CirculacióN Pulmonar

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CirculacióN Pulmonar

  1. 1. CIRCULACIÓN PULMONAR Dr. Alejandro Gómez Gómez Facultad de Medicina UASLP 2009
  2. 2. <ul><li>Circulación de: </li></ul><ul><ul><li>Alto flujo </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja presión. </li></ul></ul><ul><li>Esta característica favorece el intercambio gaseoso: </li></ul><ul><ul><li>Previene salida de líquido de la circulación pulmonar al espacio intersticial. </li></ul></ul><ul><li>Le permite al VD trabajar a un bajo costo energético. </li></ul>
  3. 3. VD AP Capilares Capilares PD: 5 cmH2O PS 25 mmHg PD: 10 cmH2O PS 20 mmHg Circ sistémica PD 80 mmHg PD140 mmHg
  4. 4. ¿Para qué sirve la circulación pulmonar? <ul><li>Acomodar el flujo sanguíneo generado por el VD </li></ul><ul><li>Ponerlo en contacto con los 300 millones de alveólos. </li></ul><ul><li>Facilitar la captación de O2 y la eliminación de CO2. </li></ul>
  5. 5. Otras funciones <ul><li>Metabólicas: </li></ul><ul><ul><li>Endotelio vascular productora de múltiples mediadores: enzimas, hormonas, endotelina. </li></ul></ul><ul><li>Filtro: </li></ul><ul><ul><li>Evita el paso a la circulación sistémica de émbolos de naturaleza diversa, originados en sist. Venoso. </li></ul></ul><ul><li>Reserva de volumen: para la sangre del VI </li></ul><ul><li>Nutritiva: aporta O2 suficiente al parénquima pulmonar </li></ul>
  6. 6. Conceptos fisiológicos básicos <ul><li>Posee 3 características: </li></ul><ul><li>Baja presión </li></ul><ul><li>Gran distensibilidad </li></ul><ul><li>Sometida a la influencia de presiones: </li></ul><ul><ul><li>Intravasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>alveolares </li></ul></ul>
  7. 7. PAM sistémica: 100 mmHg PAM pulmonar: 15 mmHg
  8. 10. Presión alveolar <ul><li>Modelo tubo rígido: </li></ul><ul><li>Resistencia al flujo = Pext1-Pext2/flujo </li></ul><ul><li>Circul pulmonar PVR= Ppa-Pw/GC </li></ul><ul><ul><li>Siempre y cuando PW > Palv </li></ul></ul><ul><li>Vértices pulmonar Palv> Pw </li></ul><ul><ul><li>PVR= Ppa-Palv/GC </li></ul></ul>
  9. 12. <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Dado que maneja bajas presiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy sensible a influencias mecánicas (pulmones) </li></ul></ul><ul><li>El VD tiene paredes delgadas </li></ul><ul><ul><li>No tolera incrementos súbitos de presión </li></ul></ul><ul><ul><li>No tolera incrementos súbitos de postcarga </li></ul></ul>
  10. 14. VD <ul><li>De forma aguda puede generar una PAM en circulación pulmonar de 40 mmHg. </li></ul><ul><li>Cifras superiores causan fibrilación ventricular y paro cardíaco. </li></ul><ul><li>De forma crónica el VD puede soportar hasta 100 mmHg </li></ul>
  11. 15. Circulación sistémica <ul><li>PAM elevada </li></ul><ul><li>VI debe generar presión suficiente para superar la PAM de la aorta </li></ul><ul><li>VI músculo fuerte </li></ul><ul><li>El incremento del GC con incremento de precarga está limitado por HT venocapilar. </li></ul>
  12. 16. Circulación sistémica <ul><li>Falla cardíaca: </li></ul><ul><li>Inótropicos: mejora contractilidad </li></ul><ul><li>Diurético: disminuye postcarga </li></ul><ul><ul><li>Permite mejorar la HT venocapilar </li></ul></ul><ul><li>Disminuir postcarga </li></ul>
  13. 17. Circulación pulmonar <ul><li>VD pared delgada. </li></ul><ul><ul><li>Gran dependencia de volumen </li></ul></ul><ul><li>Ley Starling </li></ul><ul><ul><li>A mayor precarga incremento del GC </li></ul></ul><ul><li>Gran dependencia de precarga </li></ul><ul><ul><li>Retorno venoso </li></ul></ul>
  14. 18. Circulación pulmonar <ul><li>Falla </li></ul><ul><li>Inotrópico poca repercusión en VD </li></ul><ul><ul><li>Músculo </li></ul></ul><ul><li>Incremento de precarga </li></ul><ul><ul><li>Principal mecanismo compensador </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema es un mecanismo compensador </li></ul></ul><ul><li>No diurético a mismas dosis </li></ul>
  15. 22. Presiones transmurales
  16. 28. ¿Para qué sirve la clasificación? <ul><li>Realizada en 1998: enfocada a la expresión biológica de la enfermedad y factores etiológicos. </li></ul><ul><li>Intenta formar grupos de enfermedades basados en similitudes clínicas. </li></ul><ul><li>Sirve además como una guía útil para organizar la evaluación de un enfermo y pensar en un tratamiento. </li></ul>

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