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Cáncer de próstata 2
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Cáncer de próstata 2

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  • 1. Dr. Jose Luis Gonzalez Rodriguez Radiooncólogo CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 2. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
    • Órgano masculino, único, glandular y fibromuscular,situado en la pelvis, en la línea media corporal, debajo de la vejiga, arriba del diafragma urogenital, atrás del pubis y adelante del recto
    • Mide en promedio 4 cm. de largo y 4 de ancho. Pesa alrededor de 20-25 gr.
    • Contiene la uretra posterior (prostática), de aprox. 2.5 cm. de largo
    • Contiene los conductos eyaculadores en su pared posterior, que desembocan en la uretra (verumontanum)
  • 3. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
    • Lóbulos: anterior, posterior, medio, lateral derecho y lateral izquierdo
    • Zonas: - Glandular periférica (70%), central (25%) y transicional (5%)
    • - Fibromuscular (segmento anterior)
    • Nervios cavernosos: junto a la proción posterolateral de la próstata
  • 4. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
  • 5. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
  • 6. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
  • 7. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
  • 8. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
    • Cápsula fibrosa y elástica externa,rica en músculo liso
    • 30-50 unidades acinares glandulares con células epiteliales cuboides o columnares seudoestratificadas, con un compartimento estromal de tejido fibroso, elástico y de músculo liso
    • Estroma fibromuscular en la parte anterior
  • 16. EMBRIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
    • Endodermo----- Seno urogenital---- Epitelio uretral---- Evaginaciones en 5 grupos = 5 lóbulos (estructura acinar)
    • Mesénquima----- Estroma fibromuscular
    • ----- Cápsula prostática
  • 17. FISIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
    • Glándula que produce una secreción, la almacena y la vierte en la uretra junto con el semen, durante la eyaculación
    • La secreción es producida por las células epiteliales. Es rica en antígeno prostático específico (APE)
    • Induce licuefacción del semen y liberación de los espermatozoides móviles
    • La estructura y función de la glándula son reguladas por la testosterona
  • 18. CÁNCER DE PRÓSTATA EPIDEMIOLOGÍA
    • MORBILIDAD
    Año 2002 Total de cáncer Cáncer hombres Cáncer próstata México 108,064 37,732 6,365 S.L.P. 1,890 653 129 EUA 2005 232,090
  • 19. CÁNCER DE PRÓSTATA EPIDEMIOLOGÍA
    • MORBILIDAD
    • En México ocupa el 2o. lugar en frecuencia en hombres, después del cáncer de pulmon
    • Mayores de 60 años es el grupo más afectado
    • Aunque se puede presentar desde los 40 años o menos
    • En EUA es el tumor sólido más común
  • 20. CÁNCER DE PRÓSTATA EPIDEMIOLOGÍA
    • MORTALIDAD
    Año 2002 Total de casos Cáncer hombres Cáncer próstata México 58,612 28,720 4,231 S.L.P. 1,309 637 80 EUA 2005 30,350
  • 21. CÁNCER DE PRÓSTATA EPIDEMIOLOGÍA
    • MORTALIDAD
    • Ocupa el 2o. lugar en hombres, después del cáncer pulmonar en México
    • El grupo de 65 años en adelante es el más afectado
    • San Luis Potosí tiene la misma tendencia que la nacional, tanto en morbilidad como en mortalidad
  • 22. CÁNCER DE PRÓSTATA EPIDEMIOLOGÍA
    • LETALIDAD
    • México-------------------- 66.4% anual
    • S.L.P.---------------------- 62.0% anual
    • E.U.A.--------------------- 13.0% anual
  • 23. CÁNCER DE PRÓSTATA EPIDEMIOLOGÍA
    • Raza: más frecuente en negros, 1.6 veces más que en blancos
    • - japoneses y chinos lo padecen menos
    • Geografía: más frecuente en escandinavos (22/100000) que en asiáticos (5/100000)
    • Nivel socioeconómico: no se ha demostrado diferencia
  • 24. CÁNCER DE PRÓSTATA FACTORES DE RIESGO
    • Edad: es el factor más importante. Aumenta progresivamente con la misma
    • - década 70-80 años: >70% de autopsias
    • - comienza el incremento desde los 40-50 años de edad
    • Historia familiar: 1a. línea (padre, hermanos)
  • 25. CÁNCER DE PRÓSTATA FACTORES DE RIESGO
    • Dieta: alto consumo de grasas de origen animal (?)
    • Tabaquismo (?)
    • Vasectomía (?)
    • Bajo consumo de vitamina E (?)
    • Baja exposición a la luz solar UV (?)
    • Factores protectores: selenio, vitamina E, vitamina A, tomate (licopeno) (?)
  • 26. CÁNCER DE PRÓSTATA CUADRO CLÍNICO
    • Asintomático
    • Síntomas de obstrucción urinaria (HPB, cáncer)
    • Síntomas irritativos
    • Hematuria
    • Infecciones urinarias repetitivas
  • 27. CÁNCER DE PRÓSTATA CUADRO CLÍNICO
    • Edema de una o ambas extremidades inferiores
    • Dolor óseo (lumbar, pélvico)
    • Alteraciones neurológicas (paraparesia, paraplejía, compresión radicular)
    • Síntomas instestinales bajos
    • Otros
  • 28. CÁNCER DE PRÓSTATA DIAGNÓSTICO
    • Sospecha clínica
    • Historia clínica y exploración física
    • Tacto rectal
    • Palpación y percusión ósea
    • Imagenología:
    • - USG transrrectal o pélvica
    • - radiografías simples (serie ósea
    • metastásica, radiografías orientadas),
    • urografía excretora
    • - TAC, RMN, gammagrafía ósea
  • 29. CÁNCER DE PRÓSTATA DIAGNÓSTICO
    • Laboratorio:
    • - antígeno prostático específico
    • - fosfatasa ácida (fracción prostática)
    • - fosfatasa alcalina
    • - biometría hemática
    • - química sanguínea
    • - examen general de orina
    • - pruebas de función hepática
  • 30. CÁNCER DE PRÓSTATA DIAGNÓSTICO
    • Histopatológico:
    • - biopsia: * guiada por USG transrrectal
    • * en especimen de prostatectomía (RTU, SP, TP)
    • * USG: sextantes
  • 31. CÁNCER DE PRÓSTATA DIAGNÓSTICO
    • Elementos más importantes:
    • - Antígeno prostático específico
    • - Exploración rectal digital de la próstata
    • - Ultrasonografía transrrectal
    • - Informe histopatológico de biopsia
  • 32. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN, TAMIZAJE O ESCRUTINIO
    • Se comienza a los 50 años en hombres sin factores de riesgo aparentes
    • Se comienza a los 40-45 años en hombres con factores de riesgo (raza negra, antecedente del cáncer en padre o hermanos)
    • Se realiza regularmente cada año
  • 33. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN, TAMIZAJE O ESCRUTINIO
    • Consiste fundamentalmente en realizar:
    • - Antígeno prostático específico (APE) en sangre
    • - Examen digital rectal (EDR)
    • - USG transrrectal con biopsia cuando el APE y el EDG orienten la necesidad
  • 34. CÁNCER DE PRÓSTATA ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
    • Es el marcador tumoral más importante en el cáncer de próstata
    • Es una proteína de 28 kD, de la familia de las kalicreínas, con actividad de serina proteasa
    • Es producida normalmente por las células epiteliales acinares y también por las cancerosas
  • 35. CÁNCER DE PRÓSTATA ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
    • Induce licuefacción del semen y liberación de espermatozoides móviles
    • Se encuentra en el semen hasta 3 mg/ml (un millón de veces > en la sangre)
    • Valor normal en suero: 0-4 ng/ml
  • 36. CÁNCER DE PRÓSTATA ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
    • Diagnóstico diferencial (valor elevado):
    • - HBP (hiperplasia prostática benigna)
    • - prostatitis, retención urinaria aguda, manipulación uretral (colocación de sonda, endoscopía)
    • - RTU (resección transuretral prostática)
    • - toma de biopsias transrrectales, ¿tacto rectal?, ¿masaje prostático?
    • - errores de laboratorio
  • 37. CÁNCER DE PRÓSTATA ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
    • Diagnóstico diferencial (valor normal):
    • - no descarta cáncer
    • - tipos histológicos no epiteliales o muy indiferenciados
    • - errores de laboratorio
    • - edad 40-49 años ----------- 0-2.5 ng/ml
    • - edad 50-59 años ----------- 0-3.5 ng/ml
    • - edad 60-69 años ----------- 0-4.5 ng/ml
    • - edad 70-79 años ----------- 0-6.5 ng/ml
  • 38. CÁNCER DE PRÓSTATA TACTO RECTAL (EDR)
    • En decúbito lateral, rodillas al pecho
    • En flexión de tronco sobre mesa de exploraxión
    • Próstata: tamaño, consistencia, movilidad, irregularidades, solución de continuidad, dolor
    • Induraciones prostáticas: cáncer, fibrosis posinfecciosa, prostatitis granulomatosa, tuberculomas, cálculos prostáticos, flebolitos de la pared rectal, abscesos, tumores metastásicos, otros
    • Depende mucho de la experiencia
  • 39. CÁNCER DE PRÓSTATA ULTRASONOGRAFÍA (USG) TRANSRECTAL
    • Depende mucho de la experiencia del ultrasonografista
    • Depende de la capacidad del equipo
    • Funciones:
    • - detección y diagnóstico diferencial
    • - toma de biopsias y etapificación
    • - apoyo de tratamiento (criocirugía, braquiterapia)
  • 40. CÁNCER DE PRÓSTATA FOSFATASA ÁCIDA PROSTÁTICA
    • Producida por las células epiteliales acinares
    • No es útil para detección
    • Puede “reconocer” metástasis óseas 6 meses antes que la gammagrafía ósea
  • 41. CÁNCER DE PRÓSTATA PATOLOGÍA
    • Adenocarcinoma acinar: 95% de los casos
    • 5% restante: adenocarcinoma ductal, células transicionales, mucinoso, escamoso, neuroendócrino, carcinosarcoma, sarcomas, linfoma; metástasis, invasión directa
  • 42. CÁNCER DE PRÓSTATA PATOLOGÍA
    • Gradificación:
    • - escala de Gleason, la más usada
    • - se basa en la arquitectura tumoral vista con microscopio a bajo aumento
    • - define 5 patrones, numerados del 1 al 5
    • - en la muestra de biopsia se determinan dos patrones: uno predominante y otro secundario
    • - se asigna un número a cada patrón
  • 43. CÁNCER DE PRÓSTATA PATOLOGÍA
    • Gradificación:
    • - se establece la suma, cuyo resultado puede ser de 2 a 10
    • - 2-4: bien diferenciado
    • - 5-7: moderadamente diferenciado
    • - 8-10: pobremente diferenciado
    • Gradificación de Mostofi, poco utilizada en nuestro medio
  • 44.  
  • 45. CÁNCER DE PRÓSTATA HISTORIA NATURAL
    • La zona periférica es la principal localización del cáncer: 70%
    • La zona de transición es el lugar donde se origina la mayoría de las hiperplasias
    • Enfermedad localizada: 75% se extienden localmente en 10 años y 65% de éstos muere por cáncer
  • 46. CÁNCER DE PRÓSTATA HISTORIA NATURAL
    • Enfermedad metastásica:
    • - 50% mueren antes de los 3 años
    • Rutas de diseminación:
    • - local
    • - linfática
    • - hemática al sistema óseo
    • - hemática a vísceras (rara)
  • 47. CÁNCER DE PRÓSTATA ETAPIFICACIÓN
    • Whitmore-Jewett: ya muy poco usada
    • A y B: enfermedad localizada en próstata
    • C: extensión extraprostática
    • D: metástasis y resistencia a tratamiento hormonal
    • TNM: la más usada en la actualidad
  • 48. FACTORES PRONÓSTICO
    • Etapa TNM
    • Suma de Gleason
    • APE
    • Edad
  • 49. CÁNCER DE PRÓSTATA PREVENCIÓN
    • No existen en la actualidad medidas preventivas comprobadas
    • Uso de finasteride (?)
  • 50. CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO
    • MODALIDADES
    • Local/regional:
    • - cirugía resectiva (próstata/ganglios)
    • - criocirugía (?)
    • - radioterapia (tele y braquiterapia)
  • 51. CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO
    • MODALIDADES
    • Sistémicas:
    • - Hormonales: * orquiectomía
    • * antiandrógenos
    • * agonistas LHRH
    • * antagonistas LHRH
    • * estrógenos
    • * progestágenos
    • * otros: estramustina, ketoconazol,
    • aminoglutetimida
  • 52. CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO
    • MODALIDADES
    • Sistémicas:
    • - Quimioterapia: mitoxantrona, taxanos,otros
    • - Bifosfonatos
    • - Radionúclidos: Sr-89, Sm-153
  • 53. CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO
    • INTENCIÓN
    • Curativa: etapas tempranas
    • Paliativa: etapas avanzadas o metastásicas
    • Observar y esperar
  • 54.  
  • 55. CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO
    • Curativos: cirugía radical y/o radioterapia
    • Paliativos: terapia hormonal (su efecto dura entre 1-2 y medio años, luego se convierte en enfermedad hormonoindependiente y finalmente en refractaria a hormonas). La quimioterapia, bifosfonatos y radionúclidos
  • 56.  
  • 57.  
  • 58. CÁNCER DE PRÓSTATA SEGUIMIENTO
    • Principalmente con el APE cada 3 meses aproximadamente
    • Gammagrafía (o centelleografía ) ósea
    • Fosfatasa ácida prostática
    • Los estudios que se requieran según el caso

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