Historia Clinica neurologica

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Historia Clinica neurologica

  1. 1. HISTORIA CLINICAdr.Jeronimorodriguezrodriguez<br />EXPLORACION NEUROLOGICA<br />
  2. 2. Historia Clínica<br />La historia y el examen Neurológico al igual que cualquier historia médica es un examen sistemático, cuidadoso y detallado de los datos ofrecidos por el paciente.<br />
  3. 3. Es necesario recordar que aunque el problema oriente hacia la esfera neurológica es importante hacer una buena semiología general, ya que a menudo nos encontramos que los síntomas del paciente forman parte o complican algún problema médico más complejo.<br />
  4. 4. Hay algunos síntomas que requieren ser investigados de una forma muy particular para orientar el diagnóstico, tales como convulsiones, síncope, cefalea, dolor, etc.<br />
  5. 5. También es importante entrevistar a los familiares, sobre todo en pacientes que presentan cambios de personalidad, inconscientes.<br />
  6. 6. Es importante recordar el propósito de una historia y examen neurológico que es:<br />1.- Detectar la presencia o ausencia de algún trastorno en la esfera neurológica.<br />2.- Localizar el grado y extensión de la lesión.<br />3.- Establecer un diagnóstico desde el punto de vista etiológico y fisiopatológico de la lesión.<br />4.- Orientar hacia una terapéutica adecuada.<br />5.- Establecer su pronóstico y el grado al cual cierta parte del sistema nervioso puede ser rehabilitado.<br />
  7. 7. En los niños la evaluación neurológica difiere significativamente de la del adulto, especialmente en las etapas neonatal y del lactante.<br />
  8. 8. Estado Mental<br />a.- Estado de conciencia: alerta, letargo, obnubilación, estupor, coma.<br />b.- Afecto: eufórico, deprimido, inapropiado, hostil.<br />c.- Orientación: tiempo, lugar, persona.<br />d.- Lenguaje: natural y adquirido, Anartria, disartria, afasia.<br />
  9. 9. e.- Comprensión: auditiva, nominal, lectura, escritura.<br />f.- Memoria: reciente, remota. Prueba de 4 dígitos y juicio. (interpretar un proverbio)<br />g.- Escalas: Glosgow, EM Mental-NIHS<br />
  10. 10. II PARES CRANEALES<br />1.- Nervio olfatorio (señalar material examinado a la olfacción)<br />2.- Nervio óptico.<br /> a.- Anormalidades de la cornea, conjuntivas, iris y cristalino.<br /> b.- Agudeza visual.<br /> c.- Oftalmoscopia.<br /> d.- Campos visuales.<br />
  11. 11. 3,4,6.- Motor ocular común, patético y motor ocular externo, (examinar ojo derecho e izquierdo y señalar el afectado).<br /> a.- Fisura palpebral<br /> b.- Posición del ojo<br /> c.- Movimientos oculares<br /> d.- Nistagmo<br /> e.- Pupilas>: tamaño, forma, reacción directa a la luz y consensual, reflejo cilioespinal.<br />
  12. 12. 5.- Trigémino<br /> a.- Motor.<br /> b.- Sensitivo reflejo corneal<br />7.- Facial<br /> a.- Motor<br /> b.- Gusto<br /> c.- Lagrimeo<br />
  13. 13. 8.- Auditivo (examinar ambos lados y señalar el afectado).<br />a.- Examen otoscópico<br /> b.- Rama coclear: agudeza auditiva, pruebas de Rinne y Weber<br /> c.- Rama vestibular: calóricos rotación.<br />
  14. 14. 9, 10.- Glosofaringeo y vago<br /> Reflejo nauseoso movimiento del paladar, deglución, fases.<br />11.- Espinal<br /> Examinar músculos esternocleidomastoideos y trapecios.<br />12.- Hipogloso<br /> Examinar lengua: desviación atrofia, fasciculaciones.<br />
  15. 15. III FUNCION MOTORA<br />a.- Posición y marcha.<br />b.- Músculos: tono, volumen, cosistencia, contracturas, fasciculaciones<br />c.- Fuerza (escala 0-5)<br />
  16. 16. IV SENSIBILIDAD<br /> Dolor superficial y profundo, tacto, temperatura, vibración, posición, discriminación de dos puntos. Localización, extinción<br />
  17. 17. V CEREBELO<br /> a.- Coordinación<br /> b.- Romberg<br /> c.- Dedo-nariz-dedo<br /> d.- Movimientos rápidos alternados<br /> e.- Talón-rodilla<br /> f.- Caminar en línea recta<br />
  18. 18. VI REFLEJOS (ESCALA 0-4)<br /> a.- Posturales (derecho e izquierdo)<br /> b.-Patológicos: mandibular, globelar, prensión, palmomentonianao, Babinsky, Hoffoman, Chvostik, Trouseau.<br />
  19. 19. VII SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA<br />a.- Rigidez de nuca<br />b.- Kernig<br />c.- Brudzinsky<br />VIII CRANEO<br />

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