4. Alcoholismo

5. Idiopática

6. Metabólicas HipertrigliceridemiaHipercalcemia Uremia Inmunitarias Lupus eritematoso Vasculitis Fármacos Infecciosas

8. Sólo 3 – 7% de sujetos con litiasis presentan Pancreatitis aguda

9. Género y tamaño de los litos son factor de riesgo

11. Alcohol síntesis de enzimas pancreáticas de las células acinares, que son en parte responsables de P.A.

13. Ocurre al utilizar el fármaco

14. Se han descartado otras causas

15. PA se resuelve al suspender el fármaco

17. INFECCION Virus: Sarampión, Coxsakie, Parotiditis, Citomegalovirus, Varicela zoster, VIH, Hepatitis B Bacterias: Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella Parásitos: Ascaris, Criptosporidium, Toxoplasma Hongos: Aspergilius

19. Diagnóstico aumenta 3 veces mayor a lo normal amilasa, dolor abdominal intenso y persistente, naúsea y vómito

20. 3% desarrollan PA post a CPRE diagnóstica

21. 5% desarrollan PA post a CPRE terapéutica

23. Historia clínica (Alcoholismo, dolor cólico previo)

24. Laboratorio (Hiperlipidemia, Hipercalcemia)

25. US Endoscópico (Microlitiasis) Resonancia, CPRE (Páncreas Divisum)

26. Pruebas genéticas mutación de los genes PRSSI, SPINKI y CFTR

28. Náuseas y vómito

29. Mejoría del dolor en decúbito lateral

31. Datos de irritación peritoneal

32. Signos de Grey – Turner y de Cullen solo en < 5%

34. Pico máximo a las 48 hrs.

35. Alcoholismo produce elevación nulas o mínimas

36. Falsas positivas en peritonitis e isquemia intestinal

38. Se normaliza entre 8 – 14 días

39. Durante el consumo de alcohol

42. Dilatación segmentaria de colon transverso

43. Borramiento psoas izquierdo

45. Cambios en tamaño de páncreas

47. CAUSAS DE ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA Pancreáticas: Carcinoma, traumatismo, CPRE, pseudoquiste Glándula salival: Parotiditis, radiación, obstrucción Insuficiencia renal Intraabdominales: Ulcera péptica, apendicitis, isquemia mesentérica Pulmonares: Neumonía, TB, cáncer Neoplasias: Ovario, prostata Varios: Cetoacidosis diabética, embarazo ectópico, quistes de ovario, quemaduras extensas, trauma cerebral

48. CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON 24 Hrs. 48 Hrs. Edad > 55 Baja de Htc > 10% Leucocitos > 16,000 Elevación Bun > 5 mg/dl DHL > 350 ui/l Ca sérico < 8 mg/dl AST > 250 ui/l PaO2 < 60 mm Hg Glucosa > 200/dl Exceso de base > 4mEq/L Atrapamiento de líquidos > 6 litros

49. CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON Número de criterios Mortalidad 0 a 2 1% 3 a 4 16% 5 a 6 40% 7 a 8 100%

50. MANEJO 1) Ayuno 2) Control del dolor (no morfina y sus derivados, provocan contracción del esfínter de Oddi 3) Líquidos I.V. (cristaloides) 4) SNG (Ileo prolongado) 5) Oxígeno suplementario 6) Monitoreo de glucemia y aplicación de insulina por requerimientos

51. FACTORES DE RIESGO 1.- Falla orgánica múltiple a) Cardiovascular TA < 90 mm/Hg FC > 130 x’ b) Pulmonar Po2 <60 mm/Hg c) Renal oliguria < ml/h d) Hemorragia gastrointestinal 2.- Necrosis pancreática 3.- Obesidad IMC > 29 4.- Prot c reactiva > 150mg/L 5.- Hemoconcentración (HTC) > 44 % 6.- Peptido de activación de tripsinogeno

52. COMPLICACIONES LOCALES Necrosis: Estéril, infectada Acumulo de líquido: Absceso, pseudoquiste, ascitis pancreática Rotura de conducto pancreático Trombosis de vena esplénica y vena portal Infarto intestinal

53. COMPLICACIONES GENERALES Pulmonares: Derrame, atelectasia, neumonitis, absceso mediastino Cardiovascular: Hipotensión, derrame pericardico Hematológica: CID Hemorragia digestiva: Ulcera péptica, necrosis pancreática con erosión de grandes vasos Várices esofágicas por trombosis de esplenica

54. COMPLICACIONES SISTEMICAS Renales: Hiperazoemia, trombosis de arteria o vena renal, necrosis tubular aguda Metabólicas: Hiperglucemia, hipocalcemia, Hipertrigliceridemia SNC: Encefalopatía, retinopatía de Purstcher Embolia grasa Necrosis grasa subcutánea

55. COMPLICACIONES a) Necrosis pancreática infectada: Infección difusa del páncreas que ocurre en las 2 primeras semanas al inicio de la pancreatitis b) Absceso pancreático: Acumulación de pus con escasa definición, que evoluciona en un largo periodo de 4 – 6 semanas c) Pseudoquiste: Ocurre en el 15% de los pacientes y es una acumulación de líquido tejido de ? y sangre. Se forma en un lapso de 1 – 4 semanas

56. MANEJO a)Debridación quirúrgica b) Cirugía o drenaje percutáneo c)Número significativo se resuelven espontáneamente