Ca vejiga 2

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Ca vejiga 2

  1. 1. CANCER DE VEJIGA
  2. 2. ANATOMIA
  3. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>México </li></ul><ul><ul><li>4o. Lugar de incidencia en H </li></ul></ul><ul><ul><li>16o. Lugar en incidencia en M </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacion 2.5:1 H/M </li></ul></ul><ul><ul><li>5a y 7a década de la vida </li></ul></ul>
  4. 5. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>1995 hubo 50000 casos </li></ul><ul><ul><li>37000 H </li></ul></ul><ul><ul><li>13000 M </li></ul></ul><ul><ul><li>10000 murieron </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>7500 H </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2500M </li></ul></ul></ul>
  5. 6. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Incidencia </li></ul><ul><ul><li>< Caucasicos </li></ul></ul><ul><ul><li>>Afroamericanos </li></ul></ul><ul><ul><li>> en áreas urbanas </li></ul></ul><ul><ul><li>o.7% </li></ul></ul><ul><ul><li>mortalidad 1.8% </li></ul></ul>
  6. 7. Etiología <ul><li>Los carcinógenos o su metabolitos se encuentran en la orina </li></ul><ul><li>Periodo de latencia es aprox. 18 años </li></ul>
  7. 8. Factores de Riesgo <ul><li>Estilo de vida </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><ul><li>No fumadores muestran atipia del urotelio en un 4% </li></ul></ul><ul><ul><li>Los fumadores atipia en un 50% de los casos </li></ul></ul>
  8. 9. Factores de Riesgo <ul><li>Ocupacionales </li></ul><ul><li>Industrias </li></ul><ul><ul><li>Pinturas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fundición del hierro </li></ul></ul><ul><ul><li>Impresoras </li></ul></ul><ul><ul><li>Aluminio </li></ul></ul><ul><ul><li>Colorantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Curtidoras de piel </li></ul></ul>
  9. 10. Factores de Riesgo <ul><li>Ocupaciones </li></ul><ul><ul><li>Limpiadores de chimeneas </li></ul></ul><ul><ul><li>Limpieza en seco </li></ul></ul><ul><ul><li>Fabricantes de antisépticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Substancias </li></ul></ul><ul><ul><li>- 2-naftilamina </li></ul></ul><ul><ul><li>- 4-aminobifenil </li></ul></ul><ul><ul><li>- Bencidina </li></ul></ul><ul><ul><li>- Benzeno </li></ul></ul>
  10. 11. Factores de Riesgo <ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><li>alimentos fritos </li></ul></ul><ul><ul><li>grasas </li></ul></ul><ul><li>Parásitos </li></ul><ul><ul><li>Schistosoma Haematobium </li></ul></ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul><ul><ul><li>aumenta el riesgo 9 veces </li></ul></ul>
  11. 12. Anatomía Patológica <ul><li>Ca. de célula transcicional 90 a 95% </li></ul><ul><li>Ca. Cel. Escamosas 3% </li></ul><ul><li>Adenocarcinomas 2% </li></ul><ul><li>Ca. Cel.s pequeñas < 1% </li></ul>
  12. 13. Anatomía Patológica <ul><li>S. Haematobium </li></ul><ul><ul><li>Relacionado con Ca puros de cels. Escamosas. </li></ul></ul><ul><li>Tumores papilares exofíticos </li></ul><ul><ul><li>Friables </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendencia a sangrar </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden recurrir </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Misma localización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mismo estadio o más avanzado </li></ul></ul></ul>
  13. 14. Patogénesis <ul><li>El tumor urotelial tiende a recurrir (Policronotropismo) </li></ul><ul><li>Urotelio geneticamente inestable. </li></ul><ul><li>Cambios </li></ul><ul><ul><li>Aberraciones cromosomicas primarias o secundarias </li></ul></ul>
  14. 15. Patogénesis <ul><li>Activacion de protooncogenes </li></ul><ul><li>Inactivación de genes supresores del tumor </li></ul><ul><li>Delecciones </li></ul><ul><ul><li>17p (lugar de p53) </li></ul></ul><ul><ul><li>18q (lugar del gen DCC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Rb </li></ul></ul>
  15. 16. Patogénesis <ul><li>Detección de anticuerpos </li></ul><ul><li>M344 y 19 a 211 tumores con alta agresividad </li></ul><ul><li>T138 y T43 alta agresividad </li></ul>
  16. 17. Presentación clínica <ul><li>75% de los tumores son superficiales </li></ul><ul><li>20 a 25% son invasivos </li></ul><ul><li>5 a 20% presentan metastásis de novo </li></ul>
  17. 18. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Hematuria en 80 a 90% </li></ul><ul><li>Síntomas de irritación vesical </li></ul><ul><ul><li>Urgencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Disuria </li></ul></ul><ul><li>Obstrucción ureteral </li></ul><ul><ul><li>Dolor en un costado </li></ul></ul>
  18. 19. Diagnóstico <ul><li>Endoscopia ( Cistoscopia) </li></ul><ul><ul><li>Presencia de masa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Movil o fija </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Obtiene muestra de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspección </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño, número, localización y patrón de crecimiento </li></ul></ul></ul>
  19. 20. Diagnóstico <ul><li>Toma de biopsia </li></ul><ul><ul><li>Determina tipo histológico y profundidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe incluir músculo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar a sitios aparentemente normales </li></ul></ul><ul><ul><li>Evalua la respuesta al tto. </li></ul></ul>
  20. 21. Otros estudios Dx <ul><li>Pielograma intravenoso </li></ul><ul><li>TC abdomen y pelvis </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética </li></ul><ul><ul><li>Extensión del tumor </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar ganglios linfáticos regionales </li></ul></ul>
  21. 22. Otros estudios Dx <ul><li>Gamagrama óseo + Rx Torax </li></ul><ul><li>Citología urinaria </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad de 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de escrutinio y seguimiento </li></ul></ul><ul><li>Marcadores </li></ul><ul><ul><li>BTA ( Ag de tumor vesical ) </li></ul></ul><ul><ul><li>NMP-22 </li></ul></ul><ul><ul><li>Productos de degradación de la fibrina </li></ul></ul>
  22. 23. Estatificación <ul><li>TX: El tumor primario no puede evaluarse </li></ul><ul><li>T0: No hay evidencia de tumor primario </li></ul><ul><li>Ta: Carcinoma papilar no invasivo </li></ul><ul><li>Tis: Carcinoma in situ : &quot;tumor plano&quot; </li></ul><ul><li>T1: El tumor invade tejido conectivo </li></ul><ul><li>subepitelial </li></ul>
  23. 24. Estatificación <ul><li>T2: El tumor invade el músculo </li></ul><ul><li> pT2a: El tumor invade el músculo superficial (mitad interior) </li></ul><ul><li>pT2b: El tumor invade el músculo profundo (mitad exterior </li></ul>
  24. 25. Estatificación <ul><li>T3: El tumor invade tejido perivésico </li></ul><ul><li>  pT3a: Microscópicamente </li></ul><ul><li>pT3b: Macroscópicamente (masa extravésica l </li></ul>
  25. 26. Estatificación <ul><li>T4: El tumor invade cualquiera de los siguientes sitios: próstata, útero, vagina, pared pelviana o pared abdominal </li></ul><ul><li>T4a: El tumor invade la próstata, útero, vagina </li></ul><ul><li>T4b: El tumor invade la pared pelviana, pared abdominal </li></ul>
  26. 27. Ganglios Linfáticos Regionales <ul><li>NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales </li></ul><ul><li>N0: No hay metástasis de ganglios linfáticos regionales </li></ul><ul><li>N1: Metástasis en un solo ganglio linfático, 2 cm o menos en su mayor dimensió n </li></ul><ul><li>             </li></ul>
  27. 28. Ganglios Linfáticos Regionales <ul><li>N2: Metástasis en un solo ganglio linfático, más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión; o ganglios linfáticos múltiples, no más de 5 cm en su mayor dimensión </li></ul><ul><li>N3: Metástasis en un ganglio linfático, más de 5 cm en su mayor dimensión </li></ul>
  28. 29. Metástasis <ul><li>MX: No se puede evaluar metástasis a distancia </li></ul><ul><li>M0: No hay metástasis a distancia </li></ul><ul><li>M1: Metástasis a distancia </li></ul>
  29. 30. Clasificación AJCC <ul><li>Etapa 0a </li></ul><ul><li>                  Ta, N0, M0 </li></ul><ul><li>Etapa 0is </li></ul><ul><li>                  Tis, N0, M0 </li></ul><ul><li>Etapa I </li></ul><ul><li>                  T1, N0, M0 </li></ul><ul><li>Etapa II </li></ul><ul><li>                  T2a, N0, M0 </li></ul><ul><li>                  T2b, N0, M0 </li></ul>
  30. 31. Clasificación AJCC <ul><li>Etapa III </li></ul><ul><li>                  T3a, N0, M0 </li></ul><ul><li>                  T3b, N0, M0 </li></ul><ul><li>                  T4a, N0, M0 </li></ul><ul><li>Etapa IV </li></ul><ul><li>                  T4b, N0, M0 </li></ul><ul><li>                  Cualquier T, N1, M0 </li></ul><ul><li>                  Cualquier T, N2, M0 </li></ul><ul><li>                  Cualquier T, N3, M0 </li></ul><ul><li>                  Cualquier T, cualquier N, M1 </li></ul>
  31. 32. Tratamiento <ul><li>Resección Transuretral (RTU) </li></ul><ul><li>Cistectomia Radical </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul>
  32. 33. Cistectomía Radical <ul><li>Hombres </li></ul><ul><ul><li>I ncluye la remoción de la vejiga, tejidos perivesicales, la próstata y vesículas seminales . </li></ul></ul><ul><li>Mujeres </li></ul><ul><ul><li>Remocion d el útero, trompas, ovarios, pared vaginal anterior y uretra . </li></ul></ul><ul><li>P uede o no estar acompañado por disección de los ganglios linfáticos pélvicos </li></ul>
  33. 34. Quimioterapia <ul><li>Intravesical </li></ul><ul><ul><li>Tiotepa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mitomicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxorubicina </li></ul></ul><ul><ul><li>BCG </li></ul></ul><ul><li>Sistémica </li></ul><ul><ul><li>Metotrexate </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisplatino </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxorubicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Vinblastina </li></ul></ul>
  34. 35. Etapa 0 <ul><li>1 .RTU con fulguración. </li></ul><ul><li>2.   R TU con fulguración seguida por BCG intravesical. </li></ul><ul><li>3.   R TU con fulguración seguida por QMT intravesical. </li></ul><ul><li>C - T iotepa, mitomicina, doxorubicina o BCG (bacilo de Calmette-Guérin) </li></ul>
  35. 36. Etapa 0 <ul><li>4.   Cistectomía por segmentos (rara vez se indica). </li></ul><ul><li>5.   Cistectomía radical en pacientes seleccionados con tumor superficial extenso o refractario </li></ul><ul><li>6.   Implante intersticial de radioisótopos con o sin irradiación de haz externo </li></ul>
  36. 37. Etapa II <ul><li>1.Cistectomía radical con o sin disección de los ganglios linfáticos pelvianos. </li></ul><ul><li>2.Irradiación de haz + QMT </li></ul><ul><li>- M etotrexato, vinblastina, doxorubicina y cisplatino . </li></ul><ul><li>( candidatos no quirúrgicos y casos seleccionados). </li></ul>
  37. 38. Etapa II <ul><li>3.Implantación intersticial de radioisótopos antes o después de irradiación de haz externo. </li></ul><ul><li>4. RTU con fulguración (en pacientes seleccionados). </li></ul><ul><li>5.   Cistectomía por segmentos (en pacientes seleccionados). </li></ul>
  38. 39. Etapa III <ul><li>1.   Cistectomía radical. </li></ul><ul><li>2.   Irradiación de haz externo combinada con quimioterapia. </li></ul><ul><li>3.   Irradiación de haz externo con implantación intersticial de radioisótopos. </li></ul><ul><li>4.   Cistectomía por segmentos (en casos sumamente seleccionados). </li></ul><ul><li>Irradiación de haz externo combinada y quimioterapia </li></ul>
  39. 40. Etapa IV <ul><li>1.Cistectomía radical sola (en pacientes con ganglios negativos). </li></ul><ul><li>2.   Irradiación de haz externo. </li></ul><ul><li>3.   Desviación urinaria o cistectomía con fines paliativos. </li></ul><ul><li>Quimioterapia como complemento del tratamiento local. </li></ul>

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