10. SALPINTIS CRONICA
• Aumentadas de
tamaño con
adherencias a
ovario y tejidos
adyacentes.
• Adherencia de
fimbrias.
• La obliteración de
la luz puede
provocar
hidrosalpinx o
piosalpinx
22. EMBARAZO TUBARIO
• 1-2% de los embarazos.
• Las salpinges es la localización más
frecuente.
• Se asocian a salpingitis crónica.
• 35-45% enfermedad inflamatoria
pélvica.
• Alteraciones congénitas, salpingitis
ístmica y endometriosis.
• Shock hemorrágico.
• Elevación de la hCG.
27. EMBARAZO TUBARIO
• Trofoblasto intermedio.
• Sincitiotrofoblasto.
• Vellosidades corionicas.
• Puede haber embrión.
• Cambios deciduales en la lamina
propia.
• Proliferación mesotelial reactiva.
28. TORSION
• Se asocia a afección de ovario.
• Cualquier edad.
• Neoplasias o quistes de ovario.
• 28% el ovario es normales.
• Puede haber autoamputación.
29. ENDOMETRIOSIS
• Focos endometriosicos originados
en serosa o subserosa.
• Puede extenderse directamente
del cuerpo uterino.
• Se localiza en la ampolla.
• 1% de las histerosalpingografias.
• 10% de las histerectomias y
salpingooforectomias.
30. ENDOMETRIOSIS
• Puede ser
asociada con
embarazos
ectopicos.
• Unilateral.
• Nódulos o
áreas negras
de 0.1 a 1.3cm
de diámetro.
32. ENDOMETRIOSIS
• Endometrio no funcionante.
• Cuando se localiza en la porción
intersticial e istmica ocasiona oclusión.
• 15-20% de los casos de infertilidad.
• Puede asociarse con embarazo tubario.
• Endometriosis postsalpingectomia.
• Ocurre en el muñón 1 a 4 años después
de la cirugía.
• Se asocia con salpingitis ístmica
nodosa.
33. ENDOMETRIOSIS
• Glándulas endometriales y estroma
extendiéndose del endosalpinx a la
muscular y en ocasiones a la serosa.
• Puede haber fístulas tuboperitoneales.
• 20 a 50% de las salpinges examinadas
después de la ligadura.
• La frecuencia se incrementa con el
electrocauterio.
40. ANORMALIDADES
CONGÉNITAS.
• Tejido mamario
ectópico:
– Sigue la línea
mamaria.
– Reacciona a cambios
fisiológicos y
patológicos.
– Secreción láctea,
quistes,
fibroadenoma, tumor
phyloides,
carcinoma.
41. LESIONES DE LAS
GLANDULAS DE
BARTHOLIN Y
ESTRUCTURAS
RELACIONADAS
42. QUISTES Y ABSCESOS
– Resultado de
inflamación crónica
bacteriana (gonorrea)
– Borde del quiste
(transicional) puede
ser destruido por
infiltrado
inflamatorio
– Glándula mucinosa
residual en el tejido
conectivo de la pared
del quiste
43. QUISTES Y ABSCESOS
• Sialomucina no
sulfatada
• “Extavasación” de
mucina en el
estroma, causa
cambios similares
a mucocele
• Tx: escisión o
marsupialización
47. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS.
• Sífilis.
– Enfermedad
venérea causada
por el Triponema
Pallidum.
– El chancro sifilítico
esta formado
principalmente por
células
plasmáticas,
linfocitos e
histiocitos.
– Búsqueda en
ganglio linfático
inguinal.
48. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS.
• Granuloma inguinal.
– Donovanosis; infección crónica causada
por el Calymmatobacterium granulomatis,
bacilo gram negativo, no móvil,
encapsulado.
– Se observa infiltrado inflamatorio
dérmico, compuesto por histiocitos,
células plasmáticas y pequeños abscesos.
– Warthin – Starry, Giemsa.
50. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS.
• Linfogranuloma venéreo.
– Enfermedad venérea causada
pormicroosrganismos del grupo
Chlamydia (serotipos L1,L2,L3).
– Afecta a los vasos linfoides y
ganglios linfáticos.
– Nódulos inguinales al inicio y
posteriormente ulceras en vulva,
uretra, vagina, recto.
52. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS.
• Enfermedad de Crohn:
– Asociado con afección perianal.
– Macro: áreas eritematosas con
úlcera posterior.
– Micro: Granuloma no caseificante.
53. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS.
• Fascitis necrotizante:
– Se presenta en pacientes diabéticos,
de alta mortalidad.
• Vestibulitis Vulvar:
– Infiltrado inflamatorio crónico que
compromete la lámina propia de la
mucosa y el tejido conectivo del área
perivestibular.
54. TUMORES BENIGNOS Y
CONDICIONES TUMORALES
• Adenoma de las glándulas vestibulares menores
– Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios
a trauma e inflamación
• Hiperplasia nodular
• Adenoma
• Adenomioma
• Cistadenoma mucinoso
• Papiloma
56. ENFERMEDAD DE
PAGET
Tumor maligno de la vulva
• Carcinoma de la glándula sudorípara creciendo
primariamente de la porción intraepidérmica de las
glándulas (acrosiringium)
• Carcinoma de células multipotenciales localizadas a lo
largo de la capa basal epidérmica que se diferencia a
los largo de lineas glandulares (glándula sudorípara)
• Incidencia de carcinoma subyacente 0-30%
• Ocasionalmente en asociación con VIN
• Malinterpretado ocasionalmente como melanoma
maligno
57. ENFERMEDAD DE
PAGET
• Ultraestructuralment
e, las células de
Paget muestran
diferenciación
apócrina, ecrina y
queratinocítica
• Presumiblemente se
originan de células
progenitoras
epiteliales primitivas
58. ENFERMEDAD DE
PAGET
• CLÍNICA
Rash eritemato -
escamoso, elevado y
con formación de
costras en los labios
mayores, menores y
piel perineal
60. ENFERMEDAD DE
MICROSCOPICAMENTE PAGET
• Células grandes y pálidas que forman nidos en la epidermis,
espacios glandulares
• Capa continua a lo largo de la membrana basal, estructuras pilo
sebáceas y ductos sudoríparos Apariencia de bula suprabasal
62. ENFERMEDAD DE PAGET
HISTOQUIMICA
• Mucicarmín de Mayer
(moco acídico)
• Azul Alciano
• P. A. S.
INMUNOHISTOQUIMIC
A
• MUC1, MUC5AC (mucinas)
• HGM-45 (asociado con
células de la superficie
mucosa gástrica)
• CK (CK7+/CK20-), EMA, EMA
CEA, B72.3, GCDF-15 (+)
• S-100 ( + en 1/3 de los
casos)
• HMB-45 (-)
63. ENFERMEDAD DE PAGET
• Si no existe componente invasivo en el
espécimen resecado, el pronóstico es
bueno
• Recurrencia local,No ocurren metástasis
• Escisión debe incluir un margen de piel
normal y tejido subcutáneo subyacente
• Microscópicamente la extensión de la
enfermedad es mayor que la sospechada
• Cortes congelados para márgenes
• Enfermedad de Paget con componente
invasivo tiene una incidencia alta de
afección ganglionar
65. HIDRADENOMA
PAPILIFERO
• Tumor vulvar
benigno
• Se presenta como
nódulos pequeños,
bien circunscritos
cubiertos por piel
normal
• Ulceras que
pueden simular
carcinoma
66. HIDRADENOMA
PAPILIFERO
MICROSCOPICAMENTE
– Patrón glandular papilar complejo, con
estratificación y cierto grado de
pleomorfismo
– Capa mioepitelial esta siempre aparente
– Considerado de origen glandular
sudorípara
– Comportamiento benigno
– Papiloma intraductal y adenoma del pezón
EMA
68. LESIONES BENIGNAS DE
TIPO ANEXIAL
– Siringoma
– Siringoma condroide (tumor mixto
benigno)
– Tumor pilar benigno
– Disqueratoma de Warty
– Queratosis folicular invertida
– Queratoacantoma
69. SIRINGOMA
DISQUERATOMA DE WARTY
SIRINGOMA CONDROIDE KERATOACANTOMA
70. CARCINOMA
BASOCELULAR
• Masas nodulares en los labios
mayores
• Adultos mayores
• Grandes y ulcerados
• Metástasis ganglionares raras,
restringidas a lesiones invasoras
profundas
MICROSCOPICAME
NTE
• Mismo comportamiento y
apariencia que los vistos en la piel
• Tipos sólido, queratósico y
adenoideo
• Dx diferencial con carcinoma
basaloide
71. CARCINOMA BASALOIDE
(epidermoide)
Apariencia similar a
su contraparte en
tracto aero-digestivo
superior
Empalizada periférica
prominente
Apariencia quística
adenoide bien
desarrollada
Diferenciación
temprana a
estructuras
glandulares anexiales
72. CARCINOMA DE CELULAS DE
MERKEL
• Células
neuroendocrinas
• Reportado
algunas veces en
vulva
• Asociación con
enfermedad de
Bowen
• Comportamiento
muy agresivo
73. CARCINOMA SEBACEO
Puede
presentarse en
la vulva
Similar a su
contraparte
localizado en
cabeza y cuello
75. NEVO MELANOCITICO
• Labio mayor
• Tipo dérmico o compuesto
• Componente de unión
ocasionalmente en mujeres
jóvenes
• Nevo genital atípico
76. MELANOMA MALIGNO
• Segundo tumor maligno
más común en vulva
• 10% de tumores malignos
de vulva
• Mayores de 50 años
• Dx diferencial con nevo
compuesto
• Apariencia microscópica
a melanoma de la piel
77. MELANOMA
MALIGNO
• Patrón de células
fusiformes, simula
sarcoma
• Tx: vulvectomia
radical con
disección linfática
inguinal bilateral
• Sobrevida a 5
años: 35%
78. MELANOMA MALIGNO
• Parametros
pronósticos:
– Ganglios linfáticos
– Espesor del tumor
primario
– Ulceración
• Asociados con
VPH?
80. ANGIOMIXOMA
AGRESIVO
• Neoplasia de tejidos
blandos que usualmente
crece en el periné
• Masa vulvar
• Edematoso y mal
definido
• Simula quistes de la
glándula de Bartholin
• 2a o 3a década de la vida
81. ANGIOMIXOMA
AGRESIVO
– Microscopicamente
• Estroma hipocelular
desprovisto de atipia y
actividad mitótica
• Vasos de tamaño
variable con luz
dilatada y
engrosamiento hialino
de la adventicia
82. ANGIOMIXOMA
AGRESIVO
Dx diferencial con pólipo fibroepitelial
IHQ células mesenquimatosas
primitivas, focalmente rasgos mioides
Tinciones para mucinas ácidas focal y
débilmente positivas
Recurrencia en espacios isquiorectal
y retroperitoneal
83. ANGIOMIOFIBROBLASTO
MA
• Tumor vulvar benigno
caracterizado por alternar
áreas hiper e hipocelulares
con pequeños vasos sanguíneos
• Células fusiformes y
estromales perivasculares
• IHQ:
– vimentina, desmina,
receptores de hormonas (+)
– Actina, queratina (-)
• Comportamiento benigno
• Bajo rango de recurrencia
local
• Características comunes con
angiomixoma agresivo
84. ANGIOMIOFIBROBLASTO
MA
• ANGIOMIOFIBROBLASTOM
A VS ANGIOMIXOMA
AGRESIVO
– Bien circunscrito
– Celularidad alta
– Vasos sanguíneos abundantes
– Células estromales anchas
– Mínima mucina estromal
– Exxtravasación rara de eritrocitos
85. ANGIOFIBROMA CELULAR
• Márgenes bien
circunscritos
• Microscópicamente
– Células
mesenquimatosas
fusiformes, uniformes
– Numerosos vasos de
paredes engrosadas
– Islotes de tejido
adiposo maduro
– Celular y
mitoticamente activo
89. METASTASIS
• Cérvix (casi 50%)
• Endometrio
• Riñón
• Tubo digestivo
• Labio mayor, mas común sitio de
localización
90. LESIONES DE LAS
GLANDULAS DE
BARTHOLIN Y
ESTRUCTURAS
RELACIONADAS
91. QUISTES Y ABSCESOS
– Resultado de
inflamación crónica
bacteriana (gonorrea)
– Borde del quiste
(transicional) puede
ser destruido por
infiltrado
inflamatorio
– Glándula mucinosa
residual en el tejido
conectivo de la pared
del quiste
92. QUISTES Y ABSCESOS
• Sialomucina no
sulfatada
• “Extavasación” de
mucina en el
estroma, causa
cambios similares
a mucocele
• Tx: escisión o
marsupialización
94. TUMORES BENIGNOS Y
CONDICIONES TUMORALES
• Adenoma de las glándulas vestibulares menores
– Puede presentar cambios hiperplásicos secundarios
a trauma e inflamación
• Hiperplasia nodular
• Adenoma
• Adenomioma
• Cistadenoma mucinoso
• Papiloma
95. CARCINOMAS DE LA
GLANDULA DE BARTHOLIN
• Pueden tomar la forma de carcinoma
epidermoide, adenocarcinoma,
carcinoma de células trasicionales,
adenocarcinoma basocelular de tipo
glándula salival y carcinoma
adenoideo quístico
• Metástasis a ganglios linfáticos
común
• VPH en el tipo epidermoide
98. CARUNCULA URETRAL
• Apariencia de frambuesa
que protruye por el meato
• Sangra facilmente
• Riesgo de infección
• Lesión polipoide
MICROSCOPICAMENTE
– Células inflamatorias
crónicas
– Vasos dilatados
– Epitelio hiperplásico
– Tendencia a la
recurrencia
99. PROLAPSO DE LA MUCOSA
URETRAL
• Infancia
• Simula neoplasia
vulvovaginal
100. ADENOMA NEFROGENICO
(MESONEFRICO)
• Cambio metaplásico
• Resultado de inflamación
• Microscopicamente
similar a los localizadaos
en el cuello vesical
• Epitelio de tipo colónico
102. CARCINOMA URETRAL
• Adultos mayores
• Hematuria o disuria
• Meato, unión de epitelio transicional y escamoso
• Anterior (vulvouretral), posterior (vesicouretral),
involucra por completo la uretra
Microscópicamente
– Tipo epidermoide
– Carcinoma de células transicionales
– Adenocarcinoma columnar/mucinoso
– Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide)
– Adenocarcinoma con células en anillo de sello
103. CARCINOMA URETRAL
• Asociación con hiperplasia
adenomatosa de glándulas
periuretrales
• VPH detectado por PCR
• Pronóstico pobre: 5,10 y 15 años;
41%, 31% y 22%
• Tx: radiación, cirugía o ambos
121. CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.
• Más común en labios menores.
• Generalmente bien diferenciado.
• NIV en los márgenes.
• IHQ: no característica.
• Citogenética: pérdida de 3p, 4p.
122. CARCINOMA EPIDERMOIDE
INVASOR.
• Metástasis regionales en el 20%.
• Tumores en labios - metástasis a ganglios
linfáticos inguinales.
• Tumor en clítoris – metástasis a ganglios
más profundos.
• TX: Escisión local – Vulvectomía radical
+ disección de ganglios linfáticos –
excenteración pélvica. + linfedenectomía
iliaca.
124. CARCINOMA EPIDERMOIDE
INVASOR.
• Pronóstico: sobrevida del 50 -75 %
en pacientes tratadas.
• Factores: diámetro del tumor,
grado de invasión, status
ganglionar, permeación vascular.
135. TNM surgical staging system for squamous cell carcinoma of the vulva
Primary tumor (T)
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
Tis VIN III
T1 Tumor confined to the vulva/perineum, £ 2 cm in greatest dimension
T1a As for T1 and with £ 1 mm of stromal invasionb
T1b As for T1 and with >1 mm of stromal invasionb
T2 Tumor confined to the vulva/perineum, >2 cm in greatest dimension
T3 Tumor of any size with adjacent spread to lower urethra or vagina or anus
T4 Tumor invades upper urethral mucosa, bladder mucosa, rectal mucosa,
or is fixed to public bone
Regional lymph node(s) (N)
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Unilateral regional lymph node metastasis
N2 Bilateral regional lymph node metastasis
Distant metastasis (M)
MX Distant metastasis cannot be assessed
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis (including pelvic lymph node metastasis)
aAlso applies to verrucous carcinoma, Paget's disease of the vulva, adenocarcinoma not otherwise specified, basal cell
carcinoma, and Bartholin’s gland carcinoma, but not to malignant melanoma.
bThe depth of invasion defined as the measurement of the tumor from the epithelial stromal junction of the adjacent
most superficial dermal papilla to the deepest point of invasion.
137. Anatomía
• Estructura tubular
derivada de los
conductos mullerianos.
• Tercio superior, medio e
inferior
• Del vestíbulo vulvar
hasta el cérvix.
139. Irrigación vaginal
• Parte superior:
– Arteria uterina
• Parte media e inferior:
– Arteria vaginal
– Arterias pudendas
– Arteria hemorroidal
media.
140. Drenaje venoso
• Drenan a la adventicia
• Plexo venoso vaginal
• Venas vaginales
• Venas iliacas internas
141. Drenaje linfático
• Parte superior:
– Ganglios linfáticos
ilíacos internos y
externos.
• Parte media:
– GL ilíacos internos
• Parte inferior:
– GL inguinales
externos
142. Histología
• Epitelio plano estratificado
– Zona basal -
Lámina propia
– Zona intermedia
– Zona externa o superficial
143. Adenosis
• Cualquier epitelio de tipo
glandular en la vagina.
• Se cree que es congénito y
responde a estimulación hormonal.
• Descarga mucosa abundante.
• Placas o parches rojizos y
granulares.
144. Adenosis
• Forma mucinosa o
endocervical.
• Forma endometrial.
• Lámina propia o en la
superficie.
• Metaplasia escamosa o
intestinal.
147. Adenosis
• Puede observarse hiperplasia
microglandular.
• Se ha documentado que tanto la
adenosis como la hiperplasia se
relacionan al uso de DES.
• 35%-90%.
148. Otras lesiones
• Vaginosis bacteriana: células
clave.
• Infección por Trichomonas
vaginalis y Candida albicans.
• linfogranuloma vénereo.
• malacoplaquia
151. Quistes
• Quiste de inclusión epidérmico.
• Quiste mulleriano: epitelio
columnar, secretor, no ciliado.
• Quiste mesonéfrico (Gartner):
epitelio cuboidal, ciliado, no
secretor.
154. Epitelioma fusocelular
• Cerca o en anillo
himenal.
• Células fusiformes
estromales
• Células epidermoides y
glándulas con epitelio
mucinoso.
• benigno
155. Lesiones escamosas
intraepiteliales
• Neoplasia intraepitelial vaginal
– Origen en epitelio no metaplásico
– Cerca del 50% de las lesiones son
multifocales.
– Tercio superior
– I, II, III
– El tto depende del grado y extensión.
157. Carcinoma epidermoide
invasor
• Poco común, pacientes seniles.
• VPH.
• Nodulares o ulcerados.
• Tercio superior, pared anterior.
• 95% son carcinomas
convencionales
160. Carcinoma epidermoide
• Tx
• Tto: radiación + escisión • T0
local + cirugía radical. • Tis
• Supervivencia a 5 años • T1 confinado a vagina
es de 40% a 50%. • T2 afecta tejido
paravaginal pero no la
• Depende de la etapa.
pared pélvica
• T3 pared pélvica
• T4recto o vejiga o más allá
de la pared pélvica
162. Adenocarcinoma de células
claras
• También llamado mesonefroide.
• Niñas, adolescentes o adultas
jóvenes.
• Edad promedio al dx es de 17 años
• Historia de exposición prenatal a
DES.
• Sin embargo es raro.
163. Adenocarcinoma de células
claras
• Pared anterior o lateral en tercio
superior.
• Flujo o hemorragia vaginal.
• Asociación común con adenosis
vaginal.
• Tumores polipoides o nodulares a
planos y ulcerados.
• Invasión superficial al dx.
164. Adenocarcinoma de células
claras
• Túbulos y quistes revestidos por
células claras.
• Áreas sólidas y papilares.
• Mitosis escasas
• Presencia de glucogeno.
• Mucina intracitoplasmática es
escasa o ausente.
167. Adenocarcinoma de células
claras
• IHQ: CK7, CAM 5.2, 34BE12,
CEA, CD15, vimentina (+)
• (-) para CK20.
• Pronóstico relativamente bueno.
• Tto qx.
• Dx diferencial con hiperplasia
microglandular y reacción de
Arias-Stella.
168. Otros tipos de carcinoma
• Carcinoma verrucoso: contraparte vulvar y cervical.
• Carcinoma sarcomatoide
• Adenocarcinoma mucinoso: contraparte endocervical.
• Adenocarcinoma endometrioide: endometriosis
171. SIFILIS
• Treponema
pallidum(4-15 um)
• Úlcera indurada
• Indolora
• Bordes definidos
• Rodeada de una
zona inflamatoria
184. HERPES
GENITAL
• Herpes simple
tipo 2
• 5 días
• Toda la vida
• Luz ultravioleta,
traumatismo,
estrés, fiebre,
menstruación
• Vesículas
185. HERPES
• Vacuolización de
la epidermis
• Vesículas
intraepidérmicas
• Queratinocitos
acantolíticos,
globosos,
multinucleados
con cuerpos de
inclusión
intranucleares
188. MOLUSCO
CONTAGIOSO
• Pápulas céreas
• Forma cúpula,
umbilicadas
• Únicas o múltiples
• 2-8 Mm.
• Poxvirus ADN
• Lóbulos de epitelio
escamoso
hiperplásico
• Cuerpos de
inclusión
eosinófilos
189. FIMOSIS
• El prepucio no se
puede retraer
• Infección
bacteriana
crónica, liquen
escleroatrófico,
anormalidades
congénitas
• Acumulación de
esmegma
• Tx circuncisión
190. FIMOSIS
• Infiltrado no
específico de
linfocitos y
células
plasmáticas
• Congestión
vascular edema
• Infarto del pene
secundario a
obstrucción
arterial
191. BALANITIS
XEROTICA
OBLITERAN
TE
-Liquen escleroatrófico
-Prepúberes no
circuncidados,
adolescentes
-Pápulas planas
-Blanco marfil
-Confluyen forman placas
de tamaño y forma variable
192. BALANITIS
XEROTICA
OBLITERAN
TE
• Atrofia o
hiperplasia del
epitelio escamoso
• Hiperqueratosis
• Lamina propia
densa, fibrótica,
eosinofílica
• Infiltrado
linfocítico
• Edema del tejido
conectivo
subepitelial
195. BALANITIS
PLASMOCELUL
AR
• Edema
• Infiltrado de
células
plasmáticas
• Histiocitos con
pigmento de
hemociderina
• Extravasación de
eritrocitos
196. NODULOS TANCHO Y
PARAFINOMAS
• Costumbre inusual en asiáticos
• Implantan material extraño por
debajo de la piel
• Histológicamente causa una
reacción a cuerpo extraño
• Resección quirúrgica
197. FLEBITIS DE MONDOR
• Cordones subcutáneos firmes
• Localizados en los ejes dorsales o
en el surco coronal del pene
• Secundario a trauma o infección
por herpes simple
• Trombosis masiva de los plexos
venosos superficiales
198. MELANOSIS
LENTIGINOSA
• Lesión benigna frecuente
• Máculas pigmentadas de bordes
irregulares
• Hiperplasia melanocítica
• Hiperpigmentación de la basal
• Puede asociarse a melanomas