Historia Clinica neurologica
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  • 1. HISTORIA CLINICAdr.Jeronimorodriguezrodriguez
    EXPLORACION NEUROLOGICA
  • 2. Historia Clínica
    La historia y el examen Neurológico al igual que cualquier historia médica es un examen sistemático, cuidadoso y detallado de los datos ofrecidos por el paciente.
  • 3. Es necesario recordar que aunque el problema oriente hacia la esfera neurológica es importante hacer una buena semiología general, ya que a menudo nos encontramos que los síntomas del paciente forman parte o complican algún problema médico más complejo.
  • 4. Hay algunos síntomas que requieren ser investigados de una forma muy particular para orientar el diagnóstico, tales como convulsiones, síncope, cefalea, dolor, etc.
  • 5. También es importante entrevistar a los familiares, sobre todo en pacientes que presentan cambios de personalidad, inconscientes.
  • 6. Es importante recordar el propósito de una historia y examen neurológico que es:
    1.- Detectar la presencia o ausencia de algún trastorno en la esfera neurológica.
    2.- Localizar el grado y extensión de la lesión.
    3.- Establecer un diagnóstico desde el punto de vista etiológico y fisiopatológico de la lesión.
    4.- Orientar hacia una terapéutica adecuada.
    5.- Establecer su pronóstico y el grado al cual cierta parte del sistema nervioso puede ser rehabilitado.
  • 7. En los niños la evaluación neurológica difiere significativamente de la del adulto, especialmente en las etapas neonatal y del lactante.
  • 8. Estado Mental
    a.- Estado de conciencia: alerta, letargo, obnubilación, estupor, coma.
    b.- Afecto: eufórico, deprimido, inapropiado, hostil.
    c.- Orientación: tiempo, lugar, persona.
    d.- Lenguaje: natural y adquirido, Anartria, disartria, afasia.
  • 9. e.- Comprensión: auditiva, nominal, lectura, escritura.
    f.- Memoria: reciente, remota. Prueba de 4 dígitos y juicio. (interpretar un proverbio)
    g.- Escalas: Glosgow, EM Mental-NIHS
  • 10. II PARES CRANEALES
    1.- Nervio olfatorio (señalar material examinado a la olfacción)
    2.- Nervio óptico.
    a.- Anormalidades de la cornea, conjuntivas, iris y cristalino.
    b.- Agudeza visual.
    c.- Oftalmoscopia.
    d.- Campos visuales.
  • 11. 3,4,6.- Motor ocular común, patético y motor ocular externo, (examinar ojo derecho e izquierdo y señalar el afectado).
    a.- Fisura palpebral
    b.- Posición del ojo
    c.- Movimientos oculares
    d.- Nistagmo
    e.- Pupilas>: tamaño, forma, reacción directa a la luz y consensual, reflejo cilioespinal.
  • 12. 5.- Trigémino
    a.- Motor.
    b.- Sensitivo reflejo corneal
    7.- Facial
    a.- Motor
    b.- Gusto
    c.- Lagrimeo
  • 13. 8.- Auditivo (examinar ambos lados y señalar el afectado).
    a.- Examen otoscópico
    b.- Rama coclear: agudeza auditiva, pruebas de Rinne y Weber
    c.- Rama vestibular: calóricos rotación.
  • 14. 9, 10.- Glosofaringeo y vago
    Reflejo nauseoso movimiento del paladar, deglución, fases.
    11.- Espinal
    Examinar músculos esternocleidomastoideos y trapecios.
    12.- Hipogloso
    Examinar lengua: desviación atrofia, fasciculaciones.
  • 15. III FUNCION MOTORA
    a.- Posición y marcha.
    b.- Músculos: tono, volumen, cosistencia, contracturas, fasciculaciones
    c.- Fuerza (escala 0-5)
  • 16. IV SENSIBILIDAD
    Dolor superficial y profundo, tacto, temperatura, vibración, posición, discriminación de dos puntos. Localización, extinción
  • 17. V CEREBELO
    a.- Coordinación
    b.- Romberg
    c.- Dedo-nariz-dedo
    d.- Movimientos rápidos alternados
    e.- Talón-rodilla
    f.- Caminar en línea recta
  • 18. VI REFLEJOS (ESCALA 0-4)
    a.- Posturales (derecho e izquierdo)
    b.-Patológicos: mandibular, globelar, prensión, palmomentonianao, Babinsky, Hoffoman, Chvostik, Trouseau.
  • 19. VII SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA
    a.- Rigidez de nuca
    b.- Kernig
    c.- Brudzinsky
    VIII CRANEO