Enfermedad Acido Peptica
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  • Muchas gracias por la información, me ayuda a entender las causas de la muerte de mi mamá que los médicos que la trataron no lograron darnos. Dios lo bendiga.
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  • Excelente Presentación.
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  • salvado por la campana xD buena información
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    Enfermedad Acido Peptica Enfermedad Acido Peptica Presentation Transcript

    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA DEFINICION: Inflamación y ulceración de la mucosa del tubo digestivo, que se encuentra en contacto con el jugo gástrico, cuando los mecanismos normales de defensa de la mucosa son ineficientes para contrarrestar los factores agresivos.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • La enfermedad ácido-péptica comprende varias entidades clínicas:
      • Úlcera péptica duodenal
      • Úlcera péptica gástrica
      • Algunos tipos de gastritis
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Es una de las enfermedades más frecuentes del tubo digestivo.
      • Se encuentra distribuida universalmente.
      • Afecta del 5 al 10% de la población en edad adulta.
      • A disminuido su frecuencia en las tres últimas décadas.
      • La edad de presentación es a partir de los 30 años.
      • La distribución por sexo actualmente se considera de 1:1.
      EPIDEMIOLOGIA:
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA EPIDEMIOLOGIA:
      • Actualmente se observa un incremento en pacientes de mayor edad, lo que aumenta su riesgo.
      • A partir de la introducción de los bloqueadores H2, la falla en el Rp médico como indicación de IQx ha disminuido alrededor del 50%, por el contrario, la hemorragia y la perforación han aumentado un 50%, al igual que la mortalidad en mayores de 65 años.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • ETIOLOGIA:
      • Es producida por la acción del Ácido Clorhídrico y la
      • Pepsina sobre la mucosa del tubo digestivo.
      • Este daño es por el desequilibrio entre los mecanismos
      • protectores de la mucosa y los factores que la agreden.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • FACTORES AGRESORES DE LA MUCOSA:
      • Ácido Clorhídrico
      • Pepsina
      • AINEs
      • HELICOBACTER PYLORI
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA Los factores que protegen la mucosa son: De defensa y de reparación.
      • De defensa:
      • Bicarbonato
      • Flujo sanguíneo
      • Moco
      • Uniones celulares
      • Resistencia apical
      • Respuesta inmunitaria
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • De reparación:
      • Restitución, reparación y renovación celular activa.
      • Capa mucoide
      • Proliferación
      • Factores de crecimiento
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA
      • La mucosa gástrica posee una extraordinaria capacidad para secretar ácido.
      • Factores químicos, nerviosos y hormonales participan en la regulación de la secreción de ácido gástrico, ya sea estimulándola o inhibiéndola.
      • El principal estimulo fisiológico es la ingestión de alimento.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA La regulación de la secreción ácida del estomago se divide en cuatro fases:
      • Cefálica
      • Gástrica
      • Intestinal
      • Secreción ácida gástrica interdigestiva o basal
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FASE CEFALICA:
      • Representa la respuesta secretora ácida del estómago a la visión, olor, gusto y anticipación de la comida.
      • En esta fase intervienen componentes corticales e hipotalàmicos.
      • Esta mediada por activación vagal.
      FISIOPATOGENIA
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA FASE GASTRICA:
      • Esta inducida por la presencia de alimentos en el estómago.
      • Se desencadena como consecuencia de la estimulación de los receptores químicos y mecánicos de la pared gástrica por el contenido de la luz.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA FASE INTESTINAL:
      • Se debe a la entrada o presencia de alimento en la luz del intestino delgado, lo que ocasiona liberación de hormonas intestinales que favorecen la secreción de ácido.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA FASE INTERDIGESTIVA O BASAL:
      • Se considera la cuarta fase de la secreción de ácido.
      • No se relaciona con la alimentación.
      • Alcanza su máximo alrededor de la media noche.
      • Su punto más bajo es hacia las 7 de la mañana.
      • Se considera que la vía nerviosa es la más importante en su regulación.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECION ACIDA:
      • Gastrina
      • Estimulo vagal
      • Histamina
      • Café con o sin cafeína
      • Etanol
      • Calcio V.O. o I.V.
      • Tabaco
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: GASTRINA:
      • Hormona producida en las células G del antro gástrico.
      • Es el estimulante más potente para la secreción de ácido.
      • Existen varias formas moleculares, la principal es la G17 que representa el 90% de la gastrina presente en la mucosa antral.
      • La somatostatina inhibe su liberación.
      • El péptido liberador de gastrina estimula su secreción.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: ESTIMULO VAGAL:
      • Esta muy relacionado con los efectos de la gastrina.
      • Aumenta la secreción de ácido mediante estimulación colinergica de las células parietales.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: HISTAMINA:
      • Existe en grandes cantidades en la mucosa gástrica.
      • Se encuentra en gránulos citoplasmáticos de mastocitos y células endocrina epiteliales que están en contacto con las células parietales.
      • Desempeña un papel importante en la estimulación de la secreción ácida del estómago.
      • Actúa sobre las células parietales.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: FACTORES QUE INHIBEN LA SECRECION ACIDA:
      • Presencia de ácido en el estómago o duodeno.
      • pH intragástrico de 3 produce inhibición parcial de la liberación de gastrina.
      • pH de 1.5 o menos bloquea por completo la liberación de gastrina.
      • Somatostatina
      • Secretina
      • PIV
      • PIG
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: PEPSINA:
      • Enzima del jugo gástrico, que convierte las proteínas en peptonas.
      • Su actividad máxima la alcanza con un pH aprox. a 2 y se reduce considerablemente a un pH por arriba de 4.
      • Existe relación directa entre esta y la secreción máxima de ácido.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: AINES: Causa considerable de enfermedad ácido-péptica debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Se les considera responsables del incremento de esta patología y de sus complicaciones en pacientes ancianos.
    • ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA FISIOPATOGENIA:
      • TABACO:
      • Aumenta la secreción máxima de ácido.
      • Reduce la secreción duodenal y pancreática de HCO 3 .
      • Disminuye el flujo sanguíneo de la mucosa.
      • Disminuye las prostaglandinas de la mucosa gastroduodenal.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: HELICOBACTER PYLORI:
      • Bacteria Gram (-), flagelada.
      • Exclusiva del epitelio gástrico.
      • Reside por abajo de la capa de moco.
      • Produce enzimas extracelulares que rompen dicha barrera
      • Tiene una prevalencia de infección del 70 a 75%. Más en úlcera duodenal.
      • Causa gastritis tipo B antral o ambiental.
      • Se relaciona a linfoma y Ca gástrico.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA: MECANISMOS DE LESION TISULAR DEL H. P.: UREASA/AMONIO : Protege al HP del medio ácido y causa daño tisular local. CITOTOXINAS: Producen vacuolización y necrosis celular creando el medio optimo para la sobrevivencia del HP. CITOCINAS: Inducen cambios dentro de la mucosa y disfunción de las defensas del sistema inmunitario. OTROS: Incremento de la secreción ácida debido a un aumento en la producción de gastrina e inhibición de la somatostatina.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA: MOCO GASTRICO:
      • Polímero glucoproteico formado por 4 subunidades.
      • Se encuentra en dos fases en el jugo gástrico:
      • - En fase soluble
      • - Como capa de moco de aprox. 0.2mm de espesor que
      • cubre la superficie mucosa del estómago.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA: BICARBONATO:
      • Se secreta en las células epiteliales gástricas no parietales
      • Penetra en el gel de moco
      • Ayuda a desarrollar un microambiente en el gel con gradiente de H + importante entre la cara del gel que se enfrenta a la luz gástrica(pH=1 a 2) y la zona de contacto con la mucosa gástrica (pH=6 a 7).
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA: BICARBONATO:
      • Su secreción esta estimulada por prostaglandinas de la serie E y F, así como por el Calcio y agentes colinérgicos
      • Se inhibe por AINES, acetazolamida, etanol, tabaco, agentes alfa adrenérgicos.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA: BARRERA MUCOSA GASTRICA:
      • Esta formada por células epiteliales de la luz gástrica, es casi impermeable al flujo retrogrado de H + .
      • FLUJO SANGUINEO NORMAL:
      • Componente esencial de la resistencia frente a la lesión.
      • Su disminución acompañada de otros factores es determinante en la producción de lesiones pépticas.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA:
      • PROSTAGLANDINAS:
      • Son abundantes en la mucosa gástrica.
      • Desempeñan un papel importante en la defensa de la mucosa.
      • Estimulan la secreción de moco gástrico y HCO 3 .
      • Ayudan a mantener el flujo sanguíneo y la barrea mucosa del estómago.
      • Favorecen la renovación celular en respuesta a la lesión.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO
      • DIAGNOSTICO
      • TRATAMIENTO MEDICO
      • TRATAMIENTO QUIRURGICO
      • COMPLICACIONES
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO:
      • DOLOR
      • NAUSEA Y VOMITO
      • PIROSIS Y REGURGITACIONES
      • PLENITUD POSTPRANDIAL
      • ERUCTOS
      • STDA
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO.
      • DOLOR: Es el síntoma principal hasta en el 90% de los casos, mejora con alimentos y antiácidos, aumenta con café, alcohol, condimentos y tabaco. Se le estudia:
      • TIPO E INTENSIDAD
      • LOCALIZACION E IRRADIACION
      • RITMO
      • PERIODICIDAD Y RECIDIVA
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO.
      • DOLOR. TIPO E INTENSIDAD
      • Sensación de malestar epigástrico
      • Ardor, hambre, calor, angustia, plenitud, colico, diario
      • Mejora o desaparece con la ingestión de alimentos
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO.
      • DOLOR. TIPO E INTENSIDAD
      • Se modifica de acuerdo a la localización de la úlcera:
      • Las del cuerpo gástrico son menos sintomáticas
      • Las gástricas duelen menos que las duodenales
      • Las pilóricas se manifiestan por plenitud, nausea y dolor espasmódico que no desaparece con los alimentos
      • El tamaño y la extensión de la inflamación guardan relación directa con la intensidad del dolor
      • La extensión a la serosa da dolor más intenso, continuo y referido
      • El dolor desaparece con la hemorragia
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO.
      • DOLOR: LOCALIZACION E IRRADIACION
      • Habitualmente se localiza entre el xifoides y el ombligo, en un área de 2 a 6 cm.
      • En la U. G. El dolor puede iniciar en el H. I. y si hay penetración se irradia hacia el área de referencia de esa víscera
      • El dolor transfictivo es más frecuente en la U.D.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO.
      • DOLOR: RITMO
      • Aparición y desaparición rítmica en relación a la ingestión de alimentos
      • En U.G. Ritmo: alimentación-alivio-dolor-alivio
      • En U.D. Ritmo: dolor-alivio-dolor
      • El dolor aparece generalmente una hora después de la comida, excepto en la úlceras del cardias
      • El dolor nocturno esta en relación con la hipersecreción gástrica
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • CUADRO CLINICO.
      • DOLOR: PERIODICIDAD Y RECIDIVA
      • La primera se refiere a dolor por un lapso de 4 a 6 semanas, seguido por períodos asintomáticos de duración variable
      • Se refieren recidivas durante primavera y otoño, son más frecuentes en pacientes ancianos por el uso de AINES
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA CUADRO CLINICO. NAUSEA Y VOMITO: Son más frecuentes en úlceras pilóricas. PIROSIS Y REGURGITACIONES: Más frecuentes en úlceras pilóricas o duodenales durante la noche. Pueden se manifestaciones de ERGE. STDA: La melena es más frecuente en ancianos y en el 50% de ellos es la primera manifestación. En este grupo de edad puede tener hasta 100% de mortalidad.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • METODOS DIAGNOSTICOS:
      • LABORATORIO:
      • PHMETRIA: Utilidad limitada y especifica(úlcera recurrente, hipergastrinemia, aclorhidria.
      • GASTRINA SERICA
      • PRUEBA DE HOLLANDER: valora vagotomía
      • PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA H.P.
      • BHC, AMILASA, ELECTROLITOS SERICOS
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • METODOS DIAGNOSTICOS:
      • IMAGENOLOGIA:
      • SEGD
      • ARTERIOGRAFIA
      • RX DE TORAX O LATERAL DE ABDOMEN
      • ENDOSCOPIA.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA TRATAMIENTO OBJETIVO: Alteraciones en los mecanismos de defensa de la mucosa intervienen en casi todos los casos de úlceras pépticas no complicadas, por lo tanto, el tratamiento debe dirigirse a disminuir los factores agresores y a aumentar la capacidad de la mucosa para defenderse y curar.
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • TRATAMIENTO MEDICO.
      • MEDIDAS GENERALES:
      • Tabaquismo: recurrencia 3 veces mayor, más perforación
      • Dieta: fibra,CHO complejos y grasas no saturadas son benéficos.
      • Estrés: controversial
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • TRATAMIENTO MEDICO.
      • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
      • Antiácidos
      • Bloqueadores H2
      • Inhibidores de la bomba de protones
      • Sucralfato
      • Sales de bismuto
      • Tratamiento para el H.P.
      • Prostaglandinas
    • TRATAMIENTO PARA HELICOBACTER PYLORI: Inhibidores de bomba de protones, ranitidina, citrato de bismuto, triple esquema por 10-14 días. Inhibidores bomba de protones o ranitidina o citrato de bismuto más claritromicina 500mg c/12hr y amoxicilina 1 gr 2 veces al día ó Claritromicina, 500 mg c/12 hr y metronidazol 500 mg c/12hr. ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • TRATAMIENTO PARA HELICOBACTER PYLORI: Esquema cuádruple tradicional de bismuto por 14 días: Bismuto (2 tabletas) c/6hrs Tetraciclina 500 mg 4 veces al día Metronidazol 250 mg 3 veces al día Antagonista H2 o IBP 1 vez al día. Furazolidona por 14 días: bismuto (2 tabs) 4 veces al día Tetraciclina HCl, 500 mg c/6hr Furazolidona, 100 mg c/8hr IBP una vez al día ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA (TRATAMIENTO QUIRURGICO)
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
      • Actualmente los pacientes que requieren cirugía son de mayor edad y padecen más enfermedades asociadas, lo que eleva el riesgo.
      • El tratamiento quirúrgico esta indicado para sus complicaciones:
      • 1.- Falla al Rp médico
      • 2.- Perforación
      • 3.- Obstrucción
      • 4.- Hemorragia
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA 22 a 35 38 26 a 38 38 a 46 89 15 35 a 49 15 5 a 25 15 a 25 56 9 Escasa respuesta Hemorragia Perforación Operación urgente Enf. Concomitantes Complicaciones no Qx. Bloqueadores H2 Antes% Después% Factores modificados Úlcera péptica y bloqueadores H2
    • INDICACION DE CIRUGIA: Clínicas: Choque inicial, cráter ulceroso mayor de 1cm, mayor de 60 años, IRC Endoscopias: Vaso visible en el lecho de la úlcera, sangrado pulsátil, hemorragia capilar activa con coágulos Sangrado persistente mayor de 2.5 L 2ª. hospitalización por hemorragia Sangrado recurrente en estancia hospitalaria del primer sangrado ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO: Vagotomia (evita estimulación nerviosa de la secreción de ácido) Resección gástrica para extirpar antro (producción de gastrina) (procedimientos de Bilroth) Cuerpo y/o fondo (producción de ácido) ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
      • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
      • TIPOS DE VAGOTOMIA:
      • Troncular
      • Selectiva
      • Gástrica proximal (supraselectiva o vagotomía de célula parietal)
      • Troncular posterior con seromiotomía anterior
      ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
    • VAGOTOMIA TRONCULAR: Denervación del estómago y de las regiones hepática y celiaca ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • VAGOTOMIA SELECTIVA: Sección por debajo de las ramas hepática y celiaca y denervación de la zona antro píloro duodenal, provocando espasmo pilórico. Obstrucción gástrica de salida, obligatorio operación de drenaje: anastomosis gastroyeyunal, piloroplastía, piloromiotomía, resección gástrica con anastomosis gastroduodenal o anastomosis gastroyeyunal o Y de Roux ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL: Se respetan ramas hepáticas, celiacas y nervios de Latarjet ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • CIRUGIA BILROTH I ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • CIRUGIA BILROTH II ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA Lavado de cavidad Parche de Graham
    • CIRUGIA EN ULCERA DUODENAL: Rebeldía al tratamiento: VGP, VT-A (2a opción) Obstrucción: VT con A + BI ó BII; VS con A+D; VT+D (2a opción) Hemorragia: VT con P + ligadura; VT con A + ligadura + BI o BII (2a opción) Perforación: Cierre primario con parche de epiplón; Cierre de úlcera + VGP; VT + P incluida la úlcera (2a opción ) ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • CIRUGIA DE ULCERA GASTRICA: Rebeldía al tratamiento: A con BI y VT; VS + A con BI. Obstrucción: A con BI y VT; VS + A-BI. Hemorragia: A + BI + VT; excisión de la úlcera y en ocasiones vagotomía. Perforación: A + BI + VT o sutura con aplicación de parche de epiplón. Úlcera yuxtaesofágica: G o resección en cuña de la úlcera + antrectomía con BI + VT. ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • SINDROMES POSTGASTRECTOMIA:
      • Síndrome de Dumping
      • Síndrome de asa aferente
      • Diarrea postvagotomía
      • Colelitiasis
      • Hipoglucemia
      • Gastritis por reflujo
      • Esofagitis
      • Anemia
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • SINDROMES POSTGASTRECTOMIA.
      • Síndrome de vaciamiento rapido ( dumping ):
      • Ocurre en 25% de los pacientes en quienes se ha practicado resección, derivación gástrica o alteración del mecanismo del esfínter pilórico
      • Ocasiona alteraciones fisiológicas tanto vasomotoras como gastrointestinales y neurohumorales
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Síndrome de vaciamiento rapido ( dumping ):
      • Los síntomas vasomotores se caracterizan por debilidad, desfallecimiento, astenia, adinamia, palidez, palpitaciones y sudoración profusa
      • Los síntomas gastrointestinales consisten en distensión, cólico y diarrea urgente
      • Existen dos formas clínicas: el temprano y el tardío
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Síndrome de vaciamiento rapido ( dumping ) temprano:
      • Se desarrolla dentro de los 20 minutos siguientes a la ingestión de alimentos con alto contenido de azúcar o almidón
      • Serotonina, bradicinina y enteroglucagón han sido relacionadas con la producción de los síntomas
      • 98% de los pacientes mejora con tratamiento médico
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Síndrome de vaciamiento rapido ( dumping ):
      El 2% restante mejora con la interposición de un segmento invertido de 10 cm de yeyuno entre el remanente gástrico y el duodeno
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Síndrome de vaciamiento rapido ( dumping ) tardio:
      • Se caracteriza por severos episodios vasomotores que ocurren entre 2 y 4 horas después de las comidas
      • Los síntomas son el resultado de una respuesta insulínica a la hiperglicemia inicial que lleva a una hipoglicemia reactiva que ocasiona taquicardia, síncope y diaforesis
      • Mejora mediante la ingestión de carbohidratos
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Síndrome del asa aferente
      • Puede ser agudo o crónico
      • El primero ocurre en el postoperatorio temprano; los síntomas son agudos con dolor epigástrico severo, taquicardia, náuseas y vómito
      • Puede llevar a la ruptura del muñón duodenal, peritonitis y choque. Se debe a obstrucción mecánica de un asa aferente demasiado larga que impide el paso del contenido intestinal al segmento distal
      • El síndrome de asa aferente crónico es menos dramático; el paciente mejora cuando vomita y se debe a una obstrucción parcial
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA Síndrome del asa aferente: El tratamiento ideal es la construcción de una Y de Roux
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Diarrea postvagotomia:
      • Hasta 25% de los pacientes en quienes se realiza una vagotomía troncular, desarrolla alteraciones del tránsito intestinal y menos de 1% desarrolla una diarrea incapacitante que puede llegar a producir hasta 25 evacuaciones diarias que son explosivas, no tienen relación con las comidas y pueden presentarse aún durante la noche
      • En pacientes con vagotomía selectiva, es mucho menos frecuente
      • En pacientes con vagotomía supraselectiva prácticamente no se presenta
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Diarrea postvagotomia:
      • La causa es desconocida, se ha tratado de explicar por una estasis gástrica con hipoacidez, disfunción biliopancreática, alteraciones de la mucosa intestinal con malabsorción y colonización bacteriana en el intestino proximal
      • El tratamiento médico con colesteramina y clohidradato de difenoxilato y atropina (lomotil) da buenos resultados .
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Gastritis por reflujo alcalino:
      • Es el más frecuente de los síndromes posgastrectomía que requiere tratamiento quirúrgico
      • Los principales síntomas son: dolor epigástrico continuo y vómito biliar
      • La endoscopia gástrica revela una mucosa eritematosa, friable y bañada por bilis
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Gastritis por reflujo alcalino:
      • La histología revela destrucción de la capa superficial de células epiteliales de la mucosa gástrica, intestinalización de las glándulas gástricas, pérdida de las células parietales, aumento de las células mucosas, dilatación capilar, hemorragia y ulceración superficial de la mucosa, todo esto debido a la presencia de ácidos biliares que llevan a la retrodifusión de hidrogeniones que, a su vez, producen liberación de serotonina, histamina y aminas vasoactivas causantes de las alteraciones mencionadas
    • ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
      • Gastritis por reflujo alcalino:
      • El tratamiento médico, generalmente, no tiene buenos resultados e incluye antiácidos, bloqueadores H2, antibióticos, colesteramina, metoclopramida y anticolinérgicos; debe intentarse antes de emprender un tratamiento quirúrgico.
      • Cuando la cirugía es necesaria, se debe realizar una desviación del flujo biliar mediante una Y de Roux que mida entre 45 y 60 cm
    • ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
      • Síndromes postgastrectomía:
      • Esofagitis
      • Colelitiasis
      • Anemia