLa cerebral y tanto, cada cuerpo geniculado lateral recibe informaciÓn que la corteza y el t:ílamo pueden modificar mutua- visual del campo visual opuesto. mente sus actividades. Las fibras eferentes abandonan el cuerpo geniculado 2. El tálamo es una estaciÓn de relen importante para lateral para formar la radiación visual, que se dirige ha- dos circuitos axonales sensitivOIllotores que compren- cia la corteza visual del lóbulo occipital. den el cerebelo y los núcleos basales: a) el circuitO ce- rebelo-rubro-tálamo-córtico-polllo-cerebeloso y b) el CONEXIONES DEL TÁLAlVlO .............. circuito corticoestriato-pálido-tálamo-cortical: amhns son necesarios para el movimiento voluntario normal. Existen los siguientes circuitos neuronales importantes En cl cuadro 11-1 se presenta un resumen de los distin- entre los núcleos talámicos y otras áreas del sistema ner- tos núcleos talámicos. sus conexiones neniosas y sus vioso central: funciones. Las principales conex iones de los distintos . Cada núcleo talámicn (excepto el núcleo reticular) en- núcleos talámicos se resumcn en la ligura 11-4. Cuadro 12-1 Los dlstinlos núcleos talámicos, sus conexiones nerviosas y sus funciones Núcleo talámico Ci.cuito neuronal aferente Circuito neuronal eferente Función Anterior Tracto mamilolalámico. circunvo- Circunvolución de! cíngulo, hipo- Tono emocional, mecanismos de lución del cíngulo. hipolálamo lálamo la memoria reciente Dorsomedial Corteza prefrontal. hipotálamo. Coneza prefrontal, hipouílamo, Imegración de infonnación somá- otros núcleos talámicos olros núcleos ¡alámicos lica. viscerdl y olfaloria y rela, ción con tas sensaciones emocionales y los estados sub- jetivos Dorsal lateral. posterolaleral, pul- Corteza cerebral. olros núcleos la- Conela cerebral. olros núcleos ta- Desconocida vinar lárnicos lámicos Ventral anterior Formación relicular, sustancia ni- Formación relicular. sustancia ni- InHuye en la actividad de la cone- gra, ~uerpo estriado. coneza grao cuerpo eSlriado. conela za motora premotora, otros núcleos talá- premotora, otros núcleos talá, micos micos Ventral lateral Como en el núcleo ventral anterior pero también aferencia imponante des- Influye en la actividad motora de de el eereoelo y aferencia menor desde el núcleo rojo la coneza motora Ventral posteromedial (VPM) Lemnisco trigeminal, libras gusta- Coneza somalDestésica primaria Relevo de sensaciones comunes tivas (áreas 3. 1 Y 2) hacia la conciencia Ventral poslerolateral (VPL) Lemniscos- medial y espina! Coneza SOmalDeSlásiea primaria Relevo de sensaciones comunes táreas 3, 1 Y 2) hacia la conciencia [ntralaminar Formación reticular. tractos espi- Hacia la conela cerebral a Ir3é, lntluye en los niveles de concien- notalámicos y trigeminmalámi. de otros núcleos talámicos, cia y en d estado de alena cos cuerpo estriado De la línea media Formación reticular Desconocido Desconocidquot; Reticular Coneza cerebral. formación reti- Olros núcleos talámicos quot; La corteza cerebral regula d tá- cular lamo Cuerpo geniculado medial Colículo ir,ferior. lemnisco lateral Radiación auditiva hacia la circun- Audición desde ambos oídos pero predo- solución lemporal superior minantemente del oído comra- lateral Cuerpo geniculado lateral Cintilla óptica RadiacIón óptica ha~¡a la coneza InformaciÚn vI,ual del campo 'i- ¡sual del lóbulo occipilal sua! opuesto
  • Función del Tálamo 375 Lquot;bu~ frontal / :] . ~'--, / r-v X Circun'olucion dd cíngulo /' Núc).,os hipotal;Í'nlcos ---', Núdequot; caudado -quot;quot; (quot;quot; ~ ~ // ) l /// ~// quot;quot;quot;, Pquot;''''' Núdeo lenticular -quot;-, ). quot;quot;quot;0 ( quot;quot;quot;'~ i! 1v //t íO~~ quot;, Lóbulo occipital ... Lemnisco medial -------------- Núdeo sensitivo principal del nervio trigémino ,---, Núcleo dentado 1 uJ ~ Núcleo grácil .~c: 'quot; Tquot; ~ Núcleo cuneifonne /' 15 '--- / O , Bulbo raquídeo ,/~ Núcleo del tTactoespinal~ ~ del nervio trigémino ... . Ganglio de la raíz posterior '. . j i .1,~'l ~ U 'u f Médula espinal Fig. 12.4. Principales conexiones de! tálamo. A la izquierda se mue:>tran las fibras alerel'l!es y ala derecha las elerentes. FUNCIÓN DEL TÁLAlVIO oo ooquot;quot;quot;quot;,quot; oo oo',,, oo oo.. ,00. l. El tálamo está formado por grupos complicado; de células nerviosas que se ubican centralmentt: en el en- No se considera esencial que un médico posea un cono- céfalo y que están intercoí1ectados. cimiento detallado de todos los núcleos talámico5 y sus 2. Una gran cantidad de información sensitiva de todo ti- conexiones. Aunque se ha investigado mucho en esta po (excepto el olfato) converge en el tálamo y presumí. área. todavía se sabe muy poco acerca de la importancia bJemente es integrada a través de las interconexiones funcional de muchos de los núcleos. entre los núcleos. El patrón de información resultante Deben recordarse de memoria los siguientes princi- es distribuido a otras partes del sistema nervioso cen- pios básicos: tral. Es probable que la información olfatoria sea ¡nte-
  • 376 Capítulo 12 El Tálamo ysus Col1exiones gradaprimero en un nivel inferior con el gusto y otras el cuerpo geniculado lateral. Deben aprenderse sus sensaciones y sea llevadahasta el tálamo desde el com- posiciones y conexiones. plejo amigdalinoy el hipocampo a través del tracto ma- 5. Los núcleos ventroanteriory entrolateral del tálamo milotalámico. fOlmanpane del circuito de los núcleos basales y, por 3. Desde el punto de vista anatómico y funcional, el tá- ende, están involucradosen Ja ejecución de los movi- lamo y la corteza cerebral están estrechamente vincu- mientos voJuntarios.Estos núcleos reciben aferencias lados. Se han establecido conexiones de fibras y se desde el globo pálidoy envían fibras a las áreas prefron- sabe que luego de la extirpaciónde la coneza el tálamo taJ, suplementariay premotora de la corteza cerebral. puede apreciar las sensaciones brutas. Sin embargo. la 6. El gran núcleo dorsomedial tiene conexiones extensas corteza cerebral es necesaria para la interpretación de con la corteza del lóbulo frontal y el hipotálamo. Exis- . las sensaciones asadasen expelienciaspasadas.Por b te evidencia considerable de que este núcleo se ubica ejemplo, cuando se destruye la corteza sensitiva, aún en la vía vinculada con los estados de emociones sub- es posible apreciar la presencia de un objeto caliente jetivos y la personalidad del individuo. en la mano; sin embargo, la apreciación de la forma, 7. Los núcleos intralaminares están estrechamente vin- el peso y la temperatura exacta del objeto estará alte- culados con las actividades de la formación reticular y rada. reciben gran parte de su infom1ación de esta fuente. 4. El tálamo posee ciertos núcleos muy importantes cu- Su posición estratégica le permite controlar el nivel de yas conexiones se han establecido claramente. Ellos actividad global de la corteza cerebral. Así, los nú- induyen el núcleo ventral posteromedial, el núcleo cleos intralaminares pueden inHuir en los niveles de vcntral posterolateral, el cuerpo geniculado medial y conciencia y en el estado de alerta de un individuo. quot;:quot;L~f'f-'~~~~quot;'~~~~~$.quot;quot;quot;1!quot;i!p:~~r;;(:?~~~,~ Dado que el táfamo es un centro de relevo e integra- Dolor talámico dor importante, se deduce que la actividad de esta área del sistema nervioso central tiene efectos profundos, El Este síndrome puede ocurrir mientras el paciente se es- tálamo puede serinvadido por una neoplasia, sufrir dege- tá recuperando de. un infarto talámico. El dolor espontá- neración 1,I8g0 una enfermedad .que afecte su irriga- de neo, que a menudo es excesivo (hiperreacción talámica), ción arterial o ser lesionado por una hemorragia. ocurre del lado opuesto del cuerpo. La sensación doloro- sa puede ser provocada por un lacto leve o por el frío y a veces no responde a agentes analgésicos potentes. ~;f LESIONESDEtr TÁLAMO Pérdida sensitiva MOVIMIENTOS INVOLl,NTARIOSAquot;OR~IALES La coreoatetosis cen ataxia puede seguir a lesiones Estas lesiones suel~n ser el resultado de trombosis o he- vasculares del tálamo. No es seguro si estos signos en to- ¡norragia de un~ de ¡;U;anerias que irrigan el tálamo. El da- dos los casos se deben a la pérdida de función del tálamo ño del núcleo ventral posteromedial y dé! núcleo ventral o a la afectación de los núcleos caudado y lenticular ve- posterolateral produce la pérdi~a de todas las formas de cinos. La ataxia puede surgir como resultado de Ja pérdi- sensibilidad, incluidos el tacto fl5ve,la localización y la da de apreciación del movimiento musculoarticular debi- discriminación táctil y la sensaciÓQ...musculoanicular del do a una lesión talámica. lado opuestodel-cuerpo. . El tálamo se ubica centralmente entre otras estructu- MANO TALÁMICA ras nerviosas importantes. Habitualmente, una lesión talámica da por resultado una disf-unciónde las estruc- La mano contralateral se mantiene en una postura turas vecinas, lo cual produce síntomas y signos que su- anormal en algunos pacientes con lesiones talámicas. La peran los producidos por la enfermedad talámica. Por muñeca está pronada y fIexionada, las aniculaciones ~ ejemplo. una Jesión vascular del tálamo también puede tacarpofalángicas están fIexionadas y las articulaciones afectar el mesencéfalo, con comaTesultante, o una ex- interfalángicas están extendidas. Los dedos se pueden tensión lateral de la enfermedad talárnica puede afectar mover activamente, pero los movimientos son lentos. El 'quot; la cápsula interna y producir déficit motores y sensiti- trastorno se debe a ]a alteración del tono muscular en di- ~ vos extensos. ferentes grupos musculares.
  • Preguntas de Revisión 377 Problemas Clínicos- ~ l. Un hombre de 45 años ql.le.oobía desaJTolladc :ülJita- vimientos espasmódicos espontáneos en la pierna iz. r11ente debilidad de la pierna izquierda! 2 hora, antes quierda, Cu:1i'Jdo se le solicitó que se tocara la punta fue admitido en una s2la médica. En eJ examen se ob, de la nariz con e! dedo índice izquierdo, moquot;tró i n ,ei'. . que L'nía raráiisis de la pierna izquierda y debj temblor intencional considembk. La misma prueba i¡'.i;1d de lo, r,¡úscu]os del brazo izquj':r'!o. Los cun el brazo derecho no mostró nada anormal. Tres mÚquot;c''¡us de la pIerna afectada quot;¡o;:t'ah:m aquot;,,1C'1'-;I dí,lS má! lade, el paciente comenzó a Cjuej;iJ'se(k un ;, j 'OnO e hao'a quot;~xagcraClÓn 10 ,(fk'Cquot; de L :¡Jquot; dolor :I!<'lmenadc)r ue descendía IJor h oiern,' ¡7. q I ;;,10 IIl,u,:,'do del cucrp.) :tf',hif'¡ '],¡ quot; !,>,'.ja c, k!or e Jquot;1e'quot;abo. >,;'onránea'T,'~'''e 11['). -.,,'1.¡'Iva , JIL !Üerable de LL10 '-qui 'L í CI>quot;j'r',','¡)cadr; )('-[ e! ¡ ,cl k'e de ¡ 1 ,áha: k 1, uerpquot; qUe :.¡fectÚ;a ¡as sensihl1i;hdes supel iCla! y La rw ,Cnál f.e slIlh'g ,,,,,,j,.:o' quot;C 'mo C¡J,IC11'Í¡ quot;s ¡' (U'iIli',. ')quot;mnte el ex:une'l ei p:wient(' nresentt'. lii< ted jo,!j. ¡intquot;;; siquot;!iquot;', v quot;'11; ,¡¡,as'.' -.-, '-quot;-- - -- '--- _.~- 7~~' --- -J ~~t '.; R~sp'~stas a 'e., l-Tc'bJe-oá. ,:Ulicos -- ,---- ~ --- -_7'~ I . :.<quot;:1nIL ten'a una ,romoosJS (le L , :11quot;< 'e ( 1I. ni'[. '. .;iquot;, bhc,'''' ,) II 1quot; I~Iquot; ; C'I'I,:Ulquot;f' ,;e '1 ' I 'U ccrebral 'Y;;quot;'quot; t. r 'O'., J Q I ¡ .1 quot; j , ; (, , 'l>Hquot;. dCgere¡,tlva cr '- I J quot;~quot;~o ; I . uquot; l. ¡quot;'Cquot; 1 ¡ cJ,:,eriofo de ¡a ,,'j quot;,,quot;, 'C Oca foi' quot;quot; :i.l.~,' - ,¡,'i11 ¡;)f 1 i j ,,, ¡, I u,tI y proru ¡Ja del ¡quot;d(} izq'ierdo (1:;;1 C't1::rpu,I a :¡en!l' ZII 'Z<JUi'- d{) ') ubao!er,,,quot;>!,e'.c dehf,',71 a ,f'Slv 1 <leIl'Ia r p:rc j;; '~.)ntquot;1¡¡¡¡f.'r<:i,que af'..:cuba la pie;n;; y el onLo m(> den:che o de jquot;s rib., quot;quot; cle:Wrd¡)[ ¡JÚnlica, .),>,(,¡'¡s. CjlICld., con lOna muscular e!ev;lJo,,< c'chía al eue- E dolor Dio!':'lentador ~¡l 'a pierna .zqui.'rJ¡ e debfe Ina del brazo pO'iterior de la cápsula ¡!tterna derecha la lesión del tálamo defcd1o. ,., - ------ -- --~- --- -------- ~$ ~ ij~. ! Preguntas de Revlquot;i6n ! - quot;ru,.,1 '1quot;quot; quot;quot; 3;. ilu JlÚS í¡em j¡ quot;,a';,quot; o,i' 1:, )¡ I ,¡ I 1, ,J jJu d, ¡iueS¡¡¡Oqu quot; ¡ .>. }' - ,,, -quot;el 1[; , e I cciJl'<: 'ü ;~ ;~, .,1 quq e~ UIi ¡:Xl..:r;¡' ,,quot; 1} 1 1 le;' , enl D,;1' ,U'quot; , LI) di>' I pOi' quot;herG::quot;quot;,,~)SOequot; 'ir' ,rtalll- '..ir; 1,,,vi- ¡ '~¡G. ':¡ !v 'L i 1 quot;j. L<1 n,~ quot;)j I (' 1]1quot; '>quot;!i ( ..;quot;r~ct~. e';cqJtü '.J f. 13 le'-'I): ; quot; e quot;1Ie'.' ,ire, - ~Iquot;i.]( , aj Todos ]us tipos de informaci6n S~¡;S1tlv3 -~x- C,:C amigd:quot; H)-CFcunquot;(<ÍtCI1Jl dentada 11 tOS í cepto ia olfatona, Jlegan a los núcle,.)s tat:irni- importante [',í'a maq,,,¡¡ci' quot;~opostun.. I cos a tra';:;: de fibras aferentes. 3 Las siguientes ,1j' :nacIO!l'oS <:;1re]aciÓn quot;:O.,!O quot;í- b) Muy pocas fibras aferentes llegan a ¡os l,¡i,quot;'pos Ck08 ta!ámieos S''l1 eor¡e..:tas excepto: f t<llámicos desde la corteza cerebral. a) El núcleo ventral pcs:erolatera] recibe íos ,cae- f c) Lo:>, ídeos jntraJaminan:;& del tálamo están e,,- m tos sem;itivos <lscendentcs.de I'os.kmniscos. m<::- trechamente conectados con la formación reti- dial y espin'l!. ~llia1': b) Los núdeos inttalamiflares se IIbiCan dentr0 de d) Los núcleos intralímlin.ares pueden inf1Gír en fa' támi¡:¡,a, eduJaf interna. m los niveles de- conciencia y de estado de alert~k c) .tas pToyecciolJes del núcleo pos¡erolate¡;ll as. e) El táramo est,} cubieFtI')' en Sl!'superfiCíe stlpec cienden a la ciréUnVé}!uciónpO:icentraJ. rior por una capa dclgada de sustam:ia Ó'Ianc-quot; d) El núcJeo r,'!icular es parte de la form:1cion re- denommaoo, e!Ytr-ato zonaf. tirul::.r. 2. Las siguientes afitmaciones en retación con ef,.táIa. e') Las proyecciones del núdeo ventral POSkroJ;i- roo son correctas excep~ leral ascienden q la circmwoluci6n poscentral a a) La rámina medular extem& es on área de sus- través del brazo posterior de la cápsulaintema. tancia gris ubicada sobre la superficie íateral 4. Las siguientes- afinnaciones en re~oción con el del tálamo. cuerpo geniculado medial son correctas excepto: b) La lámina medular interna con fornm de Y &ub.. a) El cuerpo, genku:tado medial recibe infornla- divide al tálamo en tres partes principaíes. ción audltivadercolkuló; inferíor y dellemnis- 00 lateret.
  • 378 Capítulo 12 El Tálamo y sus Conexrones I b) Las libras eferentes del cuerpo geniculado me- dial forman el brazo inferior. --J~-E¡ cuerpo geniculado ¡¡lIeral recibe la mayor 1 parte de las libras de la cintilla óptica. c) El cuerpo geniculado media! recibe informa- b) Cada cuerpo geniculado lateral recibe inior- I ción auditiva de ambos oídos pero predomi- mación visual del campo ,¡sua! opuesto. nantemente de! oído opuesto. c) El cuerpo geniculado latera! liene un núcleo d) El cuerpo geniculado media! se proyecta hacia formado por seis capas de células nerviosas. la corteza auditiv¡¡ de !a circuJ1o!ución tempo. d El cuerpo geniculado lateral es parte del me- ral superior. sencéfalo a nivel del núcleo rojo. e) El cuerpo genicu!ado medial es una tumefac- e) Las fibras aferemes hacia el cuerpo geniculado ción sobre la superficie superior del tálamo. lateral son los axones de las células gangliona- 5. Las siguientes afirmaciones en relación con el res de la retina. cuerpo geniculado lateral son con'eetas excepto: ~ 1. B Respuestas ,a las Preguntas de Revisión ~ 4. B 2. A 5. D 3, D LECTURAS Guyton. A. c.. anó Hall. J.E. Texlhook ofMdica/ Phn'i%gr t9th ed.!. Phiíadelphia and London: Saundcrs. 1996. COMPLEl1ENTARIAS ., ,..... Houser. C. R.. V'lughn. J. E.. Barber. R, P. and Robens. E. GAS.- tJeu. rors are the major eell type ofthe nueleus reticularis thalami. Bmin Re.l. Ajmone Marsan. C. The thalamus: Data on 1ls (uncrional anatomy and 200:341. 1980, otJ some aspects of th~lamoc0i1ieal inregration. Arel.. flal. Bial. Jones, E. G. The T/W/Ol/IllS.New York: Plenum. 1985. 103:847.1965. Jones. E.G. The AnatOmy of Sensory Relay Fun,tions in the Thalamus. Angevine. J. B.. Jr.. Locke. S.. and Yakuvkv. t Lirnbic n¡¡dei of tha!a- pp.29-53 in Holstege. E.(ed.). Ro/e of,he Forelquot;'iÍn il/ Semaliol/ (///(1 mus and connections of limbiquot; cortex: rhaiamoconical prnjections of Beha'ior: Elsevier. 1991. the magnocellular medial dorsal nquot;dequot;, ie manoArcÍl. Nmquot;,l. 10:165. Markowitsch, H. J. Thaiamíc mediodorsal nucieu5 and memory: A cn- 1964. lica! evaluation of studies in atJimals and mano Neul'Osci. Beh(/'. Rel'. Bertrand, G.. Jasper. H. H.. and Wong. A. :fiequot;,e!~ctrode stud)' of the 6:351. 1982. human thalamus. functional organization in ¡he entrobasa! complex. Purpura. O.. atJd Yahr. M. D. The Tlwlaquot;,quot;s. New York: Columbia Uni- Confin. Neuro/. 29:81. 1967. versity Pres<o]986. Carpenter. M. B. Ventral Tier Thalarnic :-!uelei, !n D, Wiliiams (ed.). Scheibel. M. A.. and Scheibel. A. B, The organization of ¡he nueleu. re- Moden¡ Trends in Nellrolov. Londan ami Washington. D.C' Buner- ticularis thalami: a Golgi s!Udy.Braill Res. 1:43,1966. IVorth. 1967. P. l. Steriade, M. Mechanisms UtJderiying Cortical Activation: ~euronal Craig, A.D.. Bushnell. M.C.. Zhong. ET. and BJomqquot;ist. A. A thala- Organization and Properties of (he Midbrain Reticular Core and Intra. mic nueleus speeil,c for pain and ¡empcnlture sensation. Nmure laminar Thalamic Nudei. In °, Pompeiano and C. A. Marsan reds.). 372:770.773.1994, Ihrarelless. New York: Raven. 1981:p. 327. DejeritJe. J.. and Roussy. G. Le syndrome thalcmique. Re' Nellrol. !4: Van Buren. J. M.. and Borke. R. C. VariariollSl/lid Conllecriolls of Ihe 521.532,1906. Humall Thalamus. Berlin and VientJa: Springer. 1972.