Enfermedad Intestinal Inflamatoria

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Enfermedad Intestinal Inflamatoria

  1. 1. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>Proceso Idiopático crónico siendo sus dos formas principales: </li></ul><ul><li>- Colitis ulcerativa </li></ul><ul><li>- Enfermedad Crohn </li></ul><ul><li>Siendo variable la incidencia </li></ul><ul><li>Estados Unidos, Suecia, Reino Unido y Noruega las de tasa más elevada </li></ul>
  2. 2. COLITIS ULCEROSA <ul><li>- Edad de inicio </li></ul><ul><li>15 - 30 60 - 80 </li></ul><ul><li>- Mas frecuente: Judios-Caucasicos- Afroestaunidenses </li></ul><ul><li>- Proporción de varones-mujeres 1:1 </li></ul><ul><li>- Hay predisposición genética </li></ul><ul><li>- Gemelos monocigotos 20% concordancia </li></ul><ul><ul><li>- Si los padres la padecen cada hijo tiene 36% de probabilidad de sufrirla </li></ul></ul>
  3. 3. DEFETOS DE REGULACION INMUNITARIA <ul><li>- En condición normal hay respuesta inmunitaria inhibida a contenidos luminales </li></ul><ul><li>- En enfermedad inflamatoria el estado de supresión de la inflamación esta alterado lo que provoca inflamación incontrolada </li></ul><ul><li>- Celulas CD4 secretan citocinas inflamatorias activando macrofagos y linfocitos B y reclutando leucocitos de vascularización periferica a intestino </li></ul>
  4. 4. CASCADA INFLAMATORIA <ul><li>- Una vez iniciada la inflamación inmunitaria se perpetua por activación de células T </li></ul><ul><li>- Las IL-1, IL-6 y FNT activan metaloproteinasas y de otros mediadores inflamatorios así como la cascada de coagulación en vasos sanguíneos locales </li></ul><ul><li>- Ademas del proceso inflamatorio se promueve la fibrogenesis y producción de colagena . </li></ul>
  5. 5. CASCADA INFLAMATORIA <ul><li>- Las citocinas son producidas como respuesta a la inflamación, pero quedan inhibidas en el momento adecuado para limitar la lesión a tejidos </li></ul><ul><li>- En E.II su actividad no esta regulada lo que genera desequilibrio entre mediadores pro inflamatorios y antiinflamatorios </li></ul>
  6. 6. AGENTES INFECCIOSOS <ul><li>- Micobaycterium para tuberculosis </li></ul><ul><li>- Paramixovirus </li></ul><ul><li>- Helicobacter hepaticus </li></ul><ul><li>- Campylobacter </li></ul>
  7. 7. COLITIS ULCEROSA Anatomia Patológica <ul><li>- Proceso limitado a mucosa y submucosa </li></ul><ul><li>- Distorsión de las criptas, las que se observan bífidas y escasas </li></ul><ul><li>- Células plasmáticas basales y multiples agregados linfoides </li></ul><ul><li>- Los neutrofilos son abunantes en las criptas produciendo criptitis y abscesos </li></ul>
  8. 8. COLITIS ULCEROSA CUADRO CLINICO <ul><li>- Diarrea </li></ul><ul><li>- Rectorragia </li></ul><ul><li>- Tenesmo </li></ul><ul><li>- Dolor abdominal </li></ul><ul><li>- Secreción de moco </li></ul>
  9. 9. COLITIS ULCEROSA <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>- Nausea, vómito </li></ul><ul><li>- Fiebre </li></ul><ul><li>- Perdida de peso </li></ul>
  10. 10. COLITIS ULCEROSA <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>- Velocidad de sedimentación </li></ul><ul><li>- Proteína C Reactiva </li></ul><ul><li>- Leucocitosis </li></ul><ul><li>- Anemia </li></ul>
  11. 11. COLITIS ULCEROSA <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>COLON POR ENEMA </li></ul><ul><li>- Granulación fina de mucosa </li></ul><ul><li>- Ulcera superficiales </li></ul><ul><li>- Plieges engrosados </li></ul><ul><li>- Perdida de Austras </li></ul><ul><li>- Acortamiento colon </li></ul>
  12. 12. COLITIS ULCEROSA <ul><li>Sigmoidoscopia y/o colonoscopia </li></ul><ul><li>valorar extensión, formación de pseudopolipos, biopsias, displasia adenocarcinoma </li></ul>
  13. 29. COLITIS ULCEROSA <ul><li>EXTENSION </li></ul><ul><li>40- 50 % Limitada a recto sigmoides </li></ul><ul><li>30 –40 % Arriba del sigimoides </li></ul><ul><ul><li>10 – 20% Afecta todo el colon </li></ul></ul>
  14. 30. COLITIS ULCEROSA <ul><li> LEVE MODERADA GRAVE </li></ul><ul><li>Diarrea <4/d 4 – 6/d > 6/d </li></ul><ul><li>Rectorragia Escasa Moderada Intensa </li></ul><ul><li>Fiebre No < 37.5 ° C >37.5°C </li></ul><ul><li>Taquicardia No < 90x´ > 90x´ </li></ul><ul><li>VSG <30mm > 30 mm </li></ul><ul><li>Anemia Leve Importante </li></ul>
  15. 31. COLITIS ULCEROSA <ul><li>MANIFESTACIONES EXTRA-INTESTINALES </li></ul><ul><li>- Dermatológicas </li></ul><ul><li>- Reumatológicas </li></ul><ul><li>- Oculares </li></ul><ul><li>- Hepatobiliares </li></ul><ul><li>- Urológicas </li></ul>
  16. 32. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>DERMATOLOGICAS </li></ul><ul><li>Se presentan en 10-15% de pacientes eritema nodoso ( nodulos rojos calientes y tensos) </li></ul><ul><li>Pioderma gangrenoso 1 a 10% se puede presentar años previos a la enfermedad </li></ul><ul><li>Psoriasis afecta 5-10% y no tienen relacion con actividad intestinal </li></ul>
  17. 33. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>REUMATOLOGICAS </li></ul><ul><li>artritis periferica 15-20% migratoria, asimetrica y poliarticular </li></ul><ul><li>Espondilitis anguilosante se presenta en 10%. El 60% presentan HLA-BZ7 positivo, afecta columna y pelvis </li></ul>
  18. 34. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>OCULARES </li></ul><ul><li>Uvetis puede presentarse en períodos de remisión y en ocasiones despues de colectomia, tratamiento temprano evita cicatrices y deterioro de visión. </li></ul><ul><li>Epiescleritis alteración sin complicación. </li></ul>
  19. 35. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>HEPATOBILIARES </li></ul><ul><li>Estatosis hepática, clinicamente solo hay hepatomegalia </li></ul><ul><li>Colelitiasis en 10 a 35 % </li></ul><ul><li>Colangitis esclerosante primaria </li></ul><ul><li>Cirrosis biliar primaria </li></ul><ul><li>Colangiocarcinoma </li></ul>
  20. 36. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>UROLOGICAS </li></ul><ul><li>Litiasis renal debido a hiperoxaluria por absorcion aumentada de oxalato </li></ul><ul><li>Ostruccion uretral </li></ul><ul><li>fistulas </li></ul>
  21. 37. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIA </li></ul><ul><li>CAUSAS INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>Tuberculosis intestinal </li></ul><ul><li>Histoplasmosis </li></ul><ul><li>VIH </li></ul><ul><li>Citomegalovirus </li></ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul>
  22. 38. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>CAUSAS NO INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul><ul><li>Colitis colagenosa linfocitica </li></ul><ul><li>Colitis post-radiacion </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul><ul><li>Carcinoma metastasico </li></ul><ul><li>Tumor carcinoide </li></ul>
  23. 39. COLITIS ULCEROSA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Sulfasalazina : azoreductasas bacterianas del colon rómpen la unión sulfa-5 asa </li></ul><ul><li>30% de los pacientes presentan reacciones secundarias a la porcion sulfa </li></ul><ul><li>Altera absorción de folato por lo que puede causar anemia </li></ul>
  24. 40. COLITIS ULCEROSA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>5-ASA, MESALASINA </li></ul><ul><li>Asacol 400mg. Liberación retardada, liberación en Ileo distal y colon </li></ul><ul><li>Fase aguda 2.4-4.8 gm/d </li></ul><ul><li>Fase mantenimiento 1.6-4.8 gm/d </li></ul><ul><li>Pentasa 250mg liberacion sostenida, liberación en estomago y colon </li></ul><ul><li>Fase aguda 2-4 gm/d </li></ul><ul><li>Fase aguda 1.5-4 gm/d </li></ul><ul><li>Remisión en el 50-75% </li></ul>
  25. 41. COLITIS ULCEROSA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>ESTEROIDES </li></ul><ul><li>Prednisona 40-60 mg/ d vía oral </li></ul><ul><li>Hidrocortisona 300mg/d </li></ul><ul><li>Budesonida 9mg/d </li></ul><ul><li>Remisión del 60-70% </li></ul><ul><li>No eficaces en tratamiento de sostén </li></ul><ul><li>Retirar de manera gradual </li></ul>
  26. 42. COLITIS ULCEROSA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Azatioprina 6-Mercaptopurina </li></ul><ul><li>Acido tionosinico inhibe respuesta inmunitaria y proliferación célular </li></ul><ul><li>Eficiacia a las 3-4 semanas </li></ul><ul><li>Dosis de 2-2.5mg/kg/dia </li></ul><ul><li>Pancreatitis en 3-4% de pacientes </li></ul><ul><li>Inhibición de médula ósea dependiente de dosis </li></ul>
  27. 43. COLITIS ULCEROSA <ul><li>CICLOSPORINA </li></ul><ul><li>Inhibidor de respuesta medida por células T </li></ul><ul><li>Inhibe producción de IL-2, IL-3, Il-4, interferon gama y FNT </li></ul><ul><li>Dosis 2-4 mg/kg/dia </li></ul><ul><li>Tasa de respuesta 80% </li></ul><ul><li>No útil en remisión sin azatioprina </li></ul><ul><li>Efecto toxico en riñón, convulsiones, temblores y parestesias </li></ul>
  28. 44. COLITIS ULCEROSA <ul><li>INDICACIONES DE CIRUGIA </li></ul><ul><li>Rebelde a tratamiento médico </li></ul><ul><li>Enfermedad fulminante </li></ul><ul><li>Perforación de colon </li></ul><ul><li>Hemorragia masiva </li></ul><ul><li>Displasia o cáncer de colon </li></ul><ul><li>Obstrucción de colon </li></ul>

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