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Hepatitis Cronica
 

Hepatitis Cronica

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    Hepatitis Cronica Hepatitis Cronica Presentation Transcript

    • HEPATITIS CRONICA
      • - Virica B
      • C
      • D
      • - Autoinmune tipo 1
      • 2
      • 3
      • - Medicamentos
    • HEPATITIS CRONICA
      • INDICE DE ACTIVIDAD HISTOLOGICA
      • 1.- Necrosis periportal
      • En sacabocados
      • En puentes
      • 2.- Necrosis Interlobulillar
      • 3.- Inflamación portal
      • 4.- Fibrosis
    • HEPATITIS CRONICA
      • Clasificación Anterior Clasificación Actual
      • Hepatitis crónica persistentes Grado Estadío
      • Hepatitis crónica lobulillar Mínimo Leve
      • Hepatitis crónica activa Moderado Moderado
      • o o
      • grave grave
    • HEPATITIS CRONICA B
      • Sobrevida 5 años 15 años
      • HCP 97% 77%
      • HCA 86% 66%
      • HCA + Cirrosis 55% 40%
    • HEPATITIS CRONICA B
      • - Fase Multiplicativa
      • HBe Ag
      • DNA
      • HBc Ag Intrahepático
      • - Fase no multiplicativa
    • HEPATITIS CRONICA B
      • - Hay transformación espontanéa de una fase multiplicativa a una infección crónica no multiplicativa en un 10 - % al año.
      • - En ocasiones se produce una reactivación espontanéa de la actividad multiplicativa
    • HEPATITIS CRONICA B
      • MANIFESTACIONES CLINICAS
      • - Asintomático
      • - Astenia, Anorexia
      • - Ictericia continua o intermitente
      • - Datos de cirrosis
    • HEPATITIS CRONICA B
      • LABORATORIO
      • - Bilirrubinas No
      • - Aspartato Amino transferasa
      • - Alanina Amino transferasa
      • - Fosfatasa Alcalina No
      • - T.P. Albumina
    • HEPATITIS CRONICA B
      • TRATAMIENTO
      • - Suprimir la replicación viral
      • - A mayor replicación mayor riesgo de
      • cirrosis y presenta carcinoma hepatocelular
    • HEPATITIS CRONICA B
      • TRATAMIENTO
      • Interferon Alfa 10 millones 3/semanas
      • Duración Tratamiento 16 semanas
      • Desaparición HBe Ag 33%
      • Desarrollo Anti- HBe 18 – 20
      • Desaparición de ABs Ag 3 – 8
      • Mejor respuesta en pacientes con valores menores
      • de DNA y elevación en Aminotransferasa
    • HEPATITIS CRONICA B
      • IFN Lamivudina Adefovir
      • Replicación Viral Si Si Si
      • ALT normal No No No
      • ALT >2 Si Si Si
      • Inmuno Competente Si Si Si
      • Inmuno deficiente No Si Si
      • Cirrosis compensada Si Si Si
      • Cirrosis descompensada No Si Si
    • HEPATITIS CRONICA B
      • LAMIVUDINA
      • Inhibe la actividad de trancriptasa inversa
      • Suprime el DNA del virus
      • Valores de ALT> de 5 hay seroconversión del HBe Ag del 50 – 60%
      • Normalización de ALT en 40%
      • Mejoría de estructura histológica en 50%
      • La administración a largo plazo como unico medicamento se acompaña de mutaciones las cuales incrementan con el tiempo
    • HEPATITIS CRONICA B
      • ADEFOVIR
      • Hay mejoría histológica y normalización de ALT en el 50%
      • Desaparición del HBe Ag en 23%
      • Supresión del DNA en 21%
      • En pacientes HBe Ag negativo mejoría histológica en 66% supresión del DNA 50%
      • Hay que vigilar de manera seriada la creatinina
    • HEPATITIS CRONICA D
      • La coinfección con virus B aumenta la gravedad pero no riesgo de cronicidad
      • La sobreinfección a infección prolongada y el emperoramiento es la regla
      • Tratamiento con Interferon hay mejoría hasta en 50%, al suspenderlo vuelve la replicación
      • Lamivudina no es eficaz
    • HEPATITIS CRONICA C
      • 10 a 20 años después de hepatitis postrasfusión presentan cirrosis
      • 30 – 40% de los pacientes cursan con amino transferasas normales, sin embargo en la mitad de estos hay lesión histológica y fibrosis
      • Se considera a la histología hepática el mejor indicador pronóstico
    • HEPATITIS CRONICA C
      • RESPUESTA VIROLÓGICA SOSTENIDA
      • Disminución del RNA a valores no detectables por PCR cuando se mide 6 meses o más después del tratamiento
      • Hasta 90% de las respuestas virológicas se obtienen en los primeros 12 meses de tratamiento.
    • HEPATITIS CRONICA C
      • PRONOSTICO EN RESPUESTA VIROLÓGICA
      • Nivel basal de RNA < 2 millones copias/ml
      • Histológica con fibrosis mínima
      • < 40 años
      • Femenino
      • Ausencia de obesidad
      • Genotipo 2 y 3
    • HEPATITIS CRONICA C
      • INTERFERON
      • Pegilado se le agrega polietilenglicol lo cuál alcanza concentraciones mas largas hasta por 1 semana
      • Su eficacia comparada como monoterapia comparada contra el ordinario es del doble
    • HEPATITIS CRONICA C
      • INTERFERON
      • EFECTOS ADVERSOS
      • Hemolisis descenso de HT en 5 – 10%
      • Depresión irritabilidad
      • Mialgias
      • Fiebre
      • Reacciones autinmunitarias
    • HEPATITIS CRONICA C
      • RIBAVIRINA
      • EFECTOS ADVERSOS
      • No usar en pacientes con anemia o hemoglobinopatías
      • Teratógena
      • Se excreta por riñón, no usar en insuficiencia renal
      • Desencadena gota
    • HEPATITIS CRONICA C
      • REGIMENES TERAPEUTICOS
      • - IFN pegilado 1 vez/semana
      • Ribavirina diaria
      • a) Genotipo 1 48 semanas
      • IFN ∝ 20 180 mg
      • Ribavirina 1000mg < 75kg
      • 1200mg > 75kg
      • IFN ∝ 26 1.5mg/kg
      • Ribavirina 800mg
      • b) Genotipo 2 – 3 24 semanas
      • IFN ∝ 2a 180mg
      • Ribavirina 800mg/día
      • IFN ∝ 2b 1.5mg/Kg
      • Ribavirina 800mg/día
    • HEPATITIS CRONICA C
      • COMPARACION DE INTERFERONES
      • PEG ∝ 2b PEG ∝ 2a
      • Tamaño 12 K D a lineal 49K D a Ramifi
      • Almacenamiento ambiente refrigeración
      • Eficacia de la
      • Combinación 54% 56%
      • Genotipo 1 42% 46.51%
      • Genotipo 2 – 3 82% 76 – 78%
    • HEPATITIS CRONICA C
      • FACTORES RELACIONADOS
      • A FALTA DE RESPUESTA
      • 1) Fibrosis avanzada
      • 2) Enfermedad de larga evolución
      • 3) Genotipo 1
      • 4) RNA > de 2 millones copias/ml
      • 5) Diversidad de cuaciespecies
      • 6) Inmunodepresión
      • 7) Obesidad
      • 8) Sexo
    • HEPATITIS CRONICA C
      • TRATAMIENTO NO SE
      • RECOMIENDA
      • - Cirrosis descompenzada
      • - Con infección por VIH
      • - Niños < 18 años
      • - Mayores de 60 años