Cancer testiculo

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Cancer testiculo

  1. 1. CÁNCER DE TESTÍCULO<br />
  2. 2. CANCER DE TESTICULO<br />Neoplasia mas frecuente en hombres de 15-35 años de edad<br />1 % de todos los cánceres en hombres<br />Tumores de células germinales (TCG) explican el 95% de todos los Ca<br />Para propósitos de manejo se dividen en 2 grandes grupos<br />Seminoma (95 % sobrevida a 5 años)<br />No seminomas (90% sobrevida a 5 años)<br />
  3. 3. FACTORES DE RIESGO<br />Criptorquídea. 20 a 40 veces más riesgo relativo<br />Cáncer de testículo previamente. 1-2% desarrollan un segundo primario en el testículo contralateral. Factor de riesgo más fuerte<br />Historia familiar. Alteraciones en fertilidad<br />Infección por HIV<br />Síndrome de Klinefelter se asocia con TCG mediastinal extragonadal<br />Síndrome de Down<br />Síndrome de Peutz-Jeghers, tumores testiculares de células de Sertoli<br />Todos estos factores predisponen al desarrollo de Ca in situ e invasor de testículo<br />
  4. 4. CRIPTORQUIDEA<br />En criptorquídea abdominal post-puberal unilateral se deberá realizar orquiectomía profiláctica<br />La criptorquídea inguinal ocasiona menor riesgo por lo que una opción es vigilancia cuidadosa<br />Debido al riesgo de malignidad se recomienda que todos los hombres con historia de criptorquídea se les realice biopsia de testículo entre los 18 y 20 años para descartar Ca in situ<br />
  5. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Usualmente nódulo ó aumento de volumen no doloroso en un testículo<br />30-40% refieren sensación de pesantez ó molestia mal definida en abdomen inferior, área perianal o escroto<br />Dolor agudo se presenta en el 10%<br />
  6. 6. METÁSTASIS<br />Se observa en el 10% de los pacientes<br />Tos, disnea (masa mediastinal, mets parenquimatosas)<br />Crecimientos ganglionares cervicales<br />Dolor dorso-lumbar<br />Dolor óseo<br />Síntomas del sistema nervioso central ó periférico<br />Anorexia, náusea, vómito ó hemorragia gastrointestinal<br />
  7. 7. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Ginecomastia. Se ve en el 5 % de los pacientes con TCG<br />Ocurre en el 20-30% de los pacientes con tumor de células de Leydig (más raro)<br />La ginecomastia se asocia con la producción de GCh por focos de coriocarcinoma o de células trofoblásticas<br />Pacientes con aumento importante en niveles de GCh pueden desarrollar hipertiroidismo<br />Encefalitis límbica paraneoplásica. La mayoría de los enfermos presentan anticuerpos anti-Ma2 (también llamados anti Ta)<br />
  8. 8. EVALUACION FISICA<br />Cualquier área fija, dura o firme dentro de la sustancia de la túnica albugínea deberá ser considerada sospechosa, hasta que se demuestre lo contrario<br />Buscar posible involucro de cordón espermático o escroto<br />Palpación del abdomen buscando enfermedad ganglionar retroperitoneal o visceral<br />Evaluación de regiones linfáticas supraclaviculares<br />Exámen de tórax, búsqueda de afección pulmonar, ginecomastia<br />
  9. 9. EVALUACION DIAGNOSTICA<br />Ultrasonido testicular<br />Estudios de imagen<br />Medición de marcadores tumorales séricos<br />Orquiectomía inguinal radical<br />
  10. 10. ULTRASONIDO TESTICULAR<br />Distingue lesiones testiculares intrínsecas de extrínsecas<br />Detecta lesiones intratesticulares incluso de 1-2 mm<br />Un quiste ó una masa llena de líquido es poco probable que represente malignidad<br />Ya que la túnica albugínea es difícil de discernir por este método, no es confiable para etapificar tumor local (T)<br />
  11. 11.
  12. 12. ESTUDIOS DE IMAGEN<br />TAC de alta resolución de abdomen y pelvis<br />Rx tórax PA<br />Metástasis ganglionares aparecen inicialmente en ganglios linfáticos retroperitoneales<br />Aunque TAC es la modalidad de elección para evaluar retroperitoneo, se ha descrito una tasa de falsos negativos tan altos como del 40%<br />
  13. 13.
  14. 14. ESTUDIOS DE IMAGEN<br />Deben realizarse TAC de tórax y TAC ó RM de cráneo cuando haya sospecha de participación tumoral en estas áreas<br />Gamagrama óseo. Es rara su indicación<br />TEP. Su uso más común es para evaluar masas residuales post-tratamiento y no tanto para evaluación diagnóstica inicial<br />
  15. 15. MARCADORES TUMORALES<br />Alfa Feto Proteína<br />Sub-unidad beta de GCh<br />DHL<br />Niveles elevados de AFP y/o FBGCh se observan en el 80-85% de los pacientes con tumores no seminomatosos, aún sin enfermedad metastásica<br />FBGCh se eleva en menos del 20% de los seminomas, y AFP nunca se encuentra elevada en seminomas puros<br />
  16. 16. ESTADIFICACION Y CLASIFICACION PRONOSTICA<br />Los resultados de la evaluación clínica y radiológica se utilizan para asignar la etapa clínica, estimar el pronóstico y guiar el tratamiento<br />
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. ETAPA CLINICA<br />Etapa I. Tumor confinado al testículo y estructuras del cordón<br />Etapa clínica II A. Enfermedad ganglionar retroperitoneal menor de 2 cm<br />Etapa II B. Enfermedad ganglionar retroperitoneal de 2-5 cm<br />Etapa II C. Afección ganglionar mayor de 5 cm<br />Etapa III. Enfermedad arriba del diafragma o con participación de órganos abdominales<br />
  22. 22. MARCADORES TUMORALES<br />Concentraciones de FBGCh mayores a 10,000 mIU/ml ocurren solo en TCG, en el raro paciente con Ca gástrico ó pulmonar con diferenciación trofoblástica, ó en mujeres embarazadas ó con enfermedad del trofoblasto gestacional<br />Concentraciones de AFP mayores de 10,000 ng/mL ocurren casi exclusivamente en TCG y hepatocarcinoma<br />Útiles para diagnóstico y pronóstico, pero principalmente para ver respuesta al tratamiento y como seguimiento después del manejo.<br />
  23. 23. ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL<br />Debe realizarse para permitir una evaluación histológica completa y dar control local del tumor<br />Además de la remoción del testículo, se hace disección y ligadura alta de cordón espermático.<br />
  24. 24.
  25. 25. DISECCION DE GANGLIOS LINFÁTICOS RETROPERITONEALES<br />Se considera el estándar de oro para la estadificación patológica exacta del retroperitoneo<br />Las etapas tempranas de TCGNS, sin enfermedad retroperitoneal EC I(RP) o con enfermedad RP de bajo volumen EC II A-B son candidatos a manejo con DGLR<br />En etapas clínicas II con grandes volúmenes y III, la DGLR se reserva para enfermedad residual post-quimioterapia<br />
  26. 26. PRONOSTICO<br />En 1997 se alcanzó un consenso para desarrollar un modelo pronóstico validado por el Grupo Colaborativo Internacional sobre Cáncer de Células Germinales<br />Se identificaron diferentes grupos de riesgo de acuerdo al tipo de tumor<br />
  27. 27. BUEN PRONOSTICO<br />Seminoma<br />Cualquier sitio primario<br />Sin metástasis viscerales no pulmonares<br />AFP normal. Cualquier nivel de beta GCh y DHL<br />Tumores no seminomatosos<br />Tumores primarios testiculares ó retroperitoneales<br />Sin metástasis viscerales no pulmonares<br />AFP< 1,000 ng/mL, beta GCh< 5,000 mUI/ mL y DHL < 1.5 veces el límite superior normal<br />
  28. 28. PRONOSTICO INTERMEDIO<br />Seminoma<br />Tumor primario testicular ó retroperitoneal<br />Con metástasis viscerales no pulmonares<br />AFP normal. Cualquier nivel de beta GCh y DHL<br />Tumores no seminomatosos<br />Primario testicular ó retroperitoneal<br />Sin metástasis viscerales no pulmonares<br />Cualquiera de los siguiente, AFP 1,000-10,000 ng/mL beta GCh 5,000-50,000 mUI/mL, DHL 1.5 a 10 veces el límite superior normal<br />
  29. 29. POBRE PRONOSTICO<br />Solo para tumores no seminomatosos<br />Sitio primario mediastinal<br />Con metástasis viscerales no pulmonares<br />AFP> 10,000 ng/mL, <br />beta GCh> 50,000 mUi/mL<br />DHL > 10 veces el límite superior normal<br />
  30. 30. SEMINOMAVSNO SEMINOMA<br />Seminomas: Mas común encontrarlos localizados al momento del diagnóstico<br />Su diseminación sanguínea es rara a áreas como hígado, cerebro, pulmón, hueso, que son sitios más frecuentemente involucrados por tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS)<br />En seminomas no hay marcadores séricos confiables que sirvan como indicadores de recurrencia. En contraste en TCGNS, AFP y beta GCh se elevan en el 85% de los casos<br />
  31. 31. SEMINOMAVSNO SEMINOMA<br />A diferencia de los TCGNS, los seminomas tienen un crecimiento tumoral relativamente más indolente por lo cual el tiempo medio de recaída y las recaídas tardías son más frecuentes que en TCGNS<br />Los seminomas son muy sensibles a radioterapia, mientras que TCGNS son más radioresistentes<br />
  32. 32. SEMINOMA<br />
  33. 33. NO SEMINOMA<br />
  34. 34. TCGNS TEMPRANO<br />Etapa I<br />Disección ganglionar retroperitoneal vs vigilancia. Tasa de curación 98%<br />Etapa II<br />Enfermedad con poco volumen y MT normales: DGLR +/- Qt dependiendo de patología.<br />Enfermedad voluminosa o MT elevados. Quimioterapia (EPx4, BEPx3)<br />
  35. 35. VIGILANCIA<br />Posterior a tratamiento se debe realizar vigilancia periódica con historia clínica, marcadores tumorales y estudios de imagen<br />95 % de las recaídas de TCGNS ocurren en los primeros 2 años posteriores al manejo, por lo cual es el período de vigilancia más estrecha<br />Los seminomas tienen un crecimiento biológico más indolente, por lo cual el tiempo medio de recíada es mayor que en TCGNS, ocurriendo una tercera parte de las mismas a más de 3 años de haber completado tratamiento<br />

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