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Liquidos Y Electrolitos Parte 2 Completa
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Liquidos Y Electrolitos Parte 2 Completa

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  • 1. DISTRIBUCION Y DETERMINACION DE LOS ELECTROLITOS.
    • Los compartimentos de agua tienen concentración electrolítica diferente.
    • Molaridad: Cantidad de partícular por unidad de volumen.
    • Equivalencia: Total de cargas eléctricas por unidad de volumen.
    • Peso de electrolitos: NO INDICA directamente la cantidad de iones.
    • Es más importante determinar cantidad de equivalentes en lugar de miligramos.
  • 2.
    • CONTAR LOS PARTICIPANTES ES MAS IMPORTANTE QUE PESARLOS.
    • Determinación de miliequivalentes:
    • Miligramos/lt x valencia
    • peso atómico
    • Ejemplo: Plasma normal. 10 mg % Ca
    • Ca: Peso atómico=40, Valencia=2
    • 100 mg/lt x 2 = 5 mEq/lt
    • 40
  • 3. CONVERSION DE MILIOSMOLES A MILIEQUIVALENTES.
    • Mol: Peso molecular expresado en gramos.
    • Milimol: Peso molecular expresado en miligramos.
    • 1 milimol de Ca es igual a 40 mg.
    • Plasma normal: 10 mg % de Ca o sea
    • 100 mg/lt, de acuerdo a esto serían 2.5 miliosmoles de Ca. Sin embargo el Ca tiene valencia de 2, esto determina que cada miliosmol de Ca tenga dos miliequivalentes de Ca, o sea 5 mEq/lt de Ca.
  • 4. SOLUCIONES ENDOVENOSAS
    • SOLUCION GLUCOSAD AL 5 %
    • SOLUCION GLUCOSADA AL 10%
    • SOLUCION GLUCOSADA AL 50% (DEXTRABOTT)
  • 5. METABOLISMO BASICO
    • FUNCION PRINCIPAL DE:
    • CARBOHIDRATOS
    • PROTEINAS
    • GRASAS
  • 6. METABOLISMO BASICO
    • CALORIAS POR GRAMO
    • CARBOHIDRATOS = 4
    • PROTEINAS = 4
    • GRASAS= 9
    • ALCOHOL= 7
  • 7. SOLUCIONES ENDOVENOSAS
    • SOLUCION DE HARTMANN
    • NA 130 mEq
    • K 4 “
    • CA 3 “
    • Cl 109 “
    • LACTATO “
  • 8. SOLUCIONES ENDOVENOSAS
    • SOLUCION SALINA AL .9% DE Na Cl
    • SOLUCION MIXTA AL 5 % AL 10%
    • 154 mEq/lt de NaCl más 50 gramos de glucosa
    • 154 mEq/lt deNa Clmás 100 gramos de glucosa
  • 9. CALCULO DE MILIEQUIVALENTES DE UNA SOLUCION FISIOLOGICA DE NaCl.
    • Concentración: .9% o sea 900 mg en 100ml
    • y de acuerdo con la fórmula:
    • Miligramos por litro x valencia
    • peso molecular
    • 900 mg% X 10 X 1 = 9000 = 154 mEq/lt
    • 58.5 (23+35.5) 58.5
  • 10. PRESION OSMOTICA.
    • La mayor parte de las membranas del organismo son semipermeables: permiten el paso de agua y muchas moleculas sin carga, pero impiden parcial ó totalmente el paso de moléculas grandes ó iones cargados.
    • DEFINICION: Fuerza de movimiento de agua a través de una membrana semipermeable.
    • Su unidad es el miliosmol.
  • 11.
    • DETERMINACION:
    • Depende de la cantidad de partículas verdaderas en la solución, cualquiera que sea su carga, ó bien partículas no ionizables como glucosa, urea, etc…
    • Sin embargo el Na y el Cl determinan las principales fuerzas osmóticas en el líquido extracelular.
  • 12. DETERMINACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.
    • =2 (Na mEq/lt) + Glucosa mg % + Urea mg %
    • 18 2.8
    • 1 miliosmol de Glucosa: 180 mg/lt
    • 1 miliosmol de Urea: 28 mg/lt
    • VALORES NORMALES: 285 – 295 miliosmoles/kg de agua
  • 13. IMPORTANCIA CLINICA DE LA OSMOSIS.
    • Determinada fundamentalmente por Na y Cl.
    • Elevaciones de urea y glucosa pueden alterarla. Sin embargo la urea penetra poco y por lo tanto generalmente no produce grandes movimientos de agua, contrariamente a lo que ocurre con la glucosa.
  • 14. MOVIMIENTOS OSMOTICOS DE LOS LIQUIDOS. Líquido extracelular más concentrado. CRENACIÓN EQUILIBRIO Líquido extracelular menos concentrado. HEMÓLISIS
  • 15. DETERMINACION DEL EQUILIBRIO DE AGUA.
    • BALANCE HIDRICO:
    • Incluyendo pérdidas de cualquier naturaleza.
    • Variaciones en el peso corporal pueden hablar directamente de pérdida ó ganancia neta de agua.
  • 16. RESTITUCION DE AGUA.
    • INGESTION: Al ingerir líquidos y como agua de los alimentos donde varía su concentración desde un 60 hasta un 97%.
    • AGUA METABOLICA: Diferentes autores dan rangos desde 250 a 370 ml (promedio de 300 ml).
    • El metabolismo de cada 100 calorías de lípidos, carbohidratos ó proteínas libere alrededor de 14 ml de agua.
  • 17. NECESIDADES MINIMAS.
    • Tolerancia y variaciones alimenticias de agua, Na, K y Mg en un adulto sano de 70 kg de peso.
    Necesidad mínima Tolerancia máxima Variación dieta agua 2 lt 20 2.5 a 4 sodio 15 m Eq/lt (75) 400 90 a 250 potasio 30 mEq/lt 400 80 a 200 magnesio 5 mEq/lt 400 15 a 30
  • 18. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
    • TOLERANCIA MÁXIMA
    • SE REFIERE A LA MÁXIMA CAPACIDAD RENAL PARA ELIMINAR LOS ELECTROLITOS ANTES SEÑALADOS
  • 19. AUMENTO DE PERDIDA POR PIEL Y PULMONES.
    • Mayor frecuencia respiratoria.
    • Fiebre.
    • Medio ambiente caliente y seco.
    • Lesiones de la piel: Quemaduras, cirugía, etc…
    • PERDIDAS INSENSIBLES 10 A 15 MILILITROS POR KILOGRAMA DE PESO.
    • Perdidas por el riñón: Dependen de la carga de solutos y de la hormona antidiurética.
  • 20. INGESTION. AGUA DE OXIDACION 300 ml COMO AGUA 1000 ml EN ALIMENTOS 1200 ml TOTAL 2500 ML ELIMINACION. POR APARATO DIGESTIVO, PIEL Y PULMONES 1000 ml POR RIÑON 1500 ml TOTAL 2500 ml
  • 21. Saliva 1500 ml Bilis 500 ml Secreción gástrica 2500 ml Páncreas 700 ml Secreciones intestinales 3000 ml Pérdidas: 200-300 ml heces TOTAL: 8200 ml/24 hrs. SECRECIONES GASTROINTESTINALES.
  • 22. PERIDAS INSENSIBLES DE AGUA UN ADULTO DE 70 KGS
    • 10 MLPOR KG DE PESO=700 ML
    • 15 MLPOR KG DEPESO 1050 ML
    • EN CASO DE FIEBRE SE AGREGA UN MILILITRO POR KG DE PESO POR CADA GRADO CENTIGRADO POR ARIBA DE 37.5 º POR HORA
  • 23. REPOSICION DEVOLUMEN ADULTO SANO
    • LO MAS SIMPLE
    • 30 A 35 MLPOR KG DE PESO
    • 2100 A 2450 ML EN UN ADULTO DE 70 KG
    • GENERALMENTE SE ADMINISTRAN 3000 ML
  • 24. REPOSICION DEELECTROLITOS ADULTO SANO
    • LO MAS SIMPLE
    • SODIO
    • GENERALMENTE UN LITRO DE SALINO EN 24 HRS. (154 mEq/lt )
    • POTASIO
    • GENERALMENTE DOS AMPULAS DE KCL EN 24 HORAS(20 mEq/lt X 2 = 40 mEq/lt)
  • 25. APORTE ENERGETICO
    • LO MAS SIMPLE
    • SOLUCION GLUCOSADA AL 5%
    • 1 LT SALINO MAS DOS LITROS DE GLUCOSADO AL 5%
    • SOLUCION MIXTA (GLUCOSA más NaCl)
    • 1 LT SALINO más 1Lt MIXTO más1 LT GLUCOSADO AL 5%
    • DOS LITROS DE MIXTO MAS 1 LY DE GLUCOSADO AL 5%
  • 26. CALCULO DE REPOSICION DE AGUA TOTAL.
    • La reposición total de agua debe calcularse de acuerdo a la siguiente fórmula:
    • =ACT x [ Na ] – 140
    • 140
    • * La velocidad de reposición dependerá del grado de deshidratación, de las condiciones generales y edad del paciente.
  • 27. CALCULO DE REPOSICION DE SODIO
    • CANTIDAD TOTAL DE mEq/lt a reponer:
    • = sodio ideal – sodio real X AEC
  • 28. CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
    • CALCULO EMPIRICO
    • POR CADA DISMINUCION DE1 mEq/lt DE POTASIO SERICO SE CALCULA QUE EXISTE UN DEFICIT DE 200 mEq.
  • 29. CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
    • CUIDADOS NECESARIOS:
    • No más de 20 mEq por hora.
    • No más de 400 mEq en 24 horas.
    • No más de 3 ámpulas de K Cl por 1000 ml de solución endovenosa.

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