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Enfermedad inflamatoria
       pelvica
PATOLOGIA DE SALPINGES

• La pared esta constituida por:
- Mucosa. Pliegues longitudinales
  ramificados. Epitelio cilíndrico simple
  con células ciliadas y secretoras.
- Muscular. Capa interna circular y
  externa longitudinal.
- Peritoneo. Tejido conectivo subseroso y
  mesotelio.
PATOLOGIA DE
 SALPINGES
SALPINGITIS

• Aguda.

• Crónica.

• Granulomatosa.
SALPINGITIS AGUDA

• Infección de transmisión sexual.
• Neiseria, clamidia o micoplasma.
• Estreptococos, Estafilococos, bacilos y
  anaerobios.
• DIU.
• Mujeres de cualquier edad.
• Ascendente.
• Abdomen agudo.
• Infertilidad.
SALPINGITIS AGUDA


• Inflamación aguda.
• Congestión y edema.
• Piosalpinx: Ulceración de la
  mucosa con exudado purulento.
• Hematosalpinx.
SALPINGITIS AGUDA

• Salpinges
  aumentadas de
  tamaño.
• Edematosas.
• Congestivas.
• Eritematosas.
• Exudado
  fibrinopurulento.
• Adherencias a
  tejidos vecinos.
SALPINGITIS AGUDA

• Infiltración
  neutrofilica.
• Congestión.
• Edema.
• Mucosa con
  exudado purulento.
• Epitelio
  hiperplasico con o
  sin atipia reactiva.
• Salpingitis
  fisiológica.
SALPINGITIS AGUDA
SALPINTIS CRONICA

• Aumentadas de
  tamaño con
  adherencias a
  ovario y tejidos
  adyacentes.
• Adherencia de
  fimbrias.
• La obliteración de
  la luz puede
  provocar
  hidrosalpinx o
  piosalpinx
HIDROSALPINX
 UNILATERAL
SALPINGITIS CRONICA
•   Infiltrado linfoplasmacitario.
•   Hiperplasia linforreticular.
•   Adhesión paratubaria.
•   Hidrosalpinx.
•   Granulomas. Caseosos o no
    caseosos.
SALPINGITIS
         GRANULOMATOSA
•   Micobacterium tuberculosis o
    bovis.
•   Parasitos, Actinomicosis,
    Coccidiodicomicosis o
    enfermedades sistémicas (Crohn´s
    y Sarcoidosis)
•   80-90% de mujeres con Tb genital.
•   Bilateral 90%.
•   Nódulos serosos en el 20%.
•   Adhesión tubo-ovárica.
SALPINGITIS
         GRANULOMATOSA
• Granulomas
  caseosos
  intramucosos.
• Hiperplasia
  epitelial.
• Grados variables
  de inflamación
  crónica y
  fibrosis.
• ZN.
ACTINOMICOSIS

• DIU.
• Bilateral.
• Afección a ovarios.
• Areas amarillentas
  intraluminales.
• Fístulas a peritoneo, vejiga o piel.
ACTINOMICOSIS

• Gránulos de
  azufre.
• Exudado
  purulento
  periférico al
  granulo.
• Inflamación
  granulomatosa.
INFECCION POR HONGOS

• Casos raros.
• Blastomicosis y coccidiodomicosis.
• Abscesos tubo-ováricos asociados
  a nódulos peritoneales.
INFESTACION POR
         PARASITOS

• Schistosomiasis y Enterobius
  vermicularis.
• Áreas nodulares con fibrosis.
• Reacción granulomatosa.
SALPINGITIS ISTMICA
         NODOSA
• Epitelio tubario en la pared
  muscular.
• Etiología desconocida.
• Puede causar infertilidad o
  predisponer embarazos ectopicos.
• 26 años.
• Nódulos blanco-amarillentos > de
  2cm.
• 85% bilateral.
SALPINGITIS ISTMICA
        NODOSA
• Nidos de
  epitelio tubario
  o dilataciones
  quisticas en la
  pared.

• Inflamación
  intensa.
SALPINGITIS ISTMICA
      NODOSA
EMBARAZO TUBARIO
• 1-2% de los embarazos.
• Las salpinges es la localización más
  frecuente.
• Se asocian a salpingitis crónica.
• 35-45% enfermedad inflamatoria
  pélvica.
• Alteraciones congénitas, salpingitis
  ístmica y endometriosis.
• Shock hemorrágico.
• Elevación de la hCG.
EMBARAZO TUBARIO
•   Ampolla.
•   Luz dilatada.
•   Vellosidades corionicas.
•   Embrión.
EMBARAZO TUBARIO
EMBARAZO TUBARIO
EMBARAZO TUBARIO
EMBARAZO TUBARIO

• Trofoblasto intermedio.
• Sincitiotrofoblasto.
• Vellosidades corionicas.
• Puede haber embrión.
• Cambios deciduales en la lamina
  propia.
• Proliferación mesotelial reactiva.
TORSION

•   Se asocia a afección de ovario.
•   Cualquier edad.
•   Neoplasias o quistes de ovario.
•   28% el ovario es normales.
•   Puede haber autoamputación.
ENDOMETRIOSIS

• Focos endometriosicos originados
  en serosa o subserosa.
• Puede extenderse directamente
  del cuerpo uterino.
• Se localiza en la ampolla.
• 1% de las histerosalpingografias.
• 10% de las histerectomias y
  salpingooforectomias.
ENDOMETRIOSIS

• Puede ser
  asociada con
  embarazos
  ectopicos.
• Unilateral.
• Nódulos o
  áreas negras
  de 0.1 a 1.3cm
  de diámetro.
ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIOSIS

• Endometrio no funcionante.
• Cuando se localiza en la porción
  intersticial e istmica ocasiona oclusión.
• 15-20% de los casos de infertilidad.
• Puede asociarse con embarazo tubario.
• Endometriosis postsalpingectomia.
• Ocurre en el muñón 1 a 4 años después
  de la cirugía.
• Se asocia con salpingitis ístmica
  nodosa.
ENDOMETRIOSIS

• Glándulas endometriales y estroma
  extendiéndose del endosalpinx a la
  muscular y en ocasiones a la serosa.
• Puede haber fístulas tuboperitoneales.
• 20 a 50% de las salpinges examinadas
  después de la ligadura.
• La frecuencia se incrementa con el
  electrocauterio.
ENDOMETRIOSIS
PATOLOGÍA




VULVA                                VAGINA




        Dr. Cuauhtémoc Oros Ovalle
EMBRIOLOG
   ÍA.
ANATOMÍ
   A.
ANATOMÍA
    .
ANORMALIDADES CONGÉNITAS.
ANORMALIDADES
          CONGÉNITAS.
• Tejido mamario
  ectópico:

  – Sigue la línea
    mamaria.

  – Reacciona a cambios
    fisiológicos y
    patológicos.

  – Secreción láctea,
    quistes,
    fibroadenoma, tumor
    phyloides,
    carcinoma.
LESIONES DE LAS
 GLANDULAS DE
  BARTHOLIN Y
  ESTRUCTURAS
 RELACIONADAS
QUISTES Y ABSCESOS

– Resultado de
  inflamación crónica
  bacteriana (gonorrea)
– Borde del quiste
  (transicional) puede
  ser destruido por
  infiltrado
  inflamatorio
– Glándula mucinosa
  residual en el tejido
  conectivo de la pared
  del quiste
QUISTES Y ABSCESOS

• Sialomucina no
  sulfatada
• “Extavasación” de
  mucina en el
  estroma, causa
  cambios similares
  a mucocele
• Tx: escisión o
  marsupialización
QUISTE MUCOSO

• Vestíbulo vulvar
• Solitarios
• Células columnares
  muco-productoras
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS.
   Vulva / vagina.
ENFERMEDADES
        INFLAMATORIAS.

•   Sífilis.
•   Granuloma inguinal.
•   Linfogranuloma venereo.
•   Enfermedad de Crohn.
•   Fascitis necrotizante.
•   Vestibulitis vulvar.
ENFERMEDADES
             INFLAMATORIAS.
• Sífilis.

  – Enfermedad
    venérea causada
    por el Triponema
    Pallidum.

  – El chancro sifilítico
    esta formado
    principalmente por
    células
    plasmáticas,
    linfocitos e
    histiocitos.

  – Búsqueda en
    ganglio linfático
    inguinal.
ENFERMEDADES
       INFLAMATORIAS.
• Granuloma inguinal.

  – Donovanosis; infección crónica causada
    por el Calymmatobacterium granulomatis,
    bacilo gram negativo, no móvil,
    encapsulado.

  – Se observa infiltrado inflamatorio
    dérmico, compuesto por histiocitos,
    células plasmáticas y pequeños abscesos.

  – Warthin – Starry, Giemsa.
Enfermad pelvica inflamatoria
ENFERMEDADES
      INFLAMATORIAS.
• Linfogranuloma venéreo.

 – Enfermedad venérea causada
   pormicroosrganismos del grupo
   Chlamydia (serotipos L1,L2,L3).

 – Afecta a los vasos linfoides y
   ganglios linfáticos.

 – Nódulos inguinales al inicio y
   posteriormente ulceras en vulva,
   uretra, vagina, recto.
Enfermad pelvica inflamatoria
ENFERMEDADES
      INFLAMATORIAS.

• Enfermedad de Crohn:

 – Asociado con afección perianal.

 – Macro: áreas eritematosas con
   úlcera posterior.

 – Micro: Granuloma no caseificante.
ENFERMEDADES
       INFLAMATORIAS.


• Fascitis necrotizante:
  – Se presenta en pacientes diabéticos,
    de alta mortalidad.


• Vestibulitis Vulvar:
  – Infiltrado inflamatorio crónico que
    compromete la lámina propia de la
    mucosa y el tejido conectivo del área
    perivestibular.
TUMORES BENIGNOS Y
  CONDICIONES TUMORALES

• Adenoma de las glándulas vestibulares menores
   – Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios
     a trauma e inflamación
• Hiperplasia nodular
• Adenoma
• Adenomioma
• Cistadenoma mucinoso
• Papiloma
ENFERMEDAD DE PAGET
ENFERMEDAD DE
PAGET
  Tumor maligno de la vulva

  •   Carcinoma de la glándula sudorípara creciendo
      primariamente de la porción intraepidérmica de las
      glándulas (acrosiringium)

  •   Carcinoma de células multipotenciales localizadas a lo
      largo de la capa basal epidérmica que se diferencia a
      los largo de lineas glandulares (glándula sudorípara)

  •   Incidencia de carcinoma subyacente 0-30%

  •   Ocasionalmente en asociación con VIN

  •   Malinterpretado ocasionalmente como melanoma
      maligno
ENFERMEDAD DE
PAGET

 • Ultraestructuralment
   e, las células de
   Paget muestran
   diferenciación
   apócrina, ecrina y
   queratinocítica


 • Presumiblemente se
   originan de células
   progenitoras
   epiteliales primitivas
ENFERMEDAD DE
PAGET

 • CLÍNICA


 Rash eritemato -
  escamoso, elevado y
  con formación de
  costras en los labios
  mayores, menores y
  piel perineal
Enfermad pelvica inflamatoria
ENFERMEDAD DE
MICROSCOPICAMENTE                       PAGET
•   Células grandes y pálidas que forman nidos en la epidermis,
    espacios glandulares
•   Capa continua a lo largo de la membrana basal, estructuras pilo
    sebáceas y ductos sudoríparos Apariencia de bula suprabasal
Enfermad pelvica inflamatoria
ENFERMEDAD DE PAGET

HISTOQUIMICA
•   Mucicarmín de Mayer
    (moco acídico)
•   Azul Alciano
•   P. A. S.
    INMUNOHISTOQUIMIC
    A
•   MUC1, MUC5AC (mucinas)
•   HGM-45 (asociado con
    células de la superficie
    mucosa gástrica)
•   CK (CK7+/CK20-), EMA,      EMA
    CEA, B72.3, GCDF-15 (+)
•   S-100 ( + en 1/3 de los
    casos)
•   HMB-45 (-)
ENFERMEDAD DE PAGET

• Si no existe componente invasivo en el
  espécimen resecado, el pronóstico es
  bueno
• Recurrencia local,No ocurren metástasis
• Escisión debe incluir un margen de piel
  normal y tejido subcutáneo subyacente
• Microscópicamente la extensión de la
  enfermedad es mayor que la sospechada
• Cortes congelados para márgenes
• Enfermedad de Paget con componente
  invasivo tiene una incidencia alta de
  afección ganglionar
OTROS TUMORES
 EPITELIALES
HIDRADENOMA
         PAPILIFERO

• Tumor vulvar
  benigno
• Se presenta como
  nódulos pequeños,
  bien circunscritos
  cubiertos por piel
  normal
• Ulceras que
  pueden simular
  carcinoma
HIDRADENOMA
          PAPILIFERO

MICROSCOPICAMENTE
 – Patrón glandular papilar complejo, con
   estratificación y cierto grado de
   pleomorfismo
 – Capa mioepitelial esta siempre aparente
 – Considerado de origen glandular
   sudorípara
 – Comportamiento benigno
 – Papiloma intraductal y adenoma del pezón

                            EMA
ASMA




       CALPONINA
LESIONES BENIGNAS DE
    TIPO ANEXIAL

– Siringoma
– Siringoma condroide (tumor mixto
  benigno)
– Tumor pilar benigno
– Disqueratoma de Warty
– Queratosis folicular invertida
– Queratoacantoma
SIRINGOMA




                           DISQUERATOMA DE WARTY




     SIRINGOMA CONDROIDE        KERATOACANTOMA
CARCINOMA
BASOCELULAR
•   Masas nodulares en los labios
    mayores
•   Adultos mayores
•   Grandes y ulcerados
•   Metástasis ganglionares raras,
    restringidas a lesiones invasoras
    profundas


MICROSCOPICAME
 NTE
•   Mismo comportamiento y
    apariencia que los vistos en la piel
•   Tipos sólido, queratósico y
    adenoideo
•   Dx diferencial con carcinoma
    basaloide
CARCINOMA BASALOIDE
         (epidermoide)

 Apariencia similar a
  su contraparte en
  tracto aero-digestivo
  superior
 Empalizada periférica
  prominente
 Apariencia quística
  adenoide bien
  desarrollada
 Diferenciación
  temprana a
  estructuras
  glandulares anexiales
CARCINOMA DE CELULAS DE
        MERKEL

• Células
  neuroendocrinas
• Reportado
  algunas veces en
  vulva
• Asociación con
  enfermedad de
  Bowen
• Comportamiento
  muy agresivo
CARCINOMA SEBACEO

 Puede
  presentarse en
  la vulva
 Similar a su
  contraparte
  localizado en
  cabeza y cuello
TUMORES
MELANOCITICOS
NEVO MELANOCITICO
• Labio mayor
• Tipo dérmico o compuesto
• Componente de unión
  ocasionalmente en mujeres
  jóvenes
• Nevo genital atípico
MELANOMA MALIGNO

• Segundo tumor maligno
  más común en vulva
• 10% de tumores malignos
  de vulva
• Mayores de 50 años
• Dx diferencial con nevo
  compuesto
• Apariencia microscópica
  a melanoma de la piel
MELANOMA
   MALIGNO
• Patrón de células
  fusiformes, simula
  sarcoma
• Tx: vulvectomia
  radical con
  disección linfática
  inguinal bilateral
• Sobrevida a 5
  años: 35%
MELANOMA MALIGNO

 • Parametros
   pronósticos:
   – Ganglios linfáticos
   – Espesor del tumor
     primario
   – Ulceración
 • Asociados con
   VPH?
ANGIOMIXOMA
  AGRESIVO Y
  LESIONES
RELACIONADAS
ANGIOMIXOMA
         AGRESIVO

• Neoplasia de tejidos
  blandos que usualmente
  crece en el periné
• Masa vulvar
• Edematoso y mal
  definido
• Simula quistes de la
  glándula de Bartholin
• 2a o 3a década de la vida
ANGIOMIXOMA
          AGRESIVO

– Microscopicamente
  • Estroma hipocelular
    desprovisto de atipia y
    actividad mitótica
  • Vasos de tamaño
    variable con luz
    dilatada y
    engrosamiento hialino
    de la adventicia
ANGIOMIXOMA
       AGRESIVO
 Dx diferencial con pólipo fibroepitelial
 IHQ células mesenquimatosas
  primitivas, focalmente rasgos mioides
 Tinciones para mucinas ácidas focal y
  débilmente positivas
 Recurrencia en espacios isquiorectal
  y retroperitoneal
ANGIOMIOFIBROBLASTO
         MA
• Tumor vulvar benigno
  caracterizado por alternar
  áreas hiper e hipocelulares
  con pequeños vasos sanguíneos
• Células fusiformes y
  estromales perivasculares
• IHQ:
   – vimentina, desmina,
     receptores de hormonas (+)
   – Actina, queratina (-)
• Comportamiento benigno
• Bajo rango de recurrencia
  local
• Características comunes con
  angiomixoma agresivo
ANGIOMIOFIBROBLASTO
        MA
• ANGIOMIOFIBROBLASTOM
  A VS ANGIOMIXOMA
  AGRESIVO
 – Bien circunscrito
 – Celularidad alta
 – Vasos sanguíneos abundantes
 – Células estromales anchas
 – Mínima mucina estromal
 – Exxtravasación rara de eritrocitos
ANGIOFIBROMA CELULAR

• Márgenes bien
  circunscritos
• Microscópicamente
  – Células
    mesenquimatosas
    fusiformes, uniformes
  – Numerosos vasos de
    paredes engrosadas
  – Islotes de tejido
    adiposo maduro
  – Celular y
    mitoticamente activo
OTROS TUMORES Y
  CONDICIONES
   TUMORALES
POLIPO FIBROEPITELIAL

 Lesión localizada
  superficialmente
 Estroma mixoide laxo,
  cubierto por epitelio
  escamoso
 Células bizarras,
  estrelladas,
  multinucleadas
 Algunas
  moderadamente
  hiperceular
 IHQ: desmina (+)
TUMORES DE MUSCULO
       LISO

• Tipos benigno y
  maligno
  – Tamaño ( > 5 cm.)
  – Márgenes
    infiltrantes
  – Mitosis ( > 5/10
    HPF)
  – Atipia citológica
    moderada a severa

    • 3o4=
      leiomiosarcomas
METASTASIS

•   Cérvix (casi 50%)
•   Endometrio
•   Riñón
•   Tubo digestivo

• Labio mayor, mas común sitio de
  localización
LESIONES DE LAS
 GLANDULAS DE
  BARTHOLIN Y
  ESTRUCTURAS
 RELACIONADAS
QUISTES Y ABSCESOS

– Resultado de
  inflamación crónica
  bacteriana (gonorrea)
– Borde del quiste
  (transicional) puede
  ser destruido por
  infiltrado
  inflamatorio
– Glándula mucinosa
  residual en el tejido
  conectivo de la pared
  del quiste
QUISTES Y ABSCESOS

• Sialomucina no
  sulfatada
• “Extavasación” de
  mucina en el
  estroma, causa
  cambios similares
  a mucocele
• Tx: escisión o
  marsupialización
QUISTE MUCOSO

• Vestíbulo vulvar
• Solitarios
• Células columnares
  muco-productoras
TUMORES BENIGNOS Y
  CONDICIONES TUMORALES

• Adenoma de las glándulas vestibulares menores
   – Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios
     a trauma e inflamación
• Hiperplasia nodular
• Adenoma
• Adenomioma
• Cistadenoma mucinoso
• Papiloma
CARCINOMAS DE LA
GLANDULA DE BARTHOLIN

• Pueden tomar la forma de carcinoma
  epidermoide, adenocarcinoma,
  carcinoma de células trasicionales,
  adenocarcinoma basocelular de tipo
  glándula salival y carcinoma
  adenoideo quístico
• Metástasis a ganglios linfáticos
  común
• VPH en el tipo epidermoide
Enfermad pelvica inflamatoria
LESIONES DE LA
URETRA FEMENINA
CARUNCULA URETRAL
• Apariencia de frambuesa
  que protruye por el meato
• Sangra facilmente
• Riesgo de infección
• Lesión polipoide

MICROSCOPICAMENTE
  – Células inflamatorias
    crónicas
  – Vasos dilatados
  – Epitelio hiperplásico
  – Tendencia a la
    recurrencia
PROLAPSO DE LA MUCOSA
      URETRAL



  • Infancia
  • Simula neoplasia
    vulvovaginal
ADENOMA NEFROGENICO
   (MESONEFRICO)

• Cambio metaplásico
• Resultado de inflamación
• Microscopicamente
  similar a los localizadaos
  en el cuello vesical
• Epitelio de tipo colónico
Enfermad pelvica inflamatoria
CARCINOMA URETRAL

•   Adultos mayores
•   Hematuria o disuria
•   Meato, unión de epitelio transicional y escamoso
•   Anterior (vulvouretral), posterior (vesicouretral),
    involucra por completo la uretra

Microscópicamente
  – Tipo epidermoide
  – Carcinoma de células transicionales
  – Adenocarcinoma columnar/mucinoso
  – Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide)
  – Adenocarcinoma con células en anillo de sello
CARCINOMA URETRAL

• Asociación con hiperplasia
  adenomatosa de glándulas
  periuretrales
• VPH detectado por PCR
• Pronóstico pobre: 5,10 y 15 años;
  41%, 31% y 22%
• Tx: radiación, cirugía o ambos
LEIOMIOMA

• Extremadamente inusual
• Tipo mas común de tumores
  mesenquimatosos de tipo benigno
CONDILOMA.
CONDILOMA.
• Condiloma acuminado.

• Enfermedad venerea causada por el VPH tipo 6, 11.

• Masas sobrelevadas de tejido blando de tamaño variable.

• Estructuras papilares complejas, epitelio escamoso bien
  diferenciado, coilocitos, células inflamatorias
  mononucleares
CONDILOMA.
CONDILOMA.
CONDILOMA.
CONDILOMA.
CONDILOMA.
CONDILOMA.
CONDILOMA.
N. I. V.
N. I. V.
•   NIV, NIVA, NIC.

•   Asociado a VPH 16, 18.

•   Hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, disqueratocitos
    multinucleados, mitosis anormales.

•   NIV III – Enfermedad de Bowen.

•   10 % progresa a carcinoma.

•   Vulvectomia.
N. I. V.
N. I. V.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
          INVASOR.
• 95 % de las neoplasias malignas vulvares.

• 60 -74 años.

• No. Parejas sexuales, tabaquismo,
  inmunodeficiencia, enfermedad
  granulomatosa genital.

• Asociado frecuentemente a otras
  neoplasias genitales (CaCu).

• Asociado a hiperplasia epitelial ó VPH.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
• Más común en labios menores.

• Generalmente bien diferenciado.

• NIV en los márgenes.

• IHQ: no característica.

• Citogenética: pérdida de 3p, 4p.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
         INVASOR.
• Metástasis regionales en el 20%.

• Tumores en labios - metástasis a ganglios
  linfáticos inguinales.

• Tumor en clítoris – metástasis a ganglios
  más profundos.

• TX: Escisión local – Vulvectomía radical
  + disección de ganglios linfáticos –
  excenteración pélvica. + linfedenectomía
  iliaca.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
        INVASOR.
• Pronóstico: sobrevida del 50 -75 %
  en pacientes tratadas.

• Factores: diámetro del tumor,
  grado de invasión, status
  ganglionar, permeación vascular.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
       INVASOR.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
        INVASOR.
• CARCINOMA
  MICROINVASOR:

 – Carcinoma con <5mm de profundidad.

 – Cirugía conservadora (<3 mm, bien
   diferenciado).

 – Linfadenectomía inguinal.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
        INVASOR.
• VARIANTES:

• Carcinomas verrucoso:
 – Típicamente exofítifo, infiltrado local,
   no metástasis.


• Carcinoma “Warty”:
 – Pleomorfismo, atipia,
   mulitinucleación, coilocitos.
CARCINOMA VERRUCOSO.
CARCINOMA VERRUCOSO.
TNM surgical staging system for squamous cell carcinoma of the vulva

Primary tumor (T)
TX          Primary tumor cannot be assessed
T0          No evidence of primary tumor
Tis         VIN III
T1          Tumor confined to the vulva/perineum, £ 2 cm in greatest dimension
T1a         As for T1 and with £ 1 mm of stromal invasionb
T1b         As for T1 and with >1 mm of stromal invasionb
T2          Tumor confined to the vulva/perineum, >2 cm in greatest dimension
T3          Tumor of any size with adjacent spread to lower urethra or vagina or anus
T4          Tumor invades upper urethral mucosa, bladder mucosa, rectal mucosa,
            or is fixed to public bone
Regional lymph node(s) (N)
NX          Regional lymph nodes cannot be assessed
N0          No regional lymph node metastasis
N1          Unilateral regional lymph node metastasis
N2          Bilateral regional lymph node metastasis
Distant metastasis (M)
MX          Distant metastasis cannot be assessed
M0          No distant metastasis
M1          Distant metastasis (including pelvic lymph node metastasis)

aAlso applies to verrucous carcinoma, Paget's disease of the vulva, adenocarcinoma not otherwise specified, basal cell
carcinoma, and Bartholin’s gland carcinoma, but not to malignant melanoma.
bThe depth of invasion defined as the measurement of the tumor from the epithelial stromal junction of the adjacent
most superficial dermal papilla to the deepest point of invasion.
Enfermad pelvica inflamatoria
Anatomía
• Estructura tubular
  derivada de los
  conductos mullerianos.
• Tercio superior, medio e
  inferior
• Del vestíbulo vulvar
  hasta el cérvix.
Anatomía
• Capas
   – Túnica mucosa

  – Túnica muscular
     • Capa interna
       circular
     • Capa externa
       longitudinal

  – Túnica adventicia
     • Tejido conjuntivo
       laxo
Irrigación vaginal
• Parte superior:
   – Arteria uterina

• Parte media e inferior:
   – Arteria vaginal
   – Arterias pudendas
   – Arteria hemorroidal
     media.
Drenaje venoso

•   Drenan a la adventicia
•   Plexo venoso vaginal
•   Venas vaginales
•   Venas iliacas internas
Drenaje linfático
• Parte superior:
   – Ganglios linfáticos
     ilíacos internos y
     externos.
• Parte media:
   – GL ilíacos internos
• Parte inferior:
   – GL inguinales
     externos
Histología
•   Epitelio plano estratificado
     – Zona basal                   -
       Lámina propia
     – Zona intermedia
     – Zona externa o superficial
Adenosis


• Cualquier epitelio de tipo
  glandular en la vagina.
• Se cree que es congénito y
  responde a estimulación hormonal.
• Descarga mucosa abundante.
• Placas o parches rojizos y
  granulares.
Adenosis

• Forma mucinosa o
  endocervical.
• Forma endometrial.
• Lámina propia o en la
  superficie.
• Metaplasia escamosa o
  intestinal.
Enfermad pelvica inflamatoria
Enfermad pelvica inflamatoria
Adenosis

• Puede observarse hiperplasia
  microglandular.

• Se ha documentado que tanto la
  adenosis como la hiperplasia se
  relacionan al uso de DES.

• 35%-90%.
Otras lesiones


• Vaginosis bacteriana: células
  clave.
• Infección por Trichomonas
 vaginalis y Candida albicans.
• linfogranuloma vénereo.
• malacoplaquia
Enfermad pelvica inflamatoria
Enfermad pelvica inflamatoria
Quistes

• Quiste de inclusión epidérmico.

• Quiste mulleriano: epitelio
  columnar, secretor, no ciliado.

• Quiste mesonéfrico (Gartner):
  epitelio cuboidal, ciliado, no
  secretor.
Enfermad pelvica inflamatoria
Tumores epiteliales benignos


• Tumor mixto benigno (epitelioma
  fusocelular)
• Papiloma intramural
• Papiloma escamoso
• Adenoma tubulovelloso
Epitelioma fusocelular
• Cerca o en anillo
  himenal.
• Células fusiformes
  estromales
• Células epidermoides y
  glándulas con epitelio
  mucinoso.
• benigno
Lesiones escamosas
         intraepiteliales

• Neoplasia intraepitelial vaginal
  – Origen en epitelio no metaplásico
  – Cerca del 50% de las lesiones son
    multifocales.
  – Tercio superior
  – I, II, III
  – El tto depende del grado y extensión.
Enfermad pelvica inflamatoria
Carcinoma epidermoide
            invasor

•   Poco común, pacientes seniles.
•   VPH.
•   Nodulares o ulcerados.
•   Tercio superior, pared anterior.
•   95% son carcinomas
    convencionales
Enfermad pelvica inflamatoria
Enfermad pelvica inflamatoria
Carcinoma epidermoide
                              •   Tx
• Tto: radiación + escisión   •   T0
  local + cirugía radical.    •   Tis
• Supervivencia a 5 años      •   T1 confinado a vagina
  es de 40% a 50%.            •   T2 afecta tejido
                                  paravaginal pero no la
• Depende de la etapa.
                                  pared pélvica
                              •   T3 pared pélvica
                              •   T4recto o vejiga o más allá
                                  de la pared pélvica
Carcinoma epidermoide
• Nx
• N0
• N1 Ganglios pélvicos o
  inguinales

• Mx
• M0
• M1 Mets a distancia
Adenocarcinoma de células
           claras


• También llamado mesonefroide.
• Niñas, adolescentes o adultas
  jóvenes.
• Edad promedio al dx es de 17 años
• Historia de exposición prenatal a
  DES.
• Sin embargo es raro.
Adenocarcinoma de células
           claras


• Pared anterior o lateral en tercio
  superior.
• Flujo o hemorragia vaginal.
• Asociación común con adenosis
  vaginal.
• Tumores polipoides o nodulares a
  planos y ulcerados.
• Invasión superficial al dx.
Adenocarcinoma de células
           claras

• Túbulos y quistes revestidos por
  células claras.
• Áreas sólidas y papilares.
• Mitosis escasas
• Presencia de glucogeno.
• Mucina intracitoplasmática es
  escasa o ausente.
Enfermad pelvica inflamatoria
Enfermad pelvica inflamatoria
Adenocarcinoma de células
           claras

• IHQ: CK7, CAM 5.2, 34BE12,
  CEA, CD15, vimentina (+)
• (-) para CK20.
• Pronóstico relativamente bueno.
• Tto qx.
• Dx diferencial con hiperplasia
  microglandular y reacción de
  Arias-Stella.
Otros tipos de carcinoma

•   Carcinoma verrucoso: contraparte vulvar y cervical.
•   Carcinoma sarcomatoide
•   Adenocarcinoma mucinoso: contraparte endocervical.
•   Adenocarcinoma endometrioide: endometriosis
Enfermad pelvica inflamatoria
Enfermad pelvica inflamatoria
SIFILIS
• Treponema
  pallidum(4-15 um)
• Úlcera indurada
• Indolora
• Bordes definidos
• Rodeada de una
  zona inflamatoria
SIFILIS

• Acantosis
• Delgada o se
  pierde
• Linfocitos y
  células
  plasmáticas
• Adyacentes a
  vasos
  sanguíneos
Enfermad pelvica inflamatoria
GRANULOM
    A
INGUINAL
• Granuloma
  venéreo,
  donovanosis
• Calymmatobacteriu
 m granulomatis
• 2-4 semanas
• Pápula-úlcera-
  destrucción
  extensa
• Carcinoma de
  células escamosas
GRANULOMA
          INGUINAL

• Márgenes
  hiperplasia
  seudoepiteliomato
  sa
• Células
  plasmáticas
• Macrófagos
• Microabscesos
• Neutrófilos
  aislados
GRANULOMA
            INGUINAL

• Numerosos
  organismos en
  las vacuolas
  del citoplasma
  de un
  macrófago
• Cuerpos de
  Donovan
LINFOGRANULOMA
         VENEREO
• Chlamydia
  trachomatis
• Días a semanas
• Pápula, úlcera o
  vesícula
  herpetiforme
• Semanas
  después
• Linfadenopatia
  regional
• Secuelas
  (fibrosis, edema,
  fístulas)
LINFOGRANULOMA
        VENEREO
• Lesión primaria:
  – Cambios no específicos
  – Cel. Plasmáticas, linfocitos
  – Granulomas cel plasmáticas y cel
    gigantes
• Nódulos linfáticos
  – Neutrófilos
  – Focos necróticos
  – Hiperplasia linfocítica
  – Infiltrado de cel plasmáticas
CHANCROIDE
• Hemophilus
 ducrey
• Ulcera única o
  múltiple
• Dolorosa
• Irregular
• No indurada
• Linfadenopatia
  inguinal
  dolorosa(50%)
CHANCROIDE
• 3 zonas
• Superficial:
  – Necrosis tisular, fibrina, hematíes,
    neutrófilos
• Media:
  – Proliferación vascular, células
    endoteliales, infiltrado inflamatorio
    mixto
• Profunda:
  – Predominan células plasmáticas y
    linfocitos
CONDILOMA
 ACUMINADO


• Tipos 6,11,2, 16 y
  18
• 2-3 meses
• Lesiones
  exofíticas
  carnosas
• Recidivantes
• Transformación
  maligna rara
CONDILOMA
ACUMINADO

• Crecimiento
  papilomatoso,
  arborizante
• Acantosis
• Papilomatosis
• Hiperqueratosis
• Coilocitosis
Enfermad pelvica inflamatoria
HERPES
  GENITAL

• Herpes simple
 tipo 2
• 5 días
• Toda la vida
• Luz ultravioleta,
  traumatismo,
  estrés, fiebre,
  menstruación
• Vesículas
HERPES
• Vacuolización de
  la epidermis
• Vesículas
  intraepidérmicas
• Queratinocitos
  acantolíticos,
  globosos,
  multinucleados
  con cuerpos de
  inclusión
  intranucleares
HERPES GENITAL
Células de Tzanck
MOLUSCO
 CONTAGIOSO
• Pápulas céreas
• Forma cúpula,
  umbilicadas
• Únicas o múltiples
• 2-8 Mm.
• Poxvirus ADN
• Lóbulos de epitelio
  escamoso
  hiperplásico
• Cuerpos de
  inclusión
  eosinófilos
FIMOSIS
• El prepucio no se
  puede retraer
• Infección
  bacteriana
  crónica, liquen
  escleroatrófico,
  anormalidades
  congénitas
• Acumulación de
  esmegma
• Tx circuncisión
FIMOSIS
• Infiltrado no
  específico de
  linfocitos y
  células
  plasmáticas
• Congestión
  vascular edema
• Infarto del pene
  secundario a
  obstrucción
  arterial
BALANITIS
 XEROTICA
OBLITERAN
    TE

-Liquen escleroatrófico
-Prepúberes no
circuncidados,
adolescentes
-Pápulas planas
-Blanco marfil
-Confluyen forman placas
de tamaño y forma variable
BALANITIS
 XEROTICA
OBLITERAN
    TE
• Atrofia o
  hiperplasia del
  epitelio escamoso
• Hiperqueratosis
• Lamina propia
  densa, fibrótica,
  eosinofílica
• Infiltrado
  linfocítico
• Edema del tejido
  conectivo
  subepitelial
BALANITIS XEROTICA
   OBLITERANTE
BALANITIS
PLASMOCELULAR
• Condición
  inflamatoria
• Etiología
  desconocida
• Placas solitarias
  o múltiples bien
  definidas
• Rojas- pardas
BALANITIS
PLASMOCELUL
    AR
• Edema
• Infiltrado de
  células
  plasmáticas
• Histiocitos con
  pigmento de
  hemociderina
• Extravasación de
  eritrocitos
NODULOS TANCHO Y
     PARAFINOMAS

• Costumbre inusual en asiáticos
• Implantan material extraño por
  debajo de la piel
• Histológicamente causa una
  reacción a cuerpo extraño
• Resección quirúrgica
FLEBITIS DE MONDOR

• Cordones subcutáneos firmes
• Localizados en los ejes dorsales o
  en el surco coronal del pene
• Secundario a trauma o infección
  por herpes simple
• Trombosis masiva de los plexos
  venosos superficiales
MELANOSIS
      LENTIGINOSA
• Lesión benigna frecuente
• Máculas pigmentadas de bordes
  irregulares
• Hiperplasia melanocítica
• Hiperpigmentación de la basal
• Puede asociarse a melanomas
FIN
(POR HOY…)
Enfermad pelvica inflamatoria
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Enfermad pelvica inflamatoria

  • 2. PATOLOGIA DE SALPINGES • La pared esta constituida por: - Mucosa. Pliegues longitudinales ramificados. Epitelio cilíndrico simple con células ciliadas y secretoras. - Muscular. Capa interna circular y externa longitudinal. - Peritoneo. Tejido conectivo subseroso y mesotelio.
  • 5. SALPINGITIS AGUDA • Infección de transmisión sexual. • Neiseria, clamidia o micoplasma. • Estreptococos, Estafilococos, bacilos y anaerobios. • DIU. • Mujeres de cualquier edad. • Ascendente. • Abdomen agudo. • Infertilidad.
  • 6. SALPINGITIS AGUDA • Inflamación aguda. • Congestión y edema. • Piosalpinx: Ulceración de la mucosa con exudado purulento. • Hematosalpinx.
  • 7. SALPINGITIS AGUDA • Salpinges aumentadas de tamaño. • Edematosas. • Congestivas. • Eritematosas. • Exudado fibrinopurulento. • Adherencias a tejidos vecinos.
  • 8. SALPINGITIS AGUDA • Infiltración neutrofilica. • Congestión. • Edema. • Mucosa con exudado purulento. • Epitelio hiperplasico con o sin atipia reactiva. • Salpingitis fisiológica.
  • 10. SALPINTIS CRONICA • Aumentadas de tamaño con adherencias a ovario y tejidos adyacentes. • Adherencia de fimbrias. • La obliteración de la luz puede provocar hidrosalpinx o piosalpinx
  • 12. SALPINGITIS CRONICA • Infiltrado linfoplasmacitario. • Hiperplasia linforreticular. • Adhesión paratubaria. • Hidrosalpinx. • Granulomas. Caseosos o no caseosos.
  • 13. SALPINGITIS GRANULOMATOSA • Micobacterium tuberculosis o bovis. • Parasitos, Actinomicosis, Coccidiodicomicosis o enfermedades sistémicas (Crohn´s y Sarcoidosis) • 80-90% de mujeres con Tb genital. • Bilateral 90%. • Nódulos serosos en el 20%. • Adhesión tubo-ovárica.
  • 14. SALPINGITIS GRANULOMATOSA • Granulomas caseosos intramucosos. • Hiperplasia epitelial. • Grados variables de inflamación crónica y fibrosis. • ZN.
  • 15. ACTINOMICOSIS • DIU. • Bilateral. • Afección a ovarios. • Areas amarillentas intraluminales. • Fístulas a peritoneo, vejiga o piel.
  • 16. ACTINOMICOSIS • Gránulos de azufre. • Exudado purulento periférico al granulo. • Inflamación granulomatosa.
  • 17. INFECCION POR HONGOS • Casos raros. • Blastomicosis y coccidiodomicosis. • Abscesos tubo-ováricos asociados a nódulos peritoneales.
  • 18. INFESTACION POR PARASITOS • Schistosomiasis y Enterobius vermicularis. • Áreas nodulares con fibrosis. • Reacción granulomatosa.
  • 19. SALPINGITIS ISTMICA NODOSA • Epitelio tubario en la pared muscular. • Etiología desconocida. • Puede causar infertilidad o predisponer embarazos ectopicos. • 26 años. • Nódulos blanco-amarillentos > de 2cm. • 85% bilateral.
  • 20. SALPINGITIS ISTMICA NODOSA • Nidos de epitelio tubario o dilataciones quisticas en la pared. • Inflamación intensa.
  • 22. EMBARAZO TUBARIO • 1-2% de los embarazos. • Las salpinges es la localización más frecuente. • Se asocian a salpingitis crónica. • 35-45% enfermedad inflamatoria pélvica. • Alteraciones congénitas, salpingitis ístmica y endometriosis. • Shock hemorrágico. • Elevación de la hCG.
  • 23. EMBARAZO TUBARIO • Ampolla. • Luz dilatada. • Vellosidades corionicas. • Embrión.
  • 27. EMBARAZO TUBARIO • Trofoblasto intermedio. • Sincitiotrofoblasto. • Vellosidades corionicas. • Puede haber embrión. • Cambios deciduales en la lamina propia. • Proliferación mesotelial reactiva.
  • 28. TORSION • Se asocia a afección de ovario. • Cualquier edad. • Neoplasias o quistes de ovario. • 28% el ovario es normales. • Puede haber autoamputación.
  • 29. ENDOMETRIOSIS • Focos endometriosicos originados en serosa o subserosa. • Puede extenderse directamente del cuerpo uterino. • Se localiza en la ampolla. • 1% de las histerosalpingografias. • 10% de las histerectomias y salpingooforectomias.
  • 30. ENDOMETRIOSIS • Puede ser asociada con embarazos ectopicos. • Unilateral. • Nódulos o áreas negras de 0.1 a 1.3cm de diámetro.
  • 32. ENDOMETRIOSIS • Endometrio no funcionante. • Cuando se localiza en la porción intersticial e istmica ocasiona oclusión. • 15-20% de los casos de infertilidad. • Puede asociarse con embarazo tubario. • Endometriosis postsalpingectomia. • Ocurre en el muñón 1 a 4 años después de la cirugía. • Se asocia con salpingitis ístmica nodosa.
  • 33. ENDOMETRIOSIS • Glándulas endometriales y estroma extendiéndose del endosalpinx a la muscular y en ocasiones a la serosa. • Puede haber fístulas tuboperitoneales. • 20 a 50% de las salpinges examinadas después de la ligadura. • La frecuencia se incrementa con el electrocauterio.
  • 35. PATOLOGÍA VULVA VAGINA Dr. Cuauhtémoc Oros Ovalle
  • 36. EMBRIOLOG ÍA.
  • 37. ANATOMÍ A.
  • 40. ANORMALIDADES CONGÉNITAS. • Tejido mamario ectópico: – Sigue la línea mamaria. – Reacciona a cambios fisiológicos y patológicos. – Secreción láctea, quistes, fibroadenoma, tumor phyloides, carcinoma.
  • 41. LESIONES DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
  • 42. QUISTES Y ABSCESOS – Resultado de inflamación crónica bacteriana (gonorrea) – Borde del quiste (transicional) puede ser destruido por infiltrado inflamatorio – Glándula mucinosa residual en el tejido conectivo de la pared del quiste
  • 43. QUISTES Y ABSCESOS • Sialomucina no sulfatada • “Extavasación” de mucina en el estroma, causa cambios similares a mucocele • Tx: escisión o marsupialización
  • 44. QUISTE MUCOSO • Vestíbulo vulvar • Solitarios • Células columnares muco-productoras
  • 45. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. Vulva / vagina.
  • 46. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Sífilis. • Granuloma inguinal. • Linfogranuloma venereo. • Enfermedad de Crohn. • Fascitis necrotizante. • Vestibulitis vulvar.
  • 47. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Sífilis. – Enfermedad venérea causada por el Triponema Pallidum. – El chancro sifilítico esta formado principalmente por células plasmáticas, linfocitos e histiocitos. – Búsqueda en ganglio linfático inguinal.
  • 48. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Granuloma inguinal. – Donovanosis; infección crónica causada por el Calymmatobacterium granulomatis, bacilo gram negativo, no móvil, encapsulado. – Se observa infiltrado inflamatorio dérmico, compuesto por histiocitos, células plasmáticas y pequeños abscesos. – Warthin – Starry, Giemsa.
  • 50. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Linfogranuloma venéreo. – Enfermedad venérea causada pormicroosrganismos del grupo Chlamydia (serotipos L1,L2,L3). – Afecta a los vasos linfoides y ganglios linfáticos. – Nódulos inguinales al inicio y posteriormente ulceras en vulva, uretra, vagina, recto.
  • 52. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Enfermedad de Crohn: – Asociado con afección perianal. – Macro: áreas eritematosas con úlcera posterior. – Micro: Granuloma no caseificante.
  • 53. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS. • Fascitis necrotizante: – Se presenta en pacientes diabéticos, de alta mortalidad. • Vestibulitis Vulvar: – Infiltrado inflamatorio crónico que compromete la lámina propia de la mucosa y el tejido conectivo del área perivestibular.
  • 54. TUMORES BENIGNOS Y CONDICIONES TUMORALES • Adenoma de las glándulas vestibulares menores – Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios a trauma e inflamación • Hiperplasia nodular • Adenoma • Adenomioma • Cistadenoma mucinoso • Papiloma
  • 56. ENFERMEDAD DE PAGET Tumor maligno de la vulva • Carcinoma de la glándula sudorípara creciendo primariamente de la porción intraepidérmica de las glándulas (acrosiringium) • Carcinoma de células multipotenciales localizadas a lo largo de la capa basal epidérmica que se diferencia a los largo de lineas glandulares (glándula sudorípara) • Incidencia de carcinoma subyacente 0-30% • Ocasionalmente en asociación con VIN • Malinterpretado ocasionalmente como melanoma maligno
  • 57. ENFERMEDAD DE PAGET • Ultraestructuralment e, las células de Paget muestran diferenciación apócrina, ecrina y queratinocítica • Presumiblemente se originan de células progenitoras epiteliales primitivas
  • 58. ENFERMEDAD DE PAGET • CLÍNICA Rash eritemato - escamoso, elevado y con formación de costras en los labios mayores, menores y piel perineal
  • 60. ENFERMEDAD DE MICROSCOPICAMENTE PAGET • Células grandes y pálidas que forman nidos en la epidermis, espacios glandulares • Capa continua a lo largo de la membrana basal, estructuras pilo sebáceas y ductos sudoríparos Apariencia de bula suprabasal
  • 62. ENFERMEDAD DE PAGET HISTOQUIMICA • Mucicarmín de Mayer (moco acídico) • Azul Alciano • P. A. S. INMUNOHISTOQUIMIC A • MUC1, MUC5AC (mucinas) • HGM-45 (asociado con células de la superficie mucosa gástrica) • CK (CK7+/CK20-), EMA, EMA CEA, B72.3, GCDF-15 (+) • S-100 ( + en 1/3 de los casos) • HMB-45 (-)
  • 63. ENFERMEDAD DE PAGET • Si no existe componente invasivo en el espécimen resecado, el pronóstico es bueno • Recurrencia local,No ocurren metástasis • Escisión debe incluir un margen de piel normal y tejido subcutáneo subyacente • Microscópicamente la extensión de la enfermedad es mayor que la sospechada • Cortes congelados para márgenes • Enfermedad de Paget con componente invasivo tiene una incidencia alta de afección ganglionar
  • 65. HIDRADENOMA PAPILIFERO • Tumor vulvar benigno • Se presenta como nódulos pequeños, bien circunscritos cubiertos por piel normal • Ulceras que pueden simular carcinoma
  • 66. HIDRADENOMA PAPILIFERO MICROSCOPICAMENTE – Patrón glandular papilar complejo, con estratificación y cierto grado de pleomorfismo – Capa mioepitelial esta siempre aparente – Considerado de origen glandular sudorípara – Comportamiento benigno – Papiloma intraductal y adenoma del pezón EMA
  • 67. ASMA CALPONINA
  • 68. LESIONES BENIGNAS DE TIPO ANEXIAL – Siringoma – Siringoma condroide (tumor mixto benigno) – Tumor pilar benigno – Disqueratoma de Warty – Queratosis folicular invertida – Queratoacantoma
  • 69. SIRINGOMA DISQUERATOMA DE WARTY SIRINGOMA CONDROIDE KERATOACANTOMA
  • 70. CARCINOMA BASOCELULAR • Masas nodulares en los labios mayores • Adultos mayores • Grandes y ulcerados • Metástasis ganglionares raras, restringidas a lesiones invasoras profundas MICROSCOPICAME NTE • Mismo comportamiento y apariencia que los vistos en la piel • Tipos sólido, queratósico y adenoideo • Dx diferencial con carcinoma basaloide
  • 71. CARCINOMA BASALOIDE (epidermoide)  Apariencia similar a su contraparte en tracto aero-digestivo superior  Empalizada periférica prominente  Apariencia quística adenoide bien desarrollada  Diferenciación temprana a estructuras glandulares anexiales
  • 72. CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL • Células neuroendocrinas • Reportado algunas veces en vulva • Asociación con enfermedad de Bowen • Comportamiento muy agresivo
  • 73. CARCINOMA SEBACEO  Puede presentarse en la vulva  Similar a su contraparte localizado en cabeza y cuello
  • 75. NEVO MELANOCITICO • Labio mayor • Tipo dérmico o compuesto • Componente de unión ocasionalmente en mujeres jóvenes • Nevo genital atípico
  • 76. MELANOMA MALIGNO • Segundo tumor maligno más común en vulva • 10% de tumores malignos de vulva • Mayores de 50 años • Dx diferencial con nevo compuesto • Apariencia microscópica a melanoma de la piel
  • 77. MELANOMA MALIGNO • Patrón de células fusiformes, simula sarcoma • Tx: vulvectomia radical con disección linfática inguinal bilateral • Sobrevida a 5 años: 35%
  • 78. MELANOMA MALIGNO • Parametros pronósticos: – Ganglios linfáticos – Espesor del tumor primario – Ulceración • Asociados con VPH?
  • 79. ANGIOMIXOMA AGRESIVO Y LESIONES RELACIONADAS
  • 80. ANGIOMIXOMA AGRESIVO • Neoplasia de tejidos blandos que usualmente crece en el periné • Masa vulvar • Edematoso y mal definido • Simula quistes de la glándula de Bartholin • 2a o 3a década de la vida
  • 81. ANGIOMIXOMA AGRESIVO – Microscopicamente • Estroma hipocelular desprovisto de atipia y actividad mitótica • Vasos de tamaño variable con luz dilatada y engrosamiento hialino de la adventicia
  • 82. ANGIOMIXOMA AGRESIVO  Dx diferencial con pólipo fibroepitelial  IHQ células mesenquimatosas primitivas, focalmente rasgos mioides  Tinciones para mucinas ácidas focal y débilmente positivas  Recurrencia en espacios isquiorectal y retroperitoneal
  • 83. ANGIOMIOFIBROBLASTO MA • Tumor vulvar benigno caracterizado por alternar áreas hiper e hipocelulares con pequeños vasos sanguíneos • Células fusiformes y estromales perivasculares • IHQ: – vimentina, desmina, receptores de hormonas (+) – Actina, queratina (-) • Comportamiento benigno • Bajo rango de recurrencia local • Características comunes con angiomixoma agresivo
  • 84. ANGIOMIOFIBROBLASTO MA • ANGIOMIOFIBROBLASTOM A VS ANGIOMIXOMA AGRESIVO – Bien circunscrito – Celularidad alta – Vasos sanguíneos abundantes – Células estromales anchas – Mínima mucina estromal – Exxtravasación rara de eritrocitos
  • 85. ANGIOFIBROMA CELULAR • Márgenes bien circunscritos • Microscópicamente – Células mesenquimatosas fusiformes, uniformes – Numerosos vasos de paredes engrosadas – Islotes de tejido adiposo maduro – Celular y mitoticamente activo
  • 86. OTROS TUMORES Y CONDICIONES TUMORALES
  • 87. POLIPO FIBROEPITELIAL  Lesión localizada superficialmente  Estroma mixoide laxo, cubierto por epitelio escamoso  Células bizarras, estrelladas, multinucleadas  Algunas moderadamente hiperceular  IHQ: desmina (+)
  • 88. TUMORES DE MUSCULO LISO • Tipos benigno y maligno – Tamaño ( > 5 cm.) – Márgenes infiltrantes – Mitosis ( > 5/10 HPF) – Atipia citológica moderada a severa • 3o4= leiomiosarcomas
  • 89. METASTASIS • Cérvix (casi 50%) • Endometrio • Riñón • Tubo digestivo • Labio mayor, mas común sitio de localización
  • 90. LESIONES DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
  • 91. QUISTES Y ABSCESOS – Resultado de inflamación crónica bacteriana (gonorrea) – Borde del quiste (transicional) puede ser destruido por infiltrado inflamatorio – Glándula mucinosa residual en el tejido conectivo de la pared del quiste
  • 92. QUISTES Y ABSCESOS • Sialomucina no sulfatada • “Extavasación” de mucina en el estroma, causa cambios similares a mucocele • Tx: escisión o marsupialización
  • 93. QUISTE MUCOSO • Vestíbulo vulvar • Solitarios • Células columnares muco-productoras
  • 94. TUMORES BENIGNOS Y CONDICIONES TUMORALES • Adenoma de las glándulas vestibulares menores – Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios a trauma e inflamación • Hiperplasia nodular • Adenoma • Adenomioma • Cistadenoma mucinoso • Papiloma
  • 95. CARCINOMAS DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN • Pueden tomar la forma de carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma de células trasicionales, adenocarcinoma basocelular de tipo glándula salival y carcinoma adenoideo quístico • Metástasis a ganglios linfáticos común • VPH en el tipo epidermoide
  • 98. CARUNCULA URETRAL • Apariencia de frambuesa que protruye por el meato • Sangra facilmente • Riesgo de infección • Lesión polipoide MICROSCOPICAMENTE – Células inflamatorias crónicas – Vasos dilatados – Epitelio hiperplásico – Tendencia a la recurrencia
  • 99. PROLAPSO DE LA MUCOSA URETRAL • Infancia • Simula neoplasia vulvovaginal
  • 100. ADENOMA NEFROGENICO (MESONEFRICO) • Cambio metaplásico • Resultado de inflamación • Microscopicamente similar a los localizadaos en el cuello vesical • Epitelio de tipo colónico
  • 102. CARCINOMA URETRAL • Adultos mayores • Hematuria o disuria • Meato, unión de epitelio transicional y escamoso • Anterior (vulvouretral), posterior (vesicouretral), involucra por completo la uretra Microscópicamente – Tipo epidermoide – Carcinoma de células transicionales – Adenocarcinoma columnar/mucinoso – Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide) – Adenocarcinoma con células en anillo de sello
  • 103. CARCINOMA URETRAL • Asociación con hiperplasia adenomatosa de glándulas periuretrales • VPH detectado por PCR • Pronóstico pobre: 5,10 y 15 años; 41%, 31% y 22% • Tx: radiación, cirugía o ambos
  • 104. LEIOMIOMA • Extremadamente inusual • Tipo mas común de tumores mesenquimatosos de tipo benigno
  • 106. CONDILOMA. • Condiloma acuminado. • Enfermedad venerea causada por el VPH tipo 6, 11. • Masas sobrelevadas de tejido blando de tamaño variable. • Estructuras papilares complejas, epitelio escamoso bien diferenciado, coilocitos, células inflamatorias mononucleares
  • 115. N. I. V. • NIV, NIVA, NIC. • Asociado a VPH 16, 18. • Hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, disqueratocitos multinucleados, mitosis anormales. • NIV III – Enfermedad de Bowen. • 10 % progresa a carcinoma. • Vulvectomia.
  • 119. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • 95 % de las neoplasias malignas vulvares. • 60 -74 años. • No. Parejas sexuales, tabaquismo, inmunodeficiencia, enfermedad granulomatosa genital. • Asociado frecuentemente a otras neoplasias genitales (CaCu). • Asociado a hiperplasia epitelial ó VPH.
  • 121. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • Más común en labios menores. • Generalmente bien diferenciado. • NIV en los márgenes. • IHQ: no característica. • Citogenética: pérdida de 3p, 4p.
  • 122. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • Metástasis regionales en el 20%. • Tumores en labios - metástasis a ganglios linfáticos inguinales. • Tumor en clítoris – metástasis a ganglios más profundos. • TX: Escisión local – Vulvectomía radical + disección de ganglios linfáticos – excenteración pélvica. + linfedenectomía iliaca.
  • 124. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • Pronóstico: sobrevida del 50 -75 % en pacientes tratadas. • Factores: diámetro del tumor, grado de invasión, status ganglionar, permeación vascular.
  • 131. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • CARCINOMA MICROINVASOR: – Carcinoma con <5mm de profundidad. – Cirugía conservadora (<3 mm, bien diferenciado). – Linfadenectomía inguinal.
  • 132. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. • VARIANTES: • Carcinomas verrucoso: – Típicamente exofítifo, infiltrado local, no metástasis. • Carcinoma “Warty”: – Pleomorfismo, atipia, mulitinucleación, coilocitos.
  • 135. TNM surgical staging system for squamous cell carcinoma of the vulva Primary tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis VIN III T1 Tumor confined to the vulva/perineum, £ 2 cm in greatest dimension T1a As for T1 and with £ 1 mm of stromal invasionb T1b As for T1 and with >1 mm of stromal invasionb T2 Tumor confined to the vulva/perineum, >2 cm in greatest dimension T3 Tumor of any size with adjacent spread to lower urethra or vagina or anus T4 Tumor invades upper urethral mucosa, bladder mucosa, rectal mucosa, or is fixed to public bone Regional lymph node(s) (N) NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph node metastasis N1 Unilateral regional lymph node metastasis N2 Bilateral regional lymph node metastasis Distant metastasis (M) MX Distant metastasis cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis (including pelvic lymph node metastasis) aAlso applies to verrucous carcinoma, Paget's disease of the vulva, adenocarcinoma not otherwise specified, basal cell carcinoma, and Bartholin’s gland carcinoma, but not to malignant melanoma. bThe depth of invasion defined as the measurement of the tumor from the epithelial stromal junction of the adjacent most superficial dermal papilla to the deepest point of invasion.
  • 137. Anatomía • Estructura tubular derivada de los conductos mullerianos. • Tercio superior, medio e inferior • Del vestíbulo vulvar hasta el cérvix.
  • 138. Anatomía • Capas – Túnica mucosa – Túnica muscular • Capa interna circular • Capa externa longitudinal – Túnica adventicia • Tejido conjuntivo laxo
  • 139. Irrigación vaginal • Parte superior: – Arteria uterina • Parte media e inferior: – Arteria vaginal – Arterias pudendas – Arteria hemorroidal media.
  • 140. Drenaje venoso • Drenan a la adventicia • Plexo venoso vaginal • Venas vaginales • Venas iliacas internas
  • 141. Drenaje linfático • Parte superior: – Ganglios linfáticos ilíacos internos y externos. • Parte media: – GL ilíacos internos • Parte inferior: – GL inguinales externos
  • 142. Histología • Epitelio plano estratificado – Zona basal - Lámina propia – Zona intermedia – Zona externa o superficial
  • 143. Adenosis • Cualquier epitelio de tipo glandular en la vagina. • Se cree que es congénito y responde a estimulación hormonal. • Descarga mucosa abundante. • Placas o parches rojizos y granulares.
  • 144. Adenosis • Forma mucinosa o endocervical. • Forma endometrial. • Lámina propia o en la superficie. • Metaplasia escamosa o intestinal.
  • 147. Adenosis • Puede observarse hiperplasia microglandular. • Se ha documentado que tanto la adenosis como la hiperplasia se relacionan al uso de DES. • 35%-90%.
  • 148. Otras lesiones • Vaginosis bacteriana: células clave. • Infección por Trichomonas vaginalis y Candida albicans. • linfogranuloma vénereo. • malacoplaquia
  • 151. Quistes • Quiste de inclusión epidérmico. • Quiste mulleriano: epitelio columnar, secretor, no ciliado. • Quiste mesonéfrico (Gartner): epitelio cuboidal, ciliado, no secretor.
  • 153. Tumores epiteliales benignos • Tumor mixto benigno (epitelioma fusocelular) • Papiloma intramural • Papiloma escamoso • Adenoma tubulovelloso
  • 154. Epitelioma fusocelular • Cerca o en anillo himenal. • Células fusiformes estromales • Células epidermoides y glándulas con epitelio mucinoso. • benigno
  • 155. Lesiones escamosas intraepiteliales • Neoplasia intraepitelial vaginal – Origen en epitelio no metaplásico – Cerca del 50% de las lesiones son multifocales. – Tercio superior – I, II, III – El tto depende del grado y extensión.
  • 157. Carcinoma epidermoide invasor • Poco común, pacientes seniles. • VPH. • Nodulares o ulcerados. • Tercio superior, pared anterior. • 95% son carcinomas convencionales
  • 160. Carcinoma epidermoide • Tx • Tto: radiación + escisión • T0 local + cirugía radical. • Tis • Supervivencia a 5 años • T1 confinado a vagina es de 40% a 50%. • T2 afecta tejido paravaginal pero no la • Depende de la etapa. pared pélvica • T3 pared pélvica • T4recto o vejiga o más allá de la pared pélvica
  • 161. Carcinoma epidermoide • Nx • N0 • N1 Ganglios pélvicos o inguinales • Mx • M0 • M1 Mets a distancia
  • 162. Adenocarcinoma de células claras • También llamado mesonefroide. • Niñas, adolescentes o adultas jóvenes. • Edad promedio al dx es de 17 años • Historia de exposición prenatal a DES. • Sin embargo es raro.
  • 163. Adenocarcinoma de células claras • Pared anterior o lateral en tercio superior. • Flujo o hemorragia vaginal. • Asociación común con adenosis vaginal. • Tumores polipoides o nodulares a planos y ulcerados. • Invasión superficial al dx.
  • 164. Adenocarcinoma de células claras • Túbulos y quistes revestidos por células claras. • Áreas sólidas y papilares. • Mitosis escasas • Presencia de glucogeno. • Mucina intracitoplasmática es escasa o ausente.
  • 167. Adenocarcinoma de células claras • IHQ: CK7, CAM 5.2, 34BE12, CEA, CD15, vimentina (+) • (-) para CK20. • Pronóstico relativamente bueno. • Tto qx. • Dx diferencial con hiperplasia microglandular y reacción de Arias-Stella.
  • 168. Otros tipos de carcinoma • Carcinoma verrucoso: contraparte vulvar y cervical. • Carcinoma sarcomatoide • Adenocarcinoma mucinoso: contraparte endocervical. • Adenocarcinoma endometrioide: endometriosis
  • 171. SIFILIS • Treponema pallidum(4-15 um) • Úlcera indurada • Indolora • Bordes definidos • Rodeada de una zona inflamatoria
  • 172. SIFILIS • Acantosis • Delgada o se pierde • Linfocitos y células plasmáticas • Adyacentes a vasos sanguíneos
  • 174. GRANULOM A INGUINAL • Granuloma venéreo, donovanosis • Calymmatobacteriu m granulomatis • 2-4 semanas • Pápula-úlcera- destrucción extensa • Carcinoma de células escamosas
  • 175. GRANULOMA INGUINAL • Márgenes hiperplasia seudoepiteliomato sa • Células plasmáticas • Macrófagos • Microabscesos • Neutrófilos aislados
  • 176. GRANULOMA INGUINAL • Numerosos organismos en las vacuolas del citoplasma de un macrófago • Cuerpos de Donovan
  • 177. LINFOGRANULOMA VENEREO • Chlamydia trachomatis • Días a semanas • Pápula, úlcera o vesícula herpetiforme • Semanas después • Linfadenopatia regional • Secuelas (fibrosis, edema, fístulas)
  • 178. LINFOGRANULOMA VENEREO • Lesión primaria: – Cambios no específicos – Cel. Plasmáticas, linfocitos – Granulomas cel plasmáticas y cel gigantes • Nódulos linfáticos – Neutrófilos – Focos necróticos – Hiperplasia linfocítica – Infiltrado de cel plasmáticas
  • 179. CHANCROIDE • Hemophilus ducrey • Ulcera única o múltiple • Dolorosa • Irregular • No indurada • Linfadenopatia inguinal dolorosa(50%)
  • 180. CHANCROIDE • 3 zonas • Superficial: – Necrosis tisular, fibrina, hematíes, neutrófilos • Media: – Proliferación vascular, células endoteliales, infiltrado inflamatorio mixto • Profunda: – Predominan células plasmáticas y linfocitos
  • 181. CONDILOMA ACUMINADO • Tipos 6,11,2, 16 y 18 • 2-3 meses • Lesiones exofíticas carnosas • Recidivantes • Transformación maligna rara
  • 182. CONDILOMA ACUMINADO • Crecimiento papilomatoso, arborizante • Acantosis • Papilomatosis • Hiperqueratosis • Coilocitosis
  • 184. HERPES GENITAL • Herpes simple tipo 2 • 5 días • Toda la vida • Luz ultravioleta, traumatismo, estrés, fiebre, menstruación • Vesículas
  • 185. HERPES • Vacuolización de la epidermis • Vesículas intraepidérmicas • Queratinocitos acantolíticos, globosos, multinucleados con cuerpos de inclusión intranucleares
  • 188. MOLUSCO CONTAGIOSO • Pápulas céreas • Forma cúpula, umbilicadas • Únicas o múltiples • 2-8 Mm. • Poxvirus ADN • Lóbulos de epitelio escamoso hiperplásico • Cuerpos de inclusión eosinófilos
  • 189. FIMOSIS • El prepucio no se puede retraer • Infección bacteriana crónica, liquen escleroatrófico, anormalidades congénitas • Acumulación de esmegma • Tx circuncisión
  • 190. FIMOSIS • Infiltrado no específico de linfocitos y células plasmáticas • Congestión vascular edema • Infarto del pene secundario a obstrucción arterial
  • 191. BALANITIS XEROTICA OBLITERAN TE -Liquen escleroatrófico -Prepúberes no circuncidados, adolescentes -Pápulas planas -Blanco marfil -Confluyen forman placas de tamaño y forma variable
  • 192. BALANITIS XEROTICA OBLITERAN TE • Atrofia o hiperplasia del epitelio escamoso • Hiperqueratosis • Lamina propia densa, fibrótica, eosinofílica • Infiltrado linfocítico • Edema del tejido conectivo subepitelial
  • 193. BALANITIS XEROTICA OBLITERANTE
  • 194. BALANITIS PLASMOCELULAR • Condición inflamatoria • Etiología desconocida • Placas solitarias o múltiples bien definidas • Rojas- pardas
  • 195. BALANITIS PLASMOCELUL AR • Edema • Infiltrado de células plasmáticas • Histiocitos con pigmento de hemociderina • Extravasación de eritrocitos
  • 196. NODULOS TANCHO Y PARAFINOMAS • Costumbre inusual en asiáticos • Implantan material extraño por debajo de la piel • Histológicamente causa una reacción a cuerpo extraño • Resección quirúrgica
  • 197. FLEBITIS DE MONDOR • Cordones subcutáneos firmes • Localizados en los ejes dorsales o en el surco coronal del pene • Secundario a trauma o infección por herpes simple • Trombosis masiva de los plexos venosos superficiales
  • 198. MELANOSIS LENTIGINOSA • Lesión benigna frecuente • Máculas pigmentadas de bordes irregulares • Hiperplasia melanocítica • Hiperpigmentación de la basal • Puede asociarse a melanomas